Pharmactuel (E-Journal)
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Le monitorage thérapeutique de la clozapine : une nécessité clinique
Get PDFRésumé Objectif : Discuter de l’état des connaissances concernant la corrélation entre les concentrations plasmatiques et la réponse clinique de la clozapine, et traiter de la pertinence d'effectuer des dosages plas ma tiques de clozapine en clinique. Sources des données : Une recherche dans les bases de données Pubmed et EmBase entre janvier 1980 et janvier 2007 a été effectuée avec les mots clés suivants : clozapine, schizophrenia, dose-response relationship, drug monitoring, pharmacokinetics, metabolism. Analyse des données : Pour les patients atteints de schizophrénie, la clozapine constitue souvent le traitement de dernier recours. La littérature scientifique démontre que le monitorage thérapeutique des médicaments avec ce psychotrope permet d’améliorer les taux de réponse, de minimiser les effets indésirables et de diminuer le risque de rechute. Il existe une grande variabilité inter-individuelle quant au niveau du métabolisme de cet antipsychotique. À titre d’exemple, on a observé des concentrations variant de 122 à 5 847 nmol/L chez des patients recevant une dose de 400 mg par jour. Il existe une corrélation entre la réponse clinique et la concentration plasmatique de clozapine dans le traitement de la schizophrénie. La plupart des études soutiennent qu’une concentration plasmatique cible > 1 071 nmol/L est associée à un taux de réponse de 52 à 64 %, contre seulement 22 % lorsque la concentration plasmatique < 1 071 nmol/L. Conclusion : Afin d’améliorer la qualité de vie de nos patients schizophrènes, tout traitement de clozapine devrait être accompagné d’un dosage plasmatique lorsque la dose atteint 200 mg par jour. La concentration cible minimale devrait être de 1 071 nmol/L 12 heures post-dose. Considérant le coût négligeable d’une clozapinémie (20 ), cette approche permettra d’optimiser l’efficacité et l’innocuité de cette molécule. Abstract Objective: To discuss current knowledge with respect to the correlation between plasma concentrations and clinical response of clozapine and to discuss the relevance of taking plasma levels of clozapine in a clinical context. Data source: A literature search spanning the period January 1980–January 2007 was done with the Pubmed and EmBase databases, using the following key words: clozapine, schizophrenia, dose-response relationship, drug monitoring, pharmacokinetics, metabolism. Data Analysis: For patients with schizophrenia, clozapine is often used as a last resort treatment. The scientific literature shows that therapeutic drug monitoring of this psychotrope results in an improved response rate, that it minimizes side effects, and that it decreases the risk of relapse. There is large inter-individual variability with respect to the metabolism of this antipsychotic. For example, in patients receiving a daily dose of 400 mg, concentrations varying from 122 to 5847 nmole/L have been observed. There exists a correlation between clinical response and the plasma concentration of clozapine for the treatment of schizophrenia. Most studies state that a target plasma concentration of > 1071 nmole/L is associated with a response rate ranging from 52 to 64%, as opposed to only 22% when the plasma concentration is < 1071 nmole/L. Conclusion: In order to improve the quality of life of patients with schizophrenia, any treatment with clozapine should be accompanied with a plasma level when the dose reaches 200 mg daily. The minimal target concentration should be 1071 nmol/L 12 hours postdose. Considering the negligible cost of a clozapine level (20), this approach allows the optimization of safety and efficacy of this molecule. Key Words: clozapine; schizophrenia; dose-response relationship; therapeutic drug monitoring; pharmacokinetics; metabolism
Le « MOT » du département de pharmacie du Centre universitaire de santé McGill
Get PDFRésumé Objectif : L’objectif de cet article est de décrire le modèle, développé par des membres du département de pharmacie du Centre universitaire de santé McGill (CUSM), qui analyse les différentes étapes liées aux travaux réalisés dans le cadre de leur collaboration au comité de pharmacologie. Mise en contexte : Il y a quelques années, le CUSM a procédé à une révision du formulaire pharmacothérapeutique et du fonctionnement du comité de pharmacologie. Pour permettre une collaboration optimale des différents cliniciens, un examen approfondi des activités entourant la production des différents travaux soumis au comité de pharmacologie a été entrepris. L’analyse de tout le processus visait une approche concertée de la gestion du médicament pour assurer un modèle systématique de prises de décisions basées sur des données probantes. Une designer pédagogique a aidé l’équipe du CUSM à modéliser les éléments entourant les étapes des différents mandats à réaliser pour appuyer le comité. Conclusion : Une modélisation par objet typé (MOT) a permis d’identifier les composantes des différents travaux du comité de pharmacologie ainsi que leurs liens et de mieux comprendre les responsabilités et la contribution