Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
979 research outputs found
Sort by
机器人辅助并保留脾脏的胰腺远端切除术治疗小儿实性假乳头状瘤
No full textThe use of robots in pancreatic surgery offers several advantages as an adjunct to laparoscopic surgery, including increased maneuverability of robotic instruments and three-dimensional (3D) visualization. To our knowledge, only two cases of robot-assisted distal pancreatectomy with spleen preservation in children have been reported worldwide. In this study, the patient was an 11-year-old boy who was admitted to a children’s hospital with complaints of recurrent upper abdominal pain. He was diagnosed with pancreatic tumor based on ultrasound findings. It was confirmed by magnetic resonance imaging, which revealed a well-defined heterogeneous formation at the border of the body and tail of the pancreas, measuring 2.28 × 2.73 × 2.62 cm with compression of the Wirsung duct. The surgical intervention was performed using a surgical robot VERSIUS (CMR, (UK). Splenic vessels were mobilized carefully, a tourniquet was placed around the body of the pancreas, and it was intersected using a stapler at the border of healthy tissue. The surgical intervention took 340 min, including robot installation time (docking time) of 15 min and a main console time of 325 min. No serious intraoperative complications, such as bleeding or damage to the vascular structures adjacent to the pancreas (branches of the celiac trunk and portal vein), were noted. Histological examination of the tumor confirmed the diagnosis of a solid pseudopapillary tumor. After surgery, the patient’s condition was stable. Recovery proceeded without complications. Magnetic resonance imaging of the abdominal cavity, which was performed 6 months after surgery, revealed no signs of disease recurrence. Robot-assisted surgery is an acceptable alternative to laparoscopic and open surgery for patients with solid pseudopapillary pancreatic tumors because robots offer additional connections, enable closure in improved 3D imaging, increase dexterity when handling instruments, and eliminate of hand tremors.Применение роботов в хирургии поджелудочной железы предлагает несколько преимуществ в качестве дополнения к лапароскопической хирургии, включая повышенную маневренность при работе роботическими инструментами и трехмерную визуализацию. Использование робот-ассистированной дистальной панкреатэктомии с сохранением селезенки у детей представлено только двумя случаями в мире. Объектом лечения являлся мальчик в возрасте 11 лет, который поступил в детскую больницу с жалобами на рецидивирующую боль в верхних отделах живота. Диагноз «опухоль поджелудочной железы» был установлен на основании ультразвукового исследования и подтвержден с помощью магнитно-резонансной томографии, которая выявила на границе тела и хвоста поджелудочной железы хорошо очерченное гетерогенное образование, размерами 2,28 × 2,73 × 2,62 см с компрессией вирсунгова протока. Хирургическое вмешательство было выполнено с помощью хирургического робота Versius производства компании CMR (Великобритания). Деликатными действиями производилась мобилизация селезеночных сосудов, проведение турникета вокруг тела поджелудочной железы и ее пересечение с использованием степлера на границе здоровых тканей. Длительность хирургического вмешательства составила 340 мин. Из них длительность инсталляции робота (время докинга) занимала 15 мин. Основное консольное время — 325 мин. В ходе операции не отмечено серьезных осложнений в виде кровотечения или повреждение соседних с поджелудочной железой сосудистых структур. Гистологическое исследование опухоли подтвердило диагноз солидной псевдопапиллярной опухоли. После операции состояние пациента было стабильным. Восстановление протекало без осложнений. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, выполненная через 6 мес. после операции, не выявила признаков рецидива заболевания. Робот-ассистированная операция является приемлемой альтернативой лапароскопической и открытой операции у пациентов с солидной псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы, поскольку робот предоставляет дополнительные преимущества, заключающиеся в улучшенном 3D-изображении, повышенной маневренности при работе инструментами и фильтрации тремора рук.机器人作为腹腔镜手术的辅助手段，在胰腺手术中的应用具有多种优势，包括提高机器人仪器的可操作性和三维可视性。在儿童中使用机器人辅助并保留脾脏的远端胰腺切除术，在全世界仅有两例。治疗对象是一名 11 岁的男孩，他因上腹出现反复疼痛而住进一家儿童医院。根据超声波检查确诊为胰腺肿瘤，并通过磁共振成像进行了确诊。磁共振成像显示，在胰腺体和胰尾交界处有一个圆形异质肿块，大小为 2.28 × 2.73 × 2.62 厘米，压迫了室间隔导管。手术使用英国 CMR 公司生产的 Versius 手术机器人进行。使用精细的操作移动脾脏血管，引导止血带绕过胰腺体，并在健康组织边界使用吻合器将其穿过。手术时间为 340 分钟。其中，机器人安装时间（对接时间） 为 15 分钟。主控台时间为 325 分钟。手术期间未发现出血或胰腺邻近血管结构受损等严重并发症。 肿瘤的组织学检查确诊为实性假乳头状肿瘤。术后，患者病情稳定。术后恢复顺利，未出现并发症。 术后 6 个月进行的腹腔磁共振成像检查没有发现疾病复发的迹象。机器人辅助手术对于实性假乳头状胰腺肿瘤患者来说是腹腔镜手术和开腹手术的可接受替代方案。机器人还具有改善三维成像、提高仪器可操作性和过滤手颤等优势
Margarita A. Barskaya 周年纪念
No full textThe paper describes the professional activities and merits of Margarita A. Barskaya, a pediatric surgeon, in celebration of her anniversary.Описание профессиональной деятельности и заслуг детского хирурга Маргариты Александровны Барской, отмечающей свой юбилей.介绍小儿外科医生Margarita A. Barskaya的职业活动和功绩，庆祝她的诞辰
儿童中枢神经系统感染中的多器官功能障碍
No full textBACKGROUND: Multiple-organ dysfunction syndrome is one of the most dangerous complications of critical illness in children, which helps determine the disease outcomes.
