Revista Medica Sinergia
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Síndrome compartimental
Get PDFCompartment syndrome constitutes a qururigo-type emergency, which requires an early diagnosis and timely approach in order to reduce the appearance of possible sequelae and complications. The clinical manifestations of this pathology are extensive, however the pivotal sign is the presence of excessive pain in relation to the physical injury. Performing fasciotomy, early, is the ideal therapeutic measure both to alleviate the patient's symptoms and to avoid sequelae. El síndrome compartimental constituye una emergencia de tipo quirúrgico la cual requiere de un diagnóstico y abordaje tempranamente oportuno con el fin de disminuir la aparición de posibles secuelas y complicaciones. Las manifestaciones clínicas de dicha patología son amplias sin embargo el signo pivote es la presencia de dolor desmedido en relación con la lesión física presente. La realización de la fasciotomía, de manera temprana, es la medida terapéutica ideal tanto para aliviar la sintomatología del paciente como evitar la aparición de secuelas.  
Farmacos inductores y paralizantes: Una actualización en secuencia rápida de intubación
Get PDFRapid sequence intubation (SRI) is defined as the simultaneous administration of a sedative and neuromuscular blocking agent to facilitate endotracheal intubation and reduce possible complications. The SRI includes a series of steps called the 7P's, which will be emphasized from the pharmacological point of view in paralysis and induction. Some of the drugs to do this are neuromuscular blockers such as succinylcholine, atracurium, pancuronium, among others. While the sedatives are propofol, midazolam, etomidate and ketamine. The choice of these drugs must be individualized according to the hemodynamics and clinical condition of each particular patient.La secuencia rápida de intubación (SRI) se define como la administración simultánea de un agente sedante y bloqueante neuromuscular para facilitar la intubación endotraqueal y disminuir posibles complicaciones. La SRI incluye una serie de pasos denominada las 7P´s, del cual se hará énfasis desde el punto de vista farmacológico en la parálisis e inducción. Algunos de los medicamentos para realizar esto son los bloqueadores neuromusculares como la succinilcolina, atracurio, pancuronio, entre otros. Mientras que los sedantes se citan propofol, midazolam, etomidato y ketamina. La elección de dichos fármacos se debe de individualizar de acuerdo a la hemodinamia y la condición clínica de cada paciente en particular
Leishmaniasis: evaluación clínica y diagnóstico
Get PDFLeishmaniasis, also known as "papalomoyo", is a chronic parasitic infectious disease caused by a flagellated protozoan of the genus Leishmania, which has more than 20 species. Its presentation and clinical manifestations are variable and depend on the species and the immunological status of the host. The most affected populations are children and young adults under 20 years of age. According to its clinical manifestations, it can be divided into the following presentations: cutaneous, visceral, and mucocutaneous, the first of these being the one with the best prognosis. Among the risk factors for this disease are poverty, malnutrition, migration, inadequate housing conditions, and people who perform rural work, like farmers, agriculturists, or military. The diagnosis can be presumptive or definitive, the clinical characteristics of the disease are key for the presumptive diagnosis and the direct smear is the most used laboratory method, its main objective is to achieve the visualization of amastigotes in the clinical sample. Leishmaniasis is known as "the great imitator" since its clinical manifestations are compatible with multiple pathologies, so differential diagnoses must be made with various diseases. The management of this pathology will vary depending on the type of species and the resistances present.La leishmaniosis también conocida como “papalomoyo” es una enfermedad infecciosa crónica parasitaria causada por un protozoo flagelado del género Leishmania, el cual cuenta con más de 20 especies. Su presentación y manifestaciones clínicas son variables, y dependen de la especie y el estado inmunológico del huésped. La población más afectada son los niños y los adultos jóvenes menores de 20 años. Según sus manifestaciones clínicas se puede dividir en: cutánea, visceral y mucocutánea, siendo la de mejor pronóstico la primera de estas. Dentro de los factores de riesgo para esta enfermedad se encuentra: pobreza, desnutrición, migración, condiciones de vivienda inadecuadas y personas que realizan trabajos rurales, como agricultores, granjeros o militares. El diagnóstico puede ser presuntivo o definitivo, las características clínicas de la enfermedad son clave para el diagnóstico presuntivo y el frotis directo es el método de laboratorio más utilizado, cuyo principal objetivo es lograr la visualización de amastigotes en la muestra clínica. La leishmaniosis es conocida como “la gran imitadora” ya que su clínica es compatible con diversas patologías, por lo que debe realizarse diagnóstico diferencial con varias enfermedades. El manejo de dicha patología va a variar dependiendo del tipo de especie y las resistencias presentes
Mecanismos de envejecimiento renal