de chacun, ce qui facilitera les prises de décisions éclairées par des données probantes. Cette cartographie est devenue un outil de référence lors de conférences et est utilisé à des fins éducatives pour les différents cliniciens. Elle explique efficacement et de manière exhaustive le fonctionnement de l’équipe responsable, dont le rôle consiste à offrir le soutien nécessaire au comité de pharmacologie dans ses activités. Abstract Objective: The purpose of this article is to describe the model analyzing the different steps related to projects developed in collaboration with the Pharmacy and Therapeutics Committee, a model developed by members of the pharmacy department of the McGill University Health Centre (MUHC). Context: A few years ago, the MUHC proceeded to a revision of the drug formulary and of the operation of the Pharmacy and Therapeutics Committee. To allow optimal collaboration of the different clinicians, a thorough evaluation was undertaken of all activities involved in the development of various projects submitted to the Pharmacy and Therapeutics Committee. The analysis of the entire process was aimed at a concerted approach to medication management to ensure a systematic model for evidence-based decision making. A designer pedagogy helped the MUHC team in modeling the elements involved in the stages of carrying out the various mandates. Conclusion: The modeling by object type (MOT) approach allowed the identification of components of various projects of the Pharmacy and Therapeutics Committee, including their various connections. As well, the approach provided a better understanding of the responsibilities and contributions of each, all of which facilitated evidence-based decision making. Such concept mapping has become a reference tool used by clinicians for educational purposes at conferences. Concept mapping effectively and indeed exhaustively explains the functioning of an accountable team, which has the role of providing the Pharmacy and Therapeutics Committee with the support it needs in carrying out its activities
Utilisation d’un timbre cutané dans la maladie d’Alzheimer Une nouvelle approche galénique
Get PDFRésumé Résumé du cas : Madame B., une dame de 65 ans, consulte pour des troubles de la mémoire apparus il y a un an. Elle est atteinte de la maladie d’Alzheimer au stade léger. On décide d’entreprendre l’administration de rivastigmine à raison de 1,5 mg par voie orale, deux fois par jour. Le mois suivant, on augmente la posologie à 3 mg deux fois par jour, ce qui déclenche des nausées et des diarrhées fréquentes. On diminue la posologie à 1,5 mg le matin et 3 mg le soir au souper, mais les effets indésirables persistent. On suggère alors l’utilisation des nouveaux timbres de rivastigmine. Discussion : La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative caractérisée par une détérioration progressive des fonctions cognitives, qui cause un déclin fonctionnel et comportemental. Dans les premiers stades de la maladie, il est possible d’utiliser les inhibiteurs de la choline estérase. L’apparition de troubles gastro-intestinaux est fréquente à l’instauration de ces traitements, ce qui perturbe l’observance et peut conduire le patient à arrêter sa médication. La nouvelle forme galénique, le timbre cutané, peut permettre d’éviter ces problèmes. Conclusion : Le timbre cutané s’avère une approche nouvelle intéressante pour les personnes âgées atteintes de démence. Abstract Case summary: Mrs. B is a 65-year-old lady who presents with memory impairment that started a year ago. She has mild Alzheimer’s disease. We decided to administer oral rivastigmine dosed at 1.5 mg twice daily. The following month, we increased the dose to 3 mg twice daily at which point she developed nausea and frequent diarrhea. We then decreased the dose to 1.5 mg in the morning and to 3 mg in the evening at suppertime, but the adverse reactions persisted. We then suggested the use of new rivastigmine patch. Discussion: Alzheimer’s disease is a neurodegenerative disease characterized by a progressive deterioration of cognitive function causing a functional and behavioral decline. In the early stages of the disease, it is possible to use cholinesterase inhibitors. After beginning treatment, gastrointestinal problems are frequent and can affect compliance, which can lead to discontinuation of the drug. The transdermal patch is a new dosage form that can help avoid these problems. Conclusion: The transdermal patch represents a novel and interesting approach to dementia in the elderly. Key words: transdermal patch; Alzheimer’s disease; cholinesterase inhibitors; rivastigmine; compliance
Utilisation des aiguilles filtrantes en établissements de santé
