Journal Infectology / Журнал инфектологии
Not a member yet
1095 research outputs found
Sort by
Респираторные вирусные инфекции в поражении нижних дыхательных путей (обзор литературы)
Get PDFThe sharp increase in viral pneumonia against the background of the pandemic of the new coronavirus infection SARS-CoV-2 requires more attention to the study of the role of viruses in damage to the lower respiratory tract, including their etiological significance in the development of community-acquired pneumonia. Modern possibilities of laboratory diagnostics make it possible not only to identify and study respiratory viruses, but also to help differentiate active viral infections as a cause of lower respiratory tract disease from virus carriers. The review describes the epidemiological and clinical features of the most relevant or less studied pneumotropic viral infections in children (respiratory syncytial, adenovirus, bocavirus, metapneumovirus), including their role in the etiology of pneumonia in children. Understanding the viral etiology of pneumonia in children will reduce the antibacterial load, which will help to reduce the side effects of chemotherapy and slow the emergence of antimicrobialresistant bacterial strains.Резкий рост вирусных пневмоний на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 требует большего внимания к изучению роли вирусов в поражении нижних дыхательных путей, в том числе их этиологического значения в развитии внебольничной пневмонии. Современные возможности лабораторной диагностики не только позволяют выявлять и изучать респираторные вирусы, но и помогают дифференцировать активную вирусную инфекцию как причину заболевания нижних дыхательных путей от вирусоносительства. В обзоре дано описание эпидемиологических и клинических особенностей наиболее актуальных или менее изученных пневмотропных вирусных инфекций у детей (респираторно-синцитиальной, аденовирусной, бокавирусной, метапневмовирусной), в том числе их роли в этиологии пневмонии у детей. Понимание вирусной этиологии пневмонии у детей позволит снизить антибактериальную нагрузку, что будет способствовать уменьшению побочных явлений химиотерапии и замедлит возникновение резистентных к противомикробным препаратам штаммов бактерий.
Методические подходы к прогнозированию заболеваемости в военных образовательных организациях
Get PDFThe article discusses aspects of the application of extrapolation and factor approaches to epidemiological forecasting, outlines the limitations and features of their application in relation to the prediction of morbidity.It is shown that when using an extrapolation approach, it becomes possible to predict the most likely numerical characteristics of morbidity in a certain time perspective. At the same time, the accuracy of the obtained forecast depends on the length of the time series and the type of long-term dynamics of morbidity. In turn, the trends formed by the results of forecasting artificially level the critical levels of morbidity that characterize individual periods of time and are fundamentally important for understanding the real picture.The factor approach is based on the prediction of morbidity levels using a certain set of factors. The difficulty of using the factor approach is noted due to the stochasticity of the epidemic process.Based on the results of a retrospective epidemiological analysis of the personalized morbidity of cadets of the Military Medical Academy, the heterogeneity of military contingents in susceptibility to acute respiratory infections of the upper respiratory tract is shown.From the standpoint of the academician V.D .Belyakov’s et al. theory of the parasitic systems self-regulation, the conclusion is made about the expediency of using a factor approach for epidemiological forecasting of morbidity in organized collectives. It is proposed to use the state of individual resistance as one of the main factors determining the epidemic well-being of organized collectives.The results of the development and testing of an electronic database that allows epidemiological surveillance of the morbidity of trainees and its linear prediction are presented.В статье рассмотрены аспекты применения экстраполяционного и факторного подходов к эпидемиологическому прогнозированию, изложены ограничения и особенности их применения относительно прогнозирования заболеваемости.Показано, что при использовании экстраполяционного подхода становится возможным предсказание наиболее вероятных числовых характеристик заболеваемости в определённой временной перспективе. При этом точность получаемого прогноза зависит от длины временного ряда и типа многолетней динамики заболеваемости. В свою очередь, формируемые по результатам прогнозирования тренды искусственно нивелируют критические уровни состояния заболеваемости, характеризующие отдельные периоды времени и принципиально важные для понимания реальной картины.