Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
男童嵌顿性腹股沟阴囊疝的手法复位方法
No full textBACKGROUND: Incarcerated inguinoscrotal hernia in children is a serious and relatively common complication (5.2%–24%) that can be life-threatening. Elective surgical repair is considered the most favorable option. Several manual reduction techniques have been proposed as part of conservative management; however, these methods have certain limitations and drawbacks.
AIM: The study aimed to evaluate the advantages of a proposed manual reduction technique for incarcerated inguinoscrotal hernia in boys.
METHODS: Between 2020 and 2023, 67 children with incarcerated inguinal hernias were admitted to the surgical department. Inclusion criteria comprised boys with incarcerated inguinoscrotal hernias of less than 12 hours’ duration, without signs of complications involving the scrotal organs or abdominal cavity. The main group included 17 children who underwent conservative therapy in combination with the new manual reduction technique. The control group consisted of 23 patients who received conservative therapy with the conventional method of gentle compression of the scrotum using all fingers. Following premedication and manual shaping the hernial sac into a funnel—its narrowest point matching the diameter of the external inguinal ring—the funnel was stabilized circumferentially with the fingers of one hand, whereas the other hand gently compressed the remaining part of the sac toward the abdominal cavity until spontaneous reduction of hernia contents was achieved.
RESULTS: Comparison of the parameters of the conventional and the new manual reduction techniques for incarcerated inguinoscrotal hernia revealed significantly higher effectiveness of conservative therapy and a shorter procedure time in the main group using the new method (p 0.05). The degree of compression applied to the hernial sac in the main group was also lower, which significantly reduced the risk of trauma during the procedure.
CONCLUSION: The proposed manual reduction method for incarcerated hernias in boys demonstrated higher efficacy, faster execution, and reduced trauma risk.Обоснование. Ущемление пахово-мошоночной грыжи у детей — серьезное осложнение, зачастую угрожающее жизни пациента и встречающееся относительно часто (5,2–24%). Так как наиболее благоприятным является вариант планового хирургического вмешательства, то предложены варианты ручного пособия при консервативной терапии, направленной на разущемление паховой грыжи, но имеющие определенные ограничения и недостатки.
Цель — оценить преимущества предлагаемого способа мануального пособия при ущемленной пахово-мошоночной грыже у мальчиков.
Материалы и методы. За период с 2020 по 2023 г. в хирургическое отделение поступило 67 детей с ущемленными паховыми грыжами. Критерием включения были мальчики с ущемленной пахово-мошоночной грыжей со сроком ущемления не более 12 ч и без признаков осложнений со стороны органов мошонки и брюшной полости. Основную группу составили 17 детей, которым проведена консервативная терапия в сочетании с новым способом мануальной помощи. В контрольную группу вошли 23 ребенка, которые получили консервативную терапию в сочетании с легким сдавливанием мошонки всеми пальцами руки. После премедикации и ручного придания грыжевому мешку формы воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, равным диаметру наружного кольца пахового канала, воронку фиксировали вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватывали оставшуюся свободной часть грыжевого мешка и осуществляли легкое сдавливание по направлению к брюшной полости до полного самопроизвольного вправления грыжевого содержимого.
Результаты. Сравнение параметров традиционного и нового способов мануального пособия при ущемленной пахово-мошоночной грыже показало статистически значимо выше эффективность консервативной терапии и короче время выполнения процедуры в результате применения нового способа мануального пособия в основной группе (р 0,05). Величина сдавливания грыжевого мешка при мануальном пособии в основной группе так же оказалась меньше, что значительно уменьшило риск травматичности проводимой процедуры.
Заключение. Предлагаемый способ мануального вправления ущемленных грыж у мальчиков показал более высокую эффективность, осуществляется за более короткое время при меньшей травматичности.论证。嵌顿性腹股沟阴囊疝是儿童常见且严重的并发症，发生率相对较高（5.2%–24%），可能危及生命。尽管择期手术是较为理想的处理方式，但在保守治疗中也尝试应用手法复位技术以解除疝嵌顿，然而现有方法仍存在一定局限性与不足之处。
目的。评估作者提出的一种用于男童嵌顿性腹股沟阴囊疝的手法复位方法的优势。
方法。2020至2023年期间，共有67例嵌顿性腹股沟疝患儿收入外科病房。纳入标准为嵌顿时间不超过12小时，且无阴囊器官和腹腔器官并发症表现的嵌顿性腹股沟阴囊疝男童。主试验组包含17例患儿， 接受保守治疗联合新型手法复位。对照组为23例，接受保守治疗联合传统的全手指环绕轻压阴囊法。镇静后，先将疝囊手动塑形成漏斗状，其入口最小直径与腹股沟管外环直径相等。随后用一手五指环形固定该漏斗状疝囊，另一手的所有手指包绕疝囊其余部分，朝腹腔方向施加轻度压力，直至疝内容物完全自行复位。
结果。与传统手法复位方式相比，主试验组所采用的新方法在治疗嵌顿性腹股沟阴囊疝中展现出更高的保守治疗有效率和更短的操作时间（p 0.05）。主试验组在手法复位过程中对疝囊施加的压力量也较小，从而显著降低了操作的创伤风险
2月龄婴儿梅克尔憩室炎合并急性肠梗阻：临床病例
No full textAmong the complications of Meckel diverticulum, the most commonly diagnosed are acute intestinal obstruction and diverticulitis. In infants, these pathological conditions are rare, and their combination has been reported only in isolated cases. Therefore, the present clinical observation is of interest to pediatric surgeons. A 2-month-old girl was transferred from a district hospital to the surgical department of a general hospital 20 hours after disease onset, presenting with signs of an acute abdomen, including recurrent vomiting, intermittent restlessness, abdominal distention, absence of stool, and fever. Ultrasound and radiography revealed multiple fluid levels and peritoneal effusion, indicating signs of intestinal obstruction. Following preoperative preparation, a laparotomy was performed through a right transrectal incision. In the abdominal cavity, turbid effusion and a distended, hyperemic, and edematous ileal loop were identified, compressed by a fibrous band extending from the root of the mesentery to the Meckel diverticulum. The diverticulum had a wide base and was located 30 cm from the ileocecal angle, phlegmonously altered. The fibrous band was excised, restoring intestinal patency. The strangulated intestinal loop was found to be viable. A wedge resection of the diverticulum was performed, followed by abdominal cavity sanitation. Diagnosis: Strangulated obstruction of the ileum, phlegmonous diverticulitis. The postoperative course was uneventful. The infant was discharged from the hospital in satisfactory condition. This clinical case illustrates the possibility of acute pathological conditions uncommon in infants and highlights the importance of early hospitalization in specialized pediatric surgical units when an acute abdominal syndrome is suspected.