Get PDFThe kidneys are one of the organs that undergoes the most changes during aging. There are a series of mechanisms involved in the renal senescence process that explain the structural, functional and molecular changes that occur intrinsically in this organ. One of the most studied is the Klotho gene, whose decrease favors harmful processes that lead to arteriosclerosis and the progression of permanent kidney damage. Other mechanisms detailed in this review include fibroblast growth factor 23, cellular senescence, telomere shortening, chronic inflammation, and Wnt signaling that is often overexpressed during aging. Understanding these mechanisms will favor the implementation of different interventions in the future to stop or slow down the fibrosis and sclerosis that develops in older adults with increasing age.Los riñones son de los órganos que sufren más cambios durante el envejecimiento. Existe una serie de mecanismos involucrados en el proceso de senescencia renal que explican los cambios estructurales, funcionales y moleculares que suceden intrínsecamente en este órgano. Uno de los más estudiados es el gen Klotho, cuya disminución favorece que los procesos dañinos conlleven a arteriosclerosis y la progresión de daño renal permanente. Otros mecanismos detallados en esta revisión incluyen el factor de crecimiento fibroblástico 23, la senescencia celular, el acortamiento de telómeros, la inflamación crónica y la señalización Wnt que suele estar sobreexpresada durante el envejecimiento.Comprender estos mecanismos favorecerá a futuro la implementación de diferentes intervenciones para detener o enlentecer la fibrosis y esclerosis que se desarrolla en los adultos mayores conforme aumenta la edad
Suplementos vitamínicos, aspirina y prevención de preeclampsia en mujeres de alto riesgo
Get PDFPreeclampsia is defined as a hypertensive disease specific to pregnancy with multisystem involvement, which generally occurs after 20 weeks of gestation and represents one of the most frequent hypertensive disorders during this stage, causing not only greater morbidity and mortality for the mother but also for the product, in this lies the importance of providing adequate and timely management to patients who present this pathology, in order to reduce complications both in pregnancy, in childbirth and after it for the mother and the product.
The diagnosis of preeclampsia and any other type of hypertensive disorder during pregnancy is based on prenatal control, through blood pressure measurements at each consultation and assessment of the presence or absence of associated symptoms, mainly the presence of symptoms of severity, these being of vital importance to guide the treating physician on the decisions to be made with these patients and thus establish the most appropriate management. The prevention of preeclampsia is the main way to reduce possible catastrophic scenarios for mothers and their products, currently many methods have been proposed that seek to prevent the appearance of preeclampsia in high-risk women mainly or to minimize the complications that this pathology can provoke, the main ones being the use of aspirin and some supplements.La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva del embarazo que afecta a nivel sistémico y que se presenta después de las 20 semanas de gestación y representa uno de los trastornos hipertensivos más frecuentes durante esta etapa, provocando no solo mayor morbimortalidad para la madre sino también para el producto, en esto radica la importancia de brindar un manejo adecuado y oportuno a pacientes que presentan dicha patología, con el fin de reducir las complicaciones tanto en el embarazo, en el parto y como posterior al mismo para la madre y el producto. El diagnostico de la preeclampsia y de cualquier otro tipo de trastorno hipertensivo durante en el embarazo se basa en el control prenatal, mediante las tomas de la presión arterial en cada consulta y la valoración sobre la presencia o ausencia de síntomas asociados, principalmente la presencia de síntomas de severidad, siendo estos de vital importancia para orientar al médico tratante sobre las decisiones a tomar con dichas pacientes y así establecer el manejo más adecuado. La prevención de la preeclampsia es la vía principal para reducir posibles escenarios catastróficos para las madres y sus productos, actualmente se han planteado muchos métodos que buscan prevenir la aparición de la preeclampsia en mujeres de alto riesgo principalmente o bien minimizar las complicaciones que esta patología pueda provocar, siendo los principales el uso de aspirinas y de algunos suplementos
Trimalleolar fracture: a literature review
Get PDFLas fracturas trimaleolares representan el 7%-11% de las fracturas de tobillo y generalmente son causadas por traumas de alta energía. Son fracturas inestables que requieren reparación quirúrgica en la mayoría de los casos pues se asocia con un mejor resultado funcional por lo que se debe considerar en todos los pacientes, incluso en aquellos con comorbilidades. En este tipo de fracturas el compromiso del maléolo posterior es el componente de mayor complejidad y se asocia a un peor pronóstico. El manejo de este tipo de fracturas aún es controversial, principalmente en cuanto al orden de la reparación de los maléolos y en los materiales de fijación que deben utilizarse.Trimalleolar fractures account for 7%-11% of ankle fractures and are generally caused by high-energy trauma. They are unstable fractures that require surgical repair in most cases as it is associated with a better functional outcome, so it should be considered in all patients, even those with comorbidities. In this type of fracture, the posterior malleolus compromise has the highest complexity, and it is associated with a worse prognosis. The management is still controversial, especially regarding the order in which malleolus should be repaired and the fixation materials to be used.
