Revista Medica Sinergia
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Colestasis intrahepática del embarazo: una revisión sistemática
Get PDFIntrahepatic cholestasis of pregnancy is the most common pregnancy specific liver disease that is typically presented in the third trimester.The etiopathogenesis of intrahepatic cholestasis of pregnancy includes genetic and environmental factors. It occurs because bile acids in the maternal and fetal blood increase, causing itching in the mother and increased risk of adverse perinatal outcomes, including spontaneous preterm delivery, meconium staining of amniotic fluid, and fetal death. Diagnostic confirmation is made with an increase in bilirubin in maternal blood and is treated with ursodeoxychiolic acid, although it does not reduce perinatal morbidity and mortality.The studies available today for the assessment of fetal well-being are not useful to predict the risk of fetal death, since it seems clear thar this occurs due to sudden acute fetal hypoxia. The objective of this writing is to present an update review of the etiology, diagnosis and management of this disease.La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) es la enfermedad hepática específica del embarazo más común que típicamente se presenta en el tercer trimestre. La etiopatogenia de la colestasis intrahepática del embarazo incluye factores genéticos y ambientales. Se presenta debido a que los ácidos biliares en la sangre materna y fetal aumentan, causando prurito en la madre y un mayor riesgo de resultados perinatales adversos, incluyendo parto pretérmino espontáneo, tinción meconial del líquido amniótico y muerte fetal.La confirmación diagnóstica se realiza con aumento de bilirrubinas en sangre materna y se trata con ácido ursodeoxicólico aunque no disminuya la morbilidad y mortalidad perinatal. Los estudios hoy disponibles para la valoración del bienestar fetal no son útiles para predecir el riesgo de muerte del feto, pues parece claro que ésta ocurre debido a la hipoxia fetal aguda súbita. El objetivo de este escrito es presentar una revisión actualizada de la etiología, diagnóstico y manejo de esta enfermedad
Abordaje inicial de la diarrea crónica en el adulto
Get PDFChronic diarrhea is a frequent symptom, both in the general practitioner's office and in the gastroenterologist's office. We speak of chronic diarrhea when it occurs for a period greater than 4 weeks and there are different pathophysiological mechanisms that include multiple associated causes. Chronic diarrhea will be divided for convenience into 3 major types: inflammatory, malabsorptive, and functional. There are so many differential diagnoses in relation to this symptom that the most significant thing will be to give priority to an adequate clinical history and to the rational and adequate use of laboratory and imaging studies, to be able to determine if it is a functional or organic problem and thus reaching an accurate and adequate diagnosis, always for the benefit of the patient.La diarrea crónica es un síntoma frecuente, tanto en la consulta de medicina general como en la del gastroenterólogo. Se habla de diarrea crónica cuando esta se presenta por un periodo mayor a 4 semanas y existen diferentes mecanismos fisiopatológicos que incluyen múltiples causas asociadas. Se dividirá la diarrea crónica para mayor practicidad en 3 tipos importantes: inflamatoria, malabsortiva y funcional. Son tantos los diagnósticos diferenciales en relación a este síntoma, que lo importante será darle prioridad a una adecuada historia clínica y al uso racional y adecuado de los estudios de laboratorio y de imagen, para poder determinar si se trata de un problema funcional u orgánico y así llegar a un diagnóstico certero y adecuado, siempre en beneficio del paciente
Hiperemesis gravídica: abordaje y opciones terapéuticas
Get PDFHyperemesis gravidarum is a common condition during the first trimester of pregnancy that results in a high rate of hospitalizations. There is no consensus as to the diagnostic criteria by the American College of Obstetrics and Gynecology and other Obstetrics Colleges, however it is a disease characterized by severe nausea and vomiting that can lead to organ damage, without other cause. Primiparous patients, multiple pregnancy and molar pregnancy have a higher risk of presenting hyperemesis gravidarum. Its pathophysiology is unclear and there are several hypotheses in this regard. Its severity is assessed with the PUQE scale and the diagnosis is mostly clinical. Treatment consists of lifestyle changes, non-pharmacological and pharmacological management, which are effective in alleviating symptoms and avoiding the progression of the disease.