Среди причин осложненного течения дивертикула Меккеля наиболее часто диагностируются острая непроходимость кишечника и дивертикулит. У детей грудного возраста эти патологические состояния встречаются редко, а в подобном сочетании — только в единичных случаях. Поэтому описание данного клинического наблюдения будет представлять интерес для детских хирургов. Девочка, 2 мес., была доставлена из районной больницы в хирургическое отделение госпиталя через 20 ч от начала заболевания с клинической картиной острого живота, проявляющейся многократной рвотой, периодическим беспокойством, вздутием живота, задержкой стула и гипертермией. При ультразвуковом и рентгенологическом исследовании выявлены множественные уровни жидкости и наличие выпота в брюшной полости, указывающие на признаки непроходимости кишечника. После предоперационной подготовки была выполнена лапаротомия правым трансректальным разрезом. В брюшной полости обнаружен мутноватый выпот и увеличенная в объеме гиперемированная отечная петля подвздошной кишки, сдавленная фиброзным тяжем, отходящим от корня брыжейки тонкой кишки к дивертикулу Меккеля. Последний с широким основанием расположен на подвздошной кишке в 30 см от илеоцекального угла, флегмонозно изменен. Фиброзный тяж иссечен, проходимость кишечника восстановлена. Жизнеспособность ущемленной петли кишки сохранена. Выполнена клиновидная резекция дивертикула, санация брюшной полости. Диагноз: «Странгуляционная непроходимость подвздошной кишки, флегмонозный дивертикулит». Послеоперационный период без осложнений. Девочка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Приведенный клинический случай показывает возможность развития острых патологических состояний, не характерных для детей грудного возраста, а также необходимость их ранней госпитализации в специализированные педиатрические стационары при наличии острого абдоминального синдрома.在梅克尔憩室的并发症中，最常见的是急性肠梗阻和憩室炎。在婴儿期，这些病理状态本就较为少见，而二者合并发生的情况仅在个别文献中有所报道。因此，本病例的描述对于小儿外科医生来说具有较高的关注价值。患者为一名2月龄女婴，发病20小时后由地区医院转入某综合医院外科病房，临床表现为急腹症，具体包括频繁呕吐、阵发性烦躁、腹胀、大便延迟及发热。超声与X线检查提示腹腔内存在多个液平面及积液，符合肠梗阻表现。在术前准备后，通过右侧腹直肌旁切口行剖腹探查术。术中见腹腔内有混浊积液，以及一段体积增大的回肠肠袢，呈充血、水肿状态，该肠袢受到一条起自小肠系膜根部、连于梅克尔憩室的纤维索带压迫。该憩室位于距回盲部30 cm 的回肠处，基底较宽，呈蜂窝织炎样改变。纤维索带被切除，肠道通畅恢复。受压肠段的生存能力得以保留。遂行憩室楔形切除术并清洗腹腔。术后诊断为“回肠绞窄性肠梗阻，蜂窝织炎性梅克尔憩室”。术后过程顺利，无并发症。患儿以满意状态出院。该临床病例表明，即使在婴儿期也可能发生不典型的急性病理状态，同时强调在出现急性腹部综合征时，应尽早将患儿送往具备儿科专科能力的医疗机构进行诊治
儿童医院的重症救治咨询中心：历史、现状与前景
No full textBACKGROUND: In Russian pediatrics, a critical role is played by medical care for children in life-threatening conditions, ensuring consultations (including remote consultations), patient monitoring, and medical evacuation to specialized hospitals. The concept of the resuscitation and consultation center (RCC) was first developed by the Leningrad school of scientists in 1980. Over the following years, the system expanded and evolved, albeit without adequate regulatory and legal support.
AIM: To determine the current organizational and clinical models for providing consultation assistance, including remote consultations, to children in critical conditions, as well as for their medical evacuation. The study also aims to identify trends in the development of this field across Russian regions and to justify prospective measures for improving specialized emergency and urgent medical care.
MATERIALS AND METHODS: The study design is an observational retrospective study. Information was gathered from analytical reports prepared by the Association of Children’s Hospitals from 2011 to 2023. An expert evaluation method was applied based on a report analysis of pediatric hospital directors from 74 regions of Russia regarding the activities of the medical institutions they lead from 2021 to 2023. A total of 59 responses were collected. Additionally, state and departmental regulations were reviewed in terms of their compliance with hospitals’ responsibilities in providing consultation assistance and medical evacuation for children. The dataset was analyzed using descriptive statistics.
RESULTS: Between 2021 and 2023, consultation assistance and medical evacuations were provided to 120,477 children. The distribution of organizational forms was as follows: resuscitation and consultation centers 60.9%; emergency medical consultation departments of adult hospitals 6.7%; regional disaster medicine and emergency medical services centers 5.0%; mobile medical teams of pediatric hospitals 3.7%; and other medical service divisions 23.7%. More than 10 different names were used for divisions performing similar functions, indicating a lack of unified terminology and a standardized approach to organizing and providing consultation assistance (including remote consultations) and medical evacuation for children. The frequency of using the abbreviation RCC for pediatric hospital divisions declined from 44 hospitals in 2006 to 18 in 2023 due to the absence of a regulatory framework.
CONCLUSIONS: The study substantiates the need to establish a dedicated medical service division within multidisciplinary pediatric hospitals named the Department of emergency consultation and medical evacuation.Актуальность. В отечественной педиатрии особое место занимает медицинская помощь детям в критических состояниях, обеспечивающая консультирование, в том числе дистанционное, мониторинг пациентов и их медицинскую эвакуацию в специализированные стационары. Приоритет формирования (1980 г.) концепции реанимационно-консультативного центра (РКЦ) принадлежит ленинградской школе ученых. Последующие годы ознаменовались масштабированием и эволюцией системы, при отсутствии должного нормативно-правового сопровождения.
Цель — установление актуальных организационно-клинических форм реализации консультативной помощи, в том числе дистанционной, детям в критических состояниях и их медицинской эвакуации, выявление тенденции развития данного направления деятельности в регионах России, обоснование перспективных мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.
Материалы и методы. Дизайн работы — наблюдательное ретроспективное исследование. Использованы информационно-аналитические обзоры, подготовленные Ассоциацией детских больниц в 2011–2023 гг. Метод экспертных оценок реализован на основе анализа отчетов руководителей детских больниц субъектов России на 74 территориях о деятельности возглавляемых ими медицинских организаций в 2021–2023 гг. Получены 59 ответов респондентов. Рассмотрены государственные и ведомственные нормативные акты в аспекте соответствия деятельности больниц задачам консультативной помощи и медицинской эвакуации детей. Анализ массива данных проводили методами описательной статистики.
