Revista Medica Sinergia
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Endometriosis: a complex disease with impact on women's quality of life
Get PDFLa endometriosis es una condición clínica que se caracteriza por presencia de estroma y glándulas endometriales extrauterinas, es decir, que se ubican anormalmente fuera de la cavidad uterina. Por lo general, se encuentran en la pelvis, ligamentos uterosacros, ovarios y saco de Douglas; sin embargo, también se pueden localizar en diversos sitios como lo es el intestino, la cavidad pleural y el diafragma. La endometriosis es un proceso inflamatorio de carácter benigno dependiente de estrógenos, que causa malestar y puede llegar a interferir en la calidad de vida de la mujer, con una amplia gama de síntomas que varían desde dismenorrea, dispareunia hasta infertilidad y dolor crónico, que puede ser severamente debilitante e incapacitante, puede generar perjudicaciones en etapas: premenárquica, reproductiva y en ocasiones postmenopáusica; además, afecta diversas esferas: social, mental y física. Durante años se ha investigado su posible patogénesis, algunas de las principales hipótesis son la menstruación retrograda, la teoría de la inducción, la diseminación linfática o vascular y la metaplasia del epitelio germinal. El diagnóstico determinante de la endometriosis es quirúrgico, y entre sus tratamientos se tiene a disponibilidad de medicamentos hormonales, no hormonales y quirúrgicos. Es una enfermedad frecuente que produce gran disconformidad en la vida de la paciente, por lo que como profesionales de la salud es necesario manejar esta patología de la mejor manera, con un tratamiento individualizado, oportuno y eficaz, ya sea de manera farmacológica o quirúrgica, según sea el caso.Endometriosis is a clinical condition characterized by the presence of stroma and extrauterine endometrial glands, that is to say, they are abnormally located outside the uterine cavity, usually found in the pelvis; uterosacral ligaments, ovaries and Douglas bag, however they can also be located in various places such as the intestine, pleural cavity and diaphragm. It is a benign, estrogen-dependent inflammatory process that causes discomfort that can interfere with a woman's quality of life, with a wide range of symptoms that vary from dysmenorrhea, dyspareunia to infertility and chronic pain that can be severely debilitating and incapacitating, it can generate damages in diverses stages: premenarchal, reproductive and in some postmenopausal occasions; It also affects various spheres: social, mental and physical. Over the years its possible pathogenesis has been investigated, some of the main hypotheses are retrograde menstruation, the induction theory, lymphatic or vascular dissemination and metaplasia of the germinal epithelium. The decisive diagnosis of endometriosis is surgical and among its treatments we have available hormonal, non-hormonal and surgical medications. It is a frequent disease that produces great disagreement in the life of the patient, so as health professionals we must manage this pathology in the best way with individualized, timely and effective treatment, either pharmacologically or surgically, depending on the case
Crohn's disease: a comprehensive approach to its pathogenesis, diagnosis, and treatment
Get PDFLa enfermedad de Crohn es una afección crónica inflamatoria del tracto gastrointestinal que puede afectar cualquier parte del sistema digestivo, desde la boca hasta el ano. La patogenia de la enfermedad involucra una combinación de factores genéticos, ambientales e inmunológicos que conducen a la inflamación crónica y el daño en el tejido intestinal. Los síntomas pueden variar y pueden incluir dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante una combinación de herramientas y pruebas diagnósticas, como la colonoscopia, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El tratamiento se centra en el control de los síntomas y puede incluir medicamentos inmunosupresores, cambios en la dieta y el estilo de vida, y en algunos casos, cirugía. El pronóstico puede variar, y las complicaciones pueden incluir obstrucción intestinal, fístulas, abscesos y cáncer de intestino. La investigación continua es importante para mejorar la comprensión y el tratamiento de la enfermedad de Crohn.Crohn's disease is a chronic inflammatory condition of the gastrointestinal tract that can affect any part of the digestive system, from the mouth to the anus. The pathogenesis of the disease involves a combination of genetic, environmental, and immunological factors that lead to chronic inflammation and damage to intestinal tissue. Symptoms can vary and can include abdominal pain, diarrhea, weight loss, and fatigue. Diagnosis is made using a combination of diagnostic tools and tests, such as colonoscopy, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Treatment focuses on symptom control and may include immunosuppressive drugs, diet and lifestyle changes, and in some cases, surgery. The prognosis can vary, and complications can include intestinal obstruction, fistulas, abscesses, and bowel cancer. Continued research is important to improve the understanding and treatment of Crohn's disease
