Revista Medica Sinergia
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Valvulopatía reumática: principios, fisiopatología y tratamiento
Get PDFRheumatic heart disease is the main cause of mitral stenosis in developing countries. Recurrent infections secondary to Streptococcus pyogenes pharyngitis usually develop this disease. Its pathophysiology can be explained by two theories. Molecular mimicry consists in a molecule which is part of this bacteria presents antigenic similarity to the affected tissue. A new theory was developed recently, known as neoantigen theory, this suggests that S. pyogenes acquires access to the subendothelial collagen, inducing a autoimmune response against this tissue. Long-term valvular inflammation results in anatomic and functional abnormality of the affected valve. Surgical treatment for rheumatic valve disease has changed during the years. Initially the stenotic mitral valve was dilated manually using the surgeon ́s finger, a technique known as “closed” commissurotomy. Other treatment options nowadays consist in valve repair, percutaneous and open heart mitral valve replacement. Most of the patients present a great outcome after the adequate treatment and procedure.La valvulopatía reumática es la principal causa de estenosis mitral en países en vías de desarrollo. Esta enfermedad se manifiesta posterior a infecciones recurrentes por Streptococcus pyogenes. Existen dos teorías que explican esta condición. La primera se basa en el mimetismo molecular, esta consiste en que moléculas de este agente poseen similitud antigénica a los tejidos del ser afectado. La otra posible explicación más reciente consiste en la teoría del neo-antígeno, y sugiere que el estreptococo pyogenes adquiere acceso a la matriz del colágeno subendotelial, induciendo posteriormente una respuesta auto-inmune. La inflamación causada en el tejido valvular genera a largo plazo anormalidad tanto anatómica como funcional de esta. El tratamiento quirúrgico ha evolucionado mucho con los años, empezando con dilatación de la válvula mitral estenótica de forma manual con un dígito llamada también comisurotomía “cerrada” hasta la comisurotomía mitral percutánea. Con el tratamiento adecuado, el pronóstico posterior a los procedimientos mencionados anteriormente suele ser muy bueno
Fracturas de pilón tibial, clasificación y tratamiento
Get PDFTibial pilon fractures are uncommon; however, they are considered highly complex. Generally, they occur due to high-energy trauma mechanisms, such as axial forces on the talus, which cause an impact on the tibia and result in its fracture. These fractures are associated with severe soft tissue damage, making them prone to complications. Therefore, meticulous management of these tissues is crucial, posing a challenge for their fixation, as they often hinder access.
Despite surgical advancements and staged protocols, along with the introduction of temporary external fixation during the acute period to achieve an optimal state of the soft tissues, the rate of infections and complications has been reduced. Nevertheless, their prognosis remains unfavorable.Las fracturas de pilón tibial son poco comunes; sin embargo, se consideran de alta complejidad. En general, se producen por mecanismos de trauma de alta energía, como fuerzas axiales sobre el astrágalo, lo que provoca impacto en la tibia y su fractura. Estas fracturas están asociadas con una grave afectación de los tejidos blandos, lo que las predispone a complicaciones. Por tanto, se debe tener un manejo meticuloso de estos tejidos, lo que representa un desafío para su fijación, dado que en múltiples ocasiones dificultan su abordaje.