Результаты. Всего в 2021–2023 гг. консультативная помощь и медицинская эвакуация были оказаны 120 477 детям. Долевое участие различных организационных форм составило: реанимационные консультативные центры — 60,9%, отделения экстренной консультативной медицинской помощи больниц для взрослых — 6,7%, территориальные центры медицины катастроф и центры скорой медицинской помощи и медицины катастроф — 5,0%, выездные бригады детских больниц — 3,7%, иные структурно-функциональные подразделения — 23,7%. Использованы более 10 наименований подразделений, имеющих общее функциональное предназначение, что указывает на отсутствие единого терминологического и содержательного подходов к организации и оказанию консультативной помощи (в том числе дистанционной) и медицинской эвакуации детей. Показано снижение частоты использования аббревиатуры «РКЦ», как подразделений детских больниц, с 44 в 2006 г. до 18 в 2023 г., обусловленное отсутствием соответствующей нормативной базы.
Выводы. Обосновано выделение структурного подразделения многопрофильных детских больниц с наименованием «Oтделение экстренной консультативной помощи и медицинской эвакуации».论证。在俄罗斯儿科医学中，为危重病儿童提供医疗救助具有特殊重要性，其中包括提供咨询 （包括远程咨询）、患者监测以及将其转运至专业医院。1980年，重症救治咨询中心（resuscitation and consultation center, RCC）的概念由列宁格勒学派的科学家提出，成为该领域的奠基性工作。随后，该体系经历了规模化发展和演变，但缺乏相应的法律法规保障。
目的。本研究的目标是确定当前针对危重病儿童的组织-临床咨询救助形式（包括远程咨询）及医疗转运的模式，分析该领域在俄罗斯各地区的发展趋势，并提出优化紧急与急诊专科医疗援助的前景措施。
材料与方法。本研究采用回顾性观察研究设计，数据来源包括2011—2023年俄罗斯儿童医院协会编制的信息分析报告。 研究采用专家评估法，通过问卷调查收集了2021—2023年俄罗斯74个地区儿童医院负责人对其所在医疗机构相关工作的评估，最终获得59份有效问卷。同时，研究分析了国家及部门规范性文件，以评估其与儿童咨询救助和医疗转运工作的匹配度。数据分析采用描述性统计方法。
结果。2021—2023年期间，共向120 477名儿童提供了医疗咨询和医疗转运服务。各组织形式的参与比例如下：RCC —— 60.9%；成人医院的急诊医疗咨询科 —— 6.7%；区域灾难医学中心及急救与灾难医学中心 —— 5.0%；儿童医院流动医疗队 —— 3.7%；其他结构与功能科室 —— 23.7%。 研究发现，该领域至少使用了10种不同的部门名称，尽管它们在功能上具有相似性。这表明在儿童咨询救助（包括远程咨询）及医疗转运的术语使用和内容框架上缺乏统一标准。儿童医院中RCC的使用频率呈下降趋势，从2006年的44家减少至2023年的18家。这一变化主要归因于缺乏相应的规范性法律依据。
结论。研究证实，在综合性儿童医院内设立专门的结构性部门，命名为“紧急咨询救助与医疗转运科”
评估在儿童外科中使用硅凝胶敷料的效果
No full textBACKGROUND: Skin injuries associated with the adhesive components of medical dressings compromise the barrier function of the skin, delay wound healing, increase the risk of infection, and may cause pain and stress in patients. Evaluation of such injuries is important due to the frequent use of these dressings in clinical practice.
AIM: To compare the use of dressings with silicone wound contact layer and medical adhesive dressings in pediatric surgery.
MATERIALS AND METHODS: The study included 100 pediatric patients aged 5 to 17 years who underwent surgery for uncomplicated acute appendicitis. Dressings were applied to wounds following minimally invasive laparoscopic access. The study was designed as a prospective, single-center, randomized trial. Patients were randomly assigned using the sealed envelope method into two groups. Group 1 (main group, n=50; mean age, 10.9±2.9 years) received a silicone-based dressing (Cosmopor® Silicone, Paul Hartmann, Germany), whereas group 2 (control group, n=50; mean age, 8.6±3.1 years) received a dressing with medical adhesive (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Germany). Skin integrity was assessed both macroscopically and via dermatoscopy at four sites daily over a 7-day period. Skin damage severity was quantified using a mathematical model that accounted for the number of adhesive removals and the surface area of damaged skin.
RESULTS: By postoperative day 7, the incidence of skin damage in group 2 was nine times higher than in the group treated with silicone-coated dressings (36% vs 4%, p =0.001). The average pain score in the control group was 6 points. Dressing changes in the main group were associated with significantly lower pain scores, averaging 1.7 points—3.5 times lower than in the control group (p 0.001). Pre-dressing anxiety levels in group 2 remained high (8.5–6.9 points) throughout hospitalization, while in group 1 they did not exceed 3 points from postoperative day 4 onward.
CONCLUSIONS: The use of silicone-based dressings significantly reduced skin trauma in the postoperative wound area. Pain intensity was 3.5 times lower with silicone dressings compared to adhesive dressings, which also helped minimize pre-procedural anxiety.Актуальность. Повреждения кожи, связанные с адгезивным веществом медицинских повязок, нарушают барьерную функцию кожи, пролонгируют время заживления, повышают риск раневой инфекции, могут вызывать боль и стресс у пациентов. Анализ таких повреждений важен в виду частого применения подобных повязок.
Цель — провести сравнительный анализ применения повязок с силиконовым контактным слоем и с медицинским адгезивным клеем в детской хирургической практике.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов детского возраста от 5 до 17 лет, прооперированные по поводу неосложненной формы острого аппендицита. Повязки накладывали на раны после минимально инвазивного лапароскопического доступа. Исследование определили как проспективное одноцентровое и рандомизированное. Методом простой рандомизации (метод конвертов) пациентов разделили на 2 группы: в 1-й группе (основная) использовали перевязочный материал на силиконовой основе (Cosmopor® silicone, Paul Hartmann, Германия), во 2-й группе (контроль) — перевязочный материал с медицинским адгезивным клеем (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Германия). В 1-ю группу было включено 50 детей, средний возраст 10,9±2,9 года, во 2-й группе — 50 детей со средним возрастом 8,6±3,1 года. Оценку повреждений кожного покрова проводили макроскопически и с использованием дерматоскопа в четырех точках ежедневно в течение 7 дней. Для определения степени повреждения использовали математическую модель, в которую входила сумма точек снятия адгезивного материала, умноженных на коэффициент площади повреждения кожных покровов.