Key words: ankle fractures
Empiema por Lacticaseibacillus rhamnosus como complicación de balón intragástrico
Get PDFLactobacillus spp. is a genus of gram-positive bacteria that are usually considered part of the normal bacterial flora of the human being; however, there is debate about the pathological significance in some situations. The clinical case is about a 38-year-old female patient, with a history of consuming probiotics for 6 months, who presented digestive bleeding due to erosive gastritis and diffuse gastric ulceration and Lacticaseibacillus rhamnosus pneumonia associated with empyema as a complication after the placement of an intragastric balloon. Infections by germs of the genus Lactobacillus spp. are infrequent and their isolation in sterile tissues or biological fluids must be interpreted with caution according to the clinical findings. Esophagogastroduodenoscopy can predispose to the development of pneumonia and empyema by aspiration; in addition, it has been seen that the habitual consumption of probiotics substantially increases the risk of infection by these germs.Lactobacillus spp. es un género de bacterias gram-positivas que suelen ser consideradas parte de la flora bacteriana normal del ser humano; sin embargo, existe debate de la significancia patológica en algunas situaciones. El caso clínico trata de una paciente femenina de 38 años, con el antecedente de consumo de probióticos durante 6 meses, que posterior a la colocación de un balón intragástrico presenta como complicación sangrado digestivo debido a gastritis erosiva y ulceración gástrica difusa y una bronconeumonía asociada a empiema por Lacticaseibacillus rhamnosus. Las infecciones por los gérmenes del género Lactobacillus spp. son infrecuentes y su aislamiento en tejidos o fluidos biológicos estériles debe ser interpretado con cautela según los hallazgos clínicos. La esofagogastroduodenoscopía puede predisponer al desarrollo de neumonía y empiema mediante aspiración; además, se ha visto que el consumo habitual de probióticos aumenta sustancialmente el riesgo de infección por estos gérmenes
Tratamiento y profilaxis de la infección urinaria recurrente en la mujer
Get PDFUrinary tract infection is a common clinical entity, with a high prevalence worldwide and that involves a high financial cost to health systems. This disease occurs more frequently in women, and 50-80% of women in the general population are known to get at least one urinary tract infection in their whole life. In addition, the average of recurrence in women is 2.6 urinary infections per year, which makes the knowledge about the therapeutic strategies available for the management and prevention of these infections of the utmost importance. There are several therapies with high evidence for the prevention of recurrence of urinary tract infections, among these are continuous and postcoital antibiotic prophylaxis, oral vaccination and vaginal estrogen replacement in postmenopausal women. The collateral damage produced by antibiotic therapy and the appearance of growing problems such as antibiotic resistance must always be taken into account, this has generated new studies of non-antibiotic alternatives for the treatment and prophylaxis of recurrent urinary infections. While some results from these studies are promising, evidence is still lacking to make a firm recommendation on them. The objective of this article is to review recurrent urinary tract infection in women, considering its epidemiology, pathogenesis, treatment and prevention of recurrence, emphasizing this last two points.La infección urinaria es una entidad clínica común, con alta prevalencia a nivel mundial y que supone un alto costo financiero a los sistemas de salud. Esta enfermedad surge con más frecuencia en mujeres y se sabe que 50 a 80% de las mujeres de la población general se contagia de una infección urinaria como mínimo, en toda su vida. Además, el promedio de recurrencia en mujeres es de 2.6 infecciones urinarias al año lo cual hace de suma importancia el conocimiento sobre las estrategias terapéuticas disponibles para el manejo y prevención de estas infecciones. Existen varias terapias con alta evidencia para la prevención de la recurrencia de las infecciones urinarias, dentro de estas se encuentran la profilaxis antibiótica continua y postcoital, la vacuna oral y el reemplazo estrogénico vía vaginal en la mujer postmenopáusica. Siempre se debe tener en cuenta el daño colateral que produce la terapia antibiótica y la aparición de problemas crecientes como la resistencia antibiótica, lo cual ha generado nuevas alternativas no-antibióticas para el tratamiento y la profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes. Si bien algunos resultados de estos estudios son prometedores, aún falta evidencia para poder dar una recomendación firme sobre estos. