Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
在伴有多发性先天性畸形患儿中应用关节镜辅助闭合复位治疗畸胎性髋关节脱位
No full textTeratogenic hip dislocation is a dysplastic musculoskeletal condition occurring in the context of multiple congenital malformations. Rigidity and pronounced anatomical changes result in the low effectiveness of conservative treatment; therefore, open surgical intervention remains the traditional method of choice, associated with procedure-related trauma and the risk of avascular necrosis of the femoral head. For the treatment of congenital hip dislocation in children, an alternative, less invasive method—arthroscopically assisted closed reduction of dislocation—has been developed; however, its use in teratogenic dislocations remains insufficiently studied. This article presents a case of arthroscopically assisted closed reduction of a high right-sided teratogenic hip dislocation in an 8-month-old child with spina bifida and multiple congenital anomalies. The patient had been under orthopedic supervision since birth and received conservative treatment using a splint, which proved ineffective. An unsuccessful attempt at closed reduction following overhead traction at 7.5 months of age resulted in persistent femoral head decentration. To eliminate intra-articular obstacles and achieve stable reduction in a minimally invasive manner, arthroscopy of the right hip joint was performed. Intraoperatively, hourglass-shaped capsular deformity, hypertrophy of lipofibrous granulation tissue in the acetabular floor, and abnormal transverse and ligamentum teres were identified. Arthroscopic capsular release, granulation tissue debridement, and ligament resection were carried out. After elimination of the obstacles, closed reduction was achieved, with stability confirmed by intraoperative fluoroscopy and ultrasound. Postoperative immobilization in a hip spica cast and orthosis lasted 9 months. Follow-up for 33 months revealed no recurrence of dislocation. The acetabular index on the right was 28.2°. A disruption of Shenton’s line indicated residual dysplasia. This clinical case illustrates the potential of arthroscopic techniques for removing intra-articular obstacles to closed reduction in patients with teratogenic hip dislocation, thereby potentially reducing procedure-related trauma.Тератогенный вывих бедра — диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее на фоне множественных пороков развития. Ригидность и выраженность анатомических изменений обусловливают низкую эффективность консервативного лечения, поэтому традиционно методом выбора является открытое хирургическое вмешательство, сопряженное с травматичностью и рисками развития асептического некроза головки бедренной кости. Для лечения детей с врожденным вывихом бедра существует альтернативный и менее инвазивный метод артроскопически-ассистированного закрытого вправления вывиха, однако применение данной методики при тератогенных вывихах недостаточно изучено. В статье представлен опыт артроскопически-ассистированного закрытого вправления высокого правостороннего тератогенного вывиха бедра у ребенка в возрасте 8 мес. со spina bifida и множественными врожденными пороками развития. Пациентка с рождения находилась под наблюдением врача-ортопеда и получала консервативное лечение в виде шины-распорки, оказавшееся неэффективным. Была осуществлена безуспешная попытка закрытого вправления после вытяжения «оverhead» в возрасте 7,5 мес.: сохранялась децентрация головки бедренной кости. С целью малоинвазивного устранения внутрисуставных препятствий и достижения стабильного вправления выполнена артроскопия правого тазобедренного сустава. Интраоперационно выявлены: деформация капсулы по типу «песочных часов», гипертрофия липофиброзных грануляций в дне вертлужной впадины, измененные поперечная и круглая связки. Проведены артроскопический релиз капсулы, дебридмент грануляций и иссечение связок. После устранения препятствий выполнено закрытое вправление, стабильность которого подтверждена интраоперационной рентгеноскопией и ультразвуковым исследованием. Послеоперационная иммобилизация в кокситной повязке и ортезе составила 9 мес. При катамнестическом наблюдении в течение 33 мес. рецидива вывиха не отмечено, ацетабулярный индекс справа составляет 28,2°. Отмечается излом линии Шентона, указывающий на остаточную дисплазию. Данный клинический случай демонстрирует возможность использования артроскопического метода для устранения препятствий к закрытому вправлению у пациентов с тератогенным вывихом бедра, что может потенциально снизить травматичность вмешательства.畸胎性髋关节脱位是一种发生在多发性先天性畸形背景下的发育性骨关节疾病。因其解剖结构改变明显且伴有关节僵硬，保守治疗效果有限，因此传统上首选的开放手术方式常伴随较大的创伤性，并存在发生股骨头无菌性坏死的风险。对于患有先天性髋关节脱位的儿童，关节镜辅助闭合复位是一种替代性的微创治疗方法，然而该技术在畸胎性脱位中的应用尚缺乏充分研究。本文报告一例患有spina bifida及多发性先天畸形、右侧高位畸胎性髋关节脱位的8个月大患儿的关节镜辅助闭合复位治疗经验。患儿自出生起接受骨科专科随访，并进行了支架固定等保守治疗，但未见效果。 7.5个月大时，曾在“оverhead”牵引治疗后尝试闭合复位，未能成功，股骨头仍处于中心脱位状态。为微创清除关节内复位障碍并实现稳定复位，进行了右侧髋关节关节镜探查。术中发现：关节囊呈“沙漏状”变形，髋臼底部脂纤维肉芽组织增生，横韧带与圆韧带结构异常。实施了关节囊松解、肉芽组织清除及韧带切除术。术后成功实现闭合复位，其稳定性经术中X线透视及超声检查确认。术后采用髋部石膏固定联合支具进行制动，共计9个月。随访33个月内未见复脱，右侧髋臼指数为28.2°。 Shenton线出现中断，提示残余发育不良。该临床病例表明，关节镜技术可用于清除畸胎性髋关节脱位闭合复位的关节内障碍，为减少手术创伤提供了潜在可能
先天性肾积水患儿术后罕见并发症：临床病例