A pesar de los avances quirúrgicos y los protocolos por etapas, así como la introducción del uso de la fijación externa provisional en el período agudo, hasta lograr un adecuado estado de los tejidos blandos, se ha reducido la tasa de infecciones y complicaciones. Sin embargo, su pronóstico continúa siendo deficiente
Aplicación de la inteligencia artificial para la detección del cáncer de mama
Get PDFLa inteligencia artificial (IA) ha tenido un desarrollo exponencial en la última década. Provee un soporte sólido para los y las profesionales en la salud. Utilizando algoritmos y datos, estas tecnologías pueden identificar patrones y entregar conclusiones que ayudan a realizar acciones sencillas, como el monitoreo de la salud, el manejo de expedientes médicos, el diseño de los tratamientos e incluso consultas digitales. En la actualidad, uno de los mayores auges de esta innovación es la imagenología médica. A través del deep learning, la inteligencia artificial comenzó a ser una realidad como complemento para los y las especialistas en radiología, al determinar un diagnóstico con anulación de posibles errores humanos. Esta tecnología vanguardista, además, está programada para detectar patrones patológicos incluso cinco años antes de presentarse como un proceso cancerígeno. Actualmente, se ha implementado en la detección del cáncer de mama, lo cual ha tenido un impacto importante en la salud pública mundial
Cefalea por abuso de medicamentos
Get PDFMedication overuse headache is a secondary headache that develops in the context of inadequate and excessive use of analgesic medication for treating primary headaches such as migraine and tensional headache. This leads to a rise of morbidity and chronification of the initial headache with an increase of pain crisis, consequently this provokes an analgesic medication intake rises and frustration spiral both for the patient and the physician. The initial suppression and posterior control of analgesic medication, the inclusion, and the adherence of a preventive treatment for the primary headache and the constant education to the patient are the treatment foundations. La cefalea por abuso de medicación es una cefalea secundaria que se desarrolla dentro un comportamiento de consumo excesivo e inadecuado de medicación analgésica para tratar crisis de cefaleas primarias, como la migraña y la cefalea tensional. Esto provoca una gran morbilidad y cronificación de la cefalea de base con incremento de las crisis de dolor, que aumentan aún más el consumo de analgésicos, provocando un espiral de cada vez mayor consumo y frustración tanto para el paciente como para el clínico tratante. La supresión inicial y el control posterior de la medicación analgésica, la inclusión y adherencia de un tratamiento preventivo para la cefalea primaria, y la educación constante del paciente, constituyen los pilares de tratamiento
Causas poco frecuentes de amenorrea debida a hipogonadismo hipogonadotrópico
Get PDFHypogonadotropic hypogonadism is a clinical syndrome which has diverse acquired and congenital etiologies that may or may not cause primary or secondary amenorrhea and other disorders of puberty. The classification of hypogonadotropic hypogonadism includes multiple diseases which share some abnormality in the hypothalamic-pituitary axis that cause a lowered or null ovarian stimulation.
Regarding the rare congenital causes of hypogonadotropic hypogonadism are included Kallman syndrome, the idiopathic causes which have been being elucidated progressively like the one in CHD7, the mutations in the beta subunits of follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone; and the mutation of gonadotropin-releasing hormone receptor. With regard to the acquired causes of amenorrhea due to hypogonadotropic hypogonadism are the pseudocyesis, the peripartum lymphocytic hypophysitis, the chronic non-alcoholic liver disease and chronic kidney disease. El hipogonadismo hipogonadotrópico es un síndrome clínico de diversas etiologías congénitas o adquiridas, las cuales pueden o no causar amenorrea, ya sea primaria o secundaria, entre otros trastornos de la pubertad. La clasificación del hipogonadismo hipogonadotrópico abarca múltiples patologías que tienen en común una anormalidad en el eje hipotálamo-hipofisario que lleva a una poca o nula estimulación ovárica.