AIM: This study aimed to examine the features of multiple-organ dysfunction syndrome in children with severe central nervous system (CNS) infection and identify factors that determine disease outcomes.
MATERIALS AND METHODS: This single-center, retrospective, observational study enrolled 98 patients, which included 66 (67%) boys and 32 (33%) girls. The average age was 3.6 ± 2.5 years. The Glasgow coma scale (GCS) score was 8.8 ± 2.4 points. Shock was diagnosed in 43 (44%) patients. The average treatment duration in the intensive care unit (ICU) was 9.5 ± 6.2 days, the duration of mechanical ventilation was 6.0 ± 3.9 days, and the mortality rate was 9%. Depending on the outcome, the children were divided into groups I (recovery, n = 88) and II (death, n = 10). All indicators were recorded in the first 12 h from ICU admission.
RESULTS: The most pronounced phenomena of cardiovascular dysfunction, such as decreased Teicholtz ejection fraction (62.3 L/min), were observed when the pSOFA scale score was 10 points, which was statistically significant when compared with the indicators in children with a pSOFA scale score of 8 points. In all patients, regardless of age, a negative correlation of moderate strength was found between the pSOFA scale score and the Teicholtz ejection fraction, and it was pronounced in children aged 7–17 years (R = –0.41; p = 0.008). A positive correlation was found between heart rate and pSOFA scale score in children aged 7–17 years (R = 0.72; p = 0.009). In the evaluation of the discriminatory ability of the pSOFA scale and Phoenix sepsis scores regarding the outcome on the first day of treatment in the ICU, the latter has greater prognostic significance (area under the curve, 0.866 vs 0.838; sensitivity, 76% vs 72%; specificity, 82% vs 79%).
CONCLUSIONS: Low cardiac output syndrome and systemic hypoxia are key factors associated with fatal outcomes in children with severe CNS infections. The high clinical significance of the ejection fraction in predicting the outcomes of severe CNS infections in children, regardless of age, allows the use of this parameter for goal-oriented therapy.Актуальность. Синдром полиорганной дисфункции — одно из наиболее грозных осложнений критических состояний у детей, определяющий исход заболевания.
Цель — изучение особенности течения синдрома полиорганной дисфункции при тяжелых нейроинфекциях у детей и выявление факторов, определяющих исход заболевания.
Материалы и методы. Дизайн — одноцентровое, ретроспективное, обсервационное исследование. Обследовано 98 пациентов — 66 (67 %) мальчиков и 32 (33 %) девочки. Средний возраст 3,6 ± 2,5 года. Оценка по шкале комы Глазго составила 8,8 ± 2,4 балла. У 43 (44 %) пациентов шок диагностирован на основании клинических признаков, кардиальная дисфункция по шкале pSOFA имела место у 26 пациентов. Средняя продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии — 9,5 ± 6,2 дня, длительность ИВЛ — 6,0 ± 3,9 сут. Летальность составила 9,2 %. В зависимости от исхода дети были разделены на две группы: I группа — выздоровление (n = 89), II группа — летальный исход (n = 9). Все показатели регистрировали в первые 12 ч с момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Результаты. Установлено, что максимально выраженные явления кардиоваскулярной дисфункции в виде снижения фракции выброса по Тейхольцу (62,3 %) отмечались при оценке по шкале pSOFA более 10 баллов, что статистически значимо по сравнению с показателями детей с оценкой pSOFA менее 8 баллов. У всех пациентов, независимо от возраста, выявлена отрицательная корреляционная зависимость средней силы между оценкой pSOFA и фракцией выброса по Тейхольцу, при этом особенно выраженной она была у детей в возрасте 7–17 лет (R = –0,41; р = 0,008). Установлено наличие положительной корреляции между частотой сердечных сокращений и оценкой по шкале pSOFA у детей этой же возрастной группы (R = 0,72; р = 0,009). При оценке дискриминационной способности шкал pSOFA и Phoenix Sepsis Score в отношении исхода в первые сутки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено, что последняя обладает большей прогностической значимостью (AUC 0,866 против 0,838; чувствительность 76 % против 72 %; специчность 82 % против 79 %).
