Pharmactuel (E-Journal)
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Utilisation de la procalcitonine pour le diagnostic et le suivi du traitement des infections respiratoires et du sepsis au Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif est d’évaluer l’utilisation du dosage de la procalcitonine sur le plan des indications, de l’utilisation d’un algorithme décisionnel, de la durée de l’antibiothérapie et du taux de mortalité pour les patients traités au Centre hospitalier de l’Université de Montréal.Méthode : L’étude, descriptive et rétrospective, a analysé 500 dossiers patients pour lesquels au moins un dosage de la procalcitonine a été effectué entre le 20 juillet 2014 et le 12 janvier 2015. Aucun critère d’exclusion n’est retenu.Résultats : L’analyse comprend 722 dosages de procalcitonine. Les patients sont âgés de 67 ± 16 ans, 78,4 % présentent une ou plusieurs comorbidités et 79,4 % d’entre eux sont hospitalisés (32 % sont admis dans le service de chirurgie et 26,7 % dans le service de pneumologie). La grande majorité (77,8 %) des dosages de procalcitonine ont été effectués pour mettre en évidence ou écarter une infection respiratoire basse ou un sepsis. Dans 52,4 % des cas, l’algorithme décisionnel propre à l’établissement a été respecté. L’utilisation du dosage de la procalcitonine semble être associée à une diminution de la durée de l’antibiothérapie (estimée à 5,8 ± 1,4 jours en moyenne; environ 1 036 jours de traitement sauvés), sans répercussions sur le taux de mortalité des patients (9,3 % comparativement à 7,8 %, différence non significative).Conclusion : En cas d’infection respiratoire basse ou de sepsis, le dosage de la procalcitonine et l’utilisation d’un algorithme décisionnel semblent être associés à une réduction de l’utilisation des antibiotiques, sans répercussions sur le taux de mortalité. Une telle approche permettrait de limiter l’apparition de résistances bactériennes et de réduire les coûts de santé.AbstractObjective: The objective was to evaluate the use of procalcitonin assays in terms of indication, use of a decision algorithm, duration of antibiotic therapy, and mortality in patients treated at the Centre Hospitalier de l’Université de Montréal.Method: This is a descriptive, retrospective study based on the review of the charts of 500 patients for whom at least one procalcitonin assay was performed between July 20, 2014, and January 12, 2015. There were no exclusion criteria.Results: The analysis concerned 722 procalcitonin assays. The patients were 67 ± 16 years of age, and 78.4% had one or more comorbidities. In all, 79.4% of the patients were inpatients; 32% had been admitted for surgery and 26.7% for respiratory care. A total of 77.8% of the procalcitonin assays were performed to identify or rule out a lower respiratory tract infection or sepsis. In 52.4% of the cases, the decision algorithm, specific to this institution, was followed. The use of procalcitonin assays seemed to be associated with a decrease in the duration of antibiotic therapy, estimated at 5.8 ± 1.4 days on average, with 1,036 treatment days saved, with no impact on patient mortality rates (9.3% vs. 7.8%, difference nonsignificant).Conclusion: In cases of patients with lower respiratory tract infections or sepsis, procalcitonin assays and the use of a decision algorithm appear to be associated with a decline in antibiotic use, with no impact on mortality. This test can help limit the development of bacterial resistance and reduce healthcare costs
Maternité et pratique de la pharmacie : cadre juridique, programme et enjeux
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif principal est de présenter le programme « Pour une maternité sans danger » qui assure une réaffectation ou un retrait préventif du travail des travailleuses enceintes ou qui allaitent, ainsi que la mise en oeuvre de ce programme en pharmacie hospitalière.Description de la problématique : Un examen de la documentation scientifique a été réalisé avec les termes suivants : maternité, congé de maternité, employées enceintes, santé et sécurité au travail, maternity, maternity leave, pregnant employee et occupational safety and health. Les références pertinentes ont été relevées sur Google, Google Scholar et PubMed. Cet état des lieux du programme a servi de base de réflexion pour son application en pharmacie.Résolution de la problématique : En 2014, la Direction de la santé publique de Montréal a reçu 9 490 demandes d’étude de dossier, dont 0,4 % issues du milieu pharmaceutique. Selon l’étude de poste standardisée, des mesures de prévention étaient nécessaires et pouvaient mener à une réaffectation pour 4 des 5 catégories de risque, à savoir le risque ergonomique, physique, chimique ou biologique (aucune