Diagnostic radiology and radiotherapy (E-Journal) / Лучевая диагностика и терапия
Not a member yet
622 research outputs found
Sort by
Синдром фон Гиппеля–Линдау: клинический случай
Get PDFThe study of the genetic aspects of endocrine diseases is based on the aspiration to develop the methods of early diagnosis, treatment and observation of patients. Von Hippel-Lindau syndrome is genetically determined disease characterized by damage of various organs and systems. The article presents a clinical case of treatment of a patient with retinal detachment who was first admitted to the surgical department of the Federal State Budgetary Institution «NMIC of Endocrinology» of the Ministry of Health of Russia with complaints of dry mouth, general weakness. Further examination, revealed pathological changes in the adrenal glands, kidneys, brain, pancreas, spleen, spinal cord. The presented clinical case demonstrates the need for a multidisciplinary approach to the management of patients with von Hippel-Lindau syndrome.В основе изучения генетических аспектов заболеваний органов эндокринной системы лежит стремление разработать методы ранней диагностики, лечения и наблюдения пациентов. Синдром фон Гиппеля–Линдау является генетически детерминированным заболеванием, характеризующимся поражением различных органов и систем. В статье приведен клинический случай лечения пациента с отслойкой сетчатки, который впервые поступил в хирургическое отделение ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с жалобами на сухость во рту, общую слабость. При дальнейшем обследовании обнаружены патологические изменения надпочечников, почек, головного мозга, поджелудочной железы, селезенки, спинного мозга. Представленный клинический случай демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с синдромом фон Гиппеля–Линдау
Сцинтиграфические признаки повреждений почки I–IV степеней тяжести и их соответствие классификации OIS/OI AAST: наблюдательное исследование
Get PDFINTRODUCTION: Mechanical effects on the kidney result in parenchymal disruption, haemorrhage formation, classified by OIS/OI AAST. Scintigraphy with 99Tc-DMSA can determine the presence, prevalence of areas of ischaemia and implications for renal function.OBJECTIVE: By radiopharmaceutical accumulation, to assess the function of the injured kidney and to establish the consistency of the scintigraphic images with the radiological findings of the OIS/OI AAST classification.MATERIAL AND METHODS: Scintigraphy with 99Tc-DMSA was performed in the immediate posttraumatic period in 196 patients who had Grade I–IV organ damage according to the OIS/OI AAST classification. The shape, size, and contours of the kidneys were visually evaluated. Based on the calculation of the uniformity and intensity of the indicator inclusion in the parenchyma the relative (total) kidney function was established. The degree and localisation of kidney damage were revealed on the basis of primary ultrasound and MSCT results.RESULTS: In the acute period of injury, Grade I–II were characterised by diffuse irregular distribution of 99Tc-DMSA (from 75.0 to 100% of cases), but with increasing area and volume of injury, focal scintigraphic symptoms appeared (up to 25.0% of cases).In Grade III–IV, localised or extended focal deformation of the image contour and reduction of the overall kidney function prevailed. Comparative evaluation of CT findings with visual scintigraphy data demonstrated symmetry of visual information with sufficient accessibility, perceptibility, accuracy and correlated with OIS/OI AAST classification.DISCUSSION: Scintigram interpretation involves the interaction of two components: visual perception and subject-specific knowledge of human anatomical structures. This significantly differentiates it from clinicians’ conventional conception of the diagnostic process. Semiotics in the images included diffuse and focal changes, the basis of which is a disorder of haemocirculation with impaired uptake of radiopharmaceutical in the kidney parenchyma. For Grade I–II, hypoactive areas indicating the absence of significant damage are typical. Grade