Факторный подход базируется на прогнозировании уровней заболеваемости с использованием определенного набора факторов. Отмечена трудность использования факторного подхода в связи со стохастичностью эпидемического процесса.На основе результатов ретроспективного эпидемиологического анализа персонифицированной заболеваемости курсантов Военно-медицинской академии показана неоднородность воинских контингентов по восприимчивости к острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей.С позиции теории саморегуляции паразитарных систем академика В.Д. Белякова и соавторов сделан вывод о целесообразности применения факторного подхода для эпидемиологического прогнозирования заболеваемости в организованных коллективах.Предложено использовать состояние индивидуальной резистентности в качестве одного из основных факторов, определяющих эпидемическое благополучие организованных коллективов. Представлены результаты разработки и апробации электронной базы данных, позволяющей проводить эпидемиологическое наблюдение за заболеваемостью обучаемых и её линейное прогнозирование
Эффективность и безопасность применения препарата «Нифуроксазид-ЭКО» в терапии эшерихиозов у детей
Get PDFIn conditions of increasing antibiotic resistance and widespread antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile, it is necessary to choose a rational drug for the empirical treatment of escherichioses, which has a wide range of antibacterial activity and does not lead to the development of serious side effects and disruption of the gut microbiota.The aim of the study is to assess the effectiveness and safety of the use of the drug “Nifuroxazid-ECO” in the integrated therapy of escherichioses in children.Patients and methods: 50 patients aged 1 month to 18 years were selected for work by random sampling, hospitalized in the intestinal department of the Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases of Russia with non-severe clinical forms of escherichioses. All patients underwent routine clinical, biochemical, instrumental examination. DNA detection of the pathogen was carried out by molecular methods in fecal samples using a set of reagents to detect and differentiate the DNA of diaregenic E. coli in environmental objects and clinical material by polymerase chain reaction (PCR) with hybridization-fluorescent detection. Patients received the drug “Nifuroxazid-ECO”at age dosage, every 6–8 hours for 5–7 days.Results: Against the background of the therapy, a significant majority of patients showed clinical improvement. The average duration of hospitalization was 4.8 days, the duration of preservation of diarrhoeal syndrome was 3.4 days. The drug showed good tolerability. There were no cases of antibiotic-associated diarrhea, re-hospitalization at an early date after treatment, serious adverse reactions.Conclusion: Studies have shown that the drug “Nifuroxazid- ECO” is a safe and effective modern drug which can be successfully used in the therapy of non-severe escherichioses in children.В условиях нарастающей антибиотикорезистентности и широкого распространения антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridiumd ifficile, необходим выбор рационального препарата для эмпирического лечения эшерихиозов, обладающего широким спектром антибактериальной активности и не приводящего к развитию серьёзных побочных эффектов и нарушению микробиоты кишечника.Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения препарата «Нифуроксазид-ЭКО» в комплексной терапии эшерихиозов у детей.Материалы и методы: для проведения работы методом случайной выборки было отобрано 50 больных в возрасте от 1 месяца до 18 лет, госпитализированных в отделение кишечных инфекций Детского научно-клинического центра инфекционных болезней с нетяжелыми клиническими формами эшерихиозов. У всех пациентов проводилось рутинное клиническое, биохимическое, инструментальное обследование. Выявление ДНК возбудителя осуществлялась молекулярными методами в фекальных образцах с использованием набора реагентов для выявления и дифференциации ДНК диареегенных E.coli в объектах окружающей среды и клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией. Пациенты получали препарат «Нифуроксазид-ЭКО» в возрастной дозировке каждые 6–8 ч в течение 5–7 дней.Результаты. На фоне проводимой терапии у значительного большинства пациентов отмечалось клиническое улучшение состояния. Средняя длительность госпитализации составила 4,8 дня, длительность сохранения диарейного синдрома – 3,4 суток. Препарат показал хорошую переносимость. Не было выявлено случаев антибиотик-ассоциированной диареи, повторной госпитализации в ранние сроки после проведенного лечения, серьёзных побочных реакций.Заключение. Проведенные исследования показали, что препарат «Нифуроксазид-ЭКО» является безопасным и эффективным современным лекарственным препаратом, который может быть использован в терапии нетяжелых эшерихиозов у детей
Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей
Get PDFOutcomes of severe variants of acute infectious diarrhea in children with acute renal injury/failure (ARI/ARF) remain unsatisfactory, and mortality reaches 70% and more. ARI/ ARF therapy requires high material costs, which represent significant burden on health financing systems. It makes us consider AFR as one of the most important medical and social problems.The aim of our study was to investigate predisposing factors contributing to the development of renal dysfunction in acute infectious diarrhea associated with hemocolitis (AIDH), as well as to study the relationship of the developed renal dysfunction with the severity of endogenous intoxication, damage of vascular endothelium and hemostasis system.We examined 60 sick children with AIDH, divided into two groups: with ARF and without kidney pathology.Susceptibility to ARI/ARF in severe forms of AIDH is mediated by early childhood (up to 3 years in 89,5% of patients), artificial and mixed feeding (in 52,6% and 36,8% of children respectively), pathology of pregnancy in the first trimester, mother diseases during pregnancy (84,2%) and the late admission to hospital (89,5%) on the 4,9±0,2 day of the disease, i/m administration of furosemide without volume circulating blood restoration, i/m administration of nephrotoxic antibacterial medicines. Shigella spp. and Escherichia coli as etiologic factors of diarrhea in 42,1% and 47,4% of cases respectively. Thus due these parameters we can predict the loss of kidneys adaptation ability in diseases with severe course including acute infectious diarrheas.Interrelationships between elevation of the number of antigen binding lymphocytes to tissue antigens of vascular endothelium up to 8,1±0,6% in children with ARF and development of hemorrhagic syndrome (decrease of PTI to 72,5%) and intensity of endogenic intoxication (average molecular peptides up to 9,7±0,6 g/l) and worsening of AFR signs were established.Thus, it was found that AKI most often develops when rehydration therapy is started late or inferiorly performed, when nephrotoxic antibiotics and loop diuretics are prescribed without circulating blood volume (CBV) compensation and is accompanied by an increase in the degree of endogenous intoxication and vascular endothelial damage. Исходы тяжелых вариантов острых инфекционных диарей у детей с острым почечным повреждением/недостаточностью остаются неудовлетворительными, а летальность достигает 70% и более. Терапия острого почечного повреждения/острой почечной недостаточности требует больших затрат, которые ложатся тяжелым бременем на систему финансирования здравоохранения. Все это заставляет рассматривать острую почечную недостаточность в качестве одной из важнейших медико-социальных проблем.Цель: изучение факторов, способствующих развитию дисфункции почек при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, и взаимосвязи развившейся острой почечной недостаточности с выраженностью эндогенной интоксикации, поражением эндотелия сосудов и состоянием системы гемостаза.Обследовано 60 детей с острыми инфекционными диареями, протекающими с гемоколитом, разделенных на две группы: с и без острого почечного повреждения/ острой почечной недостаточности. Формированию предрасположенности к развитию ОПП/ОПН при тяжелой форме ОИДСГ у детей явился более ранний возраст (до 3 лет – 89,5%), искусственный и смешанный вид вскармливания(52,6%/36,8%), патология беременности, заболевания матери в первом триместре беременности (84,2%) и поздний срок поступления в стационар (89,5% поступили на 4,9±0,2 день заболевания), внутримышечное введение фуросемида без восстановления объема циркулирующей крови, введение внутримышечно нефротоксичных антибактериальных средств, этиологический фактор диареи (шигеллы в 42,1% и диареегенные эшерихии в 47,4% случаев). Основываясь на этих показателях, мы сможем прогнозировать утрату адаптационной способности почек при различных заболеваниях с тяжелым течением, включая острые инфекционные диареи.Отмечена взаимосвязь между повышением уровня антигенсвязывающих лимфоцитов к тканевым антигенам эндотелия сосудов до 8,1±0,5% у больных детей с ОПП/ОПН и развитием геморрагического синдрома (снижение ПТИ до 72,6±0,9%) с выраженностью степени эндогенной интоксикации (повышением уровня среднемолекулярных пептидов до 9,7±0,3 г/л) и усугублением признаков острого почечного повреждения.