Результаты. В результате исследования было выявлено, что число детей с повреждением кожного покрова во 2-й группе к седьмым послеоперационным суткам было в 9 раз больше чем в группе, в которой применяли повязки с силиконовым покрытием (36% против 4%, p=0,001). В контрольной группе уровень боли в среднем достигал 6 баллов. Перевязки детей основной группы сопровождались достоверно более низким уровнем болевых ощущений, среднее значение составило 1,7 балла. Таким образом, среднее значение уровня боли в основной группе было в 3,5 раза ниже, чем в контрольной (p 0,001). Уровень тревоги перед перевязкой во 2-й группе сохранялся на высоких цифрах (8,5–6,9) в течение всей госпитализации, в 1-й группе с четвертых по седьмые послеоперационные сутки не превышал 3 баллов.
Заключение. Применение повязок на силиконовой основе позволило значительно снизить уровень травматизации кожных покровов в области послеоперационной раны. Болевой синдром при использовании силиконовых повязок в 3,5 раза меньше, чем при использовании клеевого адгезива, что минимизирует уровень тревоги перед перевязкой.论证。医用敷料中的粘附性成分可能引起皮肤损伤，破坏皮肤屏障功能，延长伤口愈合时间，增加感染风险，并导致患者出现疼痛和心理压力。鉴于这类敷料在临床上的广泛使用，评估其致损性具有重要意义。
目的：比较在儿童外科手术中使用硅凝胶接触层敷料与医用粘合剂敷料的效果。
材料与方法。纳入100名5–17岁因单纯性急性阑尾炎接受腹腔镜微创手术的儿童患者。术后在伤口处使用两种不同类型的敷料。研究设计为前瞻性、单中心、随机对照研究，采用信封法进行随机分组。第1组（试验组，n=50，平均年龄10.9±2.9岁）使用硅凝胶敷料（Cosmopor® silicone，德国Paul Hartmann公司）；第2组（对照组，n=50，平均年龄8.6±3.1岁）使用含医用粘合剂的敷料（Cosmopor® E Steril，Paul Hartmann公司）。每日使用肉眼观察与皮肤镜检查四个部位，连续7天，评估皮肤损伤情况。采用数学模型量化皮肤损伤程度，即将粘附区域的评分乘以损伤面积系数。
结果：至术后第7天，第2组出现皮肤损伤的患儿数量为试验组的9倍（36% vs 4%，p=0.001）。对照组的平均疼痛评分达到6分。试验组换药过程中儿童的疼痛水平显著较低，平均为1.7分。因此，试验组的平均疼痛评分比对照组低约3.5倍（p0.001）。换药前焦虑评分在对照组持续维持在较高水平（8.5–6.9），而试验组在术后第4日至第7天均不超过3分。
结论：使用硅凝胶敷料可显著减少术后伤口区域的皮肤损伤。与医用粘合剂敷料相比，硅凝胶敷料引起的疼痛程度降低了约3.5倍，进而显著减轻了换药前的焦虑情绪
使用机器人辅助胸腔镜技术切除一例儿童胸腺囊肿的临床病例
No full textThymic cysts are rare lesions of the thymus gland. Open surgical resection is associated with trauma and may lead to postoperative complications such as pain, blood loss, and wound infection. Over the past decades, minimally invasive surgical techniques have been actively developed. The authors conducted a retrospective review of the medical history of a 15-year-old adolescent with a thymic cyst accompanied by exertional pain. The final diagnosis was established using contrast-enhanced computed tomography of the chest. The surgical intervention was performed using a robot-assisted technique. The Versius surgical robot (Cambridge Medical Robotics, UK) was used. Partial thymectomy of the left lobe was employed as the surgical technique. Following adhesiolysis between the tumor and the upper lobe of the left lung, adequate visualization of the tumor was achieved. The inferior horn of the thymus, together with the cyst, was isolated. The thymic tissue at the level of the left upper horn was then transected at the border of healthy tissue and extracted from the thoracic cavity through an enlarged incision at the assistant port site using an Endocatch bag. The operation was successfully performed without intraoperative difficulties or complications, with total duration was 120 minutes. Of this, 20 minutes were required for docking the robot. The procedure was fully robot-assisted with no conversion to thoracoscopic or open surgery. Histological examination revealed a cyst wall lined with simple squamous epithelium and filled with detritus showing signs of infection. The patient remained in the intensive care unit for 20 hours. Tracheal extubation was performed shortly after surgery, and the patient was discharged home on postoperative day 12. The chest drain was removed by the end of the first postoperative day. Robot-assisted thoracoscopic partial thymectomy is a safe and effective minimally invasive approach for the treatment of congenital thymic cysts, which is accompanied by a favorable postoperative course.Кисты тимуса представляют собой редкие поражения вилочковой железы. Открытые операции по их удалению травматичны и нередко имеют такие осложнения, как послеоперационная боль, кровопотеря и инфекция послеоперационной раны. Поэтому в последние десятилетия активно развиваются миниинвазивные методы оперативных вмешательств. Авторы провели ретроспективный обзор истории болезни 15-летнего подростка с кистой тимуса, которая сопровождалась болевым синдром при физической нагрузке. Окончательный диагноз был установлен с помощью контрастной компьютерной томографии грудной клетки. Хирургическое вмешательство было выполнено с помощью робот-ассистированной техники. Был применен хирургический робот Versius (Cambridge Medical Robotics, Великобритания). В качестве хирургической техники использовали парциальную тимэктомию левой доли тимуса. После рассечения спаек, образовавшихся между опухолью и тканью верхней доли левого легкого, была достигнута адекватная визуализация опухоли. После чего выделяли нижний рог тимуса вместе с кистой. Затем ткань тимуса на уровне левого верхнего рога пересекали на границе здоровой ткани и извлекали из грудной клетки через расширенное отверстие в месте стояния ассистентского порта с помощью мешка Endocatch. Операция была выполнена удачно, без интраоперационных трудностей и осложнений, ее длительность составила 120 мин. Из них время, необходимое для стыковки робота, заняло 20 мин. Хирургическое вмешательство выполнено полностью робот-ассистированным способом, без конверсии в торакоскопическую или открытую процедуру. Морфологическое исследование показало, что стенка кисты выстлана плоским однослойным эпителием, а его содержимым является детрит с признаками инфицирования. Пациент находился в палате интенсивной терапии на протяжении 20 ч. Экстубация трахеи была выполнена вскоре после операции, и больной выписан домой на 12-й послеоперационный день. Плевральный дренаж извлекали к окончанию первого послеоперационного дня. Робот-ассистированная торакоскопическая частичная тимэктомия — безопасный и эффективный малоинвазивный метод лечения врожденной кисты тимуса, который сопровождается благоприятным течением послеоперационного периода.