Revista Medica Sinergia
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Manejo general nutricional del paciente gran quemado adulto y sus complicaciones
Get PDFBurns occur when soft tissues encounter a source of heat or energy, they vary in their presentation and severity; morbidity and mortality increase according to the amount of body surface affected, while the location of the injuries, the energy, and the exposure time contribute to the severity. Large burn patients present highly significant metabolic alterations that have a negative impact on morbidity, mortality, and recovery time. Nutritional support provides the necessary nutrients and therapeutic agents to maintain nutritional status. The main objective of nutritional support is to provide the different bodily demands that are a consequence of hyper catabolism. The initiation of early nutritional support in burned patients, who have criteria for it, represent one of the most effective factors in the metabolic regulation given by thermal injuries, manifesting as a decrease in the catabolic response and currently considered as a cornerstone in the basic management of major burns. There are three different routes of nutritional support: oral, enteral or parenteral. The oral route is recommended, if the patient can consume 60% of the caloric requirements. If intake is inadequate, enteral or parenteral nutrition should be considered. The severe burn patient requires multidisciplinary management. Burns that affect more than 20% of the affected body surface require early enteral nutrition as it improves survival and decreases hospital stay, as well as both gastrointestinal and general complications.Las quemaduras se dan cuando los tejidos blandos entran en contacto con una fuente de calor o energía, varían en su presentación y severidad. La morbilidad y la mortalidad se incrementan de acuerdo a la cantidad de superficie corporal quemada, mientras que la localización de las lesiones, la energía, y el tiempo de exposición contribuyen a la severidad. Los pacientes grandes quemados presentan alteraciones metabólicas muy significativas que repercuten negativamente en la morbilidad, la mortalidad y el tiempo de recuperación. El soporte nutricional aporta los nutrientes y los agentes terapéuticos necesarios para mantener el estado nutricional. El objetivo principal del soporte nutricional es aportar las distintas demandas corporales que son consecuencia del hipercatabolismo. El inicio del soporte nutricional temprano en los pacientes quemados, que tengan criterio para este, representa uno de los factores más efectivos en la regulación metabólica dada por las lesiones térmicas, manifestándose como una disminución de la respuesta catabólica y actualmente considerados como piedra angular en el manejo básico de los grandes quemados. Existen tres distintas vías de soporte nutricional, la oral, enteral o parenteral. La vía oral es la recomendada, si el paciente puede consumir el 60% de los requerimientos calóricos. Si el consumo es inadecuado, se debe considerar la nutrición enteral o parenteral. El paciente gran quemado es de manejo multidisciplinario. Las quemaduras que afectan más de 20% de la superficie corporal afectada requieren nutrición enteral temprana, ya que mejora la supervivencia y disminuye la estancia hospitalaria, así como las complicaciones tanto gastrointestinales como generales
Actualización sobre el manejo de la atresia esofágica neonatal
Get PDFEsophageal Atresia is one of the most common congenital anomalies in the pediatric population. It is usually presented with a tracheoesophageal fistula and it is divided into five categories according to the presence or absence of this fistula. The most common type is the esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula. A prenatal diagnosis might be done according to the obstetric history and the obstetric ultrasound’s findings; and it might be also done postnatally, according to the patient’s symptoms who will present intolerance to feeding and an excessive production of oral secretions. The diagnosis is confirmed by a chest X-ray documenting the inability to pass a nasogastric tube down the esophagus. Its management is surgical. Despite having a good prognosis, its main complications are post-surgical. In this bibliographic review, the epidemiology, classification and diagnosis of esophageal atresia are evaluated with and special emphasis on new surgical techniques and their potential short and long-term complications.La atresia esofágica es una de las anomalías congénitas más comunes en la población pediátrica. Usualmente, está acompañada de fístula traqueoesofágica y se divide en cinco categorías, según la presencia o no de dicha fístula. El tipo más común es la atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal. Su diagnóstico puede realizarse tanto de forma prenatal, de acuerdo con los antecedentes obstétricos y los hallazgos del ultrasonido obstétrico, así como se puede hacer de forma postnatal, al sospecharlo por la clínica del paciente, quien va a presentar intolerancia a la alimentación y producción excesiva de secreciones orales. El diagnóstico se confirma con una radiografía de tórax que demuestre la imposibilidad de pasar una sonda nasogástrica a través del esófago. Su manejo es quirúrgico. A pesar de tener buen pronóstico, sus principales complicaciones son postquirúrgicas y a largo plazo. En esta revisión bibliográfica se evalúa la epidemiología, clasificación y diagnóstico de la atresia esofágica, con especial énfasis en las nuevas técnicas quirúrgicas y sus potenciales complicaciones a corto y largo plazo
Cáncer de cérvix y su asociación con el virus del papiloma humano
Get PDFCervical cancer is responsible for 7% of global deaths from some type of cancer in women. In most cases it spreads locally and through the lymph nodes. The different HPV genotypes such as 16,18 are those with high oncogenic risk, being responsible for dysplastic lesions of the cervix. The most important risk factor in the genesis of cervical cancer is persistent high-risk human papillomavirus (HPV) infection, which is a necessary but not sufficient cause for the development of cervical cancer. For prevention, the two most important factors are HPV vaccination and cytology screening tests.El cáncer de cérvix es el responsable del 7% de las muertes mundiales por algún tipo de cáncer en las mujeres. En la mayoría de los casos se disemina localmente y a través de los ganglios linfáticos. Los distintos genotipos de virus de papiloma humano (VPH) como el 16,18 son los de alto riesgo oncogénico, siendo responsables de las lesiones displásicas del cérvix.
