Journal Infectology / Журнал инфектологии
Not a member yet
1095 research outputs found
Sort by
Формирование микробиоты детей: ее роль в общем метаболизме
Get PDFProgress in the study of the human microbiome, in terms of its impact on the maintenance of health, is considered as one of the most significant achievements of modern biology and medicine. Studying the bacteria inhabiting the body, understanding the patterns of human interaction with the world of microorganisms, will help to better determine their role in general metabolism, influence on the functioning of various body systems, form a more accurate understanding of the pathogenesis of diseases, become the basis for the prevention of infectious diseases, and the implementation of microbial therapy of infections, obesity, diabetes.The qualitative and quantitative composition of the microbiome, on which the future human health largely depends, affects the mode of birth and the nature and type of nutrition of the newborn.Прогресс в изучении микробиома у человека, его влияния на поддержание здоровья рассматривается как одно из наиболее значимых достижений современной биологии и медицины. Изучение населяющих организм бактерий, понимание закономерностей взаимодействия человека с миром микроорганизмов помогут лучше определить их роль в метаболизме, влияние на функционирование различных систем организма, сформировать более точное представление о патогенезе заболеваний, стать основой для профилактики и микробной терапии инфекций, ожирения, диабета.На качественный и количественный состав микробиома, от которого во многом зависит будущее здоровье человека, влияет способ рождения, характер и тип питания новорожденного.
Эпидемиологическая характеристика папилломавирусной инфекции аногенитальной локализации в Республике Татарстан
Get PDFDue to the high prevalence of anogenital warts, their significant economic and psychosocial burden, the lack of routine vaccination against papillomavirus infection, monitoring of the epidemiological situation for one of the common forms of papillomavirus infection – anogenital warts is relevant.The aim is to assess the epidemiological situation of anogenital warts in Tatarstan Republic for 2011–2020.Materials and methods. The study design is an observational descriptive epidemiological study. A retrospective epidemiological analysis of the incidence of anogenital warts in Tatarstan Republic for 2011–2020 was carried out. The analysis of long-term dynamics of incidence of the population as a whole and in age and sex groups is carried out. The structure of the incidence of anogenital warts was assessed. Intensive (per 100,000) and extensive morbidity rates (%) were calculated.Results. There is a decrease in the incidence of anogenital warts in Republic Tatarstan from 123,80/0000 in 2011 to 68,80/0000 in 2020. The dynamics of the incidence of anogenital warts among the female and male population had a unidirectional character – a decrease in the incidence. A comparison of incidence levels showed that the incidence of women was higher than that of men (80,40/0000 versus 55,80/0000, respectively, in 2020). The greatest incidence of anogenital warts was observed in the 18–29 age group during the observation period. The average annual incidence of anogenital warts in women aged 18–29 was 535,60/0000, in men of the same age group – 233,00/0000.Conclusion. Despite the decrease in the incidence of anogenital warts in Tatarstan Republic as a whole and in certain age and gender groups, high levels of incidence among people aged 18-29 years remain. The data obtained from the results of a retrospective analysis of the incidence of anogenital warts indicate the need to introduce routine vaccination against HPV infection, which will prevent large treatment costs, and will have a positive impact on public health indicators.В силу высокой распространенности аногенитальных бородавок, их существенного экономического и психосоциального бремени, отсутствия плановой вакцинации против папилломавирусной инфекции представляется актуальным проведение мониторинга эпидемиологической ситуации за одной из распространенных форм папилломавирусной инфекции – аногенитальными бородавками.Цель: установить закономерности проявлений эпидемического процесса аногенитальных бородавок в Республике Татарстан за период с 2011 по 2020 г.Материалы и методы. Дизайн исследования – обсервационное описательное эпидемиологическое исследование. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости аногенитальными бородавками в Республике Татарстан за 2011–2020 гг. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости населения в целом и в возрастных и половых группах. Проведена оценка структуры заболеваемости аногенитальными бородавками. Рассчитаны интенсивные (на 100 000) и экстенсивные показатели заболеваемости (%).