No full textCongenital hydronephrosis is a common developmental anomaly typically diagnosed prenatally. Laparoscopic pyeloplasty is considered the gold standard for the treatment of ureteropelvic junction obstruction due to its high success rate (93–98%) and low incidence of complications. However, hemorrhagic complications remain a concern, particularly in cases of abrupt reductions in intrapelvic pressure, inadequate hemostasis, or coagulopathy, and may be exacerbated by antifibrinolytic therapy. This report describes a clinical case of a male patient with prenatally diagnosed right-sided hydronephrosis, who underwent initial radiologic evaluation at the age of 4. Surgical treatment was recommended but declined by his parents. At age 6, the child was urgently hospitalized with recurrent abdominal pain and vomiting. After stabilization and pain relief, ultrasonography, contrast-enhanced computed tomography, and voiding cystourethrography confirmed the diagnosis of right-sided hydronephrosis and recurrent renal colic. Laparoscopic antevascular pyeloplasty was performed. On postoperative day 2, hemorrhagic urine output was observed through the drain, accompanied by pyelostomy dysfunction. Tranexamic acid, an antifibrinolytic agent, was administered to manage hematuria, resulting in tamponade of the renal pelvis due to blood clot formation. A repeat laparoscopic procedure was required for clot evacuation and placement of additional drains. Subsequent recovery was favorable, with restoration of renal function and urinary drainage, and an uneventful postoperative course. This case underscores the importance of meticulous intraoperative hemostasis and adequate fluid therapy to prevent postoperative complications. The use of antifibrinolytics for gross hematuria following pyeloplasty requires an individualized approach due to the risk of intraluminal thrombosis, renal pelvis tamponade, and potential loss of renal function. In such cases, timely surgical intervention may help preserve renal function.Врожденный гидронефроз — распространенный порок развития, диагностируемый пренатально. Лапароскопическая пиелопластика признана золотым стандартом в лечении пациентов с обструкцией пиелоуретрального сегмента благодаря ее высокой эффективности (93–98%) и низкой частоте осложнений. Однако кровотечения, возникающие в результате резкого снижения внутрилоханочного давления, недостаточного гемостаза или коагулопатий, остаются проблемой, особенно при использовании антифибринолитической терапии. В статье представлен клинический случай пациента с пренатально выявленным гидронефрозом справа, которому впервые рентгеноурологическое обследование было выполнено в возрасте 4 лет, предложено хирургическое лечение порока, от которого родители ребенка отказались. При госпитализации по экстренным показаниям в возрасте 6 лет в связи с повторяющимися болями в животе, рвотой, после стабилизации состояния и купирования болевого синдрома по данным проведенного ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастированием, микционной цистографии установлен диагноз: «Гидронефроз справа, рецидивирующая почечная колика справа». Была выполнена лапароскопическая антевазальная пиелопластика справа. На вторые сутки после операции, на фоне отхождения по дренажу мочи с геморрагическим компонентом, отмечена дисфункция пиелостомы. Было принято решение о назначении транексамовой кислоты, обладающей антифибринолитическим свойством с целью купирования гематурии, что привело к тампонаде лоханки сгустками крови. В связи с этим потребовалось повторное хирургическое вмешательство — лапароскопическая ревизия, удаление сгустков из лоханки, установка дополнительных дренажей. В дальнейшем отмечена положительная динамика — восстановление функции почки и оттока мочи, гладкое течение послеоперационного периода. Приведенный случай подчеркивает важность тщательной интраоперационной коагуляции и адекватной инфузионной терапии для предотвращения осложнений. Применение антифибринолитиков при макрогематурии после пиелопластики требует индивидуального подхода, так как связано с риском внутрипросветного тромбообразования и тампонады лоханки и утраты функции почки. В случае развития подобных осложнений своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить функцию органа.先天性肾积水是一种常见的发育性畸形，通常在产前即可被诊断。由于其高效性（93–98%）和低并发症发生率，腹腔镜肾盂成形术已被公认为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的金标准。然而，在肾盂内压骤降、止血不充分或存在凝血障碍的情况下，术后出血仍是一项重要挑战，尤其在使用抗纤溶治疗时尤为明显。本文报道一例右侧先天性肾积水患儿的临床病例。该患儿产前已被诊断为肾积水， 4岁时首次接受泌尿系统X线检查，并被建议手术治疗，但家属当时拒绝。6岁时因反复腹痛和呕吐急诊入院，在病情稳定并缓解疼痛后，通过超声检查、增强CT和排尿性膀胱造影，确诊为“右肾积水，反复右侧肾绞痛”。随后进行了右侧腹腔镜下前血管型肾盂成形术。术后第2天，出现含血引流液和肾盂造口功能障碍。为控制肉眼血尿，使用了具有抗纤溶作用的氨甲环酸治疗，导致肾盂腔被血块填塞。因此进行了再次手术，包括腹腔镜下探查、清除血块并放置额外引流管。术后恢复良好，肾功能和尿液引流均恢复正常，术后过程顺利。该病例强调了术中彻底止血和充分液体治疗在预防并发症中的重要性。对于肾盂成形术后出现肉眼血尿的患者，使用抗纤溶药物应谨慎，因为其存在形成腔内血栓、肾盂填塞乃至肾功能丧失的风险。一旦出现此类并发症，及时的手术干预对器官功能的保留至关重要
睾丸女性化综合征的家族性病例：临床观察
No full textHormonal regulation plays a crucial role in human sexual development. Mutations in the androgen receptor gene may cause peripheral androgen resistance, leading to characteristic phenotypic manifestations. In complete androgen resistance, patients develop a female phenotype despite disrupted sexual differentiation, which is mediated by aromatization of testosterone into estrogen. One of the typical complaints reported by patients is the presence of a groin bulge, often bilateral, which is perceived as an inguinal hernia. Surgical treatment in the form of gonadectomy may result in impaired bone mineral metabolism or masculinization; on the other hand, delayed intervention increases the risk of malignancy. This article presents a familial case of Morris syndrome with a previously undescribed AR gene mutation (NM_001011645.3) in two girls aged 14 and 6 years. Both girls were admitted for elective repair of bilateral inguinal hernias observed since birth. During hernioplasty, testes were discovered and biopsied, revealing testicular tissue in the first case and tunica albuginea in the second. Based on intraoperative findings, further evaluation was