Revista Medica Sinergia
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Insuficiencia respiratoria por inmadurez pulmonar
Get PDFNeonatal respiratory failure is the inability of the respiratory system to support oxygenation, ventilation, or both, in newborn children. This is mainly triggered by respiratory distress syndrome (RDS), or hyaline membrane disease (HMD), associated with developmental immaturity in the production of surfactant factor. Neonates with respiratory distress are 2 to 4 times more likely to die than those without respiratory distress.
A clinical description, diagnosis and treatment of respiratory failure due to lung immaturity in the pediatric population was made according to the scientific evidence found through a bibliographic review of the Pubmed and Elsevier database.
It has been shown that factors such as a low Apgar score of 5 minutes, premature birth, cesarean delivery, neonatal asphyxia, maternal diabetes mellitus, maternal hypertension and multiple pregnancy directly affect the presence of this pathology in neonates.
Pulmonary ultrasound allows to recognize the signs and symptoms of respiratory distress and initiate management strategies to prevent significant complications or death. Surfactant factor, continuous positive airway pressure (CPAP), non-invasive respiratory support, invasive ventilation and postnatal corticosteroids are used as treatment, where this disease is successfully managed, however, in some patients it may progress to chronic respiratory failure requiring tracheostomy and long-term mechanical ventilation.La insuficiencia respiratoria neonatal es la incapacidad del sistema respiratorio para soportar oxigenación, ventilación o ambas, en niños recién nacidos. Esta es desencadenada principalmente por el síndrome de distrés respiratorio (SDR), o enfermedad de la membrana hialina (HMD), asociada a la inmadurez del desarrollo en la producción de factor surfactante. Los neonatos con dificultad respiratoria tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de morir que aquellos sin dificultad respiratoria.
Se realizó una descripción clínica, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria por inmadurez pulmonar en población pediátrica, según la evidencia científica encontrada a través de una revisión bibliográfica de la base de datos PubMed y Elsevier.
Se ha evidenciado que factores como una puntuación de Apgar baja de 5 minutos, parto prematuro, parto por cesárea, asfixia neonatal, diabetes mellitus materna, hipertensión materna y embarazo múltiple inciden de forma directa en la presencia de esta patología en neonatos.
Al realizar un ultrasonido pulmonar, se pueden reconocer fácilmente los signos y síntomas de la dificultad respiratoria e iniciar estrategias de manejo para prevenir complicaciones significativas o la muerte. Como tratamiento se utiliza el factor surfactante, la presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR), el soporte respiratorio no invasivo, la ventilación invasiva y los corticosteroides posnatales, donde se maneja de forma exitosa esta enfermedad; sin embargo, en algunos pacientes puede progresar a insuficiencia respiratoria crónica, que requiere traqueostomía y ventilación mecánica a largo plazo
Osteosarcoma: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento
Get PDFOsteosarcoma is a rare malignant tumor that affects the bone. It has mesenchymal origin, and its incidence is higher during childhood and adolescence. In most cases, it develops in the metaphysis of long bones and clinically manifests with episodes of bone pain that may be accompanied by constitutional symptoms. It can be classified according to its grade, location and histological pattern; high-grade OS accounts for 90% of all cases and presents accelerated growth and grater aggressiveness. A bone biopsy is necessary to make a definitive diagnosis. Its definitive treatment includes surgery along with neoadjuvant and adjuvant chemotherapy, using the MAP regimen, which combines three chemotherapeutic agents and has proven to be the most effective, with an overall survival increase from 20% to 70%. Despite the efforts of the scientific community to develop new therapies that offer a better response, none of these has shown better results yet.El osteosarcoma (OS) es un tumor maligno infrecuente que afecta el hueso. Tiene origen mesenquimatoso y predomina en la infancia y adolescencia. Se localiza en la gran mayoría de los casos en metáfisis de huesos largos, y clínicamente debuta con episodios de dolor óseo que pueden estar o no acompañados de síntomas constitucionales. Se puede clasificar de acuerdo a su grado, localización y patrón histológico; el OS de alto grado abarca el 90% del total de casos y presenta crecimiento acelerado y mayor agresividad. Es necesaria una biopsia ósea para realizar el diagnóstico definitivo. Su tratamiento definitivo incluye la cirugía, en conjunto con quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, mediante el esquema MAP, el cual combina tres quimioterapéuticos y ha demostrado ser el más eficaz, con un incremento de la sobrevida global de un 20% a un 70%. Pese al esfuerzo de la comunidad científica por desarrollar nuevas terapias que ofrezcan una mejor respuesta, ninguna de estas ha mostrado mejores resultados hasta el momento