Approach to patients who are victims of sexual assault in the emergency department
Get PDFSexual assault in Costa Rica represents a topic of social interest, which can be considered a consequence of violence in the country. Sexual assault can manifest in different forms or follow certain patterns of abuse, making it a challenge for healthcare personnel, who need to be prepared and trained to attend to patients facing such circumstances. This is especially true for emergency service personnel, as they often serve as the frontline responders and must promptly notify the authorities. Implementing a care protocol that prioritizes the physical and emotional assessment of the patient and ensures a proper report to the relevant authorities is crucial.La agresión sexual en Costa Rica representa un tema de interés social, el cual se puede considerar consecuencia de la violencia en el país. La agresión sexual puede presentarse de formas muy distintas o bien bajo ciertos patrones de abuso, lo cual la convierte en un reto para el personal de salud, el cual debe estar preparado y capacitado para la atención de pacientes que se enfrenten en este tipo de circunstancia; sobre todo el personal del servicio de emergencias, ya que en muchas ocasiones representan la primera línea de atención y de alarma para la notificación a las autoridades. La representación de un protocolo de atención donde se priorice la valoración física y emocional del paciente, y además se les pueda garantizar un adecuado reporte a las autoridades correspondientes
Asociación entre la aplicación de la vacuna y la presencia o ausencia de la enfermedad COVID-19
Get PDFBackground: COVID-19 is caused by severe acute respiratory syndrome, this condition caused a large number of deaths, due to these vaccines were developed after analyzing mortality patterns; vaccine efficacy refers to the ability to prevent symptoms, in the studies that were conducted vaccine efficacy was reported showing an effectiveness with 95% CI where Pfizer-BioNTech 95%, AstraZeneca-Oxford 59. 5%, Janssen/Johnson & Johnson 66.1%, Sputnik V 92%, Sinovac 50% and modern 94.1%.
Material and Methods: Type of study: observational, analytical, cross-sectional and retrolective with a sample: 352 patients, with a non-probabilistic, non-randomized, convenience sampling, inclusion criteria: patient records with complete vaccination schedule and without vaccination schedule, older than 15 years old. Descriptive statistics were applied with SPSS v25® software.
Results: In the present research work, the association between vaccination history and SARS CoV 2 infection was analyzed regardless of the temporality (pre- or post-vaccination), (p= 0.199).
Conclusions: 74.7% (263 patients) present disease even with complete scheme, while 19.03% (67 patients) present disease without application of the vaccine, in our working hypothesis it was expected that 26% of patients would present disease with complete vaccination scheme, however, our percentage was higher.Antecedentes: la COVID-19 es causada por el síndrome respiratorio agudo severo. Este padecimiento causó un gran número de defunciones, debido a esto, se desarrollaron vacunas tras analizar los patrones de mortalidad. La eficacia de las vacunas hace referencia a la capacidad de prevenir síntomas. En los estudios que se realizaron se reportó una eficacia de la vacuna que mostraba una efectividad con un IC 95%, donde Pfizer-BioNTech tenía eficacia de 95%, AstraZeneca-Oxford de 59.5%, Janssen/Johnson & Johnson de 66.1%, Sputnik V de 92%, Sinovac de 50% y Moderna de 94.1%.
Material y métodos: tipo de estudio: observacional, analítico, transversal y retrolectivo con una muestra de 352 pacientes, con un muestreo no probabilístico, no aleatorizado, bajo conveniencia. Criterios de inclusión: expedientes de pacientes con esquema de vacunación completo y sin esquema de vacunación, mayores de 15 años. Se utilizó la paquetería Excel 2016. Se aplicó la estadística descriptiva, con software SPSS v25®.