Заключение. Синдром малого сердечного выброса и системная гипоксия являются ключевыми факторами, ассоциированными с летальным исходом тяжелых инфекций центральной нервной системы у детей. Высокая клиническая значимость фракции выброса при прогнозировании исхода тяжелых инфекций центральной нервной системы у детей, независимо от возраста, позволяет использовать данный параметр для цель-ориентированной терапии.论证。多器官功能障碍综合征是儿童危重症最可怕的并发症之一，它决定着疾病的结局。
本研究旨在研究儿童严重神经感染多器官功能障碍综合征病程的特殊性，并找出决定疾病结局的因素。
材料与方法。本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究。共对98名患者进行了研究，其中66名 （67%）为男孩，32名（33%）为女孩。平均年龄为3.6±2.5岁。格拉斯哥昏迷量表评分为（8.8±2.4）分。 根据临床症状诊断出休克的患者有43 人（44%），根据pSOFA量表诊断出心功能不全的患者有26人。在重症监护室的平均治疗时间为（9.5±6.2）天，呼吸支持时间为（6.0±3.9）天。死亡率为9.2%。 根据结果，儿童被分为两组：第一组--恢复期（89人），第二组--死亡期（9人）。所有参数都记录在进入重症监护室后的最初12小时内。
结果。研究发现，当pSOFA评分超过10分时，以Teicholz射血分数下降（62.3%）为形式的心血管功能障碍现象最为明显，这与pSOFA评分低于8分的儿童指标相比具有统计学意义。在所有患者中，无论年龄大小，pSOFA评分与Teicholz 射血分数之间均呈中等强度的负相关。7-17岁儿童的相关性尤其明显（R = -0.41; p = 0.008）。在同一年龄组的儿童中，心率与pSOFA评分之间存在正相关（R = 0.72； p = 0.009）。在评估pSOFA和Phoenix Sepsis评分量表对重症监护室第一天治疗结果的判别能力时，发现后者的预测价值更高（AUC 0.866比0.838；灵敏度 76%比72%；特异性 82%比79%）。
结论。低心输出量综合征和全身缺氧是导致儿童严重中枢神经系统感染死亡的关键因素。无论年龄大小，射血分数在预测儿童严重中枢神经系统感染的预后方面都具有重要的临床意义，因此我们可以利用这一参数进行靶向治疗
儿童原发性获得性隐睾的发现：临床观察系列
No full textBACKGROUND: The term primary acquired cryptorchidism is generally used to describe the absence of a testicle in the scrotum in a boy with a previously documented descended testicle.
AIM: The aim of the study was to demonstrate the potential for unprovoked migration of a normally located testicle back to the groin region based on big data analysis.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of 42,749 electronic outpatient records of boys aged 0–18 years who were followed up at the Children’s City Clinics of Stavropol in 2018–2022 with a diagnosis of undescended testicle was performed.
RESULTS: Between 2018 and 2022, 158 patients diagnosed with undescended testicles were followed up by pediatric surgeons, pediatric urologists/andrologists, and pediatric endocrinologists at pediatric clinics in the city. Of these, 14 patients (8.8%) were identified with testicles previously documented as being in the scrotum.
CONCLUSIONS: The study showed potential for spontaneous movement of the testicle from the scrotum to the groin area as the child grows. However, further research, including multicenter studies, is needed.Актуальность. Под термином первичный приобретенный крипторхизм обычно понимают отсутствие тестикулы в мошонке у мальчика с ранее задокументированным опустившимся яичком.
Цель — показать возможность неспровоцированной миграции нормально расположенного яичка обратно в паховую область, на основании анализа больших объемов данных (big data).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 42 749 электронных амбулаторных карт мальчиков в возрасте от 0 до 18 лет, наблюдавшихся в детских городских поликлиниках Ставрополя, за период 2018–2022 гг., с диагнозом «неопущение яичка».
Результаты. С 2018 по 2022 г. в городских детских поликлиниках под наблюдением детских хирургов, детских урологов-андрологов и детских эндокринологов находилось 158 пациентов с диагнозом «неопущение яичка». Из них, нами были выявлены 14 пациентов (8,8 %), у которых ранее яички были задокументированы как находившиеся в мошонке.