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de la infección urinaria recurrente en la mujer, considerando su epidemiología, patogenia, tratamiento y prevención de la recurrencia, haciendo énfasis en estos dos últimos puntos
Abordaje y manejo de la epistaxis en población pediátrica
Get PDFEpistaxis refers to any bleeding originating from the nasal passages, the nasal cavity, the paranasal sinuses, and/or the nasopharynx. This otorhinolaryngological emergency is one of the most frequent reasons for pediatric medical consultation. Most of these episodes (approximately 90%) come from the anterior circulation, especially from the Kiesselbach area; although there are cases of posterior epistaxis that require more rigorous management. Most patients have self-limiting events that respond to mechanical compression for a few minutes; however, there are refractory cases that will need more exhaustive evaluation, complementary studies and other measures ranging from chemical or electrical cauterization to the placement of a packing, to eventual surgical resolution by a specialist. In general, epistaxis in childhood represents a wide variety of etiologies, which could eventually be associated with severe conditions or that require evaluation and follow-up by a specialist, so its adequate approach and follow-up is of great importance and impact.La epistaxis se refiere a cualquier sangrado originado de las fosas nasales, la cavidad nasal, los senos paranasales, y/o la nasofaringe. Esta emergencia otorrinolaringológica es uno de los motivos más frecuentes de la consulta médica pediátrica. La mayoría de estos sangrados, aproximadamente el 90%, provienen de la irrigación anterior, en especial en la zona de Kiesselbach; aunque existen casos de epistaxis posterior que ameritan un manejo más riguroso. La mayoría de los pacientes presentan episodios autolimitados que responden a la compresión mecánica por unos minutos; sin embargo, hay casos refractarios que requerirán de una evaluación más exhaustiva, estudios complementarios y de medidas que van desde la cauterización química o eléctrica hasta la colocación de un taponamiento, o una eventual resolución quirúrgica por especialista. En general, la epistaxis en edad infantil representa una gran variedad de etiologías, las cuales eventualmente podrían asociar condiciones severas o que ameriten valoración y seguimiento por un especialista por lo que su adecuado abordaje y seguimiento es de gran importancia e impacto
Carcinoma mucinoso cutáneo primario
Get PDFPrimary cutaneous mucinous carcinoma is a rare malignant neoplasm, that belong to a group of adnexal tumors of the skin. They are slow growing, mucin producer and commonly arises in the head and neck region. Some of its differential diagnoses are sebaceous cyst, hemangioma, melanoma, neurofibroma, pilomatrixoma and metastatic deposits. The main challenge in these lesions is to differentiate it from more frequent mucinous secondary deposits. Immunohistochemistry is mandatory to differentiate these lesions from metastases. Surgical excision with wide margins of at least 10 millimeters or Mohs surgery is the main stay of treatment due to the tendency of local recurrence.El carcinoma mucinoso cutáneo primario es una rara neoplasia maligna, que pertenece al grupo de tumores anexiales de la piel. Son de crecimiento lento, productores de mucina y se presentan principalmente en cabeza y cuello. Algunos de sus diagnósticos diferenciales son quiste sebáceo, hemangioma, melanoma, neurofibroma, pilomatrixoma y depósitos metastásicos. El desafío principal en estas lesiones es diferenciarlas de los depósitos secundarios mucinosos más frecuentes. La inmunohistoquímica es obligatoria para diferenciar estas lesiones de metástasis. El tratamiento principal es la resección con márgenes amplios de al menos 10 milímetros o cirugía de Mohs, debido a la tendencia de recurrencia local