III–IV are characterised by localised areas due to reduced volume of functioning parenchyma.CONCLUSION: Scintigraphy in blunt kidney trauma demonstrates haemocirculatory abnormalities in the organ and a decrease in the amount of functioning parenchyma. Comparison of radionuclide images with computer imaging has a high degree of identity. The type of scintigrams allows grading them according to the OIS/OI AAST degree systematisation, which standardises the interpretation of radiological findings to improve the objectivity and quality of the study reports. Assessment of overall renal function makes it possible to predict the rehabilitative outlook of the injured kidney and the need for correction.ВВЕДЕНИЕ: Механические воздействия на почку приводят к нарушению структуры паренхимы, образованию кровоизлияний, классифицируемые по OIS/OI AAST. Сцинтиграфия с 99Tc-DMSA позволяет определить наличие, распространенность областей ишемии и последствия для функции почки.ЦЕЛЬ: Накоплением радиофармпрепарата оценить функцию поврежденной почки и установить соответствие сцинтиграфических изображений рентгенологическим данным классификации OIS/OI AAST.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Сцинтиграфия с 99Tc-DMSA проводилась в ближайшем посттравматическом периоде 196 пострадавшим имевших степень повреждения органа Grade I–IV по классификации OIS/OI AAST. Визуально оценивали форму, размер, контуры почек. На основании расчета равномерности и интенсивности включения индикатора в паренхиму устанавливали относительную (общую) функцию почек. Степень и локализацию повреждения почки выявляли на основании первичных результатов УЗИ и МСКТ.РЕЗУЛЬТАТЫ: В остром периоде травмы Grade I–II характеризовались диффузно-неравномерным распределением 99TcDMSA (от 75,0 до 100% случаев), но с увеличением площади и объема повреждения появляется очаговая сцинтиграфическая симптоматика (до 25,0% наблюдений). При Grade III–IV преобладала локализованная или протяженная очаговая деформация контура изображения и снижение общей функции почки. Сравнительная оценка результатов КТ с визуальными данными сцинтиграфии демонстрировала симметричность визуальной информации с достаточной доступностью, воспринимаемостью, точностью и соотносились с классификацией OIS/OI AAST.ОБСУЖДЕНИЕ: Интерпретация сцинтиграмм включает взаимодействие двух компонентов: визуального восприятия и предметно-специфических знаний анатомических структур человека. Это существенно отличает ее от обычной концепции диагностического процесса клиницистов. Семиотика в изображениях включала диффузные и очаговые изменения, основой которых является расстройство гемоциркуляции с нарушением поглощения радиофармпрепарата в паренхиме почки. Для Grade I–II, типичны гипоактивные участки, свидетельствующие об отсутствии значимого повреждения. Для Grade III–IV характерны локализованные области за счет снижения объема функционирующей паренхимы.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сцинтиграфия при тупой травме почки удостоверяет нарушения гемоциркуляции в органе и снижение количества функционирующей паренхимы. Сопоставление радионуклидных изображений с компьютерной визуализацией имеет высокую степень тождества. Вид сцинтиграмм позволяет градировать их в соответствии со степенной систематизацией OIS/OI AAST, что стандартизирует интерпретацию радиологических заключений для улучшения объективности и качества отчетов исследования. Оценка общей функции почек дает возможность прогнозировать реабилитационную перспективу поврежденной почки и необходимость ее коррекции
Корреляция МР-перфузии легких у пациентов с перенесенной COVID-19 с количественной оценкой КТ-изображений острой фазы заболевания