Выводы. Результат представленного исследования показал возможность самопроизвольного перемещения яичка из мошонки в паховую область по мере роста ребенка. Несмотря на это, необходимо дальнейшее проведение исследований, в том числе мультицентровых, в данном направлении.背景。“原发性获得性隐睾”通常指的是男孩先前记录为正常下降至阴囊的睾丸，后来在阴囊中消失的情况。
研究目的。基于大数据（big data）分析，揭示正常位置睾丸自发迁移回腹股沟区域的可能性。
材料与方法。本研究对 2018年至2022年 期间在斯塔夫罗波尔市儿童城市门诊部接受观察的 42,749名0至18岁男孩 的电子病历进行了回顾性分析。这些患者被诊断为“隐睾”。
结果。在 2018年至2022年 间，共有 158名 被诊断为“隐睾”的患者在儿童外科医生、儿童泌尿科医生-男科医生及儿童内分泌科医生的监督下接受观察。通过分析发现，其中有 14例（8.8%） 患者的睾丸曾被记录为正常下降至阴囊。
结论。研究结果表明，随着儿童的成长，睾丸可能会从阴囊自发迁移至腹股沟区域。然而，仍需进一步研究，尤其是多中心研究，以深入探索这一现象
儿童支架相关尿石症：临床观察系列
No full textIn the treatment of children with urolithiasis, ureteral stents are used to relieve ureteral obstruction, often caused by stones migrating from the upper urinary tract. Stenting is an effective surgical procedure to use when conservative treatment has failed. However, a ureteral stent can cause side effects or complications, including salt encrustation. Few reports of such adverse effects of ureteral stents in pediatric urology prompted us to describe cases of stent-related complications, including migration, fragmentation, and incrustation. The aim of this paper is to present our experience in the treatment of stent-associated urolithiasis in children. Case description No. 1. A 16-year-old female patient was treated for complaints of persistent abdominal pain (above the pubic bone), increased urinary frequency, and dysuria. She has a history of ureteral stent removal (heavily encrusted with salts) 2 months ago; the stent was placed for renal colic associated with urolithiasis. A bladder stone was found during the examination. Urethrocystoscopy and contact laser lithotripsy were performed. The calculus was completely fragmented. The girl was discharged on day 5 after the surgery. Case description No. 2. A 16-year-old female patient was admitted to the Urology Department for routine staged treatment of urolithiasis including lithotripsy of stones in the right kidney, the upper third of the right ureter with a stent in the right kidney. She had a history of contact laser ureterolithotripsy 4 months ago (a calculus of the middle third of the right ureter was fragmented, a dendritic calculus of the right kidney was partially fragmented, and a ureteral stent was replaced. Flexible ureterorenoscopy and right-sided contact laser lithotripsy were required. Extensive incrustation of the distal stent was observed intraoperatively. Removal attempt failed (fixed in the proximal segment). Ureteral exploration in the pyelourethral segment revealed calculus in the proximal segment of the stent. During contact lithotripsy of a calculus on a stent, a ureteral catheter fractured. A flexible ureterorenoscope and laser lithotripter were used for stone fragmentation in the right kidney. The proximal segment of the stent could not be removed due to the high risk of ureteral injury. After a medical pause (after 4 weeks), a repeat flexible ureterorenoscopy, right-sided contact laser lithotripsy and right-sided foreign body removal (stent site) were performed. The girl was discharged in satisfactory condition on day 3 after surgery. A review of the medical literature revealed a lack of guidelines for successfully managing these potentially serious conditions. Two clinical cases with similar complications and ways to solve them were found and described in foreign sources.