Journal Infectology / Журнал инфектологии
Not a member yet
1095 research outputs found
Sort by
Висцеральный лейшманиоз у ребенка: диагностика и терапия
Get PDFVisceral leishmaniasis is a generalized infection of the reticuloendothelial system, it is fatal if left untreated in most cases. Early diagnosis and effective therapy can reduce the risk of disability and mortality. However, in non-endemic areas diagnosis may be delayed or missed. In the article we presented a case report of a child with imported visceral leishmaniasis. The gradual onset of the disease with irregular fever, growing weakness, fatigue, loss of appetite, anemia, cytopenic syndrome required differential diagnosis with oncological diseases. The diagnosis of leishmaniasis was made by microscopy of a bone marrow smear and the detection of leishmania. Recovery occurred after the prolonged course of amphotericin B and supportive treatment.Висцеральный лейшманиоз – генерализованная инфекция ретикулоэндотелиальной системы, в большинстве случаев при отсутствии лечения заканчивается летальным исходом. Ранняя диагностика и эффективная терапия предупреждают инвалидность и смертность. Однако в регионах, для которых это заболевание не является эндемичным, чаще всего имеет место поздняя диагностика. В статье представлен клинический случай завозного висцерального лейшманиоза у ребенка. Постепенное начало заболевания с нерегулярной лихорадки, нарастающей слабости, утомляемости, снижения аппетита, наличие анемии, гепатолиенального и цитопенического синдромов требовали проведения дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями. Диагноз лейшманиоза был установлен при микроскопии мазка костного мозга и выявлении лейшманий. Выздоровление наступило на фоне длительной терапии амфотерицином В и терапии сопровождения
Концепция нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе
Get PDFThe purpose of the research to create a concept for diagnostics and therapy of hemostasis disorders of patients with severe leptospirosis.Patients and Methods. The study included 474 patients with severe serologically confirmed leptospirosis with a favorable outcome of the disease and 31 patients with fatal outcome (total 505 people). Variant of coagulopathy was determined by using a set of special methods for studying hemostasis. The influence of platelet concentrate transfusion, plasma exchange and various tactics of glucocorticoid therapy on patient survival and correction of hemostasis disorders was evaluated. Survival analysis was made using Kaplan-Meyer method with a Cox proportional intensity model. Relative risk (RR) was calculated with a 95% confidence interval (CI).Results: the use of early diagnosis of coagulopathy variants and the use of a differentiated therapy regimen in the choice of the variant of hemostasis disorder led to a decrease of mortality from 16.45% to 11.5% and decrease in the consumption of platelet concentrate and fresh frozen plasma.Conclusion: patients with severe leptospirosis develop a multivariate hemostatic pathology: isolated thrombocytopenia (38%) with thrombotic microangiopathy (20,5%), disseminated intravascular coagulopathy (37,1%), uremic coagulopathy (4,9%), hepatic coagulopathy (3,4%). Plasma exchange in thrombotic microangiopathy is pathogenetically justified. Also, plasma exchange is pathogenetically justified in order to reduce plasma volume in DIC syndrome with consumption coagulopathy and hepatic coagulopathy. The use of GCS in isolated thrombocytopenia can be effective and safe in both “medium doses” and in the form of “pulse therapy” if the following conditions are met: acute renal injury (AKI) III stage according to AKIN and the absence of renal replacement therapy (RRT). The main indication for platelet concentrate transfusion in severe leptospirosis is extremely severe thrombocytopenia (grade 4) with active life-threatening bleeding at the time of transfusion.Цель: создать концепцию диагностики и терапии нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе.Материалы и методы. В исследование вошли 505 больных тяжелым лептоспирозом (474 с благоприятным исходом заболевания и 31 пациент с летальным исходом). С помощью комплекса специальных методов исследования гемостаза определяли вариант коагулопатии. Проводили оценку влияния переливания тромбоцитного концентрата, проведения плазмообмена и различной тактики глюкокортикоидной терапии на выживаемость пациентов и коррекцию нарушений гемостаза. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана — Мейера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса. Рассчитывали относительный риск с 95% доверительным интервалом RR [CI].Результаты: применение ранней диагностики вариантов коагулопатии и использование дифференцированных схем терапии в зависимости от варианта нарушения гемостаза привело к снижению летальности с 16,45% до 11,5%, уменьшению расходов тромбоцитного концентрата и СЗП.