performed, including ultrasound of the genitourinary system, hormonal testing, medical genetic testing, and consultations with endocrinologist and geneticist. In both cases, androgen insensitivity syndrome was confirmed (a hemizygous AR gene variant was identified in exon 7: HG38, chrX:67721856T C, c.746T C, resulting in the amino acid substitution p.Met249Thr). DNA sequencing revealed the AR gene mutation in the mother in a heterozygous state. No pathogenic variants were identified in the father, older sister, or brother. With parental consent, both patients underwent bilateral laparoscopic gonadectomy. The study highlights the importance of age, including in relation to sexual and phenotypic development, when determining the timing of surgical intervention. It also underscores the need for a comprehensive, multidisciplinary approach to address functional, social, and gender-related issues in these patients.Гормональная регуляция оказывает существенное влияние на половое развитие человека. Мутации гена андрогенного рецептора могут приводить к периферической андрогенной резистентности, что определяет фенотипические особенности пациентов. При полной резистентности к андрогенам у пациентов отмечается формирование женского фенотипа при нарушении полового развития, что определяется ароматизацией тестостерона в эстроген. Одной из жалоб пациентов является наличие грыжевого выпячивая, часто билатерального, в паховой области, что воспринимается как грыжи. Оперативное лечение в объеме гонадэктомии может привести к нарушению костно-минерального обмена, формированию максулинизации, с другой стороны, взросление увеличивает риск малигнизации. В статье приведено собственное наблюдение семейного варианта синдрома Морриса с впервые описанной мутацией гена AR (NM_001011645.3) у двух девочек 14 и 6 лет. Обе девочки поступали для планового лечения билатеральных паховых грыж, наблюдавшихся с рождения. При выполнении герниопластики выявлены тестикулы, проведена биопсия, определившая ткань яичек в первом случае и белочную оболочку — во втором. В связи с полученными интраоперационно данными проведено дообследование, включившее ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, гормональное и медико-генетическое исследование, консультирование эндокринологом, генетиком. В обоих случаях подтвержден синдром андрогенной феминизации (в гене AR в экзоне 7 обнаружен вариант HG38, chrX:67721856T C, c.746T C в гемизиготном состоянии, приводящий к аминокислотной замене р. Met249Thr). У матери при секвенировании ДНК выявлена мутация гена AR, но в гетерозиготном состоянии. При исследовании материала отца пациенток, старшей сестры и брата патологических вариантов не обнаружено. С согласия родителей обеим пациенткам проведена билатеральная лапароскопическая гонадэктомия. Работа показывает значение возраста, в том числе для полового и фенотипического развития, на сроки проведения оперативного вмешательства. Кроме того, обоснована необходимость комплексного мультипрофильного подхода для решения функциональных, социальных и половых проблем пациента.激素调控在人类性发育过程中起着关键作用。雄激素受体基因的突变可导致外周雄激素不敏感性，从而影响患者的表型特征。在完全雄激素不敏感的情况下，由于睾酮被芳香化为雌激素，患者虽存在性发育障碍，但表现为女性表型。患者的典型主诉之一是腹股沟区双侧疝样膨出，常被误诊为腹股沟疝。行睾丸切除术可能导致骨矿代谢紊乱和一定程度的男性化改变；另一方面，随着年龄增长，恶性变的风险亦随之升高。本文报告一例家族性睾丸女性化综合征，在两名分别为14岁和6岁的女孩中发现了首次报道的AR基因突变（NM_001011645.3）。两名女孩因自出生起双侧腹股沟疝入院接受择期手术。术中行疝修补时发现睾丸结构，并进行活检：一例证实为睾丸组织，另一例为白膜组织。根据术中获得的资料，进一步开展了评估，包括泌尿生殖系统的超声检查、激素水平评估和医学遗传学检测，并由内分泌科医生和遗传科医生进行会诊。两例均确诊为睾丸女性化综合征（在AR基因第7外显子中检测到变异HG38, chrX:67721856T C，即c.746T C，处于半合子状态，导致氨基酸置换p.Met249Thr）。对其母亲进行DNA测序发现存在AR基因突变，呈杂合状态。对患儿父亲、姐姐及哥哥的基因检测未发现病理性变异。经家属同意，两名患儿均接受了双侧腹腔镜下睾丸切除术。本研究表明，年龄在手术干预时机的选择中具有重要意义，尤其是在性发育和表型形成方面。此外，文章还论证了采取多学科综合诊疗模式以解决患者功能、社会和性别相关问题的必要性
青少年上肺叶炎性肌纤维母细胞瘤的保器官切除术：临床病例
No full textInflammatory myofibroblastic tumors are rare benign neoplasms that primarily affect the lungs, accounting for approximately 0.7% of all pulmonary mass lesions. Until recently, radical lobectomy was the primary treatment approach, leading to complete recovery. This report describes a successful lung-sparing tumorectomy in a 15-year-old girl with an inflammatory myofibroblastic tumor of the right upper lobe, incidentally discovered during a routine chest X-ray. The procedure was performed via posterolateral thoracotomy, pulmonotomy, and mobilization with excision of the tumor extending to the root of the upper lobe. Hemostasis was achieved using the LigaSure electrosurgical system. The edges of the dissected upper lobe lung tissue were reapproximated using a manual suture technique. The operation lasted 90 minutes, with no intraoperative complications, including bleeding or perforation of segmental and subsegmental bronchi. Histological examination initially suggested a perivascular epithelioid cell tumor, but a second review at the Dmitry Rogachev National Medical Research Center for Pediatric Hematology, Oncology, and Immunology confirmed the diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumor. The hospital stay lasted 14 days. One-month postoperative chest computed tomography revealed no signs of recurrence. Lung-sparing tumorectomy was the preferred treatment option in this case, as the tumor exhibited benign features (well-defined margins, no invasion of the bronchial system or adjacent lung tissue). This approach allowed complete tumor removal with preserving healthy lung tissue.