Approach to the patient with Takotsubo cardiomyopathy
Get PDFEl síndrome de Takotsubo se define como una alteración de la contracción del corazón, con un típico abombamiento apical e híper contractilidad basal, en la que juegan un papel importante la hiperactividad de la amígdala y la sobreestimulación por catecolaminas, por lo que es frecuente que tenga un desencadenante estresante físico o emocional. Afecta principalmente a mujeres post menopaúsicas, y su forma de presentación es principalmente con dolor torácico, similar a un síndrome coronario agudo. Se debe diferenciar principalmente de un MINOCA (infarto agudo de miocardio sin lesión coronaria obstructiva), para esto es útil el algoritmo diagnóstico utilizando la puntuación interTAK. Dentro de su tratamiento es esencial la estratificación de riesgo en alto o bajo riesgo, monitorización y ecografía inicialmente diaria, debido a riesgo de arritmias y otras complicaciones, cada una de estas se trata de forma individualizada. De forma general, se recomienda tratamiento con betabloqueadores en pacientes de alto riesgo o con FEVI (fracción de eyección de ventrículo izquierdo) disminuida; por otra parte, se deben evitar fármacos que por la fisiopatología del síndrome podrían ser contraproducentes, como los inotrópicos y simpaticomiméticos. Posteriormente, se debe hacer un seguimiento con ecografía inicialmente a los 6 y 12 meses, para luego realizarlas anualmente. La mortalidad intrahospitalaria es de hasta 5%, sin embargo, el pronóstico a largo plazo es bastante bueno, aunque pueden persistir algunos síntomas y son infrecuentes (aunque descritas) las recurrencias.Takotsubo syndrome is defined as an alteration of the contraction of the heart, with a typical apical bulging and basal hypercontractility, in which hyperactivity of the amygdala and overstimulation by catecholamines play an important role, so it is common to have a physical or emotional stressful trigger. It mainly affects postmenopausal women, and its form of presentation is mainly with chest pain, like an ACS (acute coronary syndrome), it should differ mainly from a MINOCA (acute myocardial infarction without obstructive coronary injury) for this the diagnostic algorithm using the interTAK score is useful. Within its treatment is essential the stratification of risk into high or low risk, monitoring and ultrasound initially daily, due to risk of arrhythmias and other complications, each of these is treated individually. Treatment with beta-blockers is generally recommended in high-risk patients and/or with decreased LVEF (left ventricular ejection fraction); On the other hand, drugs that due to the pathophysiology of the syndrome could be counterproductive, such as inotropes and sympathomimetics, should be avoided. Subsequently, ultrasound should be followed up initially at 6 and 12 months and then performed annually. In-hospital mortality is up to 5%, however, the long-term prognosis is quite good, although some symptoms may persist, and recurrences are infrequent (although described)
Eosinophilic esophagitis: main cause of dysphagia in children and young adults
Get PDFLa esofagitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria del esófago de carácter crónico que ocurre por una respuesta inmunoalérgica desencadenada en la mayoría de los casos por antígenos alimentarios. Clínicamente, se caracteriza por signos y síntomas relacionados con disfunción esofágica, e histológicamente por inflamación tisular en la cual predominan los eosinófilos. La esofagitis eosinofílica se diagnostica cuando hay síntomas relacionados con disfunción esofágica, como disfagia e impactación alimentaria, presencia de ≥15 eosinófilos por campo de alto poder en la biopsia de la mucosa esofágica, y después de realizar una evaluación exhaustiva de trastornos que pueden causar o contribuir potencialmente a la eosinofilia esofágica. El tratamiento consiste en modificaciones dietéticas, terapias farmacológicas e intervenciones endoscópicas. En 2022, el dupilumab se convirtió en el primer tratamiento para la esofagitis eosinofílica aprobado por la “Food and Drug Administration”. La importancia de que el personal de salud se familiarice con en el manejo de esta enfermedad radica en que, si bien es una enfermedad crónica, su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno mejoran la evolución de la enfermedad y la calidad de vida del paciente.Eosinophilic esophagitis is a chronic inflammatory disease of the esophagus that occurs due to an immunoallergic response