Заключение: при тяжелом лептоспирозе развивается многовариантная патология гемостаза: изолированная тромбоцитопения (38%) с тромботической микроангиопатией (20,5%), ДВС-синдром (37,1%), уремическая коагулопатия (4,9%), печеночная коагулопатия (3,4%). Патогенетически оправдано проведение плазмообмена при тромботической микроангиопатии; а также с целью сокращения объема плазмы при ДВС-синдроме с коагулопатией потребления и печеночной коагулопатией. Глюкокортикостероиды при изолированной тромбоцитопении могут быть эффективны и безопасны в режиме и «средних доз», и в виде «пульс-терапии» при соблюдении следующих условий: острое почечное повреждение III степени по AKIN и отсутствие почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Основным показанием к трансфузии тромбоцитного концентрата при тяжелом лептоспирозе является крайне тяжелая тромбоцитопения (4 ст.) с активным жизнеугрожающим кровотечением на момент трансфузии
Сохранность антител к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и дифтерии у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом
Get PDFIntroduction. The issue of protection against vaccinepreventable diseases has acquired new urgency in connection with the decrease in the vaccination rate established by WHO against the background of the COVID-19 pandemic. This creates the conditions for outbreaks and puts patients with immunopathological diseases at particular risk, who are most often not vaccinated from the moment of diagnosis Purpose of the study – to assess the safety of specific antibodies to measles, mumps, rubella and diphtheria in children with JIA, depending on the duration of vaccination, the duration of the disease and the therapy received.Materials and methods. The vaccination rate of 171 children with juvenile idiopathic arthritis (JIA) aged (11,31±0,31 years) with the duration of the disease at the time of examination was 4,69±0,29 years, who had previously received 1-2 vaccinations against measles, mumps, rubella and 3-6 vaccinations against diphtheria. Antibodies to these infections were determined by ELISA.Results. 42.1% of children had no protective titers of antibodies to measles, 19,9% – to mumps, 9,4% – to rubella and 16,4% – to diphtheria. Among 93 vaccinated and revaccinated patients, there were no protective titers of antibodies to measles – 40,9% (38 children), mumps – 13,9% (13 people), rubella – 5,4% (5 children), and among 78 vaccinated once, respectively: measles – 43.6% (34 children), mumps – 25.6% (20 children), rubella – 14,1% (11). The level of protection against diphtheria was comparable for those who received 3-5 vaccinations. Depending on the therapy, 3 groups were identified: group 1-71 children received metatrexate and glucocorticosteroids, 2-82 children received modifying anti-rheumatic drugs (DMARD) and 18 children without this therapy (Group 3). Children of the 2nd group were on average older (12,48±0,42 years) than in the 1st and 3rd groups (10,04±0,48 and 10,96±0,96 years, respectively), they had significantly more frequent systemic variant and polyarthritis (64,6% compared to 36,6% and 16,7%, px2<0,001). The number of vaccine doses received by children in all groups before the onset of the disease did not significantly differ. >˂0,001). The number of vaccine doses received by children in all groups before the onset of the disease did not significantly differ. The average level of antibodies to measles in children of group 2 (0,32±0,07 IU/ml) was 2,8 times less than in group 3 and significantly less than in group 1 (0,78±0,16, Pt=0.009), the average value of antibodies to rubella was also significantly less in group 2 (84,48±7,34 IU/ml) than in group 1 (109,73±8,09, Pt=0,022) and in group 3 (120,01±15,42, Pt=0,042). The analysis showed that the safety of antibodies to antigens of live vaccines, especially against measles, is negatively affected by the duration of the disease and the nature of therapy. Children who received combined therapy with anti-TNF, anti-IL-6 and anti-CD-80 drugs had a longer duration of the disease (7,5±0,97 years)=0,00082 compared to those who received only anti-IL-6 (2,9±0,7 years) and antiTNF therapy (6,1±0,5 years) and with a comparable number of vaccine doses received, significantly lower average values of antibodies and a larger number of unprotected ones.Conclusions. The duration of the disease, the lack of timely age-related revaccinations, as well as the presence of combination therapy aimed at suppressing various mechanisms of the immune response in children with JIA are factors that lead to an increase in the number of unprotected from controlled infections. Immunity to measles suffers the most – 40.9% of revaccinated people are unprotected. Введение: вопрос защиты от управляемых инфекций приобрел новую актуальность в связи с установленным Всемирной организацией здравоохранения снижением уровня привитости на фоне пандемии COVID-19. Это создает условия для вспышек и подвергает особому риску пациентов с иммунопатологическими заболеваниями, которые чаще всего не вакцинируются с момента верификации диагноза.