Resultados: en el presente trabajo de investigación se analizó la asociación entre el antecedente vacunal e infección por SARS-CoV-2 sin importar la temporalidad (pre o post vacunacional), (p= 0.199).
Conclusiones: el 74.7% (263 pacientes) presentan enfermedad aun con esquema completo, mientras que el 19.03% (67 pacientes) presentan enfermedad sin aplicación de la vacuna. En la hipótesis de trabajo se esperaba que un 26% de los pacientes presentaran enfermedad con esquema de vacunación completo; sin embargo, el porcentaje fue más alto
Lumbalgia: principal consulta en los servicios de salud
Get PDFLow back pain is a health care problem that involves high consequences to health system and who are suffering any episode of the entity, because, sometimes it becomes into a disability. It´s important to know the different types of low back pain and recognize the risk factors and red flags in order to give the best therapeutic approach. There must be establish criteria for using medical imaging and the benefit that can give in the therapeutic context of each patient. There must be consider that optimal bed rest shouldn’t be longer than 48 hours because it may aggravate the low back pain, and the ordinary activity that shouldn’t involve physical overexertion must be included as a fundamental point in the treatment; additionally, paracetamol is the first line treatment due to minimal adverse effects compared to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, there´s a synergistic therapeutic effect on efficacy and relief of pain when the first line treatment is combined with vitamin B complex. Low intensity opioids can be helpful in refractory cases due to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The steroidal drugs can be used in case of low back pain with inflammatory components. La lumbalgia es un problema de salud pública que implica grandes consecuencias para el sistema de salud y para quienes sufren algún episodio de esta patología, ya que en ocasiones se torna incapacitante para quien lo sufre. Es importante conocer la clínica de las diversas presentaciones de la lumbalgia y reconocer los factores de riesgo o banderas rojas, para brindarle el mejor abordaje terapéutico. De este modo, se deben establecer estudios de imágenes para determinar con mayor claridad la sintomatología y buscar el mejor escenario para el paciente. Se debe tomar en cuenta que el reposo absoluto por más de 48 horas puede ser perjudicial en la lumbalgia, y que se debe incluir como parte fundamental en su tratamiento las actividades diarias que no requieran esfuerzo físico; asimismo, la primera línea de tratamiento es el paracetamol, debido a los mínimos efectos adversos que ocasiona, comparado con los antiinflamatorios no esteroideos. La combinación de analgésicos con complejos de vitamina B aumenta la eficacia del tratamiento y brindan un mayor alivio de la sintomatología. Los opioides de baja intensidad pueden ser de utilidad en los casos refractarios a AINES, y los esteroides son de beneficio en las lumbalgias con componentes inflamatorios
Actualización sobre retinoblastoma: tumor ocular en edad pediátrica
Get PDFRetinoblastoma is the most common malignant intraocular tumor globally, derived from neuroectodermal tissue, occurring between birth and six years of age. It originates in the neural retina and can be unilateral (60%) or bilateral (40%). It is associated with hereditary genetic factors such as the mutation of both alleles in the RB1 gene. Its distinctive sign is leukocoria, followed by strabismus and in advanced cases proptosis. Its diagnosis is made by eye fundus but studies such as ocular ultrasound, tomography or magnetic resonance help to evaluate its extension. The treatment is based on staging, thus assessing its laterality, location, size and extension, among the main methods are chemotherapy, local therapies, radiotherapy and enucleation.El retinoblastoma es un tumor intraocular maligno más frecuente a nivel global, derivado del tejido neuroectodérmico, que ocurre entre el nacimiento y los seis años de edad. Se origina en la retina neural y puede ser unilateral (60%) o bilateral (40%). Se asocia a factores genéticos hereditarios como la mutación de ambos alelos en el gen RB1.
Su signo distintivo es la leucocoria, seguido de estrabismo y en casos avanzados proptosis.