La hiperemesis gravídica (HG) es una condición común durante el primer trimestre del embarazo que provoca alta tasa de hospitalizaciones. No existe un consenso en cuanto a los criterios diagnósticos por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) y otros Colegios de Obstetricia, sin embargo es una enfermedad caracterizada por náuseas y vómitos severos que pueden provocar daño orgánico, sin otra causa. Las pacientes primigestas, con embarazo múltiple, con embarazo molar tienen más riesgo de presentarla. Su fisiopatología es poco clara y existen varias hipótesis al respecto. La severidad de esta enfermedad es valorada con la escala PUQE y el diagnóstico es clínico. El tratamiento consta en cambios del estilo de vida e intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, siendo estas efectivas para aliviar los síntomas y evitar la progresión de la enfermedad
Coriocarcinoma gestacional y no gestacional del ovario
Get PDFOvarian choriocarcinoma is a germ cell tumor with very low incidence, which can be gestational or non-gestational depending on its etiology. Patients present a variety of symptoms, from abdominal pain, abnormal uterine bleeding, secondary effects of elevated hCG to secondary symptoms of metastases, frequently in the lung and brain. Its diagnosis is very difficult and tends to be confused with other ovarian pathologies. Ultrasound, as well as pathological and genetic studies, are generally needed to make an accurate diagnosis. They are generally treated with cycles of chemotherapy and surgical management. Survival depends on the stage at the time of diagnosis.El coriocarcinoma de ovario es un tumor de células germinales con una incidencia muy baja y que puede ser de tipo gestacional o no gestacional, dependiendo de su etiología. Las pacientes cursan con síntomas muy variados, desde dolor abdominal, sangrado uterino anormal, hasta efectos secundarios causados por la elevación de hCG o producto de las metástasis frecuentemente en pulmón y cerebro. Su diagnóstico es muy difícil y tiende a confundirse con otras patologías ováricas. Generalmente, se necesita ultrasonido, estudios patológicos y genéticos para realizar un diagnóstico acertado. El tratamiento consiste en ciclos de quimioterapia y manejo quirúrgico. La sobrevida depende del estadio al momento del diagnóstico
Actualización sobre síndrome de ovario poliquístico
Get PDFPolycystic ovary syndrome is one of the most frequent metabolic endocrine disorders in women of childbearing age, having several implications at the metabolic, reproductive, psychosocial and cardiovascular levels. It responds to a multifactorial pathology, related to hyperandrogenism, obesity, insulin resistance and hyperinsulinemia. This syndrome is characterized by irregular menstrual periods, polycystic ovaries and complications such as sterility. Its diagnosis corresponds to a common problem due to the various evaluation criteria of said syndrome, which has contributed significantly with subtle treatments as well as negative effects on the quality of life and well-being of patients classified with the disorder.El síndrome de ovario poliquístico es una de las alteraciones endocrinas metabólicas más frecuentes en las mujeres que cursan la edad fértil teniendo varias implicaciones a nivel metabólico, reproductivo, psicosocial y cardiovascular. Responde a una patología de tipo multifactorial, relacionada con el hiperandrogenismo, la obesidad, la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Este síndrome se caracteriza por presentar períodos menstruales irregulares, ovarios poliquísticos y complicaciones como esterilidad. Su diagnóstico corresponde a una problemática común debido a los diversos criterios de valoración de dicho síndrome, lo que ha contribuido significativamente con tratamientos innecesarios así como efectos negativos en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes clasificadas con el trastorno
Manejo laparoscópico de un quiste hepático gigante: reporte de caso clínico
Get PDFWepresentthecaseofa65-year-oldfemalepatient,previouslyknowntobehealthy, with a persistent abdominal pain, inwhomagiantsimplelivercystis diagnosed, by ultrasound, whichwasaddressedlaparoscopically.Se presenta el caso de una paciente femenina de 65 años, previamente conocida sana, con un cuadro de dolor abdominal persistente en quien se diagnostica por medio de ultrasonido un quiste hepático simple gigante, el cual se abordó por vía laparoscópica
Micetoma: una enfermedad tropical poco conocida