胸腺囊肿是胸腺罕见病变之一。传统开放手术创伤较大，术后常见并发症包括疼痛、失血及手术切口感染。因此，近年来微创手术方法得到了积极发展。作者回顾性分析了一例15岁青少年胸腺囊肿患者的病历，该囊肿在运动时伴有疼痛症状。最终诊断通过增强胸部计算机断层扫描确立。手术通过机器人辅助技术实施。所用设备为Versius外科手术机器人（Cambridge Medical Robotics， 英国）。术中选择的手术方式为左侧胸腺叶部分切除术。在分离肿瘤与左肺上叶之间形成的粘连后，成功显露病灶区域。随后对带囊肿的胸腺下角进行分离操作。随后在胸腺左上角、健康组织的边界处将其切断，并通过扩大的助手操作通道，借助Endocatch取物袋将标本一并取出胸腔。手术顺利完成，术中未出现任何并发症或操作困难。手术总时长为120分钟，其中机器人对接耗时20分钟。全程采用机器人辅助方式，无需转换为胸腔镜或开放术式。术后病理检查显示囊壁由单层扁平上皮构成，囊腔内为含感染迹象的细胞碎屑。患者在重症监护病房观察了20小时。术后不久即拔除气管插管，并于术后第12天出院。胸腔引流管于术后第1天结束时拔除。机器人辅助胸腔镜下部分胸腺切除术是一种安全、有效的微创治疗手段，可用于治疗先天性胸腺囊肿，并具有良好的术后恢复过程
儿童脾脏创伤性破裂非手术治疗中腹膜的生理特征
No full textBACKGROUND: Traumatic splenic ruptures are typically associated with intraperitoneal hemorrhage and the formation of hemoperitoneum, which is presumed to initiate adhesion formation and the development of peritoneal adhesions.
AIM: The study aimed to investigate the physiological characteristics of intact peritoneum in the presence of hemoperitoneum and its role in adhesion formation.
METHODS: A cohort study was conducted involving 103 pediatric patients with traumatic splenic rupture. Conservative treatment was applied in 91 (88.3%) children, who underwent serial ultrasound examinations to assess hemoperitoneum volume and resolution timing. Follow-up examinations were performed in 95 (92.2%) children within the first 6 months of life, in 38 (36.9%) aged 6 months to 3 years, and in 10 (9.7%) after the age of 3 years. The experimental part of the study was conducted on 18 Chinchilla rabbits. Hemoperitoneum was simulated by injecting 12–15 ml of autologous blood into the peritoneal cavity. Histological examination of the peritoneum was performed from day 1 to day 30.
RESULTS: The study provided new insights into the physiological properties of intact peritoneum in the presence of hemoperitoneum during nonoperative management of traumatic splenic ruptures in children. The phenomenon of spontaneous hemoperitoneum resorption was observed during nonoperative treatment of traumatic splenic ruptures in children, confirming the feasibility of eliminating intraperitoneal blood without surgical intervention. The median time to disappearance of ultrasound signs of hemoperitoneum was 7 [3; 9] days, with no significant age-related differences (H = 3.18; p = 0.2). A previously unrecognized property of the peritoneum was identified: as long as the mesothelium remains intact, hemoperitoneum does not lead to adhesion formation during nonoperative treatment of traumatic splenic ruptures in children. This anti-adhesive property of the peritoneum suggests the potential for primary prevention of adhesions in the setting of hemoperitoneum.
CONCLUSION: The study highlights the physiological characteristics of intact peritoneum in the presence of hemoperitoneum during conservative treatment of traumatic splenic rupture in children. From a physiological perspective, the intact peritoneum exhibits both anti-adhesive and resorptive properties. Follow-up of children undergoing nonoperative treatment for splenic rupture confirmed the absence of intraperitoneal adhesion formation.Обоснование. Травматические разрывы селезенки закономерно ассоциируются с кровотечением в свободную брюшную полость и образованием гемоперитонеума, который, как предполагается, инициирует формирование спаек с развитием спаечной болезни.
Цель — изучение физиологических особенностей неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума и его влияние на спайкообразование.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование с участием 103 пациентов с травматическим разрывом селезенки. Консервативное лечение получил 91 (88,3%) ребенок, у которых выполнена динамическая эхосонография для определения объема гемоперитонеума и сроков его исчезновения. Катамнестическое обследование в первые 6 мес. жизни проведено у 95 (92,2%) детей, в возрасте от 6 мес. до 3 лет — у 38 (36,9%), после 3 лет — у 10 (9,7%) пациентов. Экспериментальная часть работы выполнена на 18 кроликах породы шиншилла. Моделировали гемоперитонеум путем введения аутокрови в объеме 12–15 мл в полость брюшины. Гистологический анализ брюшины проводили в сроки от суток до 30 дней.
Результаты. Проведенные исследования позволили получить новые знания о физиологических особенностях неповрежденной брюшины в условиях гемоперитонеума при консервативном ведении детей с травматическими разрывами селезенки. Установлено явление самопроизвольной резорбции гемоперитонеума в ходе неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки, что доказывает возможность устранения крови из брюшной полости без хирургического вмешательства. Сроки исчезновения эхосонографических признаков гемоперитонеума составили 7 [3; 9] дней и не зависели от возраста ребенка (H = 3,18; p = 0,2). Выявлено ранее неизвестное свойство брюшины, которое проявляется в том, что при сохранении целости мезотелия гемоперитонеум не вызывает образование спаек в результате неоперативного лечения детей с травматическими разрывами селезенки. Указанное антиадгезивное свойство брюшины показывает возможность первичной профилактики спайкообразования в условиях гемоперитонеума.