Su diagnóstico se realiza por medio de fondo de ojo, pero estudios como ultrasonido ocular, tomografía o resonancia magnética ayudan a evaluar su extensión. El tratamiento se basa según el estadiaje, valorando así su lateralidad, ubicación, tamaño y extensión. Entre los principales métodos están la quimioterapia, terapias locales, radioterapia y enucleación
Malignant syphilis as an atypical clinical manifestation of secondary syphilis
Get PDFLa sífilis maligna (SM) es una forma infrecuente de sífilis secundaria. La patogénesis es desconocida; sin embargo, se reconoce que es más frecuente en pacientes inmunocomprometidos o que presentan un mal estado de salud, principalmente en pacientes con coinfección con VIH. Dentro de las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria se pueden encontrar hallazgos mucocutáneos y sistémicos. La SM comparte tropismo con la sífilis secundaria, por lo que se pueden encontrar lesiones cutáneas en tronco, extremidades, mucosas, palmas de las manos, plantas de los pies y cuero cabelludo. Estas lesiones se caracterizan por pústulas diseminadas que tienden a evolucionar a lesiones nodulares con un centro necrótico o con hiperqueratosis. El diagnóstico se basa en la clínica del paciente, confirmación por microscopía de campo oscuro, serologías e histología característica, como infiltrados de linfocitos y células plasmáticas en dermis. El tratamiento de elección es la penicilina, al igual que todos los pacientes con sífilis. Al ser una enfermedad de transmisión sexual, es imprescindible evaluar a las parejas sexuales del paciente y brindarles tratamiento.Malignant syphilis (MS) is a rare form of secondary syphilis. The pathogenesis is unknown; however, it is recognized that it is more common in immunocompromised patients or in patients with poor health, and mainly in patients with HIV coinfection. Within the clinical manifestations of secondary syphilis, mucocutaneous and systemic findings can be found. MS shares a tropism with secondary syphilis, so skin lesions can be found on the trunk, extremities, mucous membranes, palms of the hands, soles of the feet, and scalp. These lesions are characterized by disseminated pustules that tend to evolve into nodular lesions with a necrotic center and/or hyperkeratosis. The diagnosis is based on the patient's symptoms, confirmation by dark field microscopy, serology, and characteristic histology such as infiltrates of lymphocytes and plasma cells in the dermis. The treatment of choice is penicillin, like all patients with syphilis. Being a sexually transmitted disease, it is essential to evaluate the patient's sexual partners and provide them with treatment
Criptorquidia: falla en el descenso testicular en la población infantil
Get PDFCryptorchidism is described as the most recurrent malformation of the genitourinary tract in boys, which is defined as the lack or inadequate descent of the testicle into the scrotum, which occurs due to a problem in one of the stages of testicular descent. Two types of cryptorchidism have been detected, congenital and acquired, where in the last one recently mentioned the testicles seem to be in the scrotal sac during lactation, however during school age they ascend until they come out of the scrotal sac. Generally, this disease does not provide clinical manifestations, so diagnosing it early, early and adequate management will depend on how the test is predicted, the probability of cancer in the testicle and that it becomes malignant in adulthood. Orchidopexy occurs when the testis is fixed to the scrotal bag, and it will be the treatment of choice for cases of the testis that have not descended, since fixing the testis to the bag guarantees that it will not ascend again.La criptorquidia es descrita como la malformación más recurrente de las vías genitourinarias en los niños, la cual está definida como la falta o el descenso inadecuado del testículo hacia el escroto, el cual ocurre dado un problema en una de las etapas del descenso del testículo. Se han detectado dos tipos de criptorquidia, congénita y adquirida. En la adquirida, los testículos parecen encontrarse en la bolsa escrotal durante la lactancia, sin embargo, durante la edad escolar ascienden hasta salir de la bolsa escrotal. Generalmente, esta enfermedad no brinda manifestaciones clínicas, por lo que diagnosticarla de forma temprana para lograr un manejo temprano y adecuado va a depender de cómo se pronostique el teste, la probabilidad de cáncer en el testículo y que malignice en la adultez. La orquidopexia ocurre cuando se fija el teste a la bolsa escrotal, y será el tratamiento de elección para los casos del teste no descendidos, debido a que al fijar el teste a la bolsa se garantiza que no volverá a ascender
Actualización sobre enfermedad de Ménière