Get PDFMycetoma is a chronic and progressive infectious disease (produced by bacteria or fungi) of the skin, which can include subcutaneous tissue and bone. Among the causal agents, there are 27 species of true fungi and 10 actinomycetes, the latter being the most common, specifically Nocardia brasiliensis. Mycetoma is an endemic disease of tropical and subtropical regions, in people between 30 and 40 years of age are affected in a ratio of up to 4:1 men/women. The habitat of the causal agent is the soil and it is inoculated by skin traumas; it mainly affects farmers and individuals who carry out outdoor activities, populations with low economic resources and rural areas, who do not use closed shoes or footwear. The clinical manifestation of mycetoma is characterized by the presence of confluent erythematous and/or violaceous nodules that can be associated with fistulas that produces blood-purulent secretions. The classic mycetoma triad consists of a painless subcutaneous mass, multiple fistulas with discharge, and grains of varying size, consistency, and color. The etiologic diagnosis of this disease is made by histology, fine-needle puncture and PCR. In most patients, the clinical manifestation is asymptomatic or mild; however, complications such as bacterial superinfection or extension to underlying structures can occur, producing periostitis and osteomyelitis. Cachexia and anemia can be seen in cases of late mycetoma, appear in conjunction with malnutrition, sepsis and depression. The effective treatment of mycetoma is based on an accurate and early diagnosis of the causative organisms of this pathology. Treatment options will depend on the causative agent.El micetoma es una enfermedad infecciosa (producida por bacterias u hongos) crónica y progresiva de la piel, que puede abarcar tejido subcutáneo y hueso. Dentro de los agentes causales se pueden considerar 27 especies de hongos verdaderos y 10 actinomicetos, siendo los últimos los más comunes específicamente la Nocardia brasiliensis. El micetoma es una enfermedad endémica de regiones tropicales y subtropicales, donde se ven afectadas las personas entre los 30 y 40 años en una relación de hasta 4:1 hombres/mujeres. El hábitat del agente causal es el suelo y es inoculado por traumas cutáneos; afecta principalmente a campesinos e individuos que realizan actividades al aire libre, poblaciones de bajos recursos económicos y áreas rurales, que no utilizan zapatos cerrados o calzado. El cuadro clínico del micetoma se caracteriza por la presencia de nódulos confluentes eritematosos y/o violáceos que se puede asociar a fístulas con secreciones sanguinopurulentas. La triada clásica del micetoma consta de masa subcutánea indolora, múltiples fístulas con secreción y granos de diferentes tamaños, consistencia y coloración. El diagnóstico de la etiología de esta enfermedad se realiza por medio de cultivo, histología, punción con aguja fina y PCR. En la mayoría de pacientes el cuadro clínico se presenta de manera asintomática o de forma leve; sin embargo, se pueden presentar complicaciones como sobreinfección bacteriana, o extensión a estructuras subyacentes, produciendo periostitis y osteomielitis. La caquexia y la anemia pueden observarse en los casos de micetoma tardío, aparecen en conjunto con malnutrición, sepsis y depresión. El tratamiento efectivo del micetoma se basa en un diagnóstico preciso y temprano de los organismos causales de esta patología. Las opciones de tratamiento van a depender del agente causal
Vaginosis bacteriana en el embarazo: últimos avances hasta la fecha
Get PDFBacterial vaginosis is caused by an imbalance in the bacterial populations of the normal vaginal microbiota. Certain conditions in which hormonal variations occur, like pregnancy, can trigger this dysbiosis. This affection is asymptomatic in most cases, but it can manifest as a whitish malodorous vaginal discharge. Regarding its pathophysiology, the virulent factors of the pathogenic bacteria are responsible for the disruption of the vaginal microenvironment. Most of its risk factors are the same as the ones for adquiring a sexual transmited disease, eventhough low vitamin D levels correlate too. Its diagnosis can be made based upon clinical, histopathological or molecular findings, but the latest tools are rapid tests based on enzymes detection. In relation to its treatment, the majority of the time, the consensus favors giving it to pregnant patients with symptoms. It is not the case with the asymptomatic ones, where it is unclear if it helps or not.La vaginosis bacteriana está causada por un desbalance en las poblaciones bacterianas de la microbiota vaginal normal. Ciertas condiciones en las que ocurren cambios hormonales considerables, como el embarazo, pueden precipitar esta disbiosis. En la mayoría de los casos es asintomática; pero de no serlo, se presenta con una secreción vaginal blanquecina, con mal olor, bastante característica. En cuanto a su fisiopatología, los factores de virulencia de las bacterias patógenas son los responsables de la disrupción del microambiente vaginal; y los factores de riesgo son en su mayoría los mismos que se vinculan con otras infecciones de transmisión sexual; sin embargo, también los niveles bajos de vitamina D se han asociado con esta. Su diagnóstico puede ser mediante hallazgos clínicos, histopatológicos o detección molecular; pero lo más reciente corresponde a pruebas rápidas de detección enzimática. Con respecto al tratamiento, en la mayoría de los casos, el consenso es a favor de tratar las pacientes sintomáticas; sin embargo, resulta incierto como se debe proceder con las pacientes asintomáticas
Flegmasia cerulea dolens: una presentación olvidada de trombosis venosa profunda