Цель: оценить сохранность специфических антител к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и дифтерии у детей с ювенильным идеопатическим артритом в зависимости от давности вакцинации, длительности заболевания и получаемой терапии.Материалы и методы. Проведен анализ данных привитости 171 ребенка с ювенильным идеопатическим артритом (ЮИА) в возрасте 11,31±0,31 года с продолжительностью заболевания к моменту обследования – 4,69±0,29 года, ранее получивших 1–2 прививки против кори, паротита, краснухи и 3–6 прививок против дифтерии. Оценен уровень антител к указанным инфекциям методом ИФА.Результаты. В целом, не имели защитных титров антител к кори 42,1% детей, к паротиту –19,9%, к краснухе – 9,4% и к дифтерии – 16,4%. Среди 93 вакцинированных и ревакцинированных против кори, паротита, краснухи не имели защитных титров к кори 40,9% (38 детей), паротиту – 13,9% (13 человек), краснухе –5,4% (5 детей), а среди 78 привитых однократно соответственно: к кори – 43,6% (34 ребенка), к эпидемическому паротиту – 25,6% (20 детей), к краснухе – 14,1% (11). Уровень защищенных от дифтерии был сравним при наличии 3–5 прививок. В зависимости от терапии, которую получали пациенты, выделено 3 группы: 1 – получали метатрексат и глюкокортикостероиды (71 ребенок), 2 – получали различные биологические препараты (82 ребенка) и 3 – не получали терапии (18 детей). Дети 2 группы были в среднем старше (12,48±0,42 лет), чем в 1 и 3 группах (10,04±0,48 и 10,96±0,96 лет соответственно), у них достоверно чаще отмечался системный вариант течения или полиартрит (64,6% в сравнении с 36,6% и 16,7%, рХ2<0,001). Число доз вакцин, полученных детьми во всех группах до дебюта заболевания, достоверно не отличалось. Средний уровень антител к кори у детей 2 группы (0,32±0,07 МЕ/мл) был в 2,8 раз меньше, чем в 3, и достоверно меньше, чем в 1 группе (0,78±0,16, Рt=0,009), средняя величина антител к краснухе также была достоверно меньше во 2 группе (84,48±7,34 МЕ/мл), чем в 1 (109,73±8,09, Рt=0,022) и в 3 (120,01±15,42, Рt=0,042). Анализ показал, что на сохранность антител, особенно коревых, негативное влияние оказывает длительность заболевания и характер терапии. Дети с сочетанной терапией препаратами анти ФНО, анти ИЛ-6 и анти СD-80 имели более длительный срок заболевания (7,5±0,97 лет Рt=0,00082 по сравнению с получавшими только анти ИЛ-6 (2,9±0,7 лет) и анти ФНО терапию (6,1±0,5 лет) и при сопоставимом числе полученных доз вакцины достоверно меньшую среднюю величину антител и большее число незащищенных. Выводы. Длительность заболевания, отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций, наличие сочетанной терапии, направленной на подавление разных механизмов иммунного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом, являются факторами, увеличивающими число незащищенных среди ранее привитых от управляемых инфекций. Больше всего страдает иммунитет к кори, который утрачивает 40,9% ревакцинированных. Ключевые слова: вакцинация, антитела к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, дифтерии, дети, ювенильный идиопатический артрит, DMARD терапия>˂ 0,001). Число доз вакцин, полученных детьми во всех группах до дебюта заболевания, достоверно не отличалось. Средний уровень антител к кори у детей 2 группы (0,32±0,07 МЕ/мл) был в 2,8 раз меньше, чем в 3, и достоверно меньше, чем в 1 группе (0,78±0,16, Рt=0,009), средняя величина антител к краснухе также была достоверно меньше во 2 группе (84,48±7,34 МЕ/мл), чем в 1 (109,73±8,09, Рt=0,022) и в 3 (120,01±15,42, Рt=0,042). Анализ показал, что на сохранность антител, особенно коревых, негативное влияние оказывает длительность заболевания и характер терапии. Дети с сочетанной терапией препаратами анти ФНО, анти ИЛ-6 и анти СD-80 имели более длительный срок заболевания (7,5±0,97 лет Рt=0,00082 по сравнению с получавшими только анти ИЛ-6 (2,9±0,7 лет) и анти ФНО терапию (6,1±0,5 лет) и при сопоставимом числе полученных доз вакцины достоверно меньшую среднюю величину антител и большее число незащищенных.Выводы. Длительность заболевания, отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций, наличие сочетанной терапии, направленной на подавление разных механизмов иммунного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом, являются факторами, увеличивающими число незащищенных среди ранее привитых от управляемых инфекций. Больше всего страдает иммунитет к кори, который утрачивает 40,9% ревакцинированных.