Get PDFMeniere's Disease (EM) is a chronic disease of the inner ear that mainly affects adults in comparison to the child population. Its prevalence depends on the geographic area of the patient with a dominant association in the female gender. It is characterized by spontaneous and recurrent attacks of vertigo, predominantly unilateral sensorineural hearing loss, and tinnitus. The etiology of this pathology is not clear, however it is considered multifactorial. Proper diagnosis is centered on a good clinical history and physical examination supported by the criteria proposed by the American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery (AAO-HNS). The treatment aims to reduce vertigo attacks as well as improve and preserve hearing loss, pharmacological and non-pharmacological treatments have been related to the prevention of vertigo attacks and improvement of symptoms and hearing loss associated with EM. La enfermedad de Ménière (EM) es una enfermedad crónica del oído interno que afecta principalmente a los adultos en comparación a la población infantil. Su prevalencia depende del área geográfica del paciente con una asociación dominante en el género femenino. Se caracteriza por ataques de vértigo espontáneos y recurrentes, hipoacusia neurosensorial de predominio unilateral y acúfenos. La etiología de esta patología no está clara, sin embargo, se considera multifactorial. El diagnóstico adecuado se centra en una buena historia clínica y examen físico con apoyo de los criterios propuestos por la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS). El tratamiento tiene como objetivo la disminución de los ataques de vértigo, así como evitar la pérdida de audición. Se han relacionado tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos para la prevención de los ataques de vértigo y mejoría de la sintomatología y de la hipoacusia manifestada en EM
Hígado graso agudo del embarazo
Get PDFAcute fatty liver of pregnancy (AFLP) represents a serious obstetric complication which generally occurs in the III trimester, it is characterized by hepatic failure due to fatty infiltration of the liver. Approximately 3% of all pregnant women suffer of some kind of hepatic pathology during their pregnancy; AFLP is one of the rarest presentations nonetheless one of the deadliest both for the mother and fetus. Although the physiopathology of this disorder remains largely unknown, new studies have shown maternal and fetal genetic mutations in the mitochondrial beta oxidation of long chain fatty acids that lead to accumulation of fatty acids metabolites, which results in the mother’s liver damage due to fatty infiltration. The differential diagnosis between liver diseases in pregnancy is a challenge, especially with HELLP syndrome and preeclampsia, which share various clinical similarities with AFLP. Therefore, it is crucial to use sensitive diagnostic tools, like the Swansea criteria, which aids in an early diagnosis. The survival rate has improved in the last 30 years attributable to higher clinical suspicion and an adequate inter-disciplinary approach with obstetricians, gastroenterologists, and anesthesiologists, reducing the deadliest complications. AFLP can cause liver failure accompanied with renal insufficiency, coagulopathies, hypoglycemia, encephalopathy and often with multiorgan failure, hence it requires a prompt delivery for its resolution.El hígado graso agudo del embarazo (HGAE) es una grave complicación obstétrica que se presenta generalmente en el III trimestre, y se caracteriza por una insuficiencia hepática aguda debido a una infiltración grasa del hígado. Alrededor de un 3% de las mujeres pueden llegar a presentar alguna forma de enfermedad hepática durante su embarazo, siendo el HGAE una de las menos frecuentes; sin embargo, es potencialmente mortal para la madre y el feto. Aunque su fisiopatología es poco conocida, se han demostrado mutaciones genéticas tanto en la madre como en el feto en la beta oxidación de los ácidos grasos de cadena larga a nivel mitocondrial que conllevan a acumulación de metabolitos de ácidos grasos y daño por infiltración grasa en el hígado materno. Distinguir el HGAE de otras enfermedades hepáticas como el síndrome de HELLP y preeclampsia es un gran reto, por sus múltiples similitudes clínicas, por lo que se desarrollaron herramientas de diagnóstico sensibles, como los criterios de Swansea, para facilitar su diagnóstico temprano. La tasa de supervivencia ha aumentado en los últimos 30 años por la sospecha clínica y el importante manejo multidisciplinario entre obstetras, gastroenterólogos y anestesiólogos, evitando la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Dicha enfermedad puede causar insuficiencia hepática, acompañada de insuficiencia renal, trastornos de la coagulación, hipoglucemia, encefalopatía y, a menudo, disfunción multiorgánica, por lo que requiere un parto temprano para su resolución