Информативность маркеров метаболизма железа в дифференциальной диагностике анемии воспаления у детей с хронической HBV-инфекцией
Get PDFObjective: To assess diagnostic importance of iron metabolism markers in the progression of anemia of inflammation (AI) in children with chronic HBV infection.Materials and methods: Among 148 examined children with chronic HBV infection 140 had AI, 60.7% of them with refractory (RA) and 39.3% with non-refractory (nRA) progression variant. Complete blood count was performed using hematologic automatic analyzer. Virologic verification of HBV was done by ELISA and PCR. ELISA was used to determine 25-hepcidin, serum iron, ferritin, trasferrin, sTfR, IL-1, IL-6. The index sTfR/log10Ft was calculated.Results: Performing the examination of children with chronic HBV infection we determined high prevalence of AI, equal to 94.6%, which was characterized by normocyte normochromic progression, thrombocytopenia, thrombocrit decrease in case of RA, and microcyte hypochromic progression with erythrocyte anisocytosis in case of nRA. Despite the high inflammatory index induced by HBV viral replication, children with RA had characteristic decrease in 25-hepcidin and transferrin parameters with background high values of ferritin, while nRA was characterized by rise of 25-hepcidin and transferrin spectrum with low values of serum iron and ferritin.Conclusions. In the genesis of AI in chronic HBV cases two pathogenic variants were determined: true iron deficiency with ferromarkers in the type of IDA characteristic for nRA and redistribution iron deficiency compliant to hemosiderosis characteristic for RA. Priority in the differential diagnosis of AI variants is given to the comparison of sTfR/log10Ft index parameters (RA<1.0; nRA>2.0) with reference level of 25-hepcidin<28,68ng/ml in case of RA, and >56,37ng/ml in case of nRA.Цель: оценить диагностическую значимость маркеров метаболизма железа в течении анемии воспаления при хронической HBV-инфекции у детей.Материалы и методы: обследовано 148 детей с хронической HBV-инфекцией. У 140 детей выявлена анемия воспаления, из них 60,7% с рефрактерным (РА), 39,3% с нерефрактерным (нРА) вариантом течения. Общий анализ крови проводили на гематологическом автоматическом анализаторе. Вирусологическую верификацию HBV проводили методом ИФА и ПЦР. Методом ИФА определяли гепсидин-25, сывороточное железо, ферритин (Ft), трансферрин (Tf), растворимые трансферриновые рецепторы (sTfR), провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6). Вычислялся индекс sTfR/log10Ft.Результаты: в ходе исследования детей с хронической HBV-инфекцией установлена высокая частота анемии воспаления – 94,6%, которая при РА характеризовалась нормоцитарным нормохромным течением, тромбоцитопенией и снижением тромбокрита, при нРА – микроцитарным гипохромным течением с анизоцитозом эритроцитов. Несмотря на высокий воспалительный индекс, индуцированный HBV-вирусной репликацией, для детей с РА характерно снижение значений гепсидина-25 и трасферриновых параметров на фоне высоких значений ферритина, для нРА – повышение гепсидина-25 и трансферринового спектра на фоне сниженных значений сывороточного железа и ферритина.Заключение. При хронической HBV-инфекции у детей в генезе развития анемии воспаления установлено два патогенетических варианта: «истинный» дефицит железа с раскладкой ферромаркеров по типу железодефицитной анемии, характерный для нРА, и перераспределительный дефицит железа по типу гемосидероза, свойственный для РА. Приоритетом в дифференциальной диагностике вариантов анемии воспаления является сопоставление параметров индекса sTfR/log10Ft (РА<1,0; нРА>2,0) с ориентировочным уровнем гепсидина-25: при РА<28,68ng/ml, при нРА>56,37ng/ml. Своевременная дифференциальная диагностика вариантов течения анемии воспаления позволяет исключить необоснованное назначение препаратов железа и способствовать снижению развития прогрессирующих форм хронической HBV-инфекции у детей.