Get PDFRésumé Objectif : L’objectif de cet article est de faire le point sur la question des aiguilles filtrantes en établissement de santé au Québec. Mise en contexte : L’utilisation d’aiguilles filtrantes pour le prélèvement de doses de médicaments provenant d’ampoules cassables n’est pas nouvelle. En effet, plusieurs organismes mentionnent la nécessité d’utiliser ces aiguilles lorsque le médicament provient d’ampoules. À partir d’une enquête menée auprès de 16 établissements de santé au Québec, on note que 100 % des personnes sondées disent avoir recours à des aiguilles filtrantes à la pharmacie contre seulement 25 % aux unités de soins. Conclusion : Il existe peu de données sur l’utilisation des aiguilles filtrantes en établissement de santé. Cette étude présente les résultats d’une enquête menée auprès d’établissements de santé, une revue de la documentation et une analyse économique de l’utilisation des aiguilles filtrantes dans un établissement de santé. Abstract Objective: The purpose of this article is to provide an update regarding the issue of filter needles in Quebec healthcare establishments. Context: The use of filter needles for withdrawing drugs from breakable ampoules is not a new practice. As a matter of fact, many organizations mention the necessity of using such needles with ampoules. From the results of a survey of 16 Quebec healthcare establishments, we noted that 100% of pharmacies used filter needles while only 25% were used on nursing units. Conclusion: Few data exist regarding the use of filter needles in healthcare establishments. This study presents the results of a survey of healthcare establishments, a literature review, and an economic analysis of the use of filter needles in such establishment. Key words: filter needle; drug preparation; particle and microbial contamination
Analyse proactive du risque associé à la distribution et à l’utilisation des échantillons de médicaments
Get PDFRésumé Objectif : Il s’agit d’une étude par simulation menée au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, un établissement de soins de 500 lits. Elle est basée sur un modèle d’analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité décrit par Williams et collaborateurs. Source de données : À partir d’une revue de la documentation scientifi que et d’une étude de terrain, un panel d’experts composé de pharmaciens et de médecins a développé un diagramme d’Ishikawa portant sur les six étapes du processus de distribution et d’utilisation des échantillons de médicaments. Trente (30) modes de défaillance potentiels ont été identifi és et liés à l’une des six étapes du processus. Mise en contexte : Cette étude illustre la valeur d’une analyse des risques prospective et devrait encourager les gestionnaires et les cliniciens à une plus grande utilisation de ces techniques dans le futur. La simplicité de la méthode contribue à l’utilisation facile de l’analyse des risques rapportés et à l’identifi cation des actions à entreprendre. Conclusion : Cette étude décrit une évaluation critique des risques relatifs aux échantillons de médicaments au moyen de la méthode d’analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité et évalue l’impact de nouvelles mesures sur les risques établis par rapport à la situation actuelle. On peut réduire théoriquement de près de 25 % l’indice de criticité par une intervention administrative. Abstract Objective: This is a simulation study done at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, a 500-bed hospital. It is based on a method of failure mode, effects, and criticality analysis, as described by Williams and collaborators. Source of data: Based on a review of the scientific literature and an on-site study, an expert panel of pharmacists and physicians developed an Ishikawa diagram for the six steps of the distribution process and use of drug samples. Thirty potential failure modes were identifi ed and related to one of the six steps of the process. Context: This study demonstrates the value of prospective risk analysis and should encourage managers and clinicians to take advantage of these techniques in the future. The simplicity of this method facilitates the analysis of reported risks and identification of actions to take. Conclusion: This study describes a critical evaluation of the risks related to drug samples using the method of failure mode, effects and criticality analysis, and evaluates the impact of new measures on risks related to the current situation. An administrative intervention can theoretically reduce the criticality index by approximately 25%. Key words: drug samples; failure mode; effects and criticality analysis model; FMECA
L’ABC de la révision par les pairs
Get PDFRésumé Objectif : L’objectif de cet article est de décrire 1) en quoi consiste le processus de révision par les pairs ; 2) le rôle et les qualités des réviseurs ; 3) comment évaluer un manuscrit dans le processus de révision par les pairs et 4) quels commentaires soumettre aux auteurs et au rédacteur en chef. Mise en contexte : La mise en place d’un processus de révision par les pairs constitue l’une des premières étapes du plan d’indexation Medline du Pharmactuel. La description du processus de révision par les pairs et le développement d’outils, comme une grille d’évaluation pour les réviseurs, demeurent un sujet d’actualité et font l’objet d’une présentation dans cet article. L’approche systématique de révision proposée aux réviseurs dans l’article consiste à procéder à l’évaluation d’un manuscrit en effectuant plusieurs lectures. De plus, cette approche est structurée de façon à ce que les éléments attendus pour chacune des