Get PDFPhlegmasia cerulea dolens is a rare but life-threatening complication of deep vein thrombosis. This occurs more frequently between the ages of 40 and 60, and in women and people with conditions that lead to a state of hypercoagulability, stasis, and impaired blood flow. It is characterized by the sudden appearance of edema, pain and cyanosis in the affected extremity, and it is more common in the left lower limb due to the compression exerted by the common iliac artery on the iliac vein. With regard to its pathophysiology, it is mainly attributed to an increase in interstitial pressure and hypovolemia that leads to compromised arterial perfusion and later necrosis and gangrene. Its suspicion is mainly clinical, and the presence of a venous thrombotic process can be confirmed by Doppler US. However, the gold standard for its diagnosis continues to be catheter-guided venography. There is no single established treatment for phlegmasia cerulea dolens, but there is consensus that its approach must be rapid and multidisciplinary due to the high risk of amputations and associated mortality. Existing treatments include invasive methods such as surgery and percutaneous interventions, and non-invasive ones through anticoagulation and fibrinolysis.La flegmasia cerúlea dolens es una complicación poco común pero potencialmente mortal de la trombosis venosa profunda. Esta ocurre más comúnmente entre los 40 y los 60 años, principalmente en mujeres y en personas con condiciones que conduzcan a un estado de hipercoagulabilidad, estasis y alteraciones del flujo sanguíneo. Se caracteriza por la aparición súbita de edema, dolor y cianosis en la extremidad afectada, y es más común en el miembro inferior izquierdo por la compresión ejercida por la arteria ilíaca común sobre la vena ilíaca. Con respecto a su fisiopatología, se le atribuye principalmente a una elevación de la presión intersticial e hipovolemia que conducen a un compromiso de la perfusión arterial, y posteriormente necrosis y gangrena. Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica, y se puede confirmar por la presencia de un proceso trombótico venoso mediante ultrasonido doppler; sin embargo, el gold standard para su diagnóstico continúa siendo la venografía guiada por catéter. No existe un tratamiento único establecido para la flegmasia cerúlea dolens pero existe consenso en que su abordaje debe de ser rápido y multidisciplinario, debido al alto riesgo de amputaciones y mortalidad asociadas. Entre los tratamientos existentes se encuentran métodos invasivos, tanto quirúrgicos como percutáneos; y no invasivos, por medio de anticoagulación y fibrinólisis sistémica
Generalidades de la diverticulitis aguda
Get PDFAcute diverticulitis is an inflamatory process that occurs in colonic diverticula. Colonic diverticula, or better called pseudodiverticula, are sac-like protrusions of the mucosal and submucosal layers through the circular layer of the muscularis propria of the colon. The formation of these diverticula and their evolution to diverticulitis is influenced by many factors, including environmental and inherent factors. When the inflammatory process is established, some clinical manifestations such as pain in the left lower quadrant, fever and leukocytosis occur. The method of choice for the diagnosis of Acute Diverticulitis is Computerized Tomography (CT Scan), which is also used to assess complications and possible differential diagnoses. Based on the CT findings, the Modified Hinchey Classification is useful in determining the severity of the episode. Treatment depends on the severity of the inflammatory process, as well as the complications that arise. Management can be medical, percutaneous or surgical, where the Hartmann Procedure stands out as the main surgical intervention. After an acute episode, the risk of recurrence of new episodes increasesLa diverticulitis aguda es un proceso inflamatorio que ocurre a nivel de los divertículos en el colon. Los divertículos colónicos, o mejor llamados pseudodivertículos, son protrusiones en forma de saco de las capas mucosa y submucosa a través de la capa circular de la muscular propia del colon. Muchos factores, tanto ambientales como inherentes, influyen en la formación de dichos divertículos y su evolución a diverticulitis. Al establecerse el proceso inflamatorio, se producen algunas manifestaciones clínicas como dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. El estudio de elección para diagnóstico de Diverticulitis Aguda es la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la cual sirve también para valorar complicaciones y otros posibles diagnósticos diferenciales. Basada en los hallazgos del TAC, la Clasificación de Hinchey Modificada es útil para determinar la severidad del episodio. El tratamiento depende de la severidad del proceso inflamatorio, así como de las complicaciones que se presenten. El manejo puede ser médico, percutáneo o quirúrgico, donde destaca como principal intervención quirúrgica el Procedimiento de Hartmann. Posterior a un episodio agudo, aumenta el riesgo de recurrencia de nuevos episodios