Заключение. Проведенные исследования позволили изучить физиологические особенности интактной брюшины в условиях гемоперитонеума при неоперативном лечении детей с травматическими разрывами селезенки. С физиологических позиций неповрежденная брюшина в условиях гемоперитонеума обладает защитными антиадгезивными и резорбирующими свойствами. Катамнестическое наблюдение за детьми с неоперативным лечением разрывов селезенки доказывает отсутствие образования спаек брюшной полости.论证。脾脏创伤性破裂常伴有腹腔出血和血腹形成，据推测，血腹可能诱导粘连形成并导致粘连性疾病的发展。
目的：探讨血腹状态下完整腹膜的生理特性及其对粘连形成的影响。
方法。开展一项前瞻性队列研究，共纳入103例脾脏创伤性破裂患儿。其中91例（88.3%）接受了非手术治疗，并通过动态超声评估血腹的体积及其消退时间。对95例（92.2%）患儿在伤后6个月内进行随访， 38例（36.9%）随访至6个月至3年，10例（9.7%）随访超过3年。实验部分在18只Chinchilla品系兔上进行。 通过向腹腔注入12–15 ml自体血液模拟血腹模型。在1至30天内采集腹膜组织并进行组织学分析。
结果。本研究在对脾脏创伤性破裂患儿进行非手术治疗的过程中，获得了关于血腹状态下完整腹膜生理特性的新的认识。在对脾脏创伤性破裂患儿进行非手术治疗的过程中，确认了血腹可自发吸收的现象，这一发现证明无需外科干预亦可清除腹腔内积血。超声显示血腹的消退时间为7 [3; 9] 天， 且与患儿年龄无关（H = 3.18；p = 0.2）。在非手术治疗脾脏创伤性破裂患儿的过程中发现，腹膜具有此前未被描述的特性：在间皮保持完整的情况下，血腹不会导致粘连形成。这一抗粘连特性提示，在血腹状态下具备实现粘连形成初级预防的可能性。
结论：本研究在对儿童脾脏创伤性破裂进行非手术治疗的背景下，探讨了血腹状态下完整腹膜的生理特性。从生理学角度来看，完整腹膜在血腹状态下具有保护性的抗粘连和吸收特性。对接受非手术治疗的脾脏破裂患儿所开展的长期随访证实，其腹腔未发生粘连形成
悼念Eduard V. Ulrich教授 （1937年12月29日–2025年6月2日）
No full textEduard V. Ulrich, MD, Professor of the Bairov Department of Pediatric Surgery, passed away at the age of 88. Following his graduation from the Leningrad Pediatric Medical Institute in 1961, Professor Ulrich’s life was connected to his alma mater. At the Pediatric Surgery Department, Eduard Ulrich rose through the ranks from Associate Professor to Professor and headed the Department in 1992, continuing the heritage of Girey A. Bairov. Here, in the late 1970s, he became interested in spinal surgery and devoted most of his research career to it. In 1985, he defended his PhD thesis on surgical treatment of congenital spine deformities in children, where he codified his unique personal experience and proposed his own classifications and new treatment methods of congenital spinal deformities. In the early 2000s, he supervised the development of a practice and scientific pediatric spine research program. In fact, he created a pediatric spine school in St. Petersburg. Now, its graduates include many professionals who head leading medical centers in different regions of Russia. Eduard Ulrich is the pioneer of pediatric spine research in Russia; he directly supervised the creation and was President of the St. Petersburg Pediatric Spine Association. Professor Ulrich has been a member of the Editorial Board of the Russian Journal of Spine Surgery since its foundation.На 88-м году ушел из жизни Эдуард Владимирович Ульрих — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней детского возраста им. Г.А. Баирова. Окончив Ленинградский педиатрический медицинский институт в 1961 г., он связал с родным вузом всю свою жизнь. На кафедре детской хирургии Э.В. Ульрих прошел путь от ассистента до профессора, а с 1992 г. возглавил кафедру, продолжая традиции, заложенные Гиреем Алиевичем Баировым. Здесь в конце 70-х годов ХХ в. он увлекся хирургией позвоночника и посвятил ей значительную часть своих исследований. В 1985 г. защитил докторскую диссертацию «Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей», в которой систематизировал уникальный личный опыт, предложил авторские классификации и новые методы лечения врожденных деформаций позвоночника. В начале 2000-х годов под его руководством была сформирована программа, в соответствии с которой осуществлялись практическая деятельность и научные исследования в области детской вертебрологии. Фактически создана школа детских вертебрологов Санкт-Петербурга, из которой вышли многие специалисты, ныне возглавляющие ведущие медицинские центры в разных регионах страны. Эдуард Владимирович — основоположник детской вертебрологии в нашей стране, под непосредственным его руководством создана Ассоциация детских вертебрологов Санкт-Петербурга, президентом которой он являлся. С момента создания журнала «Хирургия позвоночника» Э.В. Ульрих входил в состав его научных редакторов.在其第88个生命年，医学博士、以G.A. Bairov命名的小儿外科疾病教研室教授Eduard Vladimirovich Ulrich教授与世长辞。1961年毕业于Leningrad Pediatric Medical Institute后， 他终其一生服务于母校。Ulrich在小儿外科系从助教一路成长为教授，并自1992年起担任系主任，继承并发扬Girey Alievich Bairov创立的学术传统。20世纪70年代末，他开始专注于脊柱外科研究，并将其作为毕生科研方向。1985年，他成功答辩博士论文《儿童脊柱发育畸形的外科治疗》， 在论文中系统总结了其独特的个人经验，提出了自主的分类体系和治疗先天性脊柱畸形的新方法。2000年代初，在Ulrich教授的领导下，制定了一项发展纲领，指导儿童脊柱外科领域的临床实践与科学研究工作。在他的领导下，圣彼得堡儿童脊柱外科流派得以建立，培养出一批如今在全国各地主要医疗机构任职的专家。Ulrich教授是俄罗斯儿童脊柱外科的奠基人之一，曾亲自创立并担任St. Petersburg Association of Pediatric Vertebrologists主席。自《Journal of Spine Surgery》创刊以来，Ulrich教授一直担任该刊科学编辑
列宁格勒儿科医学研究所员工在伟大卫国战争中的英勇事迹
No full textYear 2025 has been declared in Russia as the Year of the 80th Victory anniversary in the Great Patriotic War. Numerous documentary and literary works have been dedicated to the heroic efforts of medical personnel during the war and the Siege of Leningrad. However, the true complexity of their work is best understood through the study of archival records. This article examines unique historical documents preserved in the archives of the Saint Petersburg State Pediatric Medical University (formerly the Leningrad Pediatric Medical Institute), specifically surgical records and hospital admission logs from 1939 to 1946. These records serve as a chronicle of courage, where each entry stands as evidence of the selfless professionalism of medical workers in extreme wartime conditions. Despite constant enemy shelling and bombings, surgeons, nurses, and hospital attendants at the Leningrad Pediatric Medical Institute continued their urgent medical work, providing care to both children and adults in hospital units established within the institute. Unfortunately, the number of surviving witnesses of these historical events dwindles with each year. This makes the preservation and study of archival documents an essential task in safeguarding the memory of the heroic contributions made by medical professionals during the Great Patriotic War.