recommandation n’était émise pour la catégorie psychosociale). En pharmacie, nous avons considéré qu’une majorité des travailleuses pouvait être réaffectée sans qu’un retrait préventif soit requis, en raison de la diversité du travail. Douze recommandations sont proposées, telles qu’une réaffectation hors de la zone de préparation de médicaments dangereux ou le maintien à la prestation de soins en clinique si des mesures de protection sont prises.Conclusion : Le personnel de pharmacie a relativement peu recours au programme de retrait préventif du travail. Les nombreuses possibilités de réaffectation en pharmacie hospitalière peuvent expliquer ce constat. Chaque département de pharmacie devrait se doter d’une politique de réaffectation pour les travailleuses enceintes ou qui allaitent.AbstractObjective: The primary objective is to present the Pour une maternité sans danger (Safe Maternity) program, which provides for the reassignment and/or preventative withdrawal of pregnant workers, and its application in hospital pharmacies.Problem description: A literature review was conducted with the following terms: maternity, maternity leave, pregnant employee and occupational safety and health. The relevant references were identified via Google, Google Scholar and PubMed. This review of the program served as a basis for reflection on its application in pharmacies.Problem resolution: In 2014, the Montreal Public Health Department received 9,490 requests pertaining to the program, 0.4% of which were from the pharmaceutical sector. According to the standardized job analysis, preventive measures were necessary and could lead to a reassignment in four of the five risk categories, i.e., ergonomic, physical, chemical and biological (no recommendation for the psychosocial category). We found that most pregnant pharmacy employees could be reassigned. Preventative withdrawal was not necessary due to the diversity of the work. Twelve recommendations are proposed, such as a reassignment outside the hazardous drug preparation area and maintaining offers of clinical care if protective measures are taken.Conclusion: Pharmacy staff seldom use the preventive withdrawal program. This can be explained by the numerous reassignment options in hospital pharmacies. Each pharmacy department should adopt a reassignment policy
Évaluation des compétences dans le cadre du nouveau programme de doctorat de premier cycle en pharmacie de l’Université Laval
Get PDFRésuméObjectif : Présenter l’expérience de l’évaluation des compétences à l’aide de la formation « Rendre-compte » dans le cadre du programme de doctorat de premier cycle en pharmacie de l’Université Laval depuis sa mise en oeuvre.Mise en contexte : Le programme de doctorat de premier cycle en pharmacie de l’Université Laval s’articule autour du développement de cinq compétences et de quatorze qualités professionnelles (postures). Au terme de chaque année, l’étudiant doit démontrer qu’il a atteint le degré attendu de développement de compétences et de prise en compte des postures. Cette évaluation a lieu dans le cadre du cours « Rendre-compte ».Résultats : L'évaluation du degré d’acquisition des compétences dans le cadre du cours « Rendre-compte » depuis l’implantation du doctorat de premier cycle en pharmacie en 2011 est présentée. Les données colligées portent sur les résultats des étudiants et les ressources matérielles et humaines mises en place. Le taux de succès est élevé, mais certains étudiants ne sont pas en mesure de démontrer qu’ils ont atteint le degré d’acquisition des compétences souhaité. Comme cette démonstration est essentielle à la poursuite des études et à l’obtention du diplôme, il arrive que certains étudiants se retrouvent exclus du programme. Pour réintégrer le programme, ils doivent réussir une activité de remédiation. L’échec à ce plan de rattrapage amène l’exclusion définitive du programme.Discussion : Le processus « Rendre-compte » permet à l’étudiant de démontrer qu’il a atteint le degré d’acquisition des compétences attendu et qu’il est capable de développer les qualités professionnelles requises (postures). Cette évaluation est efficace tant du point de vue de l’étudiant que de celui de la direction de programme.Conclusion : Le processus « Rendre-compte » contribue à l’évaluation continue des apprentissages et à l’efficacité du nouveau programme développé autour des compétences professionnelles. Cette méthode d’évaluation se distingue par la présentation écrite et orale d’un dossier de réussite.AbstractObjective: To present the experience of evaluating skills through the course entitled “Rendre-compte” (Progress Reporting) in Université Laval’s undergraduate Doctor of Pharmacy program. Background: Université Laval’s undergraduate Doctor of