Влияние вирусных инфекций на результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у онкогематологических пациентов
Get PDFStudy Objective: to assess the impact of herpesviruses infections reactivation and concomitant chronic hepatitis C infection (CHC) on complications and one-year survival after hemopoietic stem cell transplantation (HSCT) in patients with hematologic malignancies.Materials and Methods: medical records of HSCT recipients with PCR-confirmed viral infections (CMV, HHV-6, EBV, HSV-1,2, HCV) from Raisa Gorbacheva Memorial Research Institute for Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation of Pavlov First St.Petersburg State Medical University were analyzed retrospectively. The following groups were composed: patients with herpesviruses infections reactivation (PCR+) without clinical manifestation (n=37), patients with clinically manifest herpesviruses infections (n=21), and patients with CHC (n=28). Control groups were selected using matched samples method from patients with negative test results. HSCT complications rate and one-year survival were compared. Statistical analysis was carried out using SPSS Statistics 22 software.Results: Herpesviruses infections reactivation was revealed in 61,2% of 343 patients. The complications rate across the groups did not differ significantly. One-year survival (Kaplan-Meier) was significantly lower in the groups with herpesviruses infections (PCR+) without clinical manifestation (52,1% vs 73,5%), manifest herpesviruses infections (38,1% vs 75,0%), and CHC (64,3% vs 92,9%) than in the respective control groups. There were no significant differences between the group with reactivation of herpesviruses infections without clinical manifestation and the group with manifest herpesviruses infections.Conclusion: Significant impact of herpesviruses infections, including those without clinical manifestation, and HCH with minor symptoms and normal liver functions on one-year survival in patients with hematologic malignancies justifies wider use of antiviral therapy in patients requiring HSCT.Цель: оценить влияние реактивации герпес-вирусных инфекций и сопутствующего хронического гепатита С на развитие осложнений трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у онкогематологических пациентов и одногодичную выживаемость.Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантации им. Р.М. Горбачевой Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, которым была выполнена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, с подтвержденной методом ПЦР вирусной инфекцией из следующего спектра возбудителей: CMV, HHV-6, EBV, HSV-1,2, HCV. Из их числа составлены группы пациентов: с реактивацией герпес-вирусной инфекции (ПЦР+) без клинических проявлений (n=37), с клиническими проявлениями герпес-вирусной инфекции (n=21), с сопутствующим хроническим гепатитом С (n=28). Методом парных выборок подобраны сопоставимые группы сравнения из числа пациентов с отрицательными результатами обследования на данные инфекции. Проведена сравнительная оценка количества осложнений трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и выживаемости в группах. Статистическая обработка с помощью пакета программы SPSS Statistics 22.Результаты: реактивация герпес-вирусных инфекций выявлена у 61,2% больных от числа обследованных (343 пациента). Количество осложнений во всех группах исследования и сравнения достоверно не различается. Одногодичная выживаемость (методом Каплана – Мейера) значимо ниже в группе герпес-вирусных инфекций (ПЦР+) без клинических проявлений (52,1% vs 73,5%), в группе с клиническими проявлениями герпес-вирусных инфекций (38,1% vs 75,0%) и в группе хронического гепатита С (64,3% vs 92,9%), чем в сопоставимых группах без соответствующих инфекций. Значимых различий по выживаемости между группой с реактивацией герпес-вирусной инфекции без клинических проявлений и пациентами с манифестными герпес-вирусными инфекциями не выявлено.Заключение: значимое влияние герпес-вирусных инфекций, в том числе без клинических проявлений, и малосимптомного хронического гепатита С с компенсированными функциями печени на одногодичную выживаемость онкогематологических пациентов обосновывает более широкое применение противовирусной терапии у пациентов, нуждающихся в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Диарея, ассоциированная с Сlostridium difficile, в онкологической клинике