Get PDFINTRODUCTION: In the last decade, there has been an increased interest in new diagnostic techniques for assessing quantitative values in radiology. In particular, accurate quantitative values may be useful to assess anatomical or physiological changes in the lungs in patients with previously treated COVID-19 infection.OBJECTIVE: To test a quantitative semi-automated algorithm for CT imaging in patients with confirmed COVID-19 infection and to compare the results to MR lung perfusion after coronavirus infection.MATERIALS AND METHODS: The data from 100 chest CT scans of patients with COVID-19 were retrospectively analyzed. 3D segmentation of the lungs was carried out with automatic counting of the number of separated pixels in each slice. For quantitative data analysis, classification based on the density value of each pixel according to the Hounsfield scale was used. The obtained data were compared with quantitative parameters of pulmonary MR perfusion in these patients.Statistics. Generalized additive model with beta distribution, Spearman correlation coefficient was used, Benjamini-Yekuteli correction was used to correct obtained p-values. Comparisons were determined as statistically significant when p<0.05. RESULTS: There was a correlation between quantitative CT data (fractions of pixels corresponding to non-ventilated and hypo-ventilated lung tissue) and the distribution of CT data into groups according to an empirical visual scale. We obtained a correlation between the functional perfusion parameters and the CT images: rMTT — 0.35 (p=0.001), rPBF — 0.23 (p=0.038) and rPBV — 0.35 (p=0.001).DISCUSSION: Using the algorithm of quantitative semi-automatic processing of CT-images suggested in this work allows to obtain numerical data, objectively reflecting percentage of affected lung tissue, that is especially relevant for diagnostics of COVID-19 pneumonia. The obtained correlation between functional perfusion parameters and CT picture can be potentially a marker of the lung pathological changes after COVID-19 pneumonia, that requires further investigations.CONCLUSION: Quantitative processing of CT-images allowed to correctly compare the CT scans of lung lesions in COVID-19 with MR lung perfusion data after COVID-19 infection which could potentially be of prognostic value.ВВЕДЕНИЕ: В последнее десятилетие возрос интерес к новым диагностическим методикам оценки количественных показателей в лучевой диагностике. В частности, точные количественные значения могут быть полезными для оценки анатомических или физиологических изменений в легких у пациентов, перенесших COVID-19.ЦЕЛЬ: Апробация алгоритма количественной полуавтоматической обработки КТ-изображений пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией и сопоставление результатов с данными МР-перфузии легких после перенесенной коронавирусной инфекции.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализированы данные 100 СКТ органов грудной клетки пациентов, перенесших COVID-19. Проводилась 3D-сегментация легких с автоматическим подсчетом числа выделенных пикселей на каждом срезе. Для количественного анализа данных использовалась классификация, основанная на значении плотности каждого пикселя в соответствии со шкалой Хаунсфилда. Полученные данные сопоставлялись с количественными параметрами легочной МР-перфузии этих пациентов.Статистика. Использовались обобщенная аддитивная модель с бета-распределением, коэффициент корреляции Спирмена, поправка Беньямини–Йекутили использовалась для коррекции полученных p-значений. Результаты признавались статистически значимыми при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ: Наблюдается корреляция между данными количественного анализа СКТ (долями пикселей, соответствующих невентилируемой и гиповентилируемой легочной ткани) и распределением данных СКТ по группам в соответствии с эмпирической визуальной шкалой. Получена корреляция между функциональными параметрами перфузии и КТ-картиной: rMTT — 0,35 (p=0,001), rPBF — 0,23 (p=0,038) и rPBV — 0,35 (p=0,001).ОБСУЖДЕНИЕ: Использование предложенного в работе алгоритма количественной полуавтоматической обработки КТ-изображений позволяет получить числовые данные, объективно отражающие процент пораженной легочной ткани, что особенно актуально в диагностике COVID-19 пневмонии. Полученная корреляция между функциональными параметрами перфузии и КТ-картиной может потенциально являться маркером патологических изменений легких после перенесенной COVID-19 пневмонии, что требует дальнейших исследований.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Количественная обработка КТ-изображений позволила корректно сопоставить КТ-картину поражения легких при COVID-19 с данными МР-перфузии легких после перенесенной COVID-19 инфекции, что потенциально может иметь прогностическое значение