Наступивший 2025 г. в России объявлен годом 80-летия Победы в Великой Отечественной войне. Множество документальных и художественных произведений посвящено героической деятельности медицинских работников в годы войны и блокады Ленинграда, однако подлинная картина сложности их работы раскрывается лишь при изучении архивных документов. В данной статье мы обратимся к уникальным «свидетелям», которые хранятся в архивах Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: журналам операций и поступления больных в период с 1939 по 1946 г. Записи оперативных вмешательств — это летопись мужества, каждая строка которой свидетельство самоотверженного профессионализма медицинских работников в тяжелейших условиях войны. Несмотря на постоянные вражеские обстрелы и бомбежки, хирурги, медицинские сестры и санитарки Ленинградского педиатрического медицинского института продолжали свою работу, оказывая ургентную помощь как детям, так и взрослым в госпиталях, развернутых на территории института. К сожалению, действительных участников тех событий с каждым годом становится все меньше, поэтому хранение и изучение архивных документов является важнейшей задачей для сохранения памяти о подвиге медицинских работников в годы Великой Отечественной войны.2025年被正式宣布为俄罗斯纪念伟大卫国战争胜利80周年。关于战争和列宁格勒围困时期，众多文献和艺术作品描述了医务工作者的英勇奉献，然而，战争时期医疗工作的真实复杂性只有通过档案资料才能全面呈现。本研究基于 Saint Petersburg State Pediatric Medical University （原名Leningrad Pediatric Medical Institute） 档案馆内的独特史料，包括1939年至1946年的手术记录和患者入院登记。这些手术记录不仅是医学文献，更是一部英勇事迹的编年史， 每一行文字都见证了战争中医务人员的无私奉献与专业精神。尽管遭受持续的敌军炮击和空袭， 列宁格勒儿科医学研究所的外科医生、护士和医务人员始终坚守岗位，在研究所内设立的战时医院中，为儿童和成人患者提供紧急医疗救治。然而，真正经历过这段历史的亲历者正逐年减少，因此，保存和研究档案资料成为一项至关重要的任务，以铭记伟大卫国战争时期医务工作者的英勇事迹
婴儿腹腔炎性肌纤维母细胞瘤：临床病例
No full textInflammatory myofibroblastic tumor is a rare neoplasm of childhood with uncertain biological potential. In more than half of the cases, inflammatory myofibroblastic tumor pathogenesis is associated with ALK gene translocations. The standard treatment is radical surgical treatment. In patients with inoperable, recurrent, or metastatic forms of the disease—which are extremely rare—therapeutic options remain very limited. This article presents a case report of an 8-month-old patient diagnosed with an abdominal inflammatory myofibroblastic tumor. The abdominal mass was initially noticed by the parents. No specific clinical symptoms were observed. Upon examination at the clinic, a multinodular mass was localized to the omentum, ascending colon, and parietal peritoneum. Magnetic resonance imaging and abdominal ultrasound were used as the primary diagnostic modalities during the preoperative stage. Blood tests, including clinical and biochemical parameters, showed no significant abnormalities, and tumor markers were negative. Surgical treatment was indicated due to the presence of a large abdominal mass, with its topography confirmed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging angiography. A median laparotomy was performed, followed by tumor excision, subtotal omentectomy, resection of the ascending colon, and colo-colonic anastomosis. The postoperative course was uneventful. The outcome was full recovery. The presented case of an abdominal inflammatory myofibroblastic tumor highlights the need to include this tumor type in the differential diagnosis of abdominal masses in young children. A notable feature of this case is the asymptomatic course and the radical excision of multiple nodules with varying locations, which serves as a predictor of favorable prognosis. No additional therapy was required due to the completeness of surgical treatment.Воспалительная миофибробластическая опухоль — редкий вид новообразований детского возраста, имеющих неопределенный биологический потенциал. В более половины случаев в основе патогенеза воспалительной миофибробластической опухоли лежат транслокации гена ALK. Стандартом терапии является радикальное хирургическое лечение. У пациентов с неоперабельными/рецидивирующими или метастатическими формами, что встречается крайне редко, терапевтические опции весьма ограничены. В статье представлен клинический случай лечения пациента в возрасте 8 мес. с воспалительной миофибробластической опухолью брюшной полости. Образование в животе ребенка родители выявили самостоятельно. Специфических клинических симптомов заболевания не отмечалось. При обследовании в клинике многоузловое образование локализовалось в сальнике, восходящем отделе толстой кишки, париетальной брюшине. В качестве основного метода диагностики на дооперационном этапе выполняли магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Значимых отклонений в клинических и биохимических анализах крови не зафиксировано, онкомаркеры отрицательные. Показанием к оперативному лечению было наличие объемного образования, топография которого была подтверждена магнитно-резонансной томографией с контрастированием сосудов. Выполнена операция: срединная лапаротомия, удаление опухоли, субтотальная резекция сальника, резекция восходящего отдела толстой кишки, коло-колоанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход лечения — выздоровление. Представленный случай развития воспалительной миофибробластической опухоли брюшной полости показывает необходимость включения данного вида опухоли в дифференциально-диагностический ряд у детей раннего возраста с объемными образованиями брюшной полости. Особенность данного случая — бессимптомное развитие заболевания и радикальное удаление множественных узлов различной локализации, что является предиктором хорошего прогноза. Поэтому дополнительные опции терапии не предпринимались ввиду радикального хирургического лечения.炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的儿童期肿瘤，具有未明确界定的生物学潜能。在超过一半的病例中，炎性肌纤维母细胞瘤的发病机制与ALK基因易位有关。治疗标准为根治性手术切除。对于极为罕见的不可切除、复发或转移性病例，治疗手段十分有限。本文报告一例8个月大婴儿腹腔炎性肌纤维母细胞瘤的临床病例。患儿腹部包块由父母自行发现。未表现出该病的特异性临床症状。在临床检查中发现多结节性肿瘤，局限于网膜、升结肠和壁层腹膜。术前主要采用腹部磁共振成像和超声作为诊断方法。血液临床与生化指标无明显异常，肿瘤标志物为阴性。手术指征为存在占位性病灶，其部位经血管对比增强磁共振成像明确。实施了正中开腹手术，切除肿瘤，行次全网膜切除、升结肠切除及结肠-结肠吻合术。术后过程顺利，无并发症。治疗结果为痊愈。该病例显示，对于腹腔内出现占位性病变的婴幼儿，应将腹腔炎性肌纤维母细胞瘤纳入鉴别诊断范围。该病例的特点是疾病过程无症状，多个结节分布于不同部位，且实现了根治性切除，这为良好预后提供了重要依据。因此， 因已实施根治性手术治疗，未采用其他治疗手段
患有希尔施普龙病儿童的经肛门直肠下移术： 单中心15年经验
No full textBACKGROUND: Hirschsprung disease is one of the most complex and severe congenital malformations. The choice of surgical treatment depends on the wide spectrum of disease forms and clinical manifestations. Currently, the transanal endorectal pull-through technique is considered the most promising surgical approach. The greatest challenge is the management of complications such as Hirschsprung-associated enterocolitis and coloanal anastomotic stricture. The implementation of new surgical techniques allows for a reduction in postoperative complications and improvement in treatment outcomes in patients with Hirschsprung disease.