Get PDFPurpose of the study. To conduct typing of toxigenic strains of Clostridium difficile, obtained from oncological patients who are in hospital.Material and Methods. The study included 130 patients with Clostridium difficile – associated diarrhea. First, the presence of toxins A+B+ in the feces was determined by enzyme immunoassay on an automatic miniVidas analyzer from BioMieux SA (France). For screening using real-time PCR, 26 toxigenic Clostridium difficile were selected. For the study used the system GeneXpert company «Cepheid» (Sweden).Results. Of the 1287 patients with diarrhea who were treated in an oncologic hospital, 130 (10,1%) tested positive for toxin A+B+ Clostridium difficile. For the study using real-time PCR, 26 samples were taken. The average age of patients is 57 years. 10 (38,5%) toxigenic strains were identified as hypervirulent ribotype. 7/10 strains were isolated for 3 consecutive month. The average age of patients with hypervirulent strains was 45 years. Patients participating in the study, in most cases were from the surgical departments – 61,5%, from the therapeutic – 34,7%.Conclusion. The study showed that the prevalence of Clostridium difficile infection in our clinic is lower than in other countries. Although hypervirulent strains accounted for 1/3 of all typed Clostridium difficile, special attention should be paid to them. Delayed diagnosis, delay in the onset of specific therapy in cancer patients can lead to a deterioration in the quality of life and in some cases be fatal. PCR diagnostics can determine the hypervirulent ribotype and carry out epidemiological measures aimed at preventing local outbreaks in the hospital.Цель. Провести типирование токсигенных штаммов Clostridium difficile, полученных от онкологических больных, находящихся в стационаре.Материалы и методы. В исследование было включено 130 пациентов с Clostridium difficile ассоциированной диареей из хирургических и терапевтических отделений. Сначала методом иммуноферментного анализа на автоматическом анализаторе miniVidas фирмы «BioMieux SA» (Франция) определяли наличие в кале токсинов А+В+. Для скрининга с помощью метода ПЦР в реальном времени было отобрано 26 токсигенных Clostridium difficile. Для исследования использовали систему GeneXpert фирмы «Cepheid» (Швеция).Результаты. Из 1287 пациентов с диареей, проходивших лечение в стационаре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, положительный результат на токсин А+В+ Clostridium difficile оказался у 130 пациентов (10,1%). Для исследования с помощью метода ПЦР в реальном времени было взято 26 образцов. Средний возраст больных – 57 лет. 10 (38,5%) токсигенных штаммов определили как гипервирулентный риботип. 7/10 штаммов были выделены в течение 3 последовательных месяцев. Средний возраст пациентов с гипервирулентным штаммом составил 45 лет. Пациенты, учавствовавшие в исследовании, в большинстве случаев были из хирургических отделений (61,5%), из терапевтических – 34,7%.Заключение. Исследование показало, что распространенность Clostridium difficile инфекции в нашей клинике ниже, чем в других странах. Несмотря на то, что гипервирулентные штаммы составили 1/3 от всех типированных Clostridium difficile, на них надо обратить особое внимание. Несвоевременная диагностика, запаздывание с началом специфической терапии у онкологических пациентов может привести к ухудшению качества жизни и в отдельных случаях привести к летальному исходу. ПЦР-диагностика позволяет определить гипервирулентный риботип и провести эпидемиологические мероприятия, направленные на предотвращение локальных вспышек в стационаре
Распространенный перитонит и спленит, вызванные МАС-инфекцией, у пациента с иммуносупрессией
Get PDFPrimary (hematogenic) peritonitis caused by non-tuberculosis mycobacteria is extremely rare in the clinical practice. The main number of reported episodes of primary intraabdominal infection is associated with M. tuberculosis and the development of granulomatous inflammation of the peritoneum visually similar to carcinomatosis. The vast majority of reports of peritonitis associated with non-tuberculosis mycobacteria are interlinked with chronic peritoneal dialysis or foreign bodies of the abdominal cavity, when an infection is carried out by the contact through a dialysis catheter, prosthesis or a gastric banding device. The article describes a clinical case of peritonitis and splenitis caused by M. avium with hematogenic spread of infection from the primary pulmonary focus in a young patient with immunosuppression. Diagnosis of such peritonitis at the preoperative stage is extremely difficult due to the similarity of symptoms with atypical appendicitis or infected ascites. The intraoperative picture also did not allow us to assume a mycobacterial etiology of the process, and the absence of a focal point of peritonitis made it necessary to thoroughly understand the situation. Only a peritoneal biopsy and a complete laboratory examination of exudate allowed us to verify the diagnosis, to understand the pathogenetic mechanisms of the disease and to start a timely etiotropic therapy.