Pharmacy program is centred on the development of five skills and 14 professional qualities. At the end of each year, the student must show that he/she has achieved the expected level of skill development and professional qualities. This evaluation takes place in this course.Results: The section presents the assessment of the level of skill acquisition in the course “Rendre-compte” since the undergraduate Doctor of Pharmacy program’s started in 2011. The collected data concern the students’ performance and the physical and human resources made available. The success rate is high, but some students are not able to show that they have achieved the desired level of skills. Since this demonstration is required in order for the student to continue his/her studies and to graduate, some students are dismissed from the program. To be reinstated, they must successfully complete a remedial activity. Failure to do so results in permanent dismissal from the program.Discussion: Progress reporting enables the student to show that he/she has achieved the expected level of skill acquisition and is able to develop the required professional qualities. This evaluation is effective both from the student’s and the program’s directors perspective.Conclusion: Progress reporting contributes to the ongoing evaluation of learning and to the effectiveness of this new professional skills-oriented program. This evaluation method is distinguished by the written and oral presentation of an achievement record.
Tarification à l’activité : mise à jour des outils financiers en pharmacie hospitalière
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif de cet article est de présenter le financement axé sur les patients et de brosser un portrait des différentes actions réalisées par le personnel du département de pharmacie du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine au cours des derniers mois afin de préparer le financement à l’activité.Description de la problématique : Dans le contexte de la pharmacie en établissement de santé, le financement axé sur le patient suppose pouvoir tracer adéquatement les dépenses en médicaments et de répartir les coûts associés aux ressources humaines en fonction des différents types d’activités. Au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, le département de pharmacie utilise plus d’une vingtaine de systèmes d’information pour les activités de services, de soins, d’enseignement, de recherche et de gestion. Tous ces systèmes sont conçus pour faciliter des opérations de services et de soins, mais aucun d’entre eux n’est spécifiquement conçu pour calculer un coût par patient.Résolution de la problématique : Afin d’évaluer la possibilité de calculer un coût par patient, une démarche structurée en 10 étapes a été entreprise. En tout, 183 heures de ressources professionnelles ont été nécessaires pour mener une dizaine de simulations. Cette démarche de mise à jour des systèmes informatiques a permis d’expliquer 78,8 % des dépenses réelles en médicaments.Conclusion : Nos travaux ont permis d’expliquer 78,8 % des dépenses en médicaments afin d’établir un profil des dépenses par patient. Cette réflexion nous a permis de mettre en évidence huit actions concrètes qui pourraient être mises en place dans chaque établissement.AbstractObjective: The objective of this article is to present patient-based funding and to describe the different measures taken by the Department of Pharmacy at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine during the past few months to prepare for activity-based funding.Problem description: In the context of institutional pharmacy, patient-based funding involves being able to properly track drug expenses and allocate human resource costs according to the different types of activity. The Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine’s Department of Pharmacy uses more than 20 information systems to support its management, research, teaching, care and service activities. All of these systems have been designed to support care and service operations, but none has been specifically designed to determine a per-patient cost.Problem resolution: A 10-step, structured approach was undertaken to assess the possibility of determining a per-case cost. About 10 simulations were conducted, requiring 183 hours of professional resource time. This process of updating the computer systems enabled us, after numerous alterations and simulations, to determine an expense of 78.8% of the actual cost.Conclusion: Our approach required 10 steps and close to 200 hours of professional resource time. It accounted for 78.8% of the drug expenses for the purpose of establishing a profile of per-patient expenses. This exercise enabled us to identify eight concrete measures that could be put in place at every facility