Воспалительная миофибробластическая опухоль относится к редким доброкачественным новообразованиям, поражающим преимущественно легкие и составляющим около 0,7% всех объемных образований этого органа. До последнего времени основным методом лечения было радикальное удаление опухоли в объеме лобэктомии, приводящее к полному выздоровлению. В настоящей статье представлен случай успешной органосохраняющей туморэктомии верхней доли правого легкого у девочки 15 лет. Объемное образование было случайной диагностической находкой при проведении планового рентгенологического обследования. Операция выполнена путем заднебоковой торакотомии, пульмонотомии и мобилизации и удалении узла опухоли, уходящего до корня верхней доли. Гемостаз обеспечен использованием электрохирургического блока LigaSure. Адаптация краев рассеченной ткани верхней доли легкого проведена наложением ручного шва. Время операции составило 90 мин. Интраоперационных осложнений в виде кровотечения, перфорации сегментарных и субсегментарных бронхов не было. По результатам гистологического исследования не исключалась периваскулярно-эпителиальноклеточная опухоль. При повторном анализе гистологического материала в Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева установлена морфологическая картина воспалительной миофибробластической опухоли легкого. Длительность пребывания в стационаре составила 14 сут. В послеоперационном периоде через месяц по данным компьютерной томографии органов грудной клетки признаков рецидива заболевания не обнаружено. Органосохраняющая туморэктомия стала предпочтительным вариантом лечения, так как образование первоначально имело доброкачественные признаки: четкие ровные контуры, отсутствие прорастания в бронхиальную систему прилегающей ткани легкого, что позволило удалить ее, сохранив при этом здоровую ткань легкого.炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor， IMT）是一种罕见的良性肿瘤， 主要累及肺部，占所有肺部占位性病变的约 0.7%。长期以来，肺叶切除术被认为是主要治疗方法，可实现完全治愈。本文报道了一例15岁女孩 右上肺叶炎性肌纤维母细胞瘤的成功 保器官肿瘤切除术。 该肿瘤在计划性X线检查中偶然发现。手术采用后外侧开胸术及肺切开术，肿瘤沿右上肺叶根部延伸，术中对肿块进行游离并完整切除。止血采用电外科系统LigaSure进行。上肺叶切开缘通过手工缝合进行适应性修复。手术时间：90分钟。术中未出现并发症，无出血、无段支气管及亚段支气管穿孔。术后病理学检查最初未排除血管周围上皮样细胞肿瘤。随后，在Dmitry Rogachev National Medical Research Center Of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology复查组织样本后，确诊为肺部炎性肌纤维母细胞瘤。住院时间：14天。术后1个月胸部CT复查：未见复发迹象。由于本病例肿瘤具有良性特征（边界清晰、轮廓规则、无支气管系统浸润），保器官肿瘤切除术 被认为是更优治疗方案，使患者在完整切除肿瘤的同时，最大程度保留了肺组织
现代机器人外科系统：初步综述
No full textRobot-assisted surgery has emerged as the most transformative technological advancement in this field of medicine over the past two decades. Since the U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved the da Vinci robotic surgical system (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California, USA) in 2000, it has revolutionized minimally invasive surgery by shortening the learning curve and facilitating reconstructive steps in many procedures compared to conventional laparoscopy. Today, the da Vinci system accounts for approximately 80% of the global surgical robotics market. However, its high acquisition and maintenance costs remain a significant barrier for many hospitals, including those in the United States. As many of the original patents filed by Intuitive Surgical have reached their 20-year expiration, opportunities have arisen for the development of alternative systems. In addition to cost, common criticisms of the da Vinci system include limited communication between the surgeon and the operating team due to the closed-console design, lack of haptic feedback, rigid arm positioning, and the large physical footprint of the platform. Over the past decade, several new robotic systems have been introduced, some of which have been approved for clinical use. Each of these platforms incorporates key innovations aimed at addressing the technical and economic limitations of the da Vinci system. The entry of these systems into the market has effectively ended Intuitive Surgical’s monopoly. Although none of them is currently available worldwide, platforms such as Senhance, Versius, and Hugo RAS have gained traction primarily in Europe, whereas others—such as the KangDuo surgical robot, Toumai, Revo-I, and Hinotori—are used in China, South Korea, and Japan. Comparative evaluation of these systems against the da Vinci must account for several factors. Since its initial launch in 2000, five generations of the system have been developed: the original 2000 model, S, Si, Xi, and the fifth-generation model. Most of the systems reviewed here are still in their first generation and are expected to undergo further improvements and refinement. This review provides an overview of both well-established and emerging robotic surgical platforms, their distinct design features, clinical applications, and surgical outcomes. It covers widely used systems such as da Vinci, Senhance, Versius, and Hugo RAS, as well as less extensively reported platforms including Revo-I, Avatera, KangDuo, Hinotori, Dexter, and Chinese alternatives to the da Vinci system, notably the first domestically developed Chinese surgical robot, Toumai.