Первичные (гематогенные) перитониты, вызванные нетуберкулезными микобактериями, чрезвычайно редко встречаются в клинической практике. Основное число зарегистрированных эпизодов первичной интраабдоминальной инфекции связано с M. tuberculosis и развитием гранулематозного воспаления брюшины, визуально схожего с карциноматозом. Подавляющее большинство сообщений о перитонитах, ассоциированных с нетуберкулезными микобактериями, связано с хроническим перитонеальным диализом или инородными телами брюшной полости, когда инфицирование осуществляется контактным путем через диализный катетер, протез или устройство для бандажирования желудка. В статье описан клинический случай перитонита и спленита, вызванного M. avium, с гематогенным распространением инфекции из первичного легочного очага у молодого пациента с иммуносупрессией. Диагнос тика такого перитонита на дооперационном этапе чрезвычайно сложна из-за схожести симптоматики с атипичным аппендицитом или инфицированным асцитом. Интраоперационная картина также не позволяла предположить микобактериальную этиологию процесса, а отсутствие источника распространенного перитонита поставило задачу тщательно разобраться в ситуации. Только биопсия брюшины и комплексное лабораторное исследование экссудата позволило верифицировать диагноз, понять патогенетические механизмы развития заболевания и своевременно начать этиотропную терапию
Острая COVID-19-ассоциированная двусторонняя невропатия отводящего нерва у ребёнка
Get PDFWe have presented the first description of acute bilateral neuropathy of the abducens nerve associated with COVID-19 in a child.A boy aged 2 years 2 months acutely developed bilateral convergent strabismus, the next day fatigue, drowsiness, and a single vomiting not associated with food intake, were joined. A differential diagnosis was performed between brainstem encephalitis, other organic (non-inflammatory) lesions of the brain stem, and idiopathic bilateral neuropathy of the abducens nerves. According to laboratory data, mild lymphocytosis, mild eosinophilia were detected, according to polymerase chain reaction DNA of the herpes virus type 1/2, cytomegalovirus, herpes virus type 6, Epstein-Barr, tick-borne encephalitis, borrelia, anaplasma, RNA ehrlichia were not detected. IgM and IgG to tick-borne encephalitis were not detected. Neurophysiological and neuroimaging examinations did not reveal any pathology. On the 6th day of the disease, SARS-CoV-2 RNA was detected by polymerase chain reaction of the nasopharynx and oropharynx discharge. The final diagnosis was formulated. — bilateral neuropathy of the abducens nerves. Bilateral convergent paralytic strabismus. Concomitant diagnosis: new coronavirus infection, subclini-cal form (positive by polymerase chain reaction in the discharge from the throat and nose of the 2019-nCoV coronavirus (SARS-CoV-2) RNA). Decrease in the severity of strabismus was noted over time against the background of the therapy.Clinicians dealing with the COVID-19 should also pay attention to its ophthalmological manifestations and take into account that it can debut with them, as was in our case.Нами представлено первое описание острой двусторонней невропатии отводящего нерва у ребёнка, ассоциированной с COVID-19.У мальчика в возрасте 2 лет 2 месяцев остро развилось двустороннее сходящееся косоглазие с последующим присоединением вялости, сонливости, однократной рвоты, не связанной с приемом пищи. Проводился дифференциальный диагноз между энцефалитом стволовой локализации, иным органическим (невоспалительным) поражением ствола головного мозга, идиопатической двусторонней нейропатией отводящих нервов. По лабораторным данным выявлен незначительный относительный лимфоцитоз, легкая эозинофилия, по данным полимеразной цепной реакции ДНК вируса герпеса % типа, цитомегаловируса, вируса герпеса 6 типа, Эпштейна — Барр, клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм, РНК эрлихий не обнаружено. IgM и IgG к клещевому энцефалиту не обнаружены. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное обследование не выявило патологии. На 6-е сутки заболевания методом полимеразной цепной реакции отделяемого носо- и ротоглотки была выявлена РНК SARS-CoV-2. Был сформулирован окончательный диагноз — двусторонняя невропатия отводящих нервов. Двустороннее паралитическое сходящееся косоглазие. Сопутствующий диагноз: COVID-19, субклиническая форма (методом ПЦР в отделяемом из зева и носа РНК коронавирусов 2019-nCoV (SARS-CoV-2) положительно). На фоне проводимой терапии в динамике отмечалось снижение выраженности косоглазия.Клиницистам, имеющим дело с данной инфекцией, необходимо уделять внимание также и офтальмологическим её проявлениям и учитывать, что она может дебютировать именно ими, как и произошло в нашем случае