Результаты. Отмечается снижение заболеваемости аногенитальными бородавками в Республике Татарстан с 123,80/0000 в 2011 г. до 68,80/0000 в 2020 г. Динамика годовых показателей заболеваемости аногенитальными бородавками среди женского и мужского населения имела однонаправленный характер – снижение заболеваемости. При сравнении интенсивных показателей заболеваемость женщин была выше заболеваемости мужчин (80,40/0000 против 55,8 0/0000 соответственно, по данным 2020 г.). Наибольшие показатели заболеваемости аногенитальными бородавками отмечаются в группе 18–29 лет в течение всего периода наблюдения. Среднемноголетний показатель заболеваемости аногенитальными бородавками женщин 18–29 лет составил 535,60/0000, мужчин той же возрастной группы – 233,00/0000.Заключение. Несмотря на снижение заболеваемости аногенитальными бородавками, в Республике Татарстан в целом и в отдельных половозрастных группах сохраняются высокие показатели заболеваемости среди лиц 18–29 лет. Данные, полученные по результатам ретроспективного анализа заболеваемости аногенитальными бородавками, свидетельствуют о необходимости внедрения плановой вакцинации против ВПЧ-инфекции (четырехвалентной вакциной), что предотвратит не только большие затраты на лечение, но и окажет положительное влияние на показатели общественного здоровья
Особенности развития и клинического течения пневмоторакса у больных новой коронавирусной инфекцией
Get PDFNew coronavirus infection (COVID-19) is a modern global problem that requires the rapid development of diagnostic and treatment methods, as well as the study of pathological effects on body tissues. Due to severe damage to the respiratory organs, special attention is paid to the study of pneumothorax as a manifestation of gas syndrome, one of the complications of COVID-19.The purpose of the study was to assess the incidence of pneumothorax as a complication of COVID-19, the features of the development of the pathological process, and to determine the criteria for treatment tactics.Materials and methods. In total, for the period from April 2020 to May 2022 at the Clinical Infectious Diseases Hospital named after. S.P. Botkin treated 31532 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19. As part of this study, the case histories of 316 patients with clinical manifestations of gas syndrome were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed with COVID-19, the diagnostic criterion of which was a positive result of the PCR test – the detection of RNA in a swab taken from the nasopharynx and oropharynx.Results. Analysis of case histories showed that severe COVID-19 occurs in all age groups. Collapse of half of the lung was observed in most cases (59 patients). The main treatment method for pneumothorax was Bulau drainage. At the same time, in 47 patients (32%) this method required active aspiration. In 37 patients (26%), drainage was corrected and the pleural cavity was re-drained. In 37 patients, the result of hospitalization was a fatal outcome, the main causes of which were severe pneumonia and/or severe immunodeficiency, 75 patients (52%) were discharged from the hospital in a stable condition.Conclusions. The occurrence of pneumothorax in patients with COVID-19 is characterized by late onset, protracted course, the formation of purulent complications and a high incidence of fatal outcomes, which do not always correlate with the severity of pneumonia.Новая коронавирусная инфекция – это современная глобальная проблема, требующая быстрой разработки методов диагностики и лечения, а также изучения патологического влияния на ткани организма. Вследствие выраженного повреждения органов дыхания особо важным представляется изучение пневмоторакса как проявления газового синдрома, одного из осложнений новой коронавирусной инфекции.Цель: оценить частоту встречаемости пневмоторакса как осложнения новой коронавирусной инфекции, особенности развития патологического процесса, а также определить критерии в лечебной тактике.Материалы и методы. Всего за период с апреля 2020 г. по май 2022 г. в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина пролечено 31 532 пациента с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции. В рамках данного исследования ретроспективно проанализированы истории болезни 316 пациентов с клиническими проявлениями газового синдрома. У всех больных был выявлен COVID-19, диагностическим критерием которого являлся положительный результат ПЦР-теста – обнаружение РНК в мазке, взятом из носоглотки и ротоглотки.