triggered in most cases by food antigens. Clinically it is characterized by signs and symptoms related to esophageal dysfunction and histologically by tissue inflammation in which eosinophils predominate. Eosinophilic eophagitis is diagnosed when there are symptoms related to esophageal dysfunction such as dysphagia and food impaction, the presence of ≥15 eosinophils per high-power field on esophageal mucosal biopsy, and after a thorough evaluation for disorders that may cause or contribute to esophageal eosinophilia. The treatment consists of dietary modifications, pharmacological therapies and endoscopic interventions. In 2022, dupilumab became the first Food and Drug Administration -approved treatment for eosinophilic esophagitis. The importance of health personnel dealing with this disease lies in the fact that although it is a chronic disease, its early and timely diagnosis improves the evolution of the disease and the quality of life of the patient's treatment
Generalidades de la candidiasis vulvovaginal
Get PDFVulvovaginal Candidiasis is a disease caused by Candida species, mainly Candida albicans, which can colonize the vaginal mycoflora of healthy women, without causing disease. It is the second most common cause of vaginitis, only surpassed by bacterial vaginosis. Due to its high prevalence, it is one of the most frequent reasons for gynecological consultation, it mainly affects women of reproductive age, and up to 75% of women will present an episode in their life. It is clinically characterized by itching, vaginal inflammation and whitish discharge. The diagnosis is made specifically by laboratory techniques such as direct microscopy or, failing that, culture. The pathogenesis is multifactorial and involves an unbalanced microbiota, host predisposing factors, the virulence of candida strains, and genetic polymorphisms of both host and host. Women with a higher risk of presenting vulvovaginal candidiasis are those with a high estrogen load or with some degree of immunocompromise. The treatment consists of azole antifungals, particularly fluconazole. However, the acquired and intrinsic resistance of non-albicans species is of concern, forcing the use of other strategies. This article consists of a bibliographical review, on the generalities of vulvovaginal Candidiasis, focusing on its epidemiology, pathogeny, correct diagnosis and treatment.La candidiasis vulvovaginal es una enfermedad ocasionada por las especies de Cándida, principalmente por Candida albicans, la cual puede ser colonizante de la microflora vaginal de mujeres saludables, sin provocar enfermedad. Es la segunda causa más frecuente de vaginitis, solo superada por la vaginosis bacteriana. Por su alta prevalencia, es de las razones más frecuentes de consulta ginecológica. Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva, y hasta un 75% de las mujeres van a presentar un episodio en su vida. Se caracteriza clínicamente por prurito, inflamación vaginal y secreción blanquecina. Su diagnóstico se realiza específicamente por técnicas de laboratorio como la microscopía directa, o en su defecto el cultivo. Su patogenia es multifactorial e involucra una microbiota desequilibrada, factores de predisposición del huésped, la virulencia de las cepas de cándida y polimorfismos genéticos de tanto el huésped como de la hospedera. Las mujeres con mayor riesgo de presentar candidiasis vulvovaginal son aquellas con alta carga estrogénica o con algún grado de inmunocompromiso. Su tratamiento consiste en antimicóticos azoles, particularmente el fluconazol. Sin embargo, preocupa la resistencia adquirida e intrínseca de las especies no albicans, que obliga a utilizar otras estrategias. Este artículo consiste en una revisión bibliográfica, sobre las generalidades de la candidiasis vulvovaginal, enfocándose en su epidemiología, patogenia, diagnóstico correcto y tratamiento
Dermatomiositis juvenil en la práctica clínica
Get PDFThe following review offers a general approach from the dermatologic and rheumatologic point of view to the Juvenile Dermatomyositis disease (DMJ). DMJ is a systemic autoimmune disease, characterized by myositis of proximal muscles along with characteristic skin lesions. It usually appears at a very young age and affects more females than males. Its etiology has been associated with specific genetic and environmental factors. Besides skin and lungs, other affected organs include lungs, heart and vessels, and gastrointestinal tract. Currently, diagnosis is based on clinical manifestations, magnetic resonance and specific autoantibodies. Calcinosis is one of the most frequent and devastating complications of the disease. Treatment focuses on prompt start of corticosteroids at high doses. Disease-modifying drugs are used along with corticosteroids in more severe cases. Nowadays, prognosis of DMJ shows a decline in mortality since the establishment of the corticosteroid era.