El factor de riesgo más importante en la génesis del cáncer de cérvix es la infección persistente por el virus de papiloma humano (VPH) de alto riesgo, el cual es causa necesaria pero no suficiente para la producción del cáncer de cérvix. Para la prevención los dos factores más importantes son la vacunación contra VPH y pruebas de cribado mediante citología
Síndrome de apnea obstructiva del sueño: aspectos básicos para la práctica clínica
Get PDFObstructive Sleep Apnea (OSA) it’s a pathology whose prevalence it’s on the rise. It’s characterized by frequent upper airway obstruction during sleep that led to episodes of apnea – hypopnea. Even though its risk factor and comorbidities are well-described, an important number of patients show less symptoms or have a less common phenotype, which tends to distract from the correct diagnosis a lot of the occasions. The basis for OSA diagnosis lies in a good clinical history, physical exam, screening questionaries and the help of Polysomnography or, more recently, Home Sleep Apnea Tests (HSAT). Therapies range from Continuous Positive Airway Pressure and Oral appliances to surgical treatments.El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una patología cuya prevalencia se encuentra en aumento. Se caracteriza por episodios frecuentes de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño, lo cual da como resultado apnea – hipopnea. A pesar de que sus factores riesgo y comorbilidades se encuentran bien documentados, una cantidad no despreciable de pacientes muestra poca sintomatología o fenotipos diversos a los esperados, lo cual distrae del diagnóstico correcto en muchas ocasiones. El diagnóstico de SAOS se fundamenta en una historia clínica adecuada, examen físico, cuestionarios de tamizaje y la ayuda de la polisomnografía o, recientemente, de los equipos para el diagnóstico en el hogar (HSAT). El tratamiento de los pacientes involucra una gran gama de terapias que van desde la presión aérea positiva continua (PAP-C) y dispositivos orales, hasta procedimientos quirúrgicos
Abordaje diagnóstico y terapéutico de los síntomas musculares inducidos por estatinas
Get PDFStatins are the most frequently used pharmacological group of lipid-lowering agents worldwide. A significant reduction in cardiovascular risk in patients with atherosclerosis has been linked to statin use in primary and secondary prevention.
However, over time, multiple adverse effects related to its use have been reported, estimated to range from 1.5% to 20% of cases, depending on the literature consulted. A large group compassing different spectrums of adverse effects is called muscular symptoms associated with statins. These have been frequently reported and constitute a risk for the abandonment of pharmacological therapy. In most cases, these effects are dose-dependent and can encompass different clinical presentations, including myalgias, myositis, creatine kinase (CK) elevation, myopathy, myositis, and myonecrosis. Due to this problem, multiple investigations have been carried out, and many theories have been proposed to identify the mechanisms involved in some patients after using statins. However, so far, these theories have yet to be demonstrated.
What is clear is that certain risk factors increase the probability that patients develop these symptoms, such as concomitant use with fibrates, macrolides, or the type of statin used. There are no clear guidelines for managing statin-induced myopathies; however, it is essential to recognize the symptoms and determine if there is an association between the symptoms and the use of these drugs to eventually make clinical decisions that may impact the patients' lives who use them.Las estatinas constituyen el grupo farmacológico de hipolipemiantes que se utilizan con mayor frecuencia a nivel mundial, ya que su uso se ha vinculado con una reducción significativa del riesgo cardiovascular en pacientes con aterosclerosis, tanto en prevención primaria como en secundaria.