Оценка своевременности вакцинации против коклюша детей первого года жизни и причин нарушения графика прививок
Get PDFThe maximum incidence of pertussis in young children confirms the importance of their timely immunization.The goal is – to study the timeliness of vaccination against whooping cough, causes of violation of the vaccination schedule in young children, the effect of recombinant interferon-a on the post-vaccination period.Materials and methods: the vaccination history and data on the course of the post-vaccination period after immunization with DPT and DaPT vaccines of 469 children at the age of 3–24 months were studied.Results. The analysis showed that 14,9% of the observed children were not vaccinated against whooping cough in a timely manner. Of these: 34,3% had a written refusal to vaccinate (5.1% of the total number of observed children), in 32,8% of cases, the vaccination schedule was violated due to late arrival of parents, 32,9% of children by the start of immunization had medical challenges, and only half of them had justified contraindications. Non-serious side effects associated with immunization were observed in 11.3% of cases, statistically more often with DTP (22,0%) compared with DaPT (5.,5%). General and local reactions, in general, were recorded on DPT (6,9% and 15,1%, respectively) and less often developed with the use of DaPT (1,0% and 4,5%, respectively). Within 1 month after immunization, 16,2% of the observed children had an acute respiratory viral infection of varying severity. Those who did not receive antiviral therapy more often carried the disease in a moderate and severe form, which in all cases led to the postponement of the administration of the second and third doses of the vaccine.Conclusion. To increase the timeliness of vaccination of children against whooping cough, medical professionals should persistently remind parents about the timing of turnout for the next vaccination, when making medical withdrawals, be guided by modern methodological documents and instructions for vaccines. The use of antiviral and immunomodulatory effects of IFN-alpha drugs allows us to comply with the recommended schedule for vaccination of children with a high risk of SARS in the post-vaccination period.Максимальная заболеваемость коклюшем детей раннего возраста подтверждает важность их своевременной иммунизации.Цель: изучить своевременность вакцинации против коклюша, причины нарушения графика прививок у детей раннего возраста, влияние препаратов рекомбинантного интерферона-aльфа на течение поствакцинального периода.Материалы и методы: изучен прививочный анамнез и данные о течении поствакцинального периода после иммунизации вакцинами АКДС и препаратами с бесклеточным коклюшным компонентом 469 детей в возрасте от 3 мес. до 24 мес.Результаты. Анализ показал, что 14,9% наблюдаемых детей оказались своевременно не привиты против коклюша, из них: у 34,3% оформлен письменный отказ от прививки (5,1% от общего числа наблюдаемых детей), в 32,8% случаев график вакцинации был нарушен из-за несвоевременной явки родителей, 32,9% детей к началу иммунизации имели медицинские отводы, причем только у половины противопоказания были обоснованные. Несерьезные побочные проявления, связанные с иммунизацией, наблюдались в 11,3% случаев, статистически чаще при введении АКДС (22,0%) по сравнению с бесклеточными коклюшными вакцинами (5,5%). Общие и местные реакции, в основном, регистрировались на АКДС (6,9% и 15,1% соответственно) и реже развивались при использовании препаратов с бесклеточным коклюшным компонентом (1,0% и 4,5% соответственно). В течение 1 месяца после иммунизации 73 ребенка (16,2%) перенесли острую респираторную вирусную инфекцию различной степени тяжести. Не получавшие противовирусную терапию чаще переносили заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, что во всех случаях привело к переносу срока введения второй и третьей дозы вакцины.Заключение. Для увеличения своевременности вакцинации детей против коклюша медицинские работники должны настойчиво напоминать родителям о сроках явки на очередную вакцинацию, при оформлении медицинских отводов, руководствоваться современными методическими документами и инструкциями к вакцинам. Использование противовирусного и иммуномодулирующего эффекта препаратов интерферон-альфа позволяет соблюсти рекомендованный график при вакцинации детей с высоким риском заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией в поствакцнальном периоде.