Результаты. Анализ историй болезни показал, что тяжелое течение новой коронавирусной инфекции встречается во всех возрастных группах. Коллабирование легкого на 1/2 наблюдалось в большей части случаев (59 пациентов). Основным методом лечения пневмоторакса является дренирование по Бюлау. При этом у 47 пациентов (32%) данный метод потребовал проведения активной аспирации. У 37 пациентов (26%) проведена коррекция дренажа и редренирование плевральной полости. У 37 пациентов итогом госпитализации стал летальных исход, основными причинами которого являлись тяжелое течение пневмонии и/или выраженный иммунодефицит, 75 пациентов (52%) были выписаны из стационара.Выводы. Возникновение пневмоторакса у больных с новой коронавирусной инфекции характеризуется поздним появлением, затяжным течением, формированием гнойных осложнений и высокой частотой летальных исходов, которые не всегда коррелируют с тяжестью течения пневмонии
От примитивной медицины джунглей – к современной тропической медицине: история прогресса и современные проблемы в борьбе с тропическими болезнями
Get PDFNeglected tropical diseases (NTDs) have long been overlooked in the global health agenda. The article is intended to generate information in consideration of the history of colonization of tropical countries with a special focus on tropical diseases especially common in the army during colonial wars and throughout the colonial era. Extreme poverty and warm tropical climates are the two most potent forces promoting the spread of neglected tropical diseases. European colonial doctors made valuable contribution towards understanding them and discovery these diseases. Large outbreaks of infectious and tropical diseases occurred in the Army throughout the colonial era, strongly influenced the formation of the Army Medical Services including provision for teaching and research. Subsequent improvements in prevention, diagnosis and treatment reduced the mortality from tropical diseases. Now in an era of “globalized” environment of interdependent trade, travel, migration, and international economic markets, many factors play an important role in the rise, emergence, and reemergence of tropical infectious disease, which necessitates a coordinated, global response. Many of the emerging and reemerging infectious diseases are also “neglected,” meaning they impact the world’s poorest and lack adequate funding and innovation for prevention and treatment, with some not adequately identified or studied. Although progress has been made in the management of neglected disease, there remains much work to be done. During the coming decade the global response will be able to further build on today’s successes, align with the new global health and development frameworks.В статье рассматриваются исторические аспекты формирования тропической медицины, которая прошла путь от формального накопления знаний о тропической патологии, их предварительного анализа до открытия возбудителей и научного поиска мер борьбы. Широкий видовой спектр возбудителей паразитозов, благоприятный жаркий тропический климат в совокупности с низким социально-экономическим развитием этих регионов и всеобщей бедностью населения являлись основными причинами массового распространения тропических заболеваний. Вспышки тропических болезней в армиях разных стран мира в период колониальной эры заставляли военных врачей идти по пути их изучения, отталкиваясь от собственных знаний, накопленного опыта и опыта местного населения. Все это явилось мощным стимулом развития науки в области гигиены, эпидемиологии, диагностики и лечения тропической патологии. Сделанные в этот период открытия позволили колонистам из Европы обустроить свою жизнь в тропиках, создавать инфраструктуру и реализовывать проекты, которые оказывали существенное влияние на развитие мировой экономики. Примером может служить строительство Суэцкого и Панамского каналов, которые не только заметно оживили экономические связи между континентами, но и способствовали изучению местной патологии, разработке мер борьбы и профилактики тропических заболеваний. Представлены краткие биографии российских ученых и военных врачей, совершивших заметные открытия в области тропической медицины, значимость которых существенно возросла в последние годы в связи ростом международного туризма, а также с продолжающимися военными конфликтами в странах тропического пояса Земли, увеличивающимся числом беженцев и мигрантов из этих регионов. В эру «глобализации», когда отмечается расширение торговых связей между государствами, формируются мощные международные экономические рынки, создаются условия для роста инфекционной заболеваемости, возникновения новых и возвращающихся инфекций, в том числе и тропических. Все это диктует необходимость координации усилий многих государств в противодействие надвигающейся угрозе вспышек инфекционных, в том числе и тропических (neglected – забытых) заболеваний. Изучение истории тропической медицины и опыта успешной борьбы с болезнями в тропиках в колониальную эпоху, а также успехов в этой борьбе военной медицины различных стран могут оказать противодействие «вызовам» нового времени