В лечении детей с мочекаменной болезнью используются мочеточниковые стенты для устранения обструкции мочеточника, частой причиной которой становятся конкременты, мигрирующие из верхних отделов мочевыводящих путей. Стентирование является эффективным хирургическим вмешательством, когда консервативное лечение не дает результатов. Однако мочеточниковый стент может вызывать побочные эффекты или осложнения, включая инкрустацию солями. Редкие публикации о таких негативных последствиях стентирования мочевыводящих путей в урологии детского возраста побудили нас описать случаи осложнений, связанных со стентом, включая миграцию, фрагментацию и инкрустацию. Цель работы — представить опыт лечения стент-ассоциированного уролитиаза у детей. Клинический случай № 1. Объектом лечения была девочка в возрасте 16 лет, которая поступила с жалобами на боль в животе постоянного характера (над лоном), учащение мочеиспускания и дизурию. В анамнезе: 2 мес. назад удалили мочеточниковый стент (обильно инкрустированный солями), последний был установлен в связи с развитием почечной колики на фоне мочекаменной болезни. При обследовании выявлен конкремент мочевого пузыря. Выполнена уретроцистоскопия, контактная лазерная литотрипсия. Конкремент полностью фрагментирован. Девочка выписана на 5-й день после операции. Клинический случай № 2. Пациентка 16 лет поступила в отделение урологии в плановом порядке для этапного лечения мочекаменной болезни, а именно для выполнения литотрипсии поводу конкрементов правой почки, верхней трети правого мочеточника при наличии стента правой почки. В анамнезе: 4 мес. назад выполнена контактная лазерная уретеролитотрипсия (фрагментирован конкремент с/3 правого мочеточника), частично фрагментирован «коралловидный» конкремент правой почки, замена мочеточникового стента. Выставлены показания к гибкой уретерореноскопии, контактной лазерной литотрипсии справа. Интраоперационно отмечена обильная инкрустация дистального отдела стента. Попытка удаления безуспешна (фиксирован в проксимальном отделе). При ревизии мочеточника в пиелоуретральном сегменте на проксимальном отделе стента обнаружен конкремент. При контактной литотрипсии конкремента на стенте произошел обрыв мочеточникового катетера. С помощью гибкого уретерореноскопа и лазерного литотриптера выполнено дробление конкрементов правой почки. Проксимальный участок стента удалить не удалось в связи с высоким риском повреждения мочеточника. После медицинской паузы (через 4 нед.) выполнена повторная гибкая уретерореноскопия, контактная лазерная литотрипсия справа, удаление инородного тела правой почки (участка стента). Девочка выписана на 3-й день после операции в удовлетворительном состоянии. При изучении медицинской литературы отмечено отсутствие рекомендаций по успешному решению этих потенциально серьезных проблем. Найдено описание двух клинических случаев в иностранных источниках с подобными осложнениями и пути их решения.在治疗儿童尿石症时，输尿管支架被用于解除输尿管梗阻，这种梗阻通常由上尿路迁移的结石引起。当保守治疗无效时，支架植入是一种有效的手术干预。然而，输尿管支架可能引发副作用或并发症，包括盐沉积形成结石（即支架钙化）。关于儿童泌尿外科中输尿管支架并发症的报道较少，这促使我们描述这些并发症的病例，包括支架移位、断裂及钙化。研究目的：总结儿童支架相关尿石症的治疗经验。临床病例 1:患者为 16岁女孩，因持续性耻骨上腹痛、尿频及排尿困难入院。既往史: 两个月前因尿石症导致肾绞痛接受输尿管支架置入术，随后取出支架（已严重钙化）。诊断: 检查发现膀胱内有结石。治疗: 实施膀胱镜检查及接触式激光碎石术，结石完全被粉碎。结果: 术后第5天患者出院。临床病例 2:患者为 16岁女孩，因计划性治疗尿石症入院，目标为处理右肾和右输尿管上段结石，伴输尿管支架置入史。既往史:4个月前: 接触式激光输尿管碎石术处理右输尿管下1/3的结石（已完全粉碎）及部分粉碎的右肾“鹿角型”结石，同时更换了输尿管支架。现状: 检查建议实施柔性输尿管镜检查及接触式激光碎石术。术中发现:支架远端严重钙化，移除尝试失败（支架近端固定）。在肾盂输尿管连接段检查时发现支架近端附有结石。接触式激光碎石过程中，输尿管支架发生断裂。治疗:通过柔性输尿管镜及激光碎石设备对右肾结石进行了处理，但无法移除支架近端部分。4周后: 实施第二次柔性输尿管镜检查及接触式激光碎石术，成功移除右肾的异物（支架残片）。术后第3天患者以满意状态出院。通过文献检索发现，关于这些潜在严重问题的成功解决方案的推荐尚不足。仅在国外资料中找到类似并发症的两个案例描述及解决途径
“儿童前腹壁外科疾病”研讨会决定草案
No full textThe Russian Educational Symposium of Pediatric Surgeons “Surgical Diseases of the Anterior Abdominal Wall in Children” was held in Samara on April 24, 2024. After the reports were discussed, a draft resolution of the symposium was adopted. Herein, its text is presented for familiarization of a wide range of specialists with subsequent adjustment for inclusion in federal clinical guidelines.24 апреля 2024 г. в Самаре прошел Российский образовательный симпозиум детских хирургов «Хирургические заболевания передней брюшной стенки у детей». После заслушивания и обсуждения докладов был принят проект решения симпозиума, который приводим в тексте статьи для ознакомления широкого круга специалистов с последующей корректировкой для включения в федеральные клинические рекомендации.2024年4月24日，俄罗斯小儿外科医生教育研讨会“儿童前腹壁外科疾病”在萨马拉举行。在听取和讨论报告后，通过了研讨会的决定草案，我们在文章正文中引用该决定草案，供广大专家参考，随后进行调整以纳入联邦临床指南
Igor I. Babich诞辰 75 周年