Робот-ассистированная хирургия стала технологической инновацией, оказавшей наибольшее влияние в этой области медицины за последние два десятилетия. С момента одобрения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2000 г. роботическая хирургическая система da Vinci (Intuitive Surgical, Саннивейл, Калифорния, США) кардинально изменила область минимально инвазивной хирургии, сократив кривую обучения и упростив реконструктивные этапы для многих хирургических процедур по сравнению с традиционной лапароскопией. В настоящее время система da Vinci занимает примерно 80% доли мирового рынка хирургической робототехники. Однако высокая стоимость и дороговизна обслуживания этой системы остается препятствием для многих больниц и в Соединенных Штатах. Поскольку многие из первоначальных патентов, поданных Intuitive Surgical, достигли 20-летнего срока действия, появилась возможность для производства альтернативных вариантов. Помимо стоимости, частые критические замечания в адрес системы da Vinci включают в себя сложную коммуникацию между хирургом и хирургической бригадой из-за закрытой системы консоли, отсутствия тактильной обратной связи, жесткости размещения рук и большого размера самой платформы. За последнее десятилетие на сцену вышло несколько роботических систем, некоторые из которых были одобрены для клинического использования. Каждая из этих систем обладает ключевыми характеристиками, которые были задуманы для устранения технических или стоимостных ограничений платформы da Vinci. Выход на рынок новых роботических хирургических систем положил конец монополии Intuitive Surgical. Хотя ни одна из этих систем пока не доступна в мировом масштабе, некоторые платформы, такие как Senhance, Versius, Hugo RAS получили распространение в основном в Европе, в то время как другие платформы, такие как хирургический робот KangDuo, Toumai, Revo-I и Hinotori, используются в Китае, Корее и Японии. При сравнении новых роботических систем с da Vinci необходимо учитывать несколько факторов. С момента ее первоначального одобрения в 2000 г. было создано 5 поколений системы: 2000, S, Si, Xi и 5. Роботические платформы, обсуждаемые в этом обзоре, находятся в своем первом поколении, и можно предвидеть, что в скором будущем они будут улучшены и оптимизированы. В обзоре представлены классические и новые хирургические роботические платформы, их индивидуальные особенности конструкции, а также результаты их применения и клинические результаты в области хирургии. Приведены описания таких распространенных роботических систем, как da Vinci, Senhance, Versius, Hugo RAS. Представлены системы с меньшим количеством опубликованных применений, включая Revo-I, Avatera, KangDuo, Hinotori, Dexter, а также китайские аналоги системы da Vinci, включая первый китайский робот Toumai.机器人辅助手术是过去二十年来对外科领域影响最为深远的技术革新之一。自2000年美国食品药品监督管理局（FDA）批准Intuitive Surgical公司（美国加州森尼韦尔）开发的达芬奇（da Vinci）机器人手术系统以来，该系统彻底革新了微创外科领域，不仅显著缩短了学习曲线，也简化了众多外科操作中的重建步骤。目前，da Vinci系统在全球手术机器人市场中占据约80%的份额。然而，其高昂的购置与维护成本，仍是其在包括美国在内的众多医疗机构推广应用的主要障碍。随着Intuitive Surgical早期申请的多项专利已达20年期限，一批替代系统开始进入市场。除了价格因素， 人们对da Vinci系统的常见批评还包括：封闭式控制台导致术者与团队之间沟通困难、缺乏触觉反馈、机械臂摆放不灵活，以及整个平台体积较大等问题。近十年，多款新型手术机器人系统相继推出，并已有部分获得临床使用批准。每一款系统均在设计中引入关键特性，以应对da Vinci平台在技术或成本上的局限性。新平台的出现打破了Intuitive Surgical的市场垄断。尽管这些系统尚未在全球范围内广泛应用，Senhance、Versius、Hugo RAS等平台已在欧洲占据一席之地； 而KangDuo、Toumai、Revo-I和Hinotori等平台则在中国、韩国与日本投入使用。在比较新型系统与da Vinci时，需考虑多个因素。自2000年初次获批以来，系统已发展至第五代（包括2000、S、Si、Xi和最新一代）。本文所述的多种机器人平台仍处于第一代阶段，可预见在不久的将来将会得到改进与优化。本文综述了经典与新兴的外科机器人平台，介绍了其结构特点、应用成效以及相关临床数据，涵盖了如da Vinci、Senhance、Versius、Hugo RAS等主流系统，也包括如Revo-I、Avatera、KangDuo、Hinotori、Dexter及中国首个国产手术机器人Toumai等目前文献报道较少的平台
儿童肿瘤患者骨水泥植入综合征的病理生理表型及临床观察
No full textBone cement implantation syndrome in pediatric oncology patients remains poorly understood. A multimodal pathogenetic model determines the existence of two distinct clinical and pathophysiological phenotypes of this condition: the anaphylactic phenotype (distributive shock) and the embolic phenotype (obstructive shock). Both phenotypes are associated with coagulopathy, with thrombotic catastrophes representing their most severe manifestation. The pathways of thrombotic complications depend on the clinical and pathophysiological phenotype of this critical condition: in anaphylactic bone cement implantation syndrome, they are primarily driven by microthrombogenesis, whereas in embolic bone cement implantation syndrome, both microthrombogenesis and fibrinogenesis contribute to thrombosis. In the first clinical case, bone cement implantation syndrome developed through an anaphylactic mechanism. A boy with femoral osteosarcoma underwent bone cement spacer implantation following tumor resection. We assume that sensitization occurred during this period. This is supported by the presence of a periosteal reaction in the upper third of the right femur, as revealed by computed tomography (CT). During knee endoprosthesis implantation, the patient developed severe hemodynamic instability, cardiac rhythm disturbances, and oxygenation impairment. Despite the characteristic microthrombogenesis mechanism of this pathophysiological phenotype, multiorgan failure and life-threatening thrombotic complications were successfully averted due to effective anti-shock measures and early initiation of heparin therapy. Second clinical case illustrates the embolic phenotype of bone cement implantation syndrome. A boy with tibial osteosarcoma experienced hypotension, tachyarrhythmia, desaturation, and hypocapnia following bone cement application during endoprosthetic surgery. Postoperatively, desaturation persisted. CT revealed a mural defect in the left pulmonary artery and segmental obstructions in multiple branches of both lungs, along with elevated D-dimer levels and echocardiographic evidence of increased right heart pressure. By postoperative day 20, oxygen saturation normalized (the patient was breathing ambient air). CT imaging showed resolution of the filling defect in the left pulmonary artery; however, signs of segmental pulmonary artery obstruction remained in the upper and middle lobes of the right lung and the lower lobe of the left lung. Thus, the hemodynamic catastrophe in the embolic phenotype of bone cement implantation syndrome represents a classic presentation of obstructive shock with subsequent thrombotic complications, driven by the combined mechanisms of microthrombogenesis and fibrinogenesis. The proposed pathogenetic phenotyping of bone cement implantation syndrome allows for a targeted approach to the prevention and treatment of hemodynamic and thrombotic complications in affected patients. This approach appears to be relevant and has the potential to reduce the incidence of adverse outcomes and complications.