Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
Модифицированный способ промежностной проктопластики при аноректальной мальформации у детей
No full textSurgical management of anorectal malformations remains a very pressing issue. Stone-Benson, Rizzoli, Penа surgeries and their modifications have been used lately. However, along with undisputed advantages, the surgeries have some shortcomings resulting in a high percentage of unsatisfactory results. Purpose: to improve the results of anorectal malformation management by introducing a new modified correction method of perineal and vestibular fistula in children. Materials and methods: the article is based on the analysis results of 116 children from 1998 to 2018. According to the International Crackenback Classification, the children were diagnosed with perineal and vestibular fistulas. 38 of them underwent proctoperineoplasty modified by the clinic (patent for invention IAP 04799). Results: Stone-Benson proctoperineoplasty resulted in complications in 18.9% of children, whereas proctoplasty modified by the clinics was followed by complications in 9.5% of children. 22.8% of children had remote complications following Stone-Benson proctoperineoplasty, 12.3% of children developed the same when the modified version was used. Conclusion: owing to the modification, an adequately functioning rectal closing apparatus was created, anal incontinence was prevented and normal view of the perineum was restored. This resulted in social adaptation and improved the children’s quality of life.Проблема хирургической коррекции аноректальных аномалий не теряет своей актуальности. В последнее время использовались операции Stoune-Benson, Rizzoli, Penа и их модификации. Однако, каждая из этих операций, наряду с несомненными достоинствами, имели ряд недостатков, что обуславливало высокий процент неудовлетворительных результатов. Цель: Улучшение результатов лечения аноректальных мальформаций путём внедрения нового модифицированного способа коррекции перинеальной и вестибулярной фистулы у детей. Материал и методы: В основу работы положен анализ результатов лечения 116 детей с 1998 по 2018 годы, которым, в соответствии с международной Крекенбекской классификацией, установлены диагнозы перинеальная и вестибулярная фистулы. У 38 детей при перинеальной и вестибулярной фистулах выполнена операция способом промежностной проктопластики в модификации клиники. (Патент на изобретение № IAP 04799). Результаты: После промежностной проктопластики по Стоун-Бенсону осложнения в ближайшем периоде наблюдались у 18,9% детей, после проктопластики в модификации клиники у 9,5%. В отдаленные сроки осложнения после проктопластики по Стоун-Бенсону выявлены у 22,8% детей, после проктопластики в модификации клиники в 12,3% пациентов. Выводы: Модификация позволила создать адекватно функционирующий запирательный аппарат прямой кишки, предупредить анальную инконтиненцию и восстановить нормальный вид промежности, что способствовало социальной адаптации и улучшению качества жизни детей
УСПЕШНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО С ХИЛОПЕРИТОНЕУМОМ
No full textThe article describes clinical observation of treatment of a premature infant with chyloperitoneum. Accumulation of fluid in the abdominal cavity was diagnosed prenatally at 31–32 weeks of gestation. Premature surgical delivery was performed at 34– 35 weeks due to the high risk of antenatal fetal death. Paracentesis with fluid analysis was done; chylous exudate was confirmed. Total parenteral nutrition, octreotide and drainage of the abdominal cavity were used during conservative treatment. It was decided to perform a surgery as the therapy was ineffective. At the age of 2 months and 7 days laparotomy was conducted, abdominal organs were revised, lymph ducts were ligated, and abdominal cavity was drained producing a positive effect. The fluid outflow was terminated and the child was discharged in a satisfactory condition.В статье описано клиническое наблюдение лечения недоношенного новорожденного с хилоперитонеумом. Скопление жидкости в брюшной полости было диагностировано внутриутробно на 31–32 неделе гестации. В связи с высоким риском антенатальной гибели плода проведено досрочное родоразрешение оперативным путем на 34–35 неделе. При парацентезе была взята жидкость на анализы и подтвержден хилезный характер экссудата. В консервативном лечении использовали полное парентеральное питание, октреотид, дренирование брюшной полости. В связи с неэффективностью проводимой терапии было принято решение об оперативном лечении. В возрасте 2 мес. 7 дней проведена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, перевязка лимфатических протоков, дренирование брюшной полости с положительным эффектом. Истечение жидкости прекратилось и ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.