.La siguiente revisión bibliográfica brinda un acercamiento general a la patología de dermatomiositis juvenil desde una visión dermatológica y reumatológica. La dermatomiositis juvenil (DMJ) es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por miositis de músculos proximales junto con lesiones cutáneas características. Es una patología con aparición temprana en la infancia y predilección por el sexo femenino. Su aparición se ha relacionado con factores genéticos y ambientales específicos. A pesar de ser la piel y el tejido muscular los más afectados, también se puede presentar afectación pulmonar, cardiovascular y gastrointestinal. Actualmente, el diagnóstico se realiza por medio de la clínica, la resonancia magnética (RMN) y la búsqueda de autoanticuerpos específicos. La calcinosis representa una de las complicaciones más frecuentes y graves de la DMJ, con alta morbimortalidad. El tratamiento general de la DMJ se centra en el inicio temprano de corticoesteroides a altas dosis; así como la integración de fármacos modificadores de la enfermedad en casos más severos. El pronóstico actual de la enfermedad representa una disminución importante en la mortalidad desde el inicio de la era de los corticoesteroides
Sinovitis transitoria de cadera: Diagnóstico diferencial y abordaje diagnóstico
Get PDFHip joint disorders are common in pediatric population and patients usually present with nonspecific symptoms such as hip pain and/or limp, which are frequent reasons for consultation and have a wide range of causes, ranging from benign to malignant conditions.
Transient synovitis of the hip is a benign condition and is one of the main causes of acute hip pain and/or limp in this population; it occurs in patients between 3 and 8 years of age and is more frequent in male patients. The typical clinical presentation is characterized by acute onset of hip pain, limp, or both. It is a diagnosis of exclusion and other conditions that have a similar clinical presentation, but that may be life-threatening to the patient’s life or viability of their extremity should be ruled out. The differential diagnosis includes septic arthritis of the hip, osteomyelitis, Legg-Calvé-Perthes disease, traumatic conditions, and malignancy. When in doubt, the clinician may order different diagnostic studies. The imaging study of choice is ultrasound, which has high sensitivity to detect joint effusion. In patients with severe acute pain and inflammatory signs, infectious processes such as septic arthritis should be suspected and laboratory studies with inflammatory markers should be obtained.
As part of the treatment, rest and analgesia are recommended; nonsteroidal anti-inflammatory drugs are usually enough. Transient synovitis is a self-limited disease, with spontaneous resolution in five to seven days and without permanent joint damage.Los trastornos de la articulación de la cadera son comunes en la población pediátrica y los pacientes usualmente presentan clínica inespecífica como coxalgia y/o cojera, las cuales son motivos de consulta frecuente y tienen un amplio rango de causas desde condiciones benignas hasta malignas. La sinovitis transitoria de cadera es una condición benigna y es una de las principales causas de coxalgia y/o cojera aguda en esta población; se presenta en pacientes entre los tres y ocho años de edad y es más frecuente en sujetos masculinos. El cuadro clínico típico se caracteriza por inicio agudo de coxalgia, cojera o ambos. Es un diagnóstico de exclusión y, antes de llegar a este, se debe descartar otras condiciones que se presentan con clínica similar, pero pueden ser amenazantes para la vida del paciente o viabilidad de la extremidad afectada. El diferencial incluye artritis séptica de cadera, osteomielitis, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, lesiones traumáticas, tumores, entre otros. En casos de duda, se puede llevar a cabo diferentes estudios diagnósticos. El estudio de imagen de elección es el ultrasonido, el cual tiene alta sensibilidad para detectar derrame articular. Ante pacientes con dolor severo agudo y signos inflamatorios se debe sospechar procesos infecciosos como artritis séptica y, por tanto, solicitar laboratorios con marcadores inflamatorios. Como parte del tratamiento, se recomienda reposo y analgesia; los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes. En cuanto al pronóstico, la sinovitis transitoria de cadera tiene un curso autolimitado, con resolución espontánea en cinco y siete días, sin daño articular permanente
Hipotiroidismo posterior a tiroiditis subaguda