Проблемы ПЦР-диагностики COVID-19
Get PDFTo date, an adequate and timely assessment of the number of cases is the basis of effective measures aimed at preventing the spread of COVID-19 infection. Real-time reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) remains the gold standard for confirming COVID-19.The purpose of the work: to analyze the experience of the city virological center of the S.P. Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital (Botkin Hospital) for the examination for the presence of SARS-CoV-2 coronavirus by PCR in the period from 2020 to 2022.Materials and methods. The systematization of PCR studies on COVID-19 for the period 2020-2022 was carried out. A total of 221,901 people were examined, positive results were obtained in 55,372 (24.95%). Among the contingents of the examined patients, patients who underwent inpatient treatment at the Botkin Hospital.Conclusions. This study analyzed the possible causes of false-positive and false-negative PCR results. The correlation of the number of positive results with the dynamics of detection of new cases of COVID-19 in St. Petersburg during the 2020-2022 pandemic is shown. It has been established that the proportion of patients examined more than 3 times during the period of hospitalization remains significant. This fact requires the closest attention, given the high cost and laboriousness of PCR studies.На сегодняшний день адекватная и своевременная оценка числа заболевших – основа эффективных мероприятий, направленных на предупреждение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. «Золотым стандартом» подтверждения инфицирования SARS-CoV-2 на сегодняшний день остается полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.Цель: проанализировать опыт работы городского вирусологического центра Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина по обследованию на наличие коронавируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции в период с 2020 по 2022 г.Материалы и методы. Проведена систематизация ПЦР-исследований на COVID-19 за период 2020–2022 гг. Всего было обследовано 221 901 человек, положительные результаты получены у 55 372 (24,95%). Среди контингентов обследованных больных преобладали пациенты, проходившие стационарное лечение в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина.Результаты. В данном исследовании проанализированы возможные причины появления ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. Показана корреляция числа положительных результатов с динамикой выявления новых случаев COVID-19 в СанктПетербурге в период пандемии 2020–2022 гг. Установлено, что доля пациентов, обследованных за период госпитализации более 3 раз, остается значительной. Этот факт требует самого пристального внимания, учитывая высокую стоимость и трудоемкость ПЦРисследований
Клинико-этиологические аспекты бета-герпес-вирусной инфекции человека 6: обзор литературы
Get PDFThe literature review is devoted to the modern concept of human betaherpesvirus 6 (human herpesvirus 6; HHV-6). The analysis of the literature mainly for the last five years was carried out. The article provides a brief background on the history of the discovery of viruses, highlights the taxonomy of HHV-6, new views on the etiological features of the HHV-6A and HHV-6B viruses, in particular, the possibility of their gene integration. Differences between HHV-6A and B are described. Modern views on the etiological relationship of various diseases of the central and peripheral nervous system, а heart, other organs and systems with HHV-6A and HHV-6B are presented. There have been cases of infectious mononucleosis associated with HHV-6, as well as exanthemа subitum that is mostly typical for children under 2 years old. Modern ideas about the possibilities and problems of HHV-6 infection laboratory diagnosis and treatment of children and adult are given. Obtained data points out necessary of a unified protocol creation for the examination and treatment of HHV-6.Литературный обзор посвящен современному представлению о бета-герпес-вирусах человека 6 (вирус герпеса человека 6; ВГЧ-6). Проведен анализ литературы преимущественно за последние 5 лет. В статье дана краткая справка об истории открытия вирусов, освещены вопросы таксономии ВГЧ-6, новые взгляды на этиологические особенности вирусов ВГЧ-6А и ВГЧ-6В, в частности, на возможность их генной интеграции. Описаны различия между ВГЧ-6А и В. Представлены современные взгляды на этиологическую связь различных заболеваний центральной и периферической нервной системы, сердца, других органов и систем с ВГЧ-6А и ВГЧ-6В. Отмечены клинические особенности инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с ВГЧ-6, а также внезапной экзантемы, наиболее характерной для детей первых 2 лет жизни. Даны современные представления о возможностях и проблемах лабораторной диагностики и лечения ВГЧ-6 инфекции, в том числе у детей. Полученные данные отражают необходимость создания единых протоколов обследования и лечения ВГЧ-6