Синдром «рука-нога-рот», ассоциированный с сочетанной энтеровирусно-стрептококковой инфекцией, у ребенка
Get PDFIn the presented clinical case, the combination of two pathogens (enterovirus and streptococcus) caused a severe and atypical course of the hand-foot-mouth syndrome in a child of primary school age. EVI from the first days of the disease represented by the typical localization of the primary elements of the rash and the characteristic intoxication syndrome was confirmed by the detection of enterovirus RNA in the feces. The course of the disease was undulating. In the first wave, skin rashes accompanied by soreness and itching corresponded to the classical EVI in terms of the nature of the elements, their localization and were combined with lesions of the epithelium of the oral mucosa. Starting from the 5th day of the disease, against the background of an increase in the severity of intoxication syndrome, bullous elements appeared on the skin of the extremities, an excess of the permissible values of antistreptolysin-O was found 12 times, and when sowing material from cracks in the corner of the mouth, Streptococcus pyogenes 106 KUO was isolated, which indicated a combination of the syndrome Hand-foot-mouth with streptococcal infection. Onychomadesis in the period of convalescence retrospectively testified to the dominant role of enterovirus in the presented clinical case.В представленном клиническом случае сочетание двух возбудителей (энтеровируса и стрептококка) обусловило тяжелое и атипичное течение синдрома «рука-нога-рот» у ребенка младшего школьного возраста. Энтеровирусная инфекция, с первых дней заболевания представленная типичной локализацией первичных элементов сыпи и характерным интоксикационным синдромом, подтверждена выявлением РНК энтеровирусов в испражнениях. Течение заболевания было волнообразным. В первую волну высыпания на коже, сопровождавшиеся болезненностью и зудом, соответствовали классической ЭВИ по характеру элементов, их локализации и сочетались с поражением эпителия слизистых оболочек рта. Начиная с 5-х суток заболевания, на фоне усиления выраженности интоксикационного синдрома появились буллезные элементы на коже конечностей, обнаружено превышение допустимых значений антистрептолизина-О в 12 раз, а при посеве материала из трещин угла рта выделен Streptococcus pyogenes 106 КУО, что указывало на сочетание синдрома «рука-нога-рот» со стрептококковой инфекцией. Онихомадезис в периоде реконвалесценции ретроспективно свидетельствовал о доминирующей роли энтеровируса в представленном клиническом случае
Фармакоэкономические аспекты вакцинации детей первого года жизни против менингококковой инфекции в РФ
Get PDFGeneralized forms of invasive meningococcal desease (IMD) are very dangerous because they have a high mortality rate.The aim of the work was to assess the cost-effectiveness of meningococcal vaccination of infants with the 4-valent MenACWY-D conjugate vaccine in the Russian Federation.Material and methods. Cost-effectiveness analysis based on epidemiological data for the Russian Federation was carried out by a modeling method with a horizon of 80 years from the position of the healthcare system and taking into account the social perspective. Vaccination costs were calculated on the basis of the registered price of the vaccine, including VAT, the costs of GFMI therapy and patient rehabilitation – based on the compulsory medical insurance tariffs in St. Petersburg for 2021. Indirect costs due to temporary disability of patients’ parents, disability of patients and premature death were estimated by the lost GDP. In the base case, costs were discounted by 3,5% per year, life expectancy – by 1,5% per year.Results. Given the assumptions made, the average lifetime burden of a child’s illness is 17,556 million rubles. (no discounting). In the base case, the incremental cost per LYG from the payer perspective – 7,821 million rubles, and from the social perspective – 3,328 million rubles. Incremental cost per QALY – 5,350 million rubles and 2,277 million rubles, respectively. The most important factors that have a significant impact on the cost-effectiveness of vaccination are the incidence of IMD, the price of the vaccine, and the value of the discounting of costs and life expectancy.Conclusions. Given the assumptions made, meningococcal vaccination of infants with 4-valent meningococcal vaccine can be considered as a viable option. Генерализованные формы менингококковой инфекции представляют собой серьезную угрозу здоровью, поскольку характеризуются высокой летальностью.Цель: анализ эффективности затрат на рутинную вакцинацию против менингококковой инфекции 4-валентной конъюгированной вакциной MenACWY-D детей первого года жизни в РФ.Материалы и методы. Анализ осуществляли методом моделирования с позиции системы здравоохранения и общества в целом на основе эпидемиологических данных по РФ. Временной горизонт исследования в базовом варианте – 80 лет. Затраты на вакцинацию рассчитывались на основе зарегистрированной цены вакцины с учетом налога на добавленную стоимость, затраты на терапию генерализованных форм менингококковой инфекции и реабилитацию пациентов – на основе тарифов обязательного медицинского страхования по г. Санкт-Петербургу на 2021 г. Непрямые затраты вследствие временной нетрудоспособности родителей пациентов, инвалидизации и преждевременной смерти оценивались по недополученному валовому внутреннему продукту. В базовом варианте затраты дисконтировали на 3,5% в год, продолжительность жизни – на 1,5% в год.Результаты. Средняя величина ущерба от заболевания ребенка генерализованными формами менингококковой инфекции на период дожития составляет, с учетом сделанных допущений, 17,556 млн руб. (без дисконтирования). В базовом варианте дополнительные затраты на год жизни составляют при анализе с позиции системы здравоохранения 7,821 млн руб., а при анализе с позиции общества в целом – 3,328 млн руб. Затраты на 1 дополнительный год жизни с учетом качества (QALY) составляют 5,350 млн руб. и 2,277 млн руб. соответственно. Важнейшие факторы, оказывающие существенное влияние на фармакоэкономическую эффективность вакцинации, – заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции, цена вакцины и величина дисконтирования затрат и продолжительности жизни.Выводы. С учетом сделанных допущений, вакцинация детей первого года жизни 4-валентной вакциной против менингококковой инфекции может рассматриваться как экономически приемлемое вмешательство.