Лапароскопия в лечении ребенка с гигантской псевдокистой большого сальника
No full textIntroduction. Greater omentum cysts found in children belong to a rare pathology occurring as frequent as 1:23000. During the majority of observations, they are diagnosed during an ultrasound examination and abdominal computed tomography. However, in some cases it is impossible to restore an organ from which a cyst can originate using visual non-invasive methods. Purpose. This paper presents a clinical case of surgical treatment of a 7-year-old child with giant pseudocyst of the greater omentum. Materials and methods. The patient complained of periodic pains in the abdomen and increased abdominal size. The diagnosis was made following an abdominal ultrasound examination when a giant liquid formation (200×180×220 mm) was found. Subsequent MRI and CT tests of the abdomen gave a view of a cystic formation which was allegedly a cystadenoma of the left ovary. A cystic formation occupying the entire abdominal cavity was detected during a laparoscopy. Puncture and aspiration of 2.7 L of serous and hemorrhagic liquid were performed. It was found out that the formation originated from the greater omentum. The greater omentum was resected within healthy tissues along the mesocolonic border and cystic membranes were removed via a separate incision. Conclusion. When diagnosing large cystic abdominal formations, a final diagnosis of organ origin can sometimes be established during laparoscopy only when endosurgical treatment could be done (in the presence of a respective technique and educated specialists).Введение. Кисты большого сальника у детей – редкая патология, встречающаяся с частотой 1:23000, диагностируются в большинстве наблюдений при ультразвуковом исследовании и компьютерной томография брюшной полости. Но в отдельных случаях орган, из которого исходит киста, визуальными неинвазивными методами установить не удается. Цель. В данной работе представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 7 лет с псевдокистой сальника больших размеров. Материалы и методы. Пациентка предъявляла жалобы на периодические боли в животе и увеличение живота в размере. Диагноз был поставлен после проведения ультразвукового исследования брюшной полости, когда было выявлено гигантское жидкостное образование в 200×180×220 мм. Последующие МРТ и КТ брюшной полости также определили кистозное образование, предположительно цистаденому левого яичника. Была выполнена лапароскопия, при которой обнаружено, что кистозное образование, занимает всю брюшную полость. Произведена пункция и аспирация 2, 7 л серозно-геморрагической жидкости, после чего выявлено, что образование исходит из большого сальника. Большой сальник резецирован в пределах здоровых тканей по границе мезоколон и оболочки кисты удалены через отдельный разрез. Выводы. В диагностике кистозных образований брюшной полости больших размеров окончательный диагноз органного происхождения иногда возможно установить только в ходе лапароскопии, при которой удается провести эндохирургическое лечение (при наличии соответствующей техники и подготовленных специалистов)
ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОНА В ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
No full textIntroduction. Therapeutic dental manipulations in smaller children are usually done under general anesthesia and sedation using inhalation anesthetics due to their high psychoemotional lability. Xenon (inert gas) is of particular interest among inhalation anesthetic agents due to its unique pharmacological properties such as hypnotic and analgesic effect, lack of toxicity, organ protective properties, etc. Purpose is to estimate adequacy, safety and comfort with anesthesia in pediatric dentistry. Materials and methods. 30 children (18 boys and 12 girls) were involved in an open, prospective, randomized study. They obtained dental treatment for caries and pulpitis. Sevoflurane 8% and concentration of 60–70% xenon with О2 was given to induce anesthesia. Anesthesia adequacy, safety and comfort were estimated based on hemodynamics data, BIS index, concentrations of sevoflurane and xenon in the anesthetic gas, recovery time, rate of agitation, nausea and vomiting. Results. The study demonstrated safety of xenon gas anesthesia in pediatric dentistry. The estimated values were within the reference range. Following anesthesia, recovery occurred after 30 minutes, no single case of postanesthesia agitation, nausea and vomiting was noted. Conclusion. Xenon provides for high effectiveness and safety of anesthesia in pediatric dentistry. The results show that further studies are reasonable.