Étude FIND-CKD : étude à répartition aléatoire comparant l’administration de carboxymaltose ferrique par voie intraveineuse et de fer par voie orale pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et d’anémie due à une carence en fer
Get PDFPortrait de la présence et de l’influence de la rhinite allergique chez les sujets asthmatiques adultes
Get PDFRésuméObjectif : La rhinite allergique est une comorbidité fréquente qui peut influencer la maîtrise de l’asthme. Le but de cette étude est de caractériser la présence de la rhinite allergique et l’influence de cette comorbidité sur la maîtrise de l’asthme chez des patients adultes.Méthode : Les patients qui satisfaisaient aux critères requis ont été recensés à partir du Registre de données en Santé Pulmonaire (RESP). Ils devaient être suivis pour leur asthme en pneumologie à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal ou au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, être âgés de plus de 18 ans et avoir la comorbidité de rhinite allergique. Un questionnaire a été envoyé par la poste à 92 patients, et ils ont été contactés par téléphone pour le remplir.Résultats : Parmi les 92 patients sollicités, 47 ont participé à l’étude. La moyenne d’âge des participants était de 61,7 ± 13,6 ans, et 70,2 % étaient des femmes. Selon la classification des lignes directrices de l’« Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) », 57,4 % présentaient une rhinite allergique intermittente et 42,6 %, une rhinite persistante. La majorité (80,9 %) avait une rhinite modérée à sévère. Près de la moitié des patients ont rapporté avoir modifié leur traitement de l’asthme à cause de cette condition.Conclusion : Cette étude a permis de mettre en lumière que le pourcentage de patients avec une rhinite allergique modérée à sévère est très important et peut influencer la maîtrise de l’asthme.AbstractObjective: Allergic rhinitis is a common comorbidity that can influence asthma control. The objective of this study is to characterize the presence of allergic rhinitis and this comorbidity’s influence on asthma control in adult patients.Method: Eligible patients were identified from the Registre de données en Santé Pulmonaire (Respiratory Health Database). They had to have a follow-up for their asthma in Respiratory medicine at the Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal or at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, be 18 years of age or older and have allergic rhinitis as a comorbidity. A questionnaire was mailed to 92 patients, who were subsequently contacted by telephone.Results: Of the 92 patients who were approached, 47 participated in the study. The participants’ mean age was 61.7 ± 13.6 years, and 70.2% were women. According to the classification in the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma guidelines, 57.4% had intermittent allergic rhinitis, and 42.6% had persistent rhinitis. Most (80.9%) had moderate to severe rhinitis. Close to half of the patients reported having modified their asthma treatment because of this condition.Conclusion: This study showed that the percentage of patients with moderate to severe allergic rhinitis is very high and that this condition can influence asthma control
Comparaison entre l’énalapril et un inhibiteur du récepteur de l’angiotensine et de la néprilysine pour le traitement de l’insuffisance cardiaque
Get PDFUsage de la procalcitonine pour guider l’utilisation des antibiotiques en cas de sepsis
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif est de discuter de l’intérêt de la procalcitonine comme biomarqueur de l’infection bactérienne dans les situations de sepsis.Sources des données : Les données proviennent d’une recherche effectuée dans la base de données PubMed, sans limites de dates. Les études prospectives à répartition aléatoire contrôlées et les référentiels internationaux publiés entre 2005 et 2015 ont été sélectionnés pour cet article à l’aide des mots anglais antibiotic, procalcitonin, sepsis, septic shock.Sélection des études et extraction des données : Les études comparatives prospectives à répartition aléatoire et les référentiels internationaux ont été sélectionnés pour cet article.Analyse des données : La procalcitonine est un marqueur spécifique et précoce de l’infection bactérienne. Sa supériorité, en matière de sensibilité et de spécificité, face à d’autres marqueurs tels que la protéine C-réactive a été démontrée. Certaines études ont montré que l’utilisation du dosage de la procalcitonine comme facteur décisionnel dans la stratégie thérapeutique pour les patients septiques – en présence ou non de choc – hospitalisés dans une unité de soins intensifs, a entraîné une diminution de la durée de