Клиническое наблюдение ВИЧ-инфицированного пациента, гетерозиготного по мутантному аллелю хемокинового рецептора CCR5 del 32
Get PDFThe article describes the clinical observation of an HIVinfected patient heterozygous for the mutant allele of the CCR5 del 32 chemokine receptor, who is not receiving antiretroviral therapy. The follow-up showed the course of the disease over 20 years of follow-up, without receiving antiretroviral therapy, with a gradual decrease in the number of CD4-lymphocytes and an increase in viral load. В статье приведено описание клинического наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента, гетерозиготного по мутантному аллелю хемокинового рецептора CCR5 del 32, не получающего антиретровирусную терапию. Динамическое наблюдение в течение более 20 лет показало длительное бессимптомное течение заболевания с постепенным снижением числа CD4-лимфоцитов и повышением вирусной нагрузки.
Факторы риска, определяющие развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе региона с высоким уровнем пораженности ВИЧ
Get PDFThe Tyumen Region, being the largest one in the Ural Federal District in terms of territory, has a high level of HIV prevalence, particularly among those taken into custody. This group of people involves the maximum number of injecting drug users, men having sexual encounters with other men and sex workers. All acquired diseases including the diseases aggravated during the service of sentence become the problem of the expirees as well as the entire civil society. From an epidemiological perspective it is important to search for the risk factors which are active among the prisoner population serving their sentence in the region and which cause HIV progression with fatal outcome, taking into account their unequal significance among the prisoner population and the civilians.Object of research. 365 HIV-infected, deaths were identified, including: the study group — 222 prisoners, HlV-infected and died at the regional hospital of the Federal penitentiary service of Tyumen for the period 2008-2018; the control group - 143 civil (law-abiding) patients, HIV-infected and died at the Regional infectious diseases hospital for the period 2011-2018.Purpose of research. Identification and assessment of priority risk factors for the expansion of the epidemic process of HIV infection with a fatal outcome in the zone of high concentration of the risk group.Methods of research. The following methods have been used in this work: methods of epidemiological research, methods of mathematical modeling and forecasting, as well as the method, of logistic regression, of step-by-step inclusion with ROC analysis.Results. To assess the epidemiological situation in terms of the HIV infection prevalence in the prison area a long-term and intra-annual dynamics of the epidemic process expansion in the region have been studied along with assessment of the priority risk factors, trends, forecasting of the HIV infection expansion in the penitentiary system specifying the social significance and risks to the civilian population over a long period.Тюменская область — территориально самая большая в Уральском федеральном округе, имеет высокий уровень пораженности ВИЧ, особенно среди заключенных под стражу лиц. В обозначенной группе максимально сосредоточены потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники коммерческого секса. Все приобретенные заболевания или заболевания, усугубившиеся в условиях отбывания наказания, становятся проблемой не только освободившихся заключенных, но и всего гражданского общества. Важным, с эпидемиологической точки зрения, является поиск факторов риска, действующих в среде заключенных, отбывающих срок наказания на территории области, способствующих прогрессированию ВИЧ до летального исхода с учетом их неравноценного значения среди заключенных и гражданского населения.Объект исследования. Определены 365 умерших ВИЧ-инфицированных, из них: исследуемая группа — 222 заключенных, умерших ВИЧ-инфицированных на базе Областной больницы ФСИН города Тюмени за период 2008—2018 гг.; контрольная группа — 143 гражданских (законопослушных) умерших ВИЧ-инфицированных пациентов на базе Областной инфекционной больницы за период 2011—2018 гг.