No full textThis article describes the professional activities and merits of pediatric surgeon Igor I. Babich in celebration of his anniversary.Описание профессиональной деятельности и заслуг детского хирурга Игоря Ивановича Бабича, отмечающего свой юбилей.描述小儿外科医生Igor I. Babich的专业活动和优点，庆祝他的周年纪念日
一名9岁女孩阑尾扭转的多次复发：临床观察
No full textMost girls with abdominal pain syndrome caused by gynecological pathology are admitted to pediatric surgery departments. When adnexal torsion is detected, detorsion is performed. There is no single protocol for ovariopexy. A 9-year-old girl was admitted to the surgical hospital of the Regional Children’s Clinical Hospital No. 2 in Voronezh for the first time because of nagging pain in the lower abdomen. Vomiting was noted at the height of the pain syndrome. Ultrasound of the pelvic organs revealed torsion of the right uterine appendages. Laparoscopy showed that the right ovary was purple and enlarged in size and torsion of the uterine appendages by 720°. Detorsion of the right adnexal torsion was conducted, and blood supply was restored after 10 minutes. The child was discharged on hospitalization day 9. Five months later, the patient was admitted with repeated right adnexal torsion. Laparoscopic detorsion was performed: blood flow was restored, and the ovary was found to be viable. The patient was recommended to be hospitalized at the Federal Medical Center in Moscow for laparoscopic ovariopexy; however, her patients refused further treatment. The girl was discharged from the hospital on postoperative day 9. After 11 days, recurrent torsion of the right uterine appendages by 720° occurred, and laparoscopic detorsion was performed. Ten days after consulting a gynecologist, laparoscopic fixation of the right uterine appendages was planned. Ovariopexy was performed by suturing the ovary to the broad ligament of the uterus with an interrupted suture. The patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition. Four months following ovariopexy, the child had no complaints, and ultrasound showed no pathological changes in the ovaries.Большинство девочек с абдоминальным болевым синдромом, обусловленным гинекологической патологией, поступают в отделения детской хирургии. При выявлении перекрута придатков матки производится деторсия, а в отношении выполнения овариопексии единого протокола не существует. Представлен клинический случай девочки 9 лет, впервые поступившей в хирургический стационар областной детской клинической больницы № 2 Воронежа с жалобами на тянущие боли внизу живота. На высоте болевого синдрома отмечалась рвота. Ультразвуковое исследование органов малого таза выявило перекрут правых придатков матки. При лапароскопии обнаружено: правый яичник багрового цвета, увеличен в размере, перекрут придатков матки на 720°. Выполнена деторсия правых придатков матки: через 10 мин кровоснабжение восстановилось. Ребенок выписан на 9-й день. Через 5 мес. девочка поступила с повторным перекрутом, выполнена лапароскопическая деторсия: зафиксировано восстановление кровотока, яичник признан жизнеспособным. Родителям была рекомендована госпитализация в Федеральный медицинский центр Москвы для выполнения лапароскопической овариопексии, но от дальнейшего лечения они отказались. Девочка выписана из стационара на 9-е сутки после операции. Через 11 дней вновь возник рецидив перекрута правых придатков матки на 720°. Выполнена лапароскопическая деторсия. Через 10 дней после консультации гинеколога принято решение о проведении плановой лапароскопической фиксации правых придатков матки. Овариопексия произведена путем подшивания яичника к широкой связке матки узловым швом. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Через 4 мес. после овариопексии ребенок жалоб не предъявляет, по результатам ультразвукового исследования патологических изменений в яичниках нет.大多数因妇科疾病导致腹痛综合征的女孩都被送进了儿科外科。当检测到子宫附件扭转时，会进行退扭转，并且对于卵巢固定术的实施没有单一的方案。介绍了一例9岁女孩的临床病例，她首次入住沃罗涅日第二地区儿童临床医院外科医院，主诉下腹部拉伤。在疼痛综合征的高度，观察到呕吐。盆腔超声检查显示子宫右侧附件扭转。腹腔镜检查发现：右侧卵巢呈紫红色，体积增大，子宫附件扭曲720°。进行子宫右侧附属物脱位：10分钟后血液供应恢复。孩子第9天出院。5个月后。女孩因第二次扭转而入院，进行了腹腔镜下脱位：记录到血流恢复，卵巢被认为是可行的。父母被建议在莫斯科联邦医疗中心住院接受腹腔镜卵巢固定术，但他们拒绝进一步治疗。女孩在手术后第9天出院。11天后，右侧附件扭转720°再次复发。进行了腹腔镜减压术。经妇科医生会诊10天后，决定进行常规腹腔镜下子宫右侧附件固定术。卵巢固定术是通过将卵巢缝合到子宫阔韧带上进行的。患者出院，情况令人满意。四个月后。卵巢固定术后，孩子无主诉，根据超声检查结果，卵巢无病理变化