Прогноз степени тяжести течения SARS-CoV-2-инфекции у лиц молодого возраста с применением методов искусственного интеллекта
Get PDF Aim: to build a predictive model for severe COVID-19 prediction in young adults using deep learning methods. Materials and methods: data from 906 medical records of patients aged 18 to 44 years with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection during 2020–2021 period was analyzed. Evaluation of laboratory and instrumental data was carried out using the Mann-Whitney U-test. The level of statistical significance was p≤0,05. The neural network was trained using the Pytorch framework. Results: in patients with mild to moderate SARS-CoV-2 infection, peripheral oxygen saturation, erythrocytes, hemoglobin, total protein, albumin, hematocrit, serum iron, transferrin, and absolute peripheral blood eosinophil and lymphocyte counts were significantly higher than in patients with severe СOVID-19 (p< 0,001). The values of the absolute number of neutrophils, ESR, glucose, ALT, AST, CPK, urea, LDH, ferritin, CRP, fibrinogen, D-dimer, respiration rate, heart rate, blood pressure in the group of patients with mild and moderate severity were statistically significantly lower than in the group of severe patients (p < 0.001). Eleven indicators were identified as predictors of severe COVID-19 (peripheral oxygen level, peripheral blood erythrocyte count, hemoglobin level, absolute eosinophil count, absolute lymphocyte count, absolute neutrophil count, LDH, ferritin, C-reactive protein, D-dimer levels) and their threshold values. A model intended to predict COVID-19 severity in young adults was built. Conclusion. The values of laboratory and instrumental indicators obtained in patients with SARS-CoV-2 infection upon admission significantly differ. Among them eleven indicators were significantly associated with the development of a severe COVID-19. A predictive model based on artificial intelligence method with high accuracy predicts the likelihood of severe SARS-CoV-2 course development in young adults. Цель: построить с использованием методов искусственного интеллекта предсказательную модель тяжелого течения COVID-19 у лиц молодого возраста. Материалы и методы: проанализированы данные 906 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 44 лет с лабораторно верифицированной SARS-CoV-2-инфекцией за период 2020–2021 гг. Оценка лабораторных и инструментальных данных осуществлялось с помощью U-критерия Манна – Уитни с уровнем статистической значимости . Обучение нейросетевой модели проводилось с использованием фреймворка Pytorch. Результаты. У пациентов с легкой и средней степенями тяжести SARS-CoV-2-инфекции периферическая кислородная сатурация, содержание эритроцитов, гемоглобина, общего белка, альбумина, уровень гематокрита, сывороточного железа, трансферрина, а также абсолютное число эозинофилов и лимфоцитов периферической крови были статистически значимо выше, чем у пациентов с тяжелой степенью тяжести заболевания (p < 0,001). Значения абсолютного числа нейтрофилов, СОЭ, глюкозы, АЛТ, АСТ, КФК, мочевины, ЛДГ, ферритина, СРБ, фибриногена, D-димера, ЧДД, ЧСС, уровень артериального давления в группе пациентов легкой и средней степени тяжести были статистически значимо ниже, чем в группе тяжелых пациентов (p < 0,001). Выделено 11 показателей, являющихся предикторами тяжелого течения (уровень периферической кислородной сатурации, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, абсолютные значения эозинофилов, лимфоцитов, абсолютное значения нейтрофилов, уровень ЛДГ, ферритина, С-реактивного белка, D-димера) и их пороговые значения. Разработанная с использованием методов искусственного интеллекта прогностическая модель с высокой чувствительностью и специфичностью способна предсказать развитие тяжелого течения SARS-CoV-2-инфекции у пациентов молодого возраста. Заключение. Значения лабораторных и инструментальных показателей, полученных у пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией различной степени тяжести при поступлении на стационарное лечение, статистически значимо отличаются. Среди них выделены 11 показателей, которые достоверно связаны с развитием тяжелого течения. На основе методов искусственного интеллекта построена прогностическая модель глубокого обучения, которая с высокой точностью предсказывает развитие тяжелого течения SARS-CoV-2-инфекции у лиц молодого возраста на этапе госпитализации