Синдром имплантации костного цемента у детей с онкологической патологией изучен недостаточно хорошо. Мультимодальная модель патогенеза детерминирует существование двух клинико-патофизиологических фенотипов данного состояния: анафилактического (дистрибутивный шок) и эмболического (обструктивный шок). Оба фенотипа связаны с развитием коагулопатии, крайним выражением которой является реализация тромботических катастроф. Пути реализации тромботических осложнений зависят от клинико-патофизиологического фенотипа данного критического состояния: при анафилактическом фенотипе они связаны с процессом микротромбогенеза, а при эмболическом как с микротромбогенезом, так и фибриногенезом. В первом клиническом случае представлено развитие синдрома имплантации костного цемента через механизм анафилаксии. У мальчика был установлен цементный спейсер после первичного удаления остеосаркомы бедренной кости. Мы предполагаем, что в этот период времени произошла сенсебилизация. Этот факт подтверждается наличием признаков реакции надкостницы в верхней трети правой бедренной кости по данным компьютерной томографии. Во время применения костного цемента при эндопротезировании коленного сустава возникли выраженные расстройства гемодинамики, сердечного ритма и оксигенации. Несмотря на характерный для данного патофизиологического фенотипа механизм микротромбогенеза, выраженной полиорганной недостаточности и реализации жизнеугрожающих тромботических осложнений удалось избежать благодаря эффективно проведенным противошоковым мероприятиям и раннему началу гепаринотерапии. Второй клинический случай иллюстрирует эмболический фенотип синдрома имплантации костного цемента. У мальчика с остеогенной саркомой большеберцовой кости при применении костного цемента во время эндопротезирования возник эпизод гипотензии, тахиаритмии, десатурации и гипокапнии. После операции сохраняется десатурация и по данным компьютерной томографии выявлены пристеночный дефект левой ветви легочной артерии и признаки обструкции сегментарных ветвей легочных артерий обоих легких, высокий уровень D-димера, эхопризнаки увеличения давления в правых отделах сердца. На 20-е сутки после операции отмечается нормализация сатурации при дыхании воздухом. По данным компьютерной томографии дефект заполнения левой легочной артерии отсутствует, но сохраняются признаки обструкции ветвей легочной артерии в верхней и средней доле справа, в нижней доле левого легкого. Таким образом, гемодинамическая катастрофа эмболического фенотипа синдрома имплантации костного цемента представляет собой классическую картину обструктивного шока с последующим развитием тромботических осложнений, благодаря объединению механизмов микротромбогенеза и фибриногенеза. Предложенное нами патогенетическое фенотипирование синдрома имплантации костного цемента позволяет разработать цель-ориентированную стратегию профилактики и лечения гемодинамических и тромботических проявлений этого состояния. Данный подход представляется актуальным и способным снизить частоту неблагоприятных исходов и осложнений.儿童肿瘤患者的骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome, BCIS）目前尚未得到充分研究。其多模式发病机制可分为两种临床病理生理表型：过敏反应型（分布性休克）和栓塞型（阻塞性休克）。两种表型均与凝血病相关，其最严重的表现形式为血栓危象。血栓形成的具体机制取决于该综合征的病理生理表型：过敏性表型主要涉及微血栓形成；栓塞性表型既涉及微血栓形成，也涉及纤维蛋白形成。病例 1（过敏性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征通过过敏机制发展的过程。一名男孩因股骨骨肉瘤接受原发性肿瘤切除术后植入骨水泥间隔器（cement spacer）。我们推测，在此阶段可能发生了致敏反应。这一推测得到了计算机断层扫描（CT）结果的支持，具体表现为右股骨上段骨膜反应的存在。在膝关节置换术中应用骨水泥后，患儿出现严重的血流动力学紊乱、心律失常和氧合障碍。尽管该表型的典型机制为微血栓形成，但得益于有效的抗休克治疗和早期肝素抗凝治疗，成功避免了严重的多器官功能衰竭和危及生命的血栓形成并发症。病例 2（栓塞性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征的栓塞性表型。另一名男孩因胫骨成骨肉瘤接受膝关节置换术，在术中骨水泥植入后，出现低血压、心动过速性心律失常、低氧血症和低碳酸血症。术后患儿持续出现低氧血症，CT检查显示左肺动脉分支壁缺损，并存在双肺段动脉分支阻塞；D-二聚体水平升高，超声心动图提示右心腔压力增高。术后第20天，患儿吸空气时血氧饱和度恢复正常。CT检查显示左肺动脉的填充缺损消失，但右肺上叶、中叶及左肺下叶的肺动脉分支仍存在阻塞。该病例表明，栓塞性BCIS的血流动力学危象表现为典型的阻塞性休克，并且微血栓形成与纤维蛋白生成的协同作用导致了血栓并发症的发生。本研究提出的BCIS病理生理表型分类有助于制定针对性预防和 治疗策略，以优化血流动力学管理并降低血栓相关并发症的发生率。该方法具有重要临床价值， 并可能降低不良结局及并发症的发生率
新生儿败血症和败血性休克的特点： 向临床实践中引入表型分类的路径
No full textNeonatal sepsis is a bloodstream infection occurring in newborns up to 28 days of age, classified as early-onset or late-onset depending on the timing of infection. It remains a leading cause of morbidity and mortality among neonates. The complex and poorly understood pathogenesis of neonatal sepsis complicates its diagnosis and treatment. The neonatal population itself is highly heterogeneous, differing significantly from any other age group. This results in variable clinical presentations and the lack of a unified knowledge base, despite ongoing efforts to establish international clinical guidelines. The problem is exacerbated by the absence of universal definitions and criteria for neonatal sepsis and septic shock, hindering data standardization at the global level. The heterogeneity of sepsis presents an additional challenge, driven by differences in gestational age, onset timing, and sources of infection. Phenotyping emerges as a promising approach, enabling the identification of subgroups of patients with shared pathophysiological characteristics, prognoses, and treatment responses. Sepsis phenotyping is widely studied in adults and pediatric populations, with an increasing number of publications on its clinical applications. However, in Russian scientific databases, data on phenotyping in pediatrics remain scarce, and studies focused on neonates are nearly absent. This underscores the urgent need for further research to enhance the diagnosis and treatment of neonatal sepsis.