Цель: выявление и оценка факторов риска, определяющих развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зоне высокой концентрации группы риска.Методы исследования. В работе использованы методы эпидемиологического исследования, методы математического моделирования и прогнозирования, метод логистической регрессии пошагового включения с проведением. ROC-анализа.Результаты. Для оценки эпидемиологической ситуации в отношении пораженности ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы изучена многолетняя и внутригодовая динамика развития эпидемического процесса с оценкой приоритетных факторов риска, тенденций, прогнозирования развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе с установлением социальной значимости и риска для гражданского населения за многолетний период
Современные представления о роли β-гемолитического стрептококка группы А при остром тонзиллите
Get PDFObjective: assess the modern value of group А β-hemolytic streptococcus in patients with acute tonsillitis and the effectiveness of the rapid streptococcal antigen detection method.Materials and methods: microbial landscape assessment of acute tonsillitis was based on retrospective analysis of 902 bacterial culture results of a throat swab of patients with syndromes of acute tonsillitis treated in the Infectious Diseases Clinic of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov during the period of 2019-2020. The effectiveness of the rapid streptococcal antigen detection method in the oropharynx was determined by a prospective study involving 35 patients with acute tonsillitis.Results: in the study, we have found that bacterial culture results of a throat swab, the following were more common: Nesseria species (39 %), Streptococcus viridans (23 %), and Staphylococcus aureus (17 %). The frequency of detection of β-hemolytic streptococcus was 1 %. The rapid diagnostic system «Streptatest» in patients with acute tonsillitis has demonstrated efficiency, under which that sensitivity of test was 80 %, specificity – 90 %, positive predictive value – 57,14 %, negative predictive value – 96,43 %.Conclusions: the frequency of group A β-hemolytic streptococcus in patients with lesion of lymphoid tissues of the oropharynx has declined significantly nowadays. The rapid diagnostic system «Streptatest» is a highly effective medical product that can be used in both hospital and pre-hospital stage. Цель: оценить современное значение β-гемолитического стрептококка группы А у пациентов с острым тонзиллитом и эффективность использования экспресс-метода выявления стрептококкового антигена.Материалы и методы: оценка микробного пейзажа при остром тонзиллите проводилась путем ретроспективного анализа 902 бактериологических посевов из небных миндалин пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с синдромом острого тонзиллита в 2019–2020 гг. Эффективность применения экспресс-метода выявления стрептококкового антигена в ротоглотке определялась в ходе проспективного исследования при участии 35 пациентов с диагнозом «Острый тонзиллит».Результаты: в ходе исследования было установлено, что при бактериологическом исследовании мазков из небных миндалин при остром тонзиллите наиболее часто определялись Nesseria species (39 %), Streptococcus viridans (23 %), Staphylococcus aureus (17 %). Частота выявления β-гемолитического стрептококка группы А составила 1 %. Экспресс-диагностическая система для выявления стрептококкового антигена «Стрептатест» продемонстрировала свою эффективность, согласно которой чувствительность теста составила 80%, специфичность – 90 %, прогностичность положительного результата – 57,14 %, прогностичность отрицательного результата – 96,43 %.Заключение: частота выделения β-гемолитического стрептококка группы А у пациентов с острым тонзиллитом в настоящее время значительно снизилась. Экспресс-диагностическая система для выявления стрептококкового антигена «Стрептатест» является высокоэффективным медицинским изделием, позволяющим применять его как в условиях стационара, так и на догоспитальном этапе.