Entre las causas congénitas poco comunes se encuentran el síndrome de Kallman, las causas idiopáticas de las cuales se han ido reconociendo mutaciones puntuales como la del CHD7, las mutaciones en la subunidad beta de la hormona foliculoestimulante y la hormona luteinizante; y del receptor de la hormona liberadora de gonadotropina. Respecto a las causas adquiridas poco comunes de amenorrea por hipogonadismo hipogonadotrópico se encuentran la seudociesis, la hipofisitis linfocítica periparto, la enfermedad hepática crónica no alcohólica y la enfermedad renal crónica
Aspectos radiográficos de la neumonía por SARS-CoV-2
Get PDFThe appearance of the pandemic by the SARS-CoV-2 virus has caused a multiple of damage in different sectors, especially on health care. The generalities since its emergence, pathophysiology and clinical picture, as well as the findings observed in imaging methods that provide guidance through the most common radiologic presentation should be disseminated and known to all health personnel involved in the diagnosis and treatment of patients. Although the diagnosis of infection with SARS-CoV-2 is microbiological, imaging techniques play an important role in supporting the severity of the disease due to the lung is the main organ involved, therefore the chest x-ray is the first imaging method allowing to recognize the patients who worsen their respiratory status. The purpose of this study is to describe the main findings and classify the severity of the disease on chest x-ray, and do a subtle mention of the physiopathology and clinical presentation.La aparición de la pandemia por el virus SARS-CoV-2 ha causado una afectación en múltiples sectores, en especial en el sistema de salud. Las generalidades desde su surgimiento, fisiopatología y cuadro clínico, así como los hallazgos en los métodos de imagen que orientan hacia ciertos patrones característicos de la enfermedad, deben difundirse por todo el personal de salud involucrado en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes. Aunque el diagnóstico es microbiológico, las técnicas de imagen tienen un papel importante para apoyar la gravedad de la enfermedad debido a que la afectación es principalmente pulmonar, por lo cual el primer método que suele emplearse es la radiografía de tórax, permitiendo una identificación de los pacientes en quienes se evidencia un empeoramiento del estado respiratorio. El objetivo del siguiente artículo es describir los hallazgos principales de la enfermedad y clasificar su gravedad en la radiografía de tórax por SARS-CoV-2, y hacer una breve mención de la fisiopatología y cuadro clínico
Variantes anatómicas del segmento anterior del polígono de Willis: relación con aneurismas cerebrales
Get PDFThe circle of Willis is a vascular network that supplies blood to the brain and surrounding structures. One of its main functions is to maintain the irrigation through the anastomoses when a certain condition compromises the flow of any of its branches. It is composed of the anterior cerebral, anterior communicating, internal carotid, posterior cerebral, and posterior communicating arteries. Its conformation varies in the population. More than 30-60% of people have a different composition than the usual, with hypoplasia of one or more vessels being the most common anatomical variant. This is defined as the existence of less than 1 mm of external caliber in the anterior communicating and posterior cerebral arteries and the arterial segments A1 of the anterior cerebral and P1 of the posterior cerebral arteries. The posterior cerebral artery is the most frequently hypoplastic, followed by the P1 segment of the posterior cerebral artery, the A1 segment of the anterior cerebral artery, and the anterior communicating artery.
The formation of intracranial aneurysms is more common in the anterior communicating artery; and the unilateral predominance of the ACA trunk, aplasia/hypoplasia of the A2 segment, and hypoplasia of the A1 segment have been determined as risk factors for its appearance. This last variant constitutes the main risk factor for rupture of intracranial aneurysms of the anterior communicating artery, since it increases blood flow on the opposite side causing an increase in intramural pressure that favors the development of the aneurysm.El polígono de Willis es una red vascular que aporta sangre al cerebro y a las estructuras circundantes. Una de sus principales funciones es mantener la irrigación a través de las anastomosis, cuando se presenta alguna condición que compromete el flujo de alguna de sus ramas. Está compuesto por las arterias cerebral anterior, comunicante anterior, carótida interna, cerebral posterior y comunicante posterior. Su conformación varía en la población. Más del 30-60% de las personas presentan una composición distinta a la habitual, siendo la hipoplasia de uno o más vasos la variante anatómica más común. Esta se define como la existencia de menos de 1 mm de calibre externo en la comunicante anterior y cerebral posterior, y los segmentos arteriales A1 de la cerebral anterior y P1 de la cerebral posterior. La arteria cerebral posterior es la que se encuentra hipoplásica con mayor frecuencia, seguida del segmento P1 de la cerebral posterior, el segmento A1 de la cerebral anterior y la comunicante anterior.