Sin embargo, a lo largo del tiempo, se han registrado múltiples efectos adversos vinculados a su uso, los cuales se estiman que oscilan entre el 1.5% y el 20% de los casos, dependiendo de la literatura consultada. Un gran grupo que abarca distintos espectros de efectos adversos se denominan síntomas musculares asociados a estatinas, estos han sido con frecuencia reportados y constituyen un riesgo para el abandono de la terapia farmacológica.
En la mayoría de los casos, estos efectos son dosis dependientes y pueden abarcar diferentes presentaciones clínicas incluyendo mialgias, miositis, elevación de creatinquinasa (CK), miopatía, miositis y mionecrosis. Debido a esta problemática, se han realizado múltiples investigaciones y se han propuesto una gran cantidad de teorías, con el fin de identificar los mecanismos por los cuales se desarrollan estos síntomas en algunos pacientes tras el uso de estatinas; no obstante, ninguna se ha podido demostrar como verdadera responsable hasta el momento.
Lo que sí está claro es que existen ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que los pacientes desarrollen estos síntomas, como lo son el uso concomitante con fibrato, macrólidos o el tipo de estatina utilizada. No existen guías claras para el manejo de las miopatías inducidas por estatinas; sin embargo, se vuelve indispensable reconocer los síntomas y determinar si realmente existe una asociación entre la sintomatología y el uso de estos fármacos, para eventualmente tomar decisiones clínicas que pueden impactar la vida de los pacientes que las utilizan.
Abordaje de las luxaciones simples de codo en el servicio de emergencias
Get PDFElbow dislocation is a frequent injury when it comes to involvement at the level of the elbow joint, it mainly affects males and is considered the most frequent dislocation in children. It is classified depending on the involvement of the lesion in simple dislocation, when it is not associated with a fracture, or complex, when it is associated with a fracture or joint instability. Another classification is according to the direction of displacement, which 80% of the time is posterolateral, while the other 20% comprises posteromedial, anterior, or divergent displacements. In children, a radial head subluxation known as "Pulled Elbow" occurs frequently, it occurs when a taller person pulls the child from above. The diagnosis is confirmed with AP and lateral radiographs of the affected limb. Magnetic resonance imaging and computed tomography are useful tools in complex elbow dislocation, since it serves to delimit the fracture or ligament injury and propose surgical management, therefore it is not the tool of choice in simple elbow dislocation. Treatment will be conservative through closed reduction and immobilization when facing a simple dislocation, or surgical management if fractures or ligament instability are associated.La luxación de codo es una lesión frecuente cuando se habla de afectación a nivel de esta articulación. Afecta principalmente al sexo masculino y se considera la luxación más frecuente en niños. Se clasifica dependiendo de la afectación de la lesión en luxación simple, cuando no asocia fractura; o compleja, cuando asocia fractura o inestabilidad articular. Otra clasificación es según la dirección del desplazamiento, que en el 80% de veces es posterolateral, mientras el otro 20% comprende los desplazamientos posteromedial, anterior o divergente. En niños es frecuente que ocurra una subluxación de cabeza radial conocida como “codo de niñera”, la cual ocurre cuando una persona más alta tira al niño desde arriba. Se confirma el diagnóstico con radiografías AP y lateral del miembro afectado. La resonancia magnética y la tomografía computarizada son herramientas útiles en luxación compleja de codo, ya que esta sirve para delimitar la fractura o lesión de ligamentos y plantear el manejo quirúrgico, por lo tanto, no es la herramienta de elección en la luxación simple de codo. El tratamiento será conservador mediante reducción cerrada e inmovilización cuando se está frente a una luxación simple, o manejo quirúrgico si asocia fracturas o inestabilidad en ligamentos
Clinical-epidemiological characterization of women with breast cancer in Guise
Get PDFIntroducción: el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. Su incidencia está aumentando debido a la mayor esperanza de vida.
Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico-epidemiológico de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en el municipio de Guisa.
Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. La población compuesta por 17 152 mujeres dispensarizadas con edad mayor de 20 años. La muestra fue seleccionada mediante muestreo no probabilístico intencional, constituida por 46 mujeres. Se seleccionaron las variables: edad, color de la piel, antecedentes patológicos personales y familiares, tipo histológico del tumor. Para el análisis de los datos se utilizaron la estadística descriptiva, frecuencias absolutas y relativas y el porcentaje.