Введение: Лечебные стоматологические вмешательства у детей младшего возраста в большинстве случаев проводятся в условиях общей анестезии и седации с использованием ингаляционных анестетиков ввиду высокой психоэмоциональной лабильности пациентов данной возрастной группы. Среди ингаляционных анестетиков особый интерес представляет ксенон – инертный газ,– ввиду его уникальных фармакологических свойств: гипнотический и анальгетический эффект, не токсичность, органопротективные свойства и др. Цель исследования: оценить адекватность, безопасность и комфортность анестезии при стоматологическом лечении у детей. Материал и методы: В открытом проспективном рандомизированном исследовании участвовало 30 детей (18 мальчиков и 12 девочек), получавших стоматологическое лечение по поводу кариеса и пульпита. Анестезия осуществлялась индукцией севофлураном 8% и поддержанием ксеноном в концентрации 60–70% с О2 . Адекватность, безопасность и комфортность анестезии оценивались на основании данных гемодинамики, BIS‑индекса, концентрации севофлурана и ксенона в газонаркотической смеси, времени пробуждения после анестезии, частоты возникновения ажитации, тошноты и рвоты. Результаты: Данные исследования показали безопасность анестезии с применением ксенона у детей при стоматологических вмешательствах. Оцениваемые показатели находились в рамках референсных значений. После анестезии, восстановление сознания до уровня соответствующего исходному, наступало через 30 минут, не было отмечено ни одного случая постнаркозной ажитации, тошноты и рвоты. Заключение: Применение ксенона позволяет обеспечить высокую эффективность и безопасность анестезии при стоматологических вмешательствах у детей. Результаты свидетельствуют о целесообразности проведения дальнейших исследований
Реконструкция мезопортального шунта у ребенка десяти лет с внепеченочной портальной гипертензией
No full textPurpose. The basic management task of children with extrahepatic portal hypertension (EHPH) is to prevent bleeding from intestinal and gastric protuberant varicosities. Materials and methods. Meso-portal shunting doesn’t only prevent bleedings from varicose veins, but also restores normal anatomical and physiological relations within the basin of the portal vein. The Clinical Hospital No. 13 has the largest experience of treating patients with EHPH. From 1989 to 2017 we observed 789 patients with portal hypertension aged 2.5 months to 17 years. 23.5% of them included children under 3 years old. Since 2000, meso-portal shunting was done in 261 children. 239 (91.6%) patients had an excellent result such as reduction of varicose veins and restored portal hepatic perfusion. Discussion. A clinical case of a 9-year-old child diagnosed with extrahepatic portal hypertension was presented. The girl underwent meso-portal shunting. However, no reduction of intestinal varicose veins was presented during the post-operative period. Meso-portal shunting stenosis was found during an angiographic study. The child had another operation; stenosis of meso-portal shunt was diagnosed, a narrowed section was resected with subsequent restoration of vascular insertion patency. During the postoperative period, varicose veins disappeared completely. Conclusion. The presented clinical example displays modern surgical possibilities of portal hypertension in children even in such complicated cases as stenosis of vascular venous anastomosis occurring following MPS approximately in 10% of cases.Цель. Основная задача лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) – профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Материалы и методы. Операция мезопортального шунтирования не только предотвращает кровотечения из варикозных вен, но восстанавливает нормальные анатомо-физиологические отношения в бассейне воротной вены. В ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова к настоящему времени накоплен самый большой в стране опыт лечения пациентов с ВПГ. С 1989 по 2017 годы мы наблюдали 789 больных с портальной гипертензией в возрасте от 2,5 месяцев до 17 лет, 23,5% которых составили дети младше 3 лет. С 2000 года мезопортальное шунтирование выполнено у 261 ребенка. У 239 (91,6%) больных достигнут отличный результат – редукция варикозных вен и восстановлена портальная перфузия печени. Обсуждение. Представлено клиническое наблюдение ребенка 9 лет с диагнозом: внепеченочная портальная гипертензия. Девочке было выполнено мезопортальное шунтирование. Однако в послеоперационном периоде отсутствовала редукция варикозных вен пищевода. Ангиографическое исследование выявило стеноз мезопортального шунта. Ребенок был оперирован повторно: выявлен стеноз мезопортального шунта, выполнена резекция суженного участка с последующим восстановлением проходимости сосудистой вставки. В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение варикозных вен. Выводы. Представленный клинический пример отражает современные возможности хирургии портальной гипертензии у детей в даже таких сложных ситуациях, как стеноз сосудистого венозного анастомоза, возникающий примерно в 10% случаев после МПШ