l’antibiothérapie et de l’hospitalisation, sans répercussion délétère sur l’évolution clinique des patients. Une telle utilisation pourrait être associée à des coûts de santé moindres. Cependant, les protocoles et les seuils d’intervention utilisés dans les différentes études sont hétérogènes et le taux de non-adhésion au protocole varie de 16 à 84 %, ce qui pourrait entraîner un biais de résultats.Conclusion : La procalcitonine semble être un marqueur pronostic intéressant pour la prise en charge du sepsis. Cependant, d’autres études s’avèrent nécessaires pour valider cet outil. L’outil s’interprète en concordance avec les autres résultats de laboratoire et l’évaluation clinique du patient reste l’élément prédominant dans la décision thérapeutique.AbstractObjective: The objective is to discuss the value of procalcitonin as a biomarker of bacterial infection in cases of sepsis.Data sources and study selection: The PubMed database was searched without date restrictions. Randomized, prospective, controlled trials and international guidelines published between 2005 and 2015 were selected for this article using the following English words: antibiotic, procalcitonin, sepsis, septic shock.Data analysis: Procalcitonin is an early specific marker of bacterial infection. In terms of sensitivity and specificity, it has been shown to be superior to other markers, such as C-reactive protein. In septic patients—with or without shock—hospitalized in an intensive care unit, the use of procalcitonin as a decision-making factor in the treatment strategy has, in some studies, led to a decrease in the duration of antibiotic therapy and a shorter duration of hospital stay, with no negative impact on the patients’ clinical course. This tool may be associated with lower health-care costs. However, the protocols and intervention thresholds used in the different studies were heterogeneous, and the protocol noncompliance rates varied from 16 to 84%, which adds a potential bias to the results obtained.Conclusion: Procalcitonin seems to be a useful prognostic marker in sepsis management. Nevertheless, further studies are necessary to validate this usage. This tool should be interpreted in the context of other laboratory results, and the clinical evaluation of the patient remains the key component in therapeutic decision-making
Médicaments en possession des patients : état des lieux, audits et changements de pratique
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif de cet article est de réévaluer la pratique entourant la gestion des médicaments personnels des patients hospitalisés au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine.Description de la problématique : Dans notre établissement, les médicaments personnels des patients sont utilisés sur une base exceptionnelle, en accord avec le cadre juridique et normatif. Toutefois, l’équipe pharmacie ne vérifie pas la correspondance contenant-contenu des médicaments personnels et d’autres éléments pourraient être améliorés. Résolution de la problématique : Après avoir effectué une revue documentaire et quatre audits de pratique, nous avons revu la politique et procédure entourant la gestion des médicaments personnels de patients et portant sur 12 éléments différents. La révision de la politique a permis de clarifier les situations d’exception qui autorisent le recours aux médicaments personnels et d’exiger qu’un pharmacien effectue une vérification contenant-contenu des médicaments personnels.Conclusion : Cette étude descriptive met en évidence une démarche structurée de révision de la pratique entourant la gestion des médicaments personnels de patients en établissement de santé.AbstractObjective: The objective of this article is to reevaluate practices concerning the management of personal medications of inpatients at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine.Problem description: In our facility, patients' own medications are used on an exceptional basis in accordance with the legal and normative framework. However, containers of personal medications do not undergo container-contents verification by the pharmacy team. Other aspects could be improved as well.Problem resolution: Based on a literature review and four audits of current practice, we revised the policy and procedure dealing with the management of patients’ own medications. The revised version contains 12 items. Revising the policy enabled us to clarify the exceptional situations where the use of personal medications is allowed and to require container-contents verification of personal medications by a pharmacist.Conclusion: This descriptive study presents a structured approach to revising practices involving the management of patients’ personal medications in health-care facilities