Resultados: predominó el grupo entre 40-49 años (39.1%), piel color mestiza (60.9%); en el 13% existían antecedentes de familiares de primer grado (madre), y en el 26.1% de segundo grado (abuelas). En los antecedentes personales predominó la edad mayor de 40 años (89.1%); asimismo, predominó la variante histológica carcinoma ductal infiltrante 38 (82.7%).
Conclusiones: el cáncer de mama es un problema de salud en Guisa, si se tiene en cuenta que el grupo más afectado es el de 40-49 años, en que la mujer aún es socialmente útil. Las acciones de promoción y educación para la salud, junto al fomento del autoexamen de mama, son poderosas herramientas en el diagnóstico precoz.Introduction: Breast cancer is the most common malignant tumor in women, its incidence is increasing due to increased life expectancy.
Objective: To characterize the clinical-epidemiological behavior of women diagnosed with breast cancer in the Guise municipality.
Methods: And observational, descriptive, retrospective cross-sectional study was carried out. The population composed of 17152 women dispensed with age over 20 years. The sample was selected through intentional non-probabilistic sampling, consisting of 46 women. The variables were selected: age, skin color, personal and family pathological history, histological type of the tumor. For data analysis, descriptive statistics, absolute and relative frequencies and percentages were used.
Results: The group between 40-49 years (39,1 %) prevailed, mixed-race skin (60,9 %), in (13 %) there was a history of first-degree relatives (mother) and in 26,1 % second grade (grandmothers). In the personal history, the age over 40 years (89,1 %) prevailed. The histological variant infiltrating ductal carcinoma predominated in 38 (82,7 %).
Conclusions: Breast cancer is a health problem in Guise, if one takes into account that the most affected group is that of 40-49 years, in which women are still socially useful. Health promotion and education actions, together with the encouragement of breast self-examination, are powerful tools in early diagnosis
Ictericia neonatal: manifestación clínica frecuente en pediatría
Get PDFNeonatal jaundice consists of the appearance of yellowish discoloration in the skin and mucous membranes, particularly in the sclera, which occurs during the first days of a newborn's life and is considered one of the most frequent reasons for consultation in neonatal period.
This condition is due to excess bilirubin in the blood, which accumulates in the tissues when its serum levels exceed a certain threshold.
According to estimates, globally there are around 481,000 cases of hyperbilirubinemia and jaundice in newborns each year, of which approximately 63,000 survive but are left with severe chronic disability.
Various factors have been identified that increase the risk of developing jaundice in newborns, the most relevant being prematurity, breastfeeding, the male gender, a gestational age of less than 37 weeks, the presence of extravasated blood and the reabsorption of hematomas such as cephalohematoma, increased red cell mass in case of polycythemia, increased enterohepatic circulation, intrauterine infections, ABO or Rh incompatibility, untreated maternal urinary tract infections, and neonatal sepsis.
It is recommended to carefully examine the skin to detect the level and extent of yellowing, which indicates jaundice, whose levels may be greater than 5 mg/dL of bilirubin. It is also important to observe if the neonate presents plethora, macrosomia, or any hematoma on the head.
The diagnosis of neonatal jaundice caused by hyperbilirubinemia is commonly suspected by yellowing of the newborn but must be confirmed by measurement of serum bilirubin levels, although transcutaneous measurement is now also used. Phototherapy and exchange transfusion are used to treat it.La ictericia neonatal consta de la aparición de coloración amarillenta en la piel y las membranas mucosas, particularmente en las escleróticas, la cual se presenta durante los primeros días de vida de un recién nacido, y es considerada uno de los motivos de consulta más frecuentes en periodo neonatal.
Esta condición se debe al exceso de bilirrubina en la sangre, que se acumula en los tejidos cuando sus niveles en suero superan un cierto umbral.
Según las estimaciones, a nivel global se presentan alrededor de 481 000 casos de hiperbilirrubinemia e ictericia en recién nacidos cada año, de los cuales aproximadamente 63 000 sobreviven, pero quedan con alguna discapacidad crónica grave.
Se han identificado diversos factores que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia en los recién nacidos, siendo los más relevantes la prematuridad, la lactancia materna, el género masculino, una edad gestacional inferior a las 37 semanas, la presencia de sangre extravasada y la reabsorción de hematomas como el cefalohematoma, una mayor masa eritrocitaria en caso de policitemia, un aumento de la circulación enterohepática, infecciones intrauterinas, incompatibilidad ABO o Rh, infecciones del tracto urinario no tratadas en la madre y sepsis neonatal.