小儿脑瘫患儿在使用 ExoAtlet 外骨骼进行康复训练后尿液参数恢复正常
No full textLower urinary tract dysfunction occurs in 30%–55.5% of patients with cerebral palsy. The article presents a clinical example of medical rehabilitation of a child with cerebral palsy and dysfunctional urination using the verticalization method and ExoAtlet exoskeleton. Description of observation. A 15-year-old boy had urinary disorders in the form of urine leakage after urination, incomplete emptying of the bladder, episodes of enuresis, and frequent urination while sitting. The gait was unsteady and aided with crutches supported by the elbow. Examinations included uroflowmetry and electromyography. The results indicated a decrease in contractility and impaired evacuation function of the detrusor. In total, 15 rehabilitation sessions were performed using the ExoAtlet exoskeleton, after which the patient gained an independent gait supported by a cane, and the child was taught to urinate in a standing position. A repeat urological examination revealed a positive change in urination parameters with partial relief of pollakiuria and complete relief of the residual bladder volume. Verticalization and activation of striated muscles, obtained following the use of an exoskeleton in a child with cerebral palsy and dysfunctional urination, in combination with restored posture, helped normalize lower urinary tract function.Дисфункцией нижних мочевыводящих путей страдают 30–55,5 % пациентов с детским церебральным параличом. В статье представлен клинический пример медицинской реабилитации ребенка с детским церебральным параличом и дисфункциональным мочеиспусканием методом вертикализации с помощью экзоскелета «ExoAtlet». У мальчика 15 лет имели место нарушения мочеиспускания в виде подтекания мочи после акта мочеиспускания, неполного опорожнения мочевого пузыря и эпизодов энуреза. Мочеиспускание учащенное, которое ребенок совершал в положении сидя. Походка неустойчивая с помощью костылей с опорой под локоть. Проведено обследование, включающее урофлоуметрию отдельно и совместно с электромиографией. Результаты свидетельствовали о снижении сократительной способности и нарушении эвакуаторной функции детрузора. Проведено 15 сеансов реабилитации с использованием экзоскелета «ExoAtlet», после завершения которых у пациента появилась самостоятельная походка с опорой на трость, ребенка приучили к мочеиспусканию в положении стоя. При повторном урологическом обследовании получены данные о положительном изменении параметров мочеиспускания с частичным купированием поллакиурии и полным купированием остаточного объема мочевого пузыря. Вертикализация и активизация поперечнополосатой мускулатуры, полученные в результате использования экзоскелета у ребенка с детским церебральным параличом и дисфункциональным мочеиспусканием, в сочетании с восстановленной гендерной позой, позволили достигнуть нормализации функции нижних мочевых путей.30-55.5%的小儿脑瘫患者会出现下尿路功能障碍。本文介绍了一个通过使用 ExoAtlet 外骨骼进行垂直化治疗，对小儿脑瘫排尿功能障碍的患儿进行医疗康复的临床案例。一名 15 岁的男孩患有泌尿系统疾病，表现为排尿后漏尿、膀胱排空不完全和遗尿。小便次数频繁，而且是坐着小便。 拄着有肘部支撑的拐杖，步态不稳。检查包括分别进行尿流率测量和肌电图检查。结果显示收缩力下降，排尿功能受损。在使用ExoAtlet外骨骼进行了15次康复治疗后，患者能够在拐杖的支撑下独立行走，患儿也学会了站立排尿。重复泌尿系统检查显示，发现部分停尿、半尿和完全停尿、残馀膀胱容量等排尿参数有积极变化。对小儿脑瘫排尿功能障碍患儿因使用外骨骼而导致横纹肌垂直化和 激活，再加上恢复了性别姿势，从而使下尿路参数恢复正常
元宇宙--外科手术的新现实。 文献综述
No full textThe metaverse is a relatively new concept in technological advancement. It is a three-dimensional immersive environment including real and virtual world elements, in which various digital agents, more precisely, avatars, interact with each other and various activities (educational, cultural, and financial) can be carried out. It is an emerging controversial concept without precise definition and will likely continue to evolve as technology improves. Works of literature from 2020 to 2023, posted in the PubMed and Web of Science databases, were extracted using the following keywords: “metaverse”, “education”, “digital therapy”, “interdisciplinary consultation”, “medical Internet of things”, “virtual