parties du manuscrit soient évalués. Le processus de révision par les pairs a notamment comme objectif d’atteindre les standards actuels liés à la publication scientifique. Conclusion : La révision par les pairs constitue un atout important pour le développement scientifique et pour l’ouverture du dialogue entre collègues. Le présent article a permis au comité de rédaction du Pharmactuel d’effectuer une revue de la littérature scientifique décrivant le processus de révision par les pairs, pour proposer une approche systématique qui facilitera la mise en place d’une structure de révision efficiente. Abstract Objective: The purpose of this article is 1) to describe the peer review process; 2) to describe the role and quality of reviewers; 3) to show how to evaluate a manuscript using the peer review process and, 4) and to suggest which comments to submit to authors and to the editor-in-chief. Context: The establishment of a peer review process constituted one of the first steps in the Medline indexation of the Pharmactuel journal. The description of the peer review process and the development of tools such as an evaluation grid for the reviewers remain problematic and form the subject of a discussion in this article. The systematic approach to reviewing that is proposed to reviewers consists of evaluating the manuscript by proceeding to read it several times. In addition, this approach is structured in such a way that the expected elements for each part of the manuscript are evaluated. The peer review process has as the objective of attaining the standards of scientific publications. Conclusion: The peer review process is important for scientific development and for creating exchanges between colleagues. This article enabled the editorial committee of the Pharmactuel journal to conduct a review of the scientific literature related to the description of the peer review process, so that a systematic approach facilitating an efficient and structured review could be proposed. Key words: peer review; reviewer; editor; editorial process; publicatio
Hépatotoxicité liée à l’irbésartan : à propos d’un cas
Get PDFRésumé Objectif : Présenter un cas d’hépatotoxicité probablement associée à la prise d’irbésartan. Résumé du cas : Il s’agit d’une patiente de 72 ans qui a consulté à l’urgence d’un centre hospitalier régional pour des nausées persistantes ayant débuté quelques semaines plus tôt mais qui se sont aggravées durant les quatre derniers jours. Deux nouveaux médicaments avaient été introduits quelques mois auparavant, soit l’irbésartan et le diclofénac, mais la prise de ce dernier avait été interrompue un mois et demi auparavant. Son bilan hépatique montrait une augmentation de la phosphatase alcaline et des transaminases ainsi qu’une bilirubinémie dans les valeurs normales. Après l’arrêt de la prise de l’irbésartan, le bilan hépatique s’est rapidement normalisé. Discussion : Une douzaine de cas d’hépatotoxicité liée aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine sont décrits dans la documentation scientifique. Cinq de ces cas impliquent l’irbésartan. Le plus souvent, une atteinte hépatique secondaire à la prise d’irbésartan, se traduit par une cholestase. De plus, un cas d’hépatotoxicité ressemble à celui présenté dans cet article. Conclusion : Selon l’algorithme de Naranjo, la réaction présentée par cette patiente est probablement liée à l’irbésartan. Même si le nombre de cas décrits dans la littérature médicale est faible, nous savons que beaucoup de patients sont exposés à cette classe de produits et que les effets indésirables liés aux médicaments sont sous-déclarés. Il faut donc demeurer vigilant en présence d’une personne recevant un médicament de cette classe et dont le bilan hépatique est perturbé. Abstract Objective: To present a case of hepatotoxicity probably related to the use irbesartan. Case summary: A 72 year old patient presented to the emergency department of a regional hospital for persistent nausea having started a few weeks earlier, but worse over the last four days. The patient had been taking new medications for a few months, including irbesartan and diclofenac, but diclofenac had been stopped a month and half earlier. Liver function tests showed increases in alkaline phosphatase and transaminases and a normal bilirubin. Following the discontinuation of irbesartan, liver functions tests rapidly normalized. Discussion: A dozen cases of hepatotoxicity secondary to angiotension receptor antagonists have been described in the scientific literature. Five of these cases involved irbesartan. Liver problems secondary to irbesartan most commonly involve cholestasis. In addition, one existing case of hepatotoxicity was similar to this one. Conclusion: According to the Naranjo scale, the patient’s reaction is probably related to irbesartan. Despite a paucity of cases described in the medical literature, many patients are exposed to this class of medications and adverse reactions are often under reported. One must remain vigilant with patients receiving this class of medications in the presence of abnormal liver function tests. Key word: irbesartan, hepatotoxicity, angiotensin II receptor antagonists