СТРУКТУРИРОВАНИЕ ПОЛИТРАВМЫ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЦЕНКИ ПО СИСТЕМЕ ISS, КОНЦЕНТРАЦИИ МАРКЕРОВ БЕЛКА S100B И ЦИСТАТИНА С
No full textIntroduction: to analyze pathological processes in a patient with multiple trauma. Classification and structuring are not taken into account, as they require estimation of condition severity and dynamics of pathological process. It is frequently impossible to do so. In every specific case, it is necessary to structure multiple trauma. The Injury Severity Score (ISS) system is useful in this case, as it consists of a combination, certain quantitative and qualitative estimate which makes it possible to estimate a patient’s condition at early pre-hospital stage and adjust treatment. Purpose: to make a structural analysis of a multiple trauma in children in the state of shock using ISS and concentrations of S100B protein and cystatin C to change the examination tactics and improve treatment outcomes. Materials and methods. 44 patients in shock with multiple trauma were structured and examined. The patients came for treatment from cities of the northern region and the city of Kemerovo. Patients mainly had a predominant severe cranial cerebral injury (SCCI). There were 36 patients including two patients with diffuse axonal injuries and 8 patients with predominant skeletal trauma (ST) and damage of internal organs with the syndrome of intraperitoneal bleeding (SPB). Results: treatment protocols were taken into account alongside with objectively obtained data on multiple trauma structure based on the ISS severity scale. We obtained reliable data on the type of changes in S100B and cystatin C concentrations during the acute period of multiple trauma. Conclusions: multiple trauma structuring in children using the ISS system and S100B protein and cystatin C concentrations enables objective detection of signs characterizing the severity of an acute period among those injured and optimization of the examination scheme along with a treatment program.Введение. Анализировать патологические процессы, происходящие у пострадавшего с политравмой без учета классификации и структурирования, которые предполагают, в своей основе, оценку тяжести состояния и динамику патологического процесса – задача, чаще всего, нереальная. В каждом конкретном случае необходимо структурирование политравмы. Шкала тяжести Injury Severity Score (ISS) в значительной степени помогает это сделать, поскольку вбирает в себя, пусть не в полной мере, количественную и качественную оценочную компоненту, что позволяет в ранние, догоспитальные сроки оценить состояние пострадавшего и провести коррекцию лечения. Цель исследования. Провести структурный анализ политравмы в состоянии шока у детей с применением системы ISS, концентрации белка S100B и цистатина С с целью изменения тактики обследования и улучшения результатов лечения. Материалы и методы. Проведено структурирование и обследование 44 детей с политравмой, в состоянии шока. Пострадавшие поступали на лечение из городов северного региона, области и города Кемерово. Преимущественно пациенты были с доминирующей тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), всего 36 больных, включая двух с диффузным аксональным повреждением, и 8 пациентов с доминированием скелетной травмы (СТ) и повреждением внутренних органов с синдромом внутрибрюшного кровотечения (ПВО). Результаты. По совокупности с объективно полученными данными о структуре политравмы по шкале тяжести ISS, были учтены и протоколы лечения. Нами получены достоверные сведения о характере изменений концентраций S100B и цистатина С в острый период политравмы, что свидетельствовало о развитии полиорганной недостаточности у детей с доминированием ТЧМТ. Выводы. Структурирование политравмы у детей с применением оценки по системе ISS, концентрации протеина S100B и цистатина С дает возможность объективно выделить в группах травмированных признаки, характеризующие тяжесть острого периода, оптимизировать схему обследования и программу лечения
ПОСТРЕЛИЗ. III ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ «ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ».