Неонатальный сепсис — это инфекция, поражающая кровоток у новорожденных в возрасте до 28 дней, он делится на ранний и поздний в зависимости от времени инфицирования и является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. Его патогенез сложен и недостаточно изучен, что затрудняет диагностику и лечение. Группа новорожденных как гетерогенная сама по себе отличается от любой другой возрастной группы. В связи с этим клиническая картина бывает неоднозначна, а единая база знаний для группы новорожденных отсутствует, несмотря на многочисленные попытки создания международных клинических рекомендаций. Проблема усугубляется отсутствием универсальных определений и критериев для неонатального сепсиса и септического шока, что препятствует стандартизации данных на международном уровне. Гетерогенность сепсиса — еще одна проблема, обусловленная различиями в гестационном возрасте, в сроках возникновения и источниках инфекции. В связи с этим фенотипирование является перспективным подходом, позволяющим выделить подгруппы пациентов с общими патофизиологическими особенностями, прогнозом и ответом на лечение. Исследования фенотипирования сепсиса как у взрослых, так и у детей всесторонне изучаются, а число публикаций по его применению в клинической практике стремительно растет. Однако в отечественных базах данных информация о фенотипировании в педиатрии крайне ограничена, а исследований, посвященных новорожденным, практически нет. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения данного подхода для улучшения диагностики и терапии неонатального сепсиса.新生儿败血症是一种影响28天以内新生儿血流的感染性疾病，根据感染发生时间可分为早发型和晚发型，是新生儿发病率和死亡率的主要原因之一。其发病机制复杂，尚未完全阐明，给诊断和治疗带来了重大挑战。新生儿群体本身高度异质化，不同于任何其他年龄群体，因此其败血症的临床表现具有较高的变异性。尽管已有多次尝试，针对新生儿的统一知识体系仍然缺乏，国际临床指南仍在不断完善。目前，新生儿败血症和败血性休克缺乏普遍接受的定义和标准化诊断标准，这阻碍了国际层面的数据标准化。此外，败血症的异质性依然是核心挑战，其表现包括胎龄、感染发生时间和感染来源的差异。在此背景下，表型分类成为一种前瞻性方法，可以将患者划分为具有共同病理生理特征、预后及治疗反应的亚群。近年来，针对成人和儿童败血症的表型分类研究已被广泛开展，相关临床应用研究的发表数量正在迅速增长。然而，在俄罗斯数据库中，关于儿科表型分类的信息极为有限，而针对新生儿败血症的研究几乎完全缺乏。这表明，进一步探索该方法对于改善新生儿败血症的诊断和治疗至关重要
多器官功能障碍评分量表在儿科临床实践中的应用：医生是否需要？
No full textBACKGROUND: A review of the scientific data reveals a lack of publications analyzing the opinions of anesthesiologists and intensivists in pediatric departments of anesthesiology, resuscitation, and intensive care on the necessity of using organ dysfunction severity scoring systems in clinical practice.
AIM: The study aimed to analyze the opinions of anesthesiologists and intensivists working in pediatric departments of anesthesiology, resuscitation, and intensive care in the Russian Federation regarding the necessity of applying multiple organ dysfunction scoring systems in clinical practice.
METHODS: The study was observational, uncontrolled, and based on a voluntary anonymous survey conducted through the website of the Association of Pediatric Anesthesiologists and Intensivists of Russia. Descriptive statistics were presented as frequencies and percentages; responses to open-ended questions were categorized based on key qualitative parameters. Pearson’s χ2 test was used for comparative analysis of categorical data.
RESULTS: A total of 230 respondents participated in the survey, the majority of them were physicians from regional clinical hospitals (38.7%) with over 10 years of experience (69.6%). The most well-known and frequently used scoring systems were qSOFA, nSOFA, NEOMOD, pSOFA, and the Phoenix Sepsis Score. Regular use of multiple organ dysfunction severity scores was reported by 77 (33.5%) respondents, with the most commonly applied being the qSOFA scale, which has not been validated in the Russian clinical settings.
CONCLUSION: More than 60% of pediatric anesthesiologists and intensivists use multiple organ dysfunction scoring systems irregularly, and their use is more commonly driven by the perceived high risk of mortality than by the need to determine subsequent treatment strategies.Обоснование. Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии публикаций, посвященных анализу мнения врачей — анестезиологов-реаниматологов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии о необходимости применения шкал оценки тяжести органной дисфункции у детей в клинической практике.
Цель — проанализировать мнение врачей — анестезиологов-реаниматологов педиатрических отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Российской Федерации о необходимости применения шкал оценки степени выраженности полиорганной недостаточности в клинической практике.
Материалы и методы. Дизайн исследования — обсервационное, неконтролирумое, на основе добровольного анонимного анкетирования с использованием ресурсов сайта ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России. Описательные характеристики выражены в виде частот и процентов, ответы на открытые вопросы были сгруппированы по основным качественным параметрам. Сравнительный анализ качественных данных проводили с использованием критерия χ2 Пирсона.
Результаты. В опросе приняли участие 230 респондентов, в подавляющем большинстве это врачи областных клинических больниц (38,7%) и специалисты со стажем более 10 лет (69,6%). Наиболее известными и используемыми были оценочные системы qSOFA, nSOFA, NEOMOD, pSOFA и Phoenix Sepsis score. Регулярно использовали шкалы оценки тяжести полиорганной недостаточности 77 (33,5%) респондентов, максимально востребованной является не валидизированная в отечественных условиях шкала qSOFA.