La formación de aneurismas intracraneales es más frecuente en la arteria comunicante anterior. Se han determinado como factores de riesgo para su aparición el predominio unilateral del tronco de la arteria cerebral anterior, la aplasia/hipoplasia del segmento A2, y la hipoplasia del segmento A1. Esta última variante constituye el principal factor riesgo para la ruptura de los aneurismas intracraneales de la arteria comunicante anterior, ya que aumenta el flujo sanguíneo en el lado opuesto y, con ello, provoca un incremento de la presión intramural que favorece el desarrollo del aneurisma
Recomendación del ayuno preoperatorio en pacientes sanos
Get PDFThe current recommendations on preoperative fasting are the sum of efforts of different societies of anesthesiology and nutrition for more than 20 years, this with the purpose of knowing in depth the physiology of gastric emptying and thus being able to guide recommendations of previous time that can be ingested. the different types of foods such as clear liquids, breast/non-breast milk, light food and full meals, also demonstrates the advantages of putting them into practice as well as whether or not the use of different drugs is recommended in the preoperative period to help or accelerate emptying gastric in patients with scheduled surgeries.Las recomendaciones sobre ayuno preoperatorio actuales son la suma de esfuerzos de diferentes sociedades de anestesiología y nutrición durante más de 20 años, esto con la finalidad de conocer a fondo la fisiología del vaciamiento gástrico y así poder pautar recomendaciones de tiempo previo sobre que se pueden ingerir los distintos tipos de alimentos como líquidos claros, leche materna o no materna, comida ligera y comidas completas; también demostrar las ventajas de ponerlas en práctica, al igual si es recomendado o no el uso de distintos fármacos en el preoperatorio para ayudar o acelerar el vaciamiento gástrico en pacientes con cirugías programadas
Cáncer de próstata: una perspectiva global
Get PDFProstate cancer is a disease of significant public health importance and is the most common in the male population starting from the age of 50, with its peak occurring after the age of 65. Its incidence has increased in recent years due to improvements in diagnostic techniques, increased life expectancy, and other less-known factors such as environmental exposure, lifestyle, and genetics. The most common type of prostate cancer is adenocarcinoma, which typically localizes in the peripheral zone of the prostate, exhibits slow growth, and often remains asymptomatic in the early stages of the disease. There are various treatment options available for addressing the different stages and levels of aggressiveness of this neoplasm. Achieving early detection and applying appropriate treatment are essential steps to enhance survival rates in prostate cancer patients.El cáncer de próstata es una enfermedad de gran relevancia en la salud pública. Es el más común en la población masculina a partir de los 50 años, y su pico máximo es después de los 65 años. Su incidencia ha aumentado en los últimos años debido a la mejora en las técnicas diagnósticas, el aumento en la esperanza de vida y otros factores no tan conocidos como la exposición ambiental, el estilo de vida y la genética. El tipo más común de cáncer de próstata es el adenocarcinoma, el cual generalmente se localiza en la zona periférica de la próstata, cuyo crecimiento es lento y se presenta de manera asintomática en estadios tempranos de la enfermedad. Existen diversas opciones de tratamiento para el abordaje según las diferentes etapas y grados de agresividad de esta neoplasia. Lograr una detección temprana y aplicar un tratamiento adecuado son pasos esenciales para mejorar las tasas de supervivencia en pacientes con cáncer de próstata
Enfermedad renal crónica en el embarazo: manejo general y complicaciones
Get PDFRenal pathology has consequences from the physiological aspect in all body systems, it presents disturbances in the cardiocirculatory, hepatic, dermatological and neurological systems (mainly due to the accumulation of toxins and metabolic degradation products), and other alterations.
Added to the above, pregnancy is a complex state of changes and adaptations of every system of the organism, the majority of these changes mentioned above in renal pathology, are involved, therefore, both situations together represent a great challenge to maintain the mother’s health in optimal conditions and the integrity, development and viability of the fetus may not be affected, or that the complications derived from the disease are reduced to a minimum.La patología renal conlleva gran cantidad de consecuencias desde el punto de vista fisiológico en todos los sistemas del organismo, y cursa con alteraciones en el sistema cardiocirculatorio, hepático, dermatológico, neurológico (principalmente por acumulación de toxinas y productos de degradación metabólicos), entre otras alteraciones.
Sumado a lo anterior, el embarazo es un estado complejo de adaptaciones y cambios en los diversos sistemas del organismo, donde la gran mayoría de estos cambios en la patología renal se ven involucrados, por lo que ambas situaciones juntas representan un gran reto para mantener en óptimas condiciones la salud de la madre y que la integridad, el desarrollo y la viabilidad del feto no se vea afectada, o bien, que se reduzcan al mínimo las complicaciones derivadas de la enfermedad