El diagnóstico de ictericia neonatal causada por hiperbilirrubinemia se sospecha comúnmente por la coloración amarillenta del recién nacido, pero se debe confirmar mediante la medición de los niveles de bilirrubina en suero, aunque ahora también se utiliza la medición transcutánea. Para tratarlo, se utilizan la fototerapia y la exanguinotransfusión
Manejo del dolor en el postoperatorio
Get PDFPain consist of an unpleasant sensory experience, associated with actual or potencial tissue damage, it is subjective, and its manifestations depend on multiple factors regarding the patient’s reality. The correct management of an acute painful condition prevents it from lasting over time, becoming chronic pain, which is a process that generates important repercussions on the patient’s quality of life since it affects their ability to perform daily tasks, bringing not only emotional, but in some cases, also economic consequences. Postoperative pain continues being a persistent problem in health services, despite having a better understanding of the pathophysiology of pain and a greater variety of therapeutic resources. Technological advances allow to offer patients different analgesic techniques which are less invasive, generating better results and fewer adverse effects or associated complications. Health personnel must be able to identify the risk factors that predispose the patient to difficult pain management, since the correct management of analgesia is a core responsibility of health personnel, and its approach must start from the first contact with the patient, be individualized and multidisciplinary. El dolor consiste en una experiencia sensorial desagradable, asociada a daño tisular real o potencial. Se trata de algo subjetivo y su manifestación depende de múltiples factores asociados a la realidad del paciente. El correcto manejo de un cuadro doloroso agudo evita que este perdure en el tiempo, convirtiéndose en dolor crónico, el cual es un proceso que genera importantes repercusiones en la calidad de vida de los pacientes, ya que afecta su capacidad para desempeñar labores diarias, trayendo consecuencias no solo emocionales, sino que en algunos casos también asocia consecuencias económicas. El dolor postoperatorio continúa siendo un problema persistente de los servicios de salud, a pesar de una mejor comprensión de la fisiopatología del dolor y de mayor variedad de recursos terapéuticos disponibles en la actualidad. Los avances tecnológicos permiten ofrecer a los pacientes distintas técnicas analgésicas, las cuales son cada vez menos invasivas, generando mejores resultados y menores efectos adversos o complicaciones asociadas. El personal sanitario debe ser capaz de identificar los factores de riesgo que predisponen al paciente a un difícil manejo del dolor, ya que el correcto manejo de la analgesia es una responsabilidad fundamental del personal de salud, y su abordaje debe iniciar desde el primer contacto con el paciente, ser individualizado y multidisciplinario
Generalidades sobre el abordaje de hernia de disco lumbar
Get PDFLumbar disc herniation originates when the pressure within the nucleus pulposus (disc’s inner portion) increases enough for it to push through the annulus fibrosus (outer portion) and become herniated. That herniated tissue impinges on adjacent nerve roots and recruits pro-inflammatory factors, which elicits typical signs and symptoms of the disease. Usually dermatomal pain, sensory deficits, reflex deficits, and/or motor weakness, may present in association with a positive Lasegue sign. Radiographs are the first imaging modality on the work-up of low back pain. However, magnetic resonance imaging is the gold standard to confirm disc hernia. Therapeutic approach should be multidisciplinary and progressive, since most the cases resolve without any treatment. Conservative treatment involves drugs, education, and exercises. If conservative treatment fails, a surgical intervention may be required.Las hernias lumbares de disco intervertebral se producen cuando aumenta la presión en el núcleo pulposo (interno), el cual presiona contra las paredes del anillo fibroso (externo) hasta protruir. Esto genera compresión a las raíces nerviosas adyacentes, a la vez que se liberan factores inflamatorios desde el núcleo pulposo. En consecuencia, se producen los síntomas y signos clásicos de la patología. Usualmente se identifica dolor, parestesias, debilidad muscular y reflejos osteotendinosos disminuidos (en la distribución del nervio afectado), posiblemente asociados al signo de Lasegue positivo. La primera modalidad de imagen recomendada en el estudio de la lumbalgia es la radiografía de columna. No obstante, la resonancia magnética es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico de hernia de disco. Dado que la mayoría de casos se resuelven sin ningún tratamiento, se recomienda que el abordaje sea multidisciplinario y escalonado. El tratamiento conservador inicial incluye fármacos, educación y terapia física. En caso de persistencia de síntomas, puede ser necesario progresar a procedimientos quirúrgicos