Механизмы формирования постинфекционной г патологии у детей - реконвалесцентов ротавирусной инфекции
No full textIntroduction: Rotavirus infection (RVI) is one of the most common childhood illnesses in countries where routine vaccination against the disease isn`t introduced. The incidence of RVI in Russia remains at a consistently high level, leading to a huge socio-economic damage. In addition, in children who have undergone severe forms of the disease, have high risk of post-infectious functional disorders of the gastrointestinal tract (FD), leading to a decrease in the quality of life and prolonged persistence of dyspeptic phenomena. The pathogenetic mechanisms and factors predisposing to FD in RVI convalescents remain insufficiently studied.The aim of the study was to establish the possible role of intestinal microbiocenosis disorders and immune response in the formation of gastroenterological pathology in children, convalescents of RVI.Material and methods: The work was performed in 2014- 2019. in Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases. In the course of the implementation, a comprehensive clinical and laboratory examination was carried out for 60 children aged 1 to 7 years who had suffered RVI in a severe or moderate form, since the onset of infection followed by a three-year follow-up observation. Particular attention was paid to the assessment of intestinal microbiocenosis and immune response in the study group of patients. The interpretation of dyspeptic symptoms in the follow-up period was carried out on the basis of the Rome IV revision criteria. The structure of gastrointestinal tract disorders after rotavirus infection has been established.Results: It was shown that with RVI, persistent changes in the intestinal microbiota are observed, characterized by a decrease in the number of symbiotic Bacteroides thetaiataomicron, Lactobacillus spp. and Faecalibacterium prausnitzii and overgrowth of semipathogenius microorganisms, including Bacteroides fragilis.Conclusion: A close relationship of a number of factors (a decrease in the level of virus-induced production of IFNγ and serum IgA, overgrowth of Proteus spp., Bacteroides fragilis and a decrease in the level of Faecalibacterium prausnitzii and Bacteroides thetaiotaomicron) with the formation of FD in the follow-up period was revealed.Введение: ротавирусная инфекция является одним из наиболее распространённых заболеваний детского возраста в странах, где не проводится рутинная вакцинация от данного заболевания. Заболеваемость ротавирусной инфекцией в России также остаётся на стабильно высоком уровне, приводя к колоссальному социально-экономическому ущербу. Помимо этого, у детей, перенесших тяжелые формы заболевания, существует риск формирования постинфекционных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, приводящих к снижению качества жизни детей на фоне длительного сохранения диспепсических явлений. Недостаточно изученными остаются патогенетические механизмы и факторы, предрасполагающие к формированию функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.Цель: установить возможную роль нарушений микробиоценоза кишечника и иммунного реагирования в формировании гастроэнтерологической патологии у детей – реконвалесцентов ротавирусной инфекции.Материалы и методы: работа выполнена в 2014–2019 гг. в Детском научно-клиническом центре инфекционных болезней. В ходе выполнения работы проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 60 детей в возрасте от 1 до 7 лет, перенесших ротавирусную инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме, с начала инфекционного заболевания с последующим трехлетним катамнестическим наблюдением. Особое внимание уделялось оценке микробиоценоза кишечника и иммунного реагирования у исследуемой группы пациентов. Интерпретация диспепсических симптомов в катамнестический период проводилась на основании Римских критериев IV пересмотра.Результаты: установлена структура расстройств желудочно-кишечного тракта после ротавирусной инфекции. Показано, что при ротавирусной инфекции отмечаются стойкие изменения микробиоты кишечника, характеризующиеся уменьшением количества симбиотических Bacteroides thetaiataomicron, Lactobacillus spp. и Faecalibacterium prausnitzii и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Bacteroides fragilis.Заключение: выявлена тесная взаимосвязь ряда факторов (снижение уровня вирус-индуцированной продукции ИФНγ и сывороточного IgA, избыточный рост Proteus spp., Bacteroides fragilis и снижение уровня Faecalibacterium prausnitzii и Bacteroides thetaiotaomicron) с формированием в катамнестическом периоде функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.
Оценка лекарственной устойчивости вич-1 к элсульфавирину и эффективность его применения среди российских пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты
Get PDFThe aim of the study: to analyze the prevalence of resistance mutations to elsulfavirine and to evaluate the effectiveness of it among HIV-infected treatment-naïve patients in real clinical practice.Materials and methods. The study included 578 patients with HIV infection, which divided into 3 groups. The first group is 354 HIV-infected treatment-naïve patients for whom HIV-1 nucleotide sequences were obtained as part of routine drug resistance testing. The second study group included 111 HIV-infected treatment-naïve patients, tested for drug resistance before the antiretroviral therapy containing elsulfavirine. The third study group included 113 HIV-infected treatment-naïve patients, each of whom was assigned a treatment regimen containing elsulfavirine without prior drug resistance testing. The observation period for patients of the second and third groups who received treatment was 24 weeks. To assess the effectiveness of antiretroviral therapy in patients, viral load, CD4+ T-cell counts, and adherence to therapy were assessed. HIV-1 subtypes and drug resistance mutations were determined