Get PDFSubacute thyroiditis is an inflammatory pathology, usually secondary to a viral infection. It presents consists of three phases of thyroid function, including hypothyroidism. Most patients return to euthyroidism, but approximately 15% may remain hypothyroid and require replacement therapy. A 54-year-old male is presented with subacute anterior neck pain and malaise, suppressed TSH and elevated thyroid hormones in whom subacute thyroiditis was diagnosed. In his follow-up, symptomatic hypothyroidism was documented and replacement treatment with levothyroxine was started.La tiroiditis subaguda es una patología inflamatoria, usualmente secundaria a una infección viral. Se presenta con tres fases de función tiroidea, incluyendo el hipotiroidismo. La mayoría de los pacientes regresan al eutiroidismo, pero aproximadamente 15% pueden persistir hipotiroideos y requerir tratamiento sustitutivo. Se presenta un masculino de 54 años con un cuadro subagudo de dolor en cuello anterior y malestar general, hormona estimulante de la tiroides (TSH) suprimido y elevación de hormonas tiroideas, en quien se diagnosticó una tiroiditis subaguda de Quervain; en su seguimiento posterior se documentó un viraje hacia el hipotiroidismo sintomático y con hipofunción tiroidea, por lo que se inició tratamiento sustitutivo con levotiroxina
Generalidades de sepsis del sitio quirúrgico
Get PDFSurgical site infections are one of the most frequent complications worldwide. They increase the morbidity and mortality of patients as well as representing a problem at the global public health level. There are pharmacological and non-pharmacological prophylactic measures, both in children and adults, that seek to reduce the incidence of this post-surgical complication. In addition, there are also risk factors which increase the incidence of these infections such as age, gender, underlying pathologies, degree of wound contamination and its classification. International guidelines that seek to standardize preoperative antibiotic therapy depending on the type of surgery are reviewed, as well as alternatives in cases of allergies to β-lactams.Las infecciones del sitio quirúrgico son una de las complicaciones más frecuentes a nivel mundial. Aumentan la morbimortalidad de los pacientes, así como representan un problema a nivel de la salud pública mundial. Existen medidas profilácticas farmacológicas y no farmacológicas, tanto en niños como en adultos, que buscan disminuir la incidencia de esta complicación postquirúrgica. Además, existen factores de riesgo los cuales incrementan la incidencia de estas infecciones, tales como edad, género, patologías subyacentes, grado de contaminación de la herida y su clasificación. Se revisan guías internacionales que buscan estandarizar la terapia antibiótica preoperatoria dependiendo del tipo de cirugía; además, se valoran alternativas en casos de alergias a β-lactámicos
Rol de la microbiota intestinal en la función renal y su relación con la enfermedad renal crónica
Get PDFThe human microbiota is a complex ecosystem of microorganisms including bacteria, viruses, archaea, and fungi that inhabit the human body. Recent studies have highlighted the importance of the microbiota in different physiological processes, including metabolism, immunity and inflammation. In the context of renal function, several studies have indicated that the microbiota may play an important role in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). This literature review article provides a comprehensive overview of the literature that focuses primarily on the relationship between the gut microbiota and CKD, and highlights gaps in this knowledge. Recent evidence supporting the notion that the microbiota has an impact on CKD is summarized, discusses the potential mechanisms of the gut-kidney axis, and discusses the therapeutic potential of strategies targeting the gut microbiota.La microbiota humana es un ecosistema complejo de microorganismos que incluye bacterias, virus, arqueas y hongos que habitan en el cuerpo humano. Estudios recientes han destacado la importancia de la microbiota en diferentes procesos fisiológicos, incluyendo el metabolismo, la inmunidad y la inflamación. En el contexto de la función renal, varios estudios han señalado que la microbiota puede tener un papel importante en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Este artículo de revisión bibliográfica proporciona un resumen exhaustivo de la literatura que se enfoca principalmente en la relación entre la microbiota intestinal y la ERC, y destaca lagunas en este conocimiento. Se resume la evidencia reciente que apoya la noción de que la microbiota tiene un impacto en la ERC, discute los mecanismos potenciales del eje intestino-riñón y analiza el potencial terapéutico de estrategias dirigidas a la microbiota intestinal