AIM: The study aimed to improve surgical outcomes in patients with Hirschsprung disease based on the analysis of results of transanal endorectal pull-through procedures using the authors’ modification and preventive management of potential complications.
METHODS: An analysis was conducted of surgical treatment of Hirschsprung disease using the transanal endorectal pull-through technique between 2010 and 2024. Since 2015, a modified technique has been used during pull-through surgery: resection of the muscular cuff along the posterior wall of the anal canal following endorectal dissection of the rectum in the submucosal layer. Required morphological and radiological evaluations were carried out. The obtained data were statistically analyzed using the Statistica software package (Version 10-Index, StatSoft Inc.).
RESULTS: Over the past 15 years, 2010–2024, 112 patients under 3 years of age with Hirschsprung disease underwent transanal endorectal pull-through at the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery. A reduction in the incidence of anastomotic strictures was achieved following the introduction of posterior muscular cuff resection during transanal endorectal pull-through (in 2015): from 23.7% (9 out of 38 patients) in 2010–2014 to 8.3% (4 out of 48 patients) in 2015–2019, and further to 3.6% (1 out of 26 patients) in 2020–2024. The incidence of enterocolitis also gradually declined, from 25% (21 of 86 patients) in 2010–2019 to 14.3% (4 of 26 patients) in 2020–2024. It was found that the use of transanal endorectal pull-through with resection of the muscular cuff led to a reduction in postoperative complications.
CONCLUSION: Transanal endorectal pull-through with resection of the posterior muscular cuff in children with Hirschsprung disease, along with preventive management of potential complications, can be considered the optimal technique of surgical treatment for this condition.Обоснование. Болезнь Гиршпрунга — один из сложных и тяжелых врожденных пороков развития. Выбор метода хирургического лечения определяется многообразием форм, клинических проявлений заболевания. Метод трансанального эндоректального низведения кишки является наиболее перспективным в настоящее время. Наибольшую сложность представляет лечение осложнений, таких как Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит, стеноз колоанального анастомоза. Внедрение новых методов выполнения оперативного вмешательства позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения пациентов с болезнью Гиршпрунга.
Цель — улучшение результатов хирургического лечения пациентов с болезнью Гиршпрунга на основании анализа результатов операций эндоректального низведения кишки в собственной модификации и профилактического лечения возможных осложнений.
Материалы и методы. Произведен анализ хирургического лечения болезни Гиршпрунга методом трансанального эндоректального низведения кишки с 2010 по 2024 г. С 2015 г. при выполнении низведения после эндоректальной диссекции прямой кишки в подслизистом слое применялась модификация метода — иссечение мышечного цилиндра по задней стенке анального канала. Проведены необходимые морфологические и рентгенологические исследования. Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением пакета прикладных программ Statistica (Version 10-Index, StatSoft Inc.).
Результаты. За последние 15 лет, с 2010 по 2024 г., в Республиканском научно-практическом центре детской хирургии было прооперировано 112 пациентов с болезнью Гиршпрунга в возрасте до 3 лет, которым было произведено трансанальное эндоректальное низведение кишки. Достигнуто снижение частоты стенозов зоны анастомоза после применения метода иссечения задней мышечной манжеты при выполнении операции трансанального эндоректального низведения кишки (в 2015 г.) с 23,7% (9 случаев из 38 пациентов) в период 2010–2014 гг. до 8,3% (4 случая из 48 пациентов) в период 2015–2019 гг., а в период 2020–2024 гг. — до 3,6% (1 случай из 26 пациентов). Частота возникновения энтероколита постепенно снижалась, составляя 25% (21 случай из 86) в период 2010–2019 гг., а за период 2020–2024 гг. — 14,3% (4 случая из 26 пациентов). Было выявлено, что применение метода трансанального эндоректального низведения кишки с иссечением мышечного цилиндра снизило количество послеоперационных осложнений.
Заключение. Трансанальное эндоректальное низведение кишки с иссечением задней мышечной манжеты у детей с болезнью Гиршпрунга наряду с превентивным лечением потенциальных осложнений можно рассматривать как оптимальный метод хирургического лечения этой патологии.论证。希尔施普龙病是一种复杂且严重的先天性畸形。其外科治疗方式的选择取决于病变类型和临床表现的多样性。经肛门直肠下移术是目前最具前景的治疗方法之一。最具挑战性的部分是并发症的治疗，例如希尔施普龙相关性肠炎和结肠肛管吻合口狭窄。新手术方法的引入可减少术后并发症的发生，改善希尔施普龙病患儿的治疗效果。
目的：通过分析本中心改良式经肛门直肠下移术及并发症预防治疗的结果，旨在改善希尔施普龙病患者的外科治疗效果。
方法。对2010年至2024年间采用经肛门直肠下移术治疗希尔施普龙病患者的外科治疗情况进行了分析。 自2015年起，在直肠黏膜下剥离完成后，术中采用改良术式，即切除位于肛管后壁的肌性套筒。完成了必要的形态学及放射学检查。统计分析采用Statistica软件（Version 10-Index, StatSoft Inc.）。
结果。在过去15年中，2010年至2024年，共有112例3岁以下的希尔施普龙病患儿在Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery接受了经肛门直肠下移术。自2015年经肛门直肠下移术中引入后壁肌性套筒切除术以来，吻合口狭窄的发生率显著下降：2010–2014年为23.7%（38例中9例），2015–2019年为8.3%（48例中4例），2020–2024年进一步降至3.6%（26例中1例）。 肠炎的发生率亦呈下降趋势：2010–2019年为25%（86例中21例），2020–2024年为14.3%（26例中4例）。 研究显示，联合进行后壁肌性套筒切除的经肛门直肠下移术可有效减少术后并发症。
结论：对于希尔施普龙病患儿，经肛门直肠下移术联合后壁肌性套筒切除及并发症预防措施可 视为一种优化的外科治疗策略