using the Stanford HIV Resistance Database (v. 8.9-1). To clarify the results of subtyping, phylogenetic analysis of nucleotide sequences was carried out using the MEGA program (v. 6.0).Results. The prevalence of mutations associated with decreased susceptibility to elsulfavirine among HIV-infected treatment-naïve patients was 1.7% and 4.5% for the first and second groups of patients, respectively. All of the patients have only single resistance mutations which, according to the results of preclinical studies, cannot cause drug resistance. The use of elsulfavirine in real clinical practice among treatment-naïve patients has demonstrated good virological and immunological efficacy of the drug. As a result of 24 weeks of therapy in patients of the second group, no treatment ineffectiveness, and the development of drug resistance were observed. Among the patients of the third group, 6 patients (5.3%) have the virological failure of therapy associated with the resistance to the used drugs. All patients with virological failure had a resistance mutation profile associated with a high level of drug resistance to one of the drugs in the treatment regimen, lamivudine. Additionally, 1 patient had a combination of mutations that reduce susceptibility to elsulfavirine, and 4 patients had mutations that can reduce susceptibility to elsulfavirine in combination with other mutations.Conclusion. The low prevalence of mutations associated with a decrease in susceptibility to elsulfavirine and the absence of combinations of mutations make it possible to predict the successful use of this drug for Russian treatment-naïve patients. Reported cases of virological failure of antiretroviral therapy are difficult to interpret in the context of elsulfavirine due to the lack of an exact list of mutations and their combinations, and associations with the degree of resistance to it. This study describes for the first time the mutation profiles in patients with virological failure of therapy containing elsulfavirine and demonstrates the necessity of the further study of drug resistance profile to drug in vitro and in vivo.Цель: проанализировать частоту встречаемости мутаций резистентности к элсульфавирину и оценить эффективность его применения среди ВИЧинфицированных пациентов, ранее не имевших опыта приема антиретровирусных препаратов, в условиях реальной клинической практики.Материалы и методы. В исследование были включены 578 больных ВИЧ-инфекцией, которые были распределены в 3 группы. Первая группа состояла из 354 ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта приема антиретровирусных препаратов, для которых были получены нуклеотидные последовательности ВИЧ-1 в рамках рутинного тестирования на лекарственную устойчивость. Вторая исследуемая группа включала 111 ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта приема антиретровирусных препаратов, обследованных на лекарственную устойчивость перед назначением антиретровирусной терапии, содержащей элсульфавирин. Третья исследуемая группа включала 113 ВИЧинфицированных пациентов, ранее не имевших опыта приема антиретровирусных препаратов, каждому из которых была назначена схема антиретровирусной терапии, содержащая элсульфавирин, без предварительного теста на лекарственную устойчивость. Период наблюдения за пациентами второй и третьей группы, получившими лечение, составил 24 недели. Для оценки эффективности антиретровирусной терапии у пациентов оценивались вирусная нагрузка, количество CD4+-лимфоцитов и приверженность терапии. Для выявления мутаций резистентности и субтипирования ВИЧ-1 использовали базу данных Стэнфордского университета HIVdb (v. 8.9-1). Для уточнения полученных результатов субтипирования проведен филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей с помощью программы MEGA (v. 6.0).Результаты. Уровень распространения мутаций, ассоциированных со снижением чувствительности к элсульфавирину, среди ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта приема антиретровирусных препаратов составил 1,7% и 4,5% для первой и второй группы пациентов соответственно. У всех пациентов были выявлены только одиночные мутации резистентности, что, согласно результатам доклинических исследований, не может вызвать лекарственную устойчивость к препарату. Применение элсульфавирина в реальной клинической практике среди пациентов, ранее не получавших антиретровирусных препаратов, продемонстрировало хорошую вирусологическую и иммунологическую эффективность препарата. В результате 24 недель терапии у пациентов второй группы не наблюдали неэффективности лечения и развития резистентности вируса. Среди пациентов третьей группы у 6 пациентов (5,3%) был установлен вирусологический неуспех терапии, связанный с резистентностью вируса к применяемой схеме. У всех пациентов с вирусологическим неуспехом был выявлен профиль мутаций резистентности, ассоциированный с высоким уровнем лекарственной устойчивости к одному из препаратов применяемой схемы, ламивудину. Кроме того, у 1 пациента была выявлена комбинация мутаций, снижающая чувствительность к элсульфавирину, и у 4 пациентов были выявлены мутации, которые способны снижать чувствительность к элсульфавирину в комбинации с другими мутациями.Заключение. Низкий уровень распространения мутаций, ассоциированных со снижением восприимчивости к элсульфавирину, и отсутствие комбинаций мутаций позволяют прогнозировать успешное применение препарата для российских пациентов без опыта приема антиретровирусных препаратов. Зарегистрированные случаи вирусологического неуспеха антиретровирусной терапии сложны в интерпретации в отношении элсульфавирина в связи с отсутствием точного перечня мутаций и их комбинаций, и ассоциаций со степенью устойчивости к нему. Данное исследование впервые описывает профили мутаций у пациентов с вирусологическим неуспехом терапии, содержащей элсульфавирин, и демонстрирует необходимость дальнейшего изучения профиля резистентности к препарату in vitro и in vivo.