Случай сочетанного течения лептоспироза и COVID-19
Get PDFA clinical case of a combined course of leptospirosis and coronavirus infection in a 71-year-old patient is presented. One of the features of this case was the difficulty of confirming the clinical diagnosis of leptospirosis in the absence of a typical clinical picture of this disease. Only the data of the epidemiological history and manifestations of the disease atypical for coronavirus infection allowed to suspect leptospirosis and confirm it by methods of specific laboratory diagnostics. The stages of differential diagnostic search in the practice of an infectious disease doctor are described.Представлен клинический случай сочетанного течения лептоспироза и коронавирусной инфекции у пациента 71 года. Одной из особенностей данного случая стала сложность подтверждения клинического диагноза лептоспироза из-за отсутствия типичной клинической картины этого заболевания. Только данные эпидемиологического анамнеза и проявления болезни, нетипичные для коронавирусной инфекции, позволили заподозрить лептоспироз и подтвердить его методами специфической лабораторной диагностики. Описаны этапы дифференциально-диагностического поиска в практике врача-инфекциониста
Клинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний
Get PDFPurpose: to study the clinical and etiological features of pneumonia in children with a poor outcome of infectious diseases.Materials and methods. The retrospective analysis of clinical, anamnestic, laboratory, instrumental data of 46 children who died from infectious diseases during the period from December 2009 to November 2019 was carried out, of which 26 patients had pneumonia at autopsy. The etiology of pneumonia was determined in vivo and postmortem using cultural, molecular genetic, serological methods and immunohistocytochemical examination of lung tissue. Pneumonia was classified into primary and secondary.Results. In patients with pneumonia in the structure of generalized infections (n=26) secondary forms prevailed (septic – 14 cases, ventilator-associated (VAP) – 5, aspiration – 2); primary pneumonia was detected in 5 children. Clinical polymorphism and frequent absence of typical symptoms of pneumonia (cough, shortness of breath, auscultatory and percussion changes) were shown, that led to intravital underdiagnosis of pneumonia in 31% of patients. The probable etiology of pneumonia was detected in vivo and postmortem in 58% and 98% of cases respectively. S. pneumoniae (40%) and H. influenzae type b (40%) were main pathogens in primary pneumonia, N. meningitidis (36%) and S. pneumoniae (29%) – in septic pneumonia, commensals of naso- and oropharynx (S. salivarius) – in aspiration pneumonia, nosocomial bacteria (S. aureus and coagulase-negative staphylococci) – in VAP. In children with HIV infection, pneumonia was associated with opportunistic pathogens (P. jirovecii, C. neoformans). In 87% of cases polymicrobial associations were found in lower airways, that makes it difficult to identify the main causative agent of pneumonia.Conclusions. Most of symptoms of pediatric pneumonia in the structure of generalized infections are nonspecific. Post-mortem study improves the etiological verification of pneumonia and allow to suggest the most pathogenetically and thanatogenetically significant pathogen.Цель: изучить клинико-этиологические особенности пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных 46 умерших от инфекционных заболеваний детей в период с декабря 2009 г. по ноябрь 2019 г., из которых у 26 больных на аутопсии выявлена пневмония. Этиология пневмонии определялась прижизненно и посмертно с помощью культурального, молекулярно-генетического, серологического, методов и иммуногистоцитохимического исследования ткани легких. Пневмония классифицировалась на первичную и вторичную.Результаты. У пациентов с пневмонией на фоне генерализованных инфекций (n=26) преобладали вторичные формы поражения легких – септические (n=14), вентилятор-ассоциированные (ВАП; n=5) и аспирационные (n=2); первичная пневмония выявлена у 5 детей. Показаны клинический полиморфизм и частое отсутствие характерных для пневмонии симптомов (кашель, одышка, аускультативные и перкуторные изменения) у детей в тяжелом состоянии, что обусловило прижизненную гиподиагностику пневмонии у 31% больных. Вероятная этиология пневмонии выявлена прижизненно в 58% случаев, постмортально – в 98%. При первичной пневмонии основными этиопатогенами являлись S. pneumoniae (40%) и H. influenzae типа b (40%), при септической – N. meningitidis (36%) и S. pneumoniae (29%), при аспирационной – комменсалы носо- и ротоглотки (S. salivarius), при ВАП – представители нозокомиальной флоры (S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки). У детей с ВИЧ-инфекцией пневмония во всех случаях была ассоциирована с возбудителями оппортунистических заболеваний (P. jirovecii, C. neoformans). В 87% случаев в нижних дыхательных путях обнаруживались полимикробные ассоциации, что затрудняет выявление основного возбудителя пневмонии.Заключение. Большинство синдромов и симптомов у детей с пневмонией на фоне генерализованных инфекций неспецифичны. Посмертное исследование аутопсийного материала улучшает этиологическую верификацию пневмонии у детей, позволяя предположить наиболее патогенетически и танатогенетически значимый возбудитель в случаях сочетанного поражения лёгких