No full textИнформация о поездке российских детских хирургов, травматологов-ортопедов в Соединенные Штаты Америки
No full text.В сентябре 2019 года по инициативе отдела науки Посольства США в Российской Федерации для молодых специалистов различных профессиональных групп из нашей страны была организована десятидневная образовательная поездка в рамках Программы «Открытый мир»
Лапароскопическое дренирование посттравматических интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки у детей
No full textPurpose. To demonstrate that it is possible to perform minimally invasive laparoscopic interventions in children with extremely rare duodenal traumas resulting in a traumatic intramural duodenal hematoma. At the present stage, timely diagnostics and treatment of traumatic duodenal injuries resulting in a traumatic intramural duodenal hematoma relate to one of complex and rather complicated surgical issues. In the structure of all abdominal damages, the rate of duodenal traumas currently constitutes 1.2% only [1]. Single treatment cases of children with this pathology are described in the world medical literature. That’s why we decided to present our own observations devoted to this pressing issue of pediatric surgery. Materials and methods. We presented 2 rare clinical observations of posttraumatic intramural duodenal hematomas in children who had successful mini-invasive laparoscopic interventions. The mini-invasive surgical interventions were done using laparoscopic equipment by Karl Storz. Results. As shown in these clinical observations, recovery of duodenal posttraumatic hematoma using mini-invasive surgeries in children is possible and highly effective. Conclusions. Posttraumatic duodenal hematoma is treated with minimally invasive surgeries, high bowel obstruction is arrested as soon as possible, early enteral nutrition is initiated and the patient becomes active in the early postoperative period.Цель. Продемонстрировать возможность проведения миниинвазивных лапароскопических вмешательств у детей с чрезвычайно редкими травматическими повреждениями двенадцатиперстной кишки с формированием травматической интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки. На современном этапе своевременная диагностика и лечение травматических повреждений двенадцатиперстной кишки с формированием травматической интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки является одним из сложных и довольно противоречивых разделов хирургии. На сегодняшний день частота повреждения двенадцатиперстной кишки в структуре всех повреждений органов брюшной полости составляет всего 1,2% [1]. В мировой медицинской литературе описаны единичные наблюдения лечения детей с данной патологией. Поэтому мы решили представить собственные наблюдения, посвященные данной актуальной проблеме детской хирургии. Материалы и методы. В нашей работе представлены два редких клинических наблюдения посттравматической интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки у детей, которым были успешно проведены миниинвазивные лапароскопические вмешательства. Миниинвазивные оперативные вмешательства всем детям проводились с использованием современного лапароскопического оборудования фирмы Karl Storz. Результаты. Излечение посттравматической гематомы двенадцатиперстной кишки с использованием миниинвазивных оперативных вмешательств у детей возможно и высокоэффективно, что проиллюстрировано в данных клинических наблюдениях. Выводы. Посттравматическая гематома двенадцатиперстной кишки излечивается с использованием миниинвазивных оперативных вмешательств, в короткие сроки купируются явления высокой кишечной непроходимости, начинается раннее энтеральное питание, пациент активизируется в ранние сроки после оперативного вмешательства