Заключение. Более 60% детских анестезиологов-реаниматологов нерегулярно используют шкалы оценки полиорганной дисфункции, и основанием для их применения чаще всего становится не определение дальнейшей тактики лечения, а высокий риск летального исхода.论证。文献资料分析表明，目前尚无研究专门分析儿科重症监护与麻醉科医生对在儿童临床实践中应用器官功能障碍严重程度评分量表必要性的看法。
目的：分析俄罗斯联邦儿科麻醉与重症医学科医生对在临床实践中使用多器官功能障碍评分量表评估疾病严重程度的看法。
方法。本研究为观察性、非对照研究，基于俄罗斯儿科麻醉与重症医学协会网站平台，通过自愿匿名问卷收集数据。描述性统计以频数和百分比表示，开放式问题的回答按主要定性特征分类。定性数据的比较采用皮尔逊χ2检验。
结果。共有230名受访者参与调查，受访者中绝大多数为地区临床医院的医生（38.7%）以及从业超过10年的专业人员（69.6%）。最为人熟知且被使用的评分系统包括qSOFA、nSOFA、NEOMOD、pSOFA及Phoenix Sepsis Score。共有77名（33.5%）受访者在临床中定期使用多器官功能障碍评分量表， 其中最常用的是尚未在俄罗斯本土验证的qSOFA评分。
结论。超过60%的儿科麻醉与重症医学科医生并不规律使用多器官功能障碍评分量表，其使用的主要依据往往不是为了确定后续治疗策略，而是出于对死亡风险升高的判断
小儿十二指肠-结肠瘘诊治疑难病例
No full textIn children, duodenal fistulas are often formed against the background of foreign bodies of the gastrointestinal tract (nails and magnetic balls), rarely congenital fistulas. A patient aged 7 years and 9 months was treated for a duodenal fistula in surgical department no. 3 of the clinical hospital of St. Petersburg State Pediatric Medical University. The patient has had repeated vomiting and loose stools since 2023, which were interpreted as an intestinal infection. An overview X-ray of the abdominal organs revealed two X-ray contrast foreign bodies, presumably batteries. In obtaining additional medical history, it was found that the child swallowed the batteries in the presence of his parents on March 3, 2024. In dynamics, after 3 days, the foreign bodies left the patient’s gastrointestinal tract naturally. A long-term, multicomponent examination showed a small-colonic fistula. Further, the EGD with X-ray navigation revealed that the small-colonic fistula was a duodenum-rim fistula. Laparoscopic separation and suturing of the duodenum-rim fistula was performed using a stitching device. After the surgical treatment, clinical improvements were noted: the child’s appetite improved, the patient gained approximately 1 kilogram in weight, the patient’s stool became decorated up to 2–3 times a day, and vomiting did not repeat. Additionally, control ultrasound of the abdominal cavity displayed no pathology. The patient was discharged in satisfactory condition under the supervision of a pediatric surgeon and gastroenterologist at her place of residence. Duodenal fistulas are diagnosed using imaging research methods. The most appropriate method is an X-ray contrast examination of the gastrointestinal tract, which can show the fistula and its extent and localization. Moreover, endoscopic fistulography is an effective diagnostic method. Surgical treatment of duodenal fistulas can be open or laparoscopic. In the current study, the duodenal fistula was probably congenital in nature. However, considering the neurological status and concomitant disease of the child, it can be assumed that the formation of a fistula was caused by ingestion of magnetic foreign bodies.В детском возрасте дуодено-ободочные свищи чаще формируются на фоне инородных тел желудочно-кишечного тракта (гвозди, магнитные шарики), реже бывают врожденными. Описание случая. В хирургическом отделении № 3 клинической больницы Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета находилась на лечении пациентка в возрасте 7 лет 9 мес. по поводу дуодено-ободочного свища. С 2023 г. у ребенка неоднократно отмечалась рвота, жидкий стул, интерпретировавшиеся как кишечная инфекция. В отделении выполнена обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, на которой выявлены два рентгенконтрастных инородных тела, предположительно батарейки. В ходе сбора дополнительного анамнеза установлено, что батарейки ребенок проглотил в присутствии родителей 03.03.2024. В динамике через три дня инородные тела покинули желудочно-кишечный тракт естественным путем. В ходе длительного по времени многокомпонентного обследования у ребенка выявлен тонко-толстокишечный свищ. Лишь проведение фиброгастродуоденоскопии с рентгеновской навигацией выявило, что тонко-толстокишечный свищ является дуодено-ободочным. Было выполнено лапароскопическое разобщение и ушивание свища с помощью сшивающего аппарата. После оперативного лечения отмечено клиническое улучшение: у ребенка нормализовался аппетит, прибавка в весе составила около 1 кг, стул стал оформленный, до 2–3 раз в сутки, рвота не повторялась. На контрольном ультразвуковом исследовании брюшной полости патологии не определялось. В удовлетворительном состоянии девочка выписана под наблюдение детского хирурга и гастроэнтеролога. Диагностика дуодено-ободочных свищей возможна лишь с применением визуализирующих методов исследования. Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта показало не только свищевое сообщение, но и его протяженность и локализацию. Эффективным методом диагностики является также эндоскопическая фистулография. Хирургическое лечение дуодено-ободочных свищей может быть открытым или лапарокопическим. Вероятно, дуодено-ободочный свищ имел врожденный характер, однако, учитывая неврологический статус и сопутствующее заболевание ребенка, можно предположить образование свища и в результате проглатывания магнитных инородных тел.在儿童时期，十二指肠-结肠瘘更多地是在胃肠道异物（钉子、磁珠）的背景下形成的，不太可能是先天性的。案例描述。一名7岁零9个月大的患者正在圣彼得堡国立儿科医科大学临床医院第三外科接受治疗。关于十二指肠结肠瘘。自2023年以来，孩子多次出现呕吐、稀便，被解释为肠道感染。在该科室对腹部器官进行了检查X光检查，发现了两个X光造影剂异物，可能是电池。在收集额外病史的过程中，确定孩子于2024年3月3日在父母在场的情况下吞下了电池。动态中，三天后异物自然离开胃肠道。在长时间的多成分检查中，孩子被诊断出患有小肠和结肠瘘。只有在X线导航下进行纤维胃十二指肠镜检查才发现小肠-结肠瘘是十二指肠-结肠瘘。采用缝合器行腹腔镜下瘘管分离缝合术。手术治疗后，临床有所改善：孩子食欲恢复正常，体重增加约1公斤，大便变得正式，每天最多2-3次，呕吐不再复发。在对照腹部超声检查中，未确定病理。在令人满意的情况下，女孩在小儿外科医生和胃肠病学家的监督下出院。十二指肠——结肠瘘的诊断只能使用影像学研究方法。胃肠道的X线造影检查不仅显示了瘘管，还显示了瘘管的长度和位置。内镜瘘管造影也是一种有效的诊断方法。十二指肠结肠瘘的手术治疗可以是开放的，也可以是腹腔镜的。十二指肠——结肠瘘可能是先天性的，但考虑到儿童的神经状况和合并症，可以假设瘘管的形成也是吞咽磁性异物的结果
纪念Vadim G. Tsuman教授诞辰100周年
No full textThe paper describes the professional activities and merits of Professor Vadim G. Tsuman, an outstanding pediatric surgeon who made a huge contribution to the development of domestic pediatric surgery.Описание профессиональной деятельности и заслуг Вадима Григорьевича Цумана — выдающегося детского хирурга, внесшего огромный вклад в развитие отечественной детской хирургии.对Vadim G. Tsuman的专业活动和优点进行了叙述，他是一位杰出的儿科外科医生，为国家儿科外科的发展做出了巨大贡献