Анализ влияния различных факторов риска на краткосрочные и отделенные исходы пациентов с COVID-19 на программном гемодиализе
Get PDFPatients receiving renal replacement therapy (RRT) in the form of maintenance hemodialysis (MHD) belong to a group of particularly high risk of infection and the course of COVID-19. The new coronavirus infection also has a great impact on long-term outcomes.Materials and methods: A retrospective observational study included 510 patients on MHD, hospitalized from April 1, 2020 to April 01, 2021. The outcome of hospitalization was chosen as the primary endpoint of the study: discharge or 28day mortality. Death within 6 months after discharge and the development of complications related to COVID-19 during this period were considered as secondary endpoints. Data collection was carried out by analyzing electronic and archival medical records. Quantitative variables: age, duration of hospitalization, days in the intensive care unit, laboratory blood parameters: the level of D-Dimer, Glucose, Interleukin-6, Procalcitonin, Lymphocytes and Platelets, CRP, CPK, CPK-MB, LDH, Fibrinogen, Ferritin. Qualitative indicators: gender, ventilator, ARDS, the presence of diabetes, the presence of obesity, the presence of complications: cardiovascular, gastrointestinal, septic, macrothrombotic, stage of pneumonia. To identify statistically significant predictors of the risk of an event, the odds ratio (OR) method was used.Results: average age 57.8±14 years, men – 59.5%, average bed day 17.6±10.6 days. In concomitant diseases, diabetes mellitus was indicated in 24% of patients, obesity was registered in 4.3% of patients. Hospital mortality (28-day) in the total cohort of follow-up was 16.05%, in total with out-ofhospital mortality of 22%. Mortality in intensive care reached 62.7%, on ventilator more than 86%, with ARDS 94.3%. No statistical significance was revealed by gender and the presence of diabetes mellitus (DM) in concomitant diseases. When comparing short-term outcomes, the age groups over 65 differed statistically. The following laboratory blood parameters showed a significant difference (P<0.001): D-Dimer, Glucose, IL-6 lymphocytes, Leukocytes, Neutrophils, Platelets, LDH, Ferritin. The following odds ratios (OR) were obtained: ARDS (OR 143.78; 95% CI 33.4-616.2; p=0.0001), on ventilator (OR 57.96; 95% CI 23.1-144.5; p=0.0001), the presence of septic complications (OR 26.4; 95% CI 13.8-50; p=0.0001), the course of the disease is defined as severe (OR 25; 95% CI 12.9-48.2; p=0.0001), the course of the disease is defined as complicated (OR 11.6; 95% CI 6.8-19.7; p=0.0001), the presence of gastrointestinal complications (OR 6.5; 95% CI 2.28-18.4; p=0.0007), the presence of obesity (OR 2.57; 95% CI 1.0-6.5; p=0.039). Mortality of patients receiving two main treatment regimens T-1 and T-2 did not differ (15.8% vs 15.7%). Significant differences (p=0.0001) appeared when compared with the T-0 and T-4 schemes, in which mortality was recorded at 8.8% and 85.7%, respectively. When comparing long-term outcomes, the analysis did not reveal statistical significance by gender. The statistical difference was noted by age. Among laboratory indicators, the PCT level was higher in survivors with complications. A significant difference among all survivors and deceased (P<0.001) was shown by: D-Dimer, blood glucose level, IL-6, CRP. The highest OR was calculated for the following indicators: the presence of gastrointestinal complications (OR 7.7; 95% CI 1.0-57.7; p=0.03), the initial LDH blood level of 622 units /l (OR 4.7; 95% CI 1.63-13.63; p=0.0086), the course of the disease defined as complicated (OR 4.05; 95% 1.97-8.33; p=0.003), the course of the disease is defined as severe (OR 2.4; 95% CI 1.17-5.0; p=0.03).Conclusions: gastrointestinal complications had the greatest impact on unfavorable short-term and long-term outcomes in patients on programmed hemodialysis. In relation to such laboratory markers as Ferritin, CRH, LDH, threshold values of a significant increase in the chances characteristic of dialysis patients were obtained. During the first year of the epidemic, therapy remained largely supportive and aimed at preventing complications, the main isolated treatment regimens showed no significant differences in the impact on the outcomes of COVID-19.