reality”, “superimposed reality”, “extended reality”, “mixed reality”, “lifelogging”, “mirror world”, “digital twins”, and “surgery”. In the PubMed search using the original terms, no publications were extracted in 2020, 9 in 2021, 161 in 2022, and 246 in 2023. In the healthcare context, metaverse technology refers to the use of virtual reality and interactive and other immersive technologies, such as augmented reality, to create simulated environments intended for training, education, and clinical applications. Various aspects of medicine such as digital therapeutics, multidisciplinary team discussions, medical Internet of things, surgical simulations, conferences and meetings, research programs, etc., are being explored. Depending on the requirements, the metaverse provides a versatile platform that can be modeled accordingly, providing a flexible tool for medical development. In this review, we discussed in detail the possible applications of the metaverse in surgery. All scoping rubrics are based on the sparse evidence in the scientific literature and are adequately evaluated to provide compelling evidence on the utility of the metaverse in the future of medicine.Метавселенная — это относительно новая концепция технологического прогресса. Она понимается как трехмерная иммерсивная среда, включающая в себя элементы реального и виртуального мира, в которой различные виртуальные образы (точнее, аватары, в смысле цифровые двойники) взаимодействуют между собой и в которой могут осуществляться различные виды деятельности (образовательные, культурные, финансовые). Это зарождающаяся, неоднозначная концепция, для которой не существует точного определения и которая, вероятно, будет продолжать развиваться по мере совершенствования технологий. Нами была проанализирована литература с 2020 по 2023 гг., размещенная в базах данных PubMed и Web of Science по ключевым словам «метавселенная», «образование», «цифровая терапия», «междисциплинарное консультирование», «медицинский интернет вещей», «виртуальная реальность», «наложенная реальность», «расширенная реальность», «смешанная реальность», «лайфлоггинг», «зеркальный мир», «цифровые двойники», «хирургия». Выполнив поиск в PubMed по исходным терминам, в 2020 г. не было обнаружено ни одной публикации, в 2021 г. — 9, в 2022 г. эта цифра выросла до 161, а к 2023 г. по этой теме было опубликовано уже 246 статей. В контексте здравоохранения технология метавселенной означает использование виртуальной реальности, интерактивных и других иммерсивных технологий, таких как дополненная реальность, для создания моделируемых сред, предназначенных для обучения, образования и клинического применения. Различные аспекты, такие как цифровая технология в лечении, медицинский интернет вещей, хирургическое моделирование и многое другое, находятся сейчас в стадии исследования в области медицины. В зависимости от требований метавселенная представляет собой универсальную платформу, которую можно соответствующим образом моделировать, обеспечивая тем самым гибкий инструмент для развития медицины. В этой обзорной статье мы подробно обсудили возможные области применения метавселенной в хирургии. Все рубрики обзора основаны на немногочисленных данных, существующих в настоящее время в научной литературе, и являются удовлетворительными с точки зрения изучения с тем, чтобы представить убедительные доказательства пользы метавселенной и ее использования в качестве жизненно важного инструмента работы в медицине будущего.元宇宙是一个相对较新的技术进步概念。它被理解为一个包含现实世界和虚拟世界元素的三维沉浸式环境，在这个环境中，各种虚拟形象（更确切地说，是数字双胞胎意义上的虚拟化身）可以相互影响，各种活动（教育、文化、金融）也可以在这个环境中进行。我们分析了PubMed和Web of Science数据库中2020年至2023年的文献，关键词为“元宇宙”、“教育”、“数字治疗”、“跨学科咨询”、“医疗物联网”、“虚拟现实”、“叠加现实”、“增强现实”、“混合现实”、“生活日志”、“镜像世界”、 “数字孪生”、“手术”。在PubMed上对来源词进行搜索，发现2020年没有出版物，2021年有9篇， 2022年增加到161篇，到2023年已经有246篇关于该主题的文章发表。在医疗保健领域，元宇宙技术指的是利用虚拟现实、交互和其他沉浸式技术，如增强现实，创建旨在用于教学、教育和临床应用的模拟环境。目前，医学领域正在研究治疗中的数字技术、医疗物联网、手术模拟等各个方面。元宇宙是一个多功能平台，可以根据不同的要求建立相应的模型，从而为医学发展提供灵活的工具。在这篇综述文章中，我们详细讨论了元宇宙在外科手术中的可能应用领域。所有的审查标准都是基于目前科学文献中存在的少量数据，从研究的角度来看是令人满意的，从而为元宇宙的有用性及其作为未来医学工作的重要工具提供了令人信服的证据