Пациенты, получающие заместительную почечную терапию в виде программного гемодиализа, относятся к группе особо высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 и тяжелого течения COVID-19. Большое влияние новая коронавирусная инфекция оказывает и на отдаленные исходы у данной категории пациентов.Материалы и методы. В ретроспективное обсервационное исследование были включены 510 пациентов, получающих программный гемодиализ, госпитализированных в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина с 1 апреля 2020 г. по 1 апреля 2021 г. В качестве первичной конечной точки исследования выбран исход госпитализации: выписка/перевод или 28-дневная (внутригоспитальная) смерть. В качестве вторичных конечных точек рассматривались смерть в течение 6 месяцев после выписки и развитие осложнений, связанных с COVID-19 в этот период. Сбор данных осуществлялся путем анализа электронных и архивных историй болезни. Количественные переменные: возраст, количество дней госпитализации (койко-день), дней в отделении интенсивной терапии, лабораторные показатели крови: уровень Д-димера, глюкозы, интерлейкина-6, прокальцитонина, лимфоцитов и тромбоцитов, ЦРБ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, фибриногена, ферритина. Качественные показатели: пол, искусственная вентиляция легких, острый респираторный дистресс-синдром, наличие сахарного диабета, наличие ожирения, наличие осложнений: сердечно-сосудистых, со стороны желудочно-кишечного тракта, септических, макротромботических, стадия пневмонии. Для идентификации статистически значимых предикторов риска наступления события использовался метод отношения шансов.Результаты: средний возраст 57,8±14 лет, мужчины – 59, 5%, средний койко-день 17,6±10,6 дней. В сопутствующих заболеваниях сахарный диабет был указан у 24% пациентов, ожирение зарегистрировано у 4,3% пациентов. Госпитальная летальность (28-дневная) в общей когорте наблюдения составила 16,05%, в сумме с внегоспитальной летальностью 22%. Смертность в реанимации достигла 62,7%, на ИВЛ более 86%, с ОРДС 94,3%. Не выявлено статистической значимости по полу и наличию в сопутствующих заболеваниях сахарного диабета. При сравнении краткосрочных исходов статистически различались группы по возрасту старше 65 лет. Значимую разницу (P<0,001) показали следующие лабораторные показатели крови: Д-димер, глюкоза, ИЛ-6, лимфоциты, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты, ЛДГ, ферритин. Получены следующие отношения шансов: острый респираторный дистресс-синдром (ОШ 143,78; 95% ДИ 33,4–616,2; p=0,0001), на искусственной вентиляции легких (ОШ 57,96; 95% ДИ 23,1–144,5; p=0,0001), наличие септических осложнений (ОШ 26,4; 95% ДИ 13,8– 50; p=0,0001), тяжелое течение заболевания (ОШ 25; 95% ДИ 12,9–48,2; p=0,0001), осложнённое течение заболевания (ОШ 11,6; 95% ДИ 6,8–19,7; p=0,0001), наличие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ОШ 6,5; 95% ДИ 2,28–18,4; p=0,0007), наличие ожирения (ОШ 2,57; 95% ДИ 1,0–6,5; p=0,039). Смертность пациентов, получающих две основные схемы лечения Т-1 и Т-2, не различалась (15,8% vs 15,7%). Значимые различия (p=0,0001) появлялись при сравнении со схемами Т-0 и Т-4, при которых зарегистрирована смертность 8,8% и 85,7% соответственно. При сравнении отдаленных исходов анализ не выявил статистической значимость по полу. Статистическое различие отмечалось по возрасту. Среди лабораторных показателей уровень PCT был выше у выживших с осложнениями. Значимую разницу среди всех выживших и умерших (P<0,001) показали: Д-димер, уровень глюкозы крови, ИЛ-6, СРБ. Наиболее высокое ОШ было рассчитано для показателей: наличие ЖКТ-осложнений (ОШ 7,7; 95% ДИ 1,0-57,7; p=0,03), уровня исходного ЛДГ крови 622 Ед/л (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,63–13,63; p=0,0086), осложнённое течение заболевания (ОШ 4,05; 95% 1,97–8,33; p=0,003), тяжелое течение заболевания (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,17–5,0; p=0,03).Выводы: наибольшее влияние на неблагоприятные краткосрочные и отдаленные исходы у пациентов с COVID-19 на программном гемодиализе оказали осложнения со стороны ЖКТ. В отношении таких лабораторных маркеров, как ферритин, СРБ, ЛДГ, были получены пороговые значения значимого увеличения шансов, характерные именно для диализных пациентов. За первый год эпидемии терапия оставалась в значительной степени поддерживающей и направленной на профилактику осложнений, основные выделенные схемы лечения не показали существенных различий по влиянию на исходы COVID-19