Ранняя диагностика эктопической беременности с использованием современных методов медицинской визуализации: проспективное исследование
Get PDFINTRODUCTION: The algorithm for diagnosing ectopic pregnancy (EP), including b-chorionic gonadotropin in the blood and ultrasound of the pelvic organs, does not allow detecting its localization in the next 7 days after treatment in 10% of women.OBJECTIVE: Тo improve the algorithm of diagnostics of EP by correcting the ultrasound protocol, as well as adding MRI studies.MATERIALS AND METHODS: 290 patients with suspected EP, of which 278 were operated on. Women were divided according to menstrual delay: up to 6 weeks (Group 1, n=119), 6–9 weeks (Group 2, n=135), more than 9 weeks (Group 3, n=36). Ultrasound studies were performed in dynamics up to 144 hours on the VOLUSON-730 expert (GE); MR studies — on a 1.5T tomograph «Magnetom Avanto» (Siemens). Statistics: Statistical analysis of the study results was performed using the Statistica for Windows 10.0 software package (StatSoft, Inc., USA).RESULTS: Ultrasound symptoms of EP: group 1 (n=94) — ectopic fetal egg (EPO) and tubal ring (TC) 5 times more often than hematosalpinx (HS) and heterogeneous adnexal formation (NPO) (χ12=14.28; p=0.0002 and χ22=13.75, р=0.0003); 2 (n=116) — EPO and TC 3 times more often than GS (χ121=4.8; р12=0.028 and χ222=8.1; р22=0.004) and NPO (χ12=6.65; р1=0.009 and χ22=10.4; р2=0.001); 3 (n=31) — TC and NPO more often than EPO (χ12=8.00; p1=0.004; χ22=14.28; p2=0.0002). Ultrasound is not informative: group 1 — more than half of the cases; 2 — 24.5%; 3 — 65% of cases. In pregnancies of unknown location (PUL, n=30), MR patterns of EP were studied : in 1⁄3 of cases, progressive early EP was found, in 1⁄3 — undilated fallopian tubes, and in 1⁄3 of cases of HS. Sensitivity of ultrasound in relation to EP: group 1 — 42%; 2 — 76.5%; 3 — 35%; it depends on the period of menstrual delay (r=0.507, p=0.01).DISCUSSION: In PUL, MRI is indicated for all patients who have a menstrual delay of more than 6 weeks, regardless of the level of b-HCG in their blood, and with a menstrual delay of up to 6 weeks, only if the increase in b-HCG in the blood is less than 50% of physiological values.CONCLUSION: The inclusion of MRI in the algorithm for diagnosing EP increases its sensitivity and specificity to almost 100%, regardless of the period of menstrual delay.ВВЕДЕНИЕ: Алгоритм диагностики эктопической беременности (ЭБ), включающий b-хорионический гонадотропин в крови и УЗИ органов малого таза, не позволяет выявить ее локализацию в ближайшие 7 дней после обращения у 10% женщин.ЦЕЛЬ: Усовершенствовать алгоритм диагностики ЭБ путем коррекции протокола УЗИ, а также присоединения МР-исследований.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 290 пациенток с подозрением на ЭБ, из которых 278 прооперированы. Женщины разделены по менструальной задержке: до 6 недель (1-я группа, n=119), 6–9 недель (2-я группа, n=135), более 9 недель (3-я группа, n=36). УЗИ выполнены в динамике до 144 ч в УЗ-сканере «VOLUSON-730 еxpert» (GE); МР-исследования (МРИ) — на томографе 1,5Т «Magnetom Avanto» (Siеmens). Статистика: Статистический анализ результатов исследования выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 10.0 (StatSoft®, Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ: УЗ-симптомы ЭБ: 1-я группа (n=94) — эктопическое плодное яйцо (ЭПЯ) и трубное кольцо (ТК) встречались в 5 раз чаще, чем гематосальпинкс (ГС) и неоднородное придатковое образование (НПО) (χ12=14,28; р=0,0002 и χ22=13,75; р=0,0003); 2-я группа (n=116) — ЭПЯ и ТК в 3 раза чаще, чем ГС (χ121=4,8; р12=0,028 и χ222=8,1; р22=0,004) и НПО (χ12=6,65; р1=0,009 и χ22=10,4; р2=0,001); 3-я группа (n=31) — ТК и НПО чаще по сравнению с ЭПЯ (χ12=8,00; р1=0,004; χ22=14,28; р2=0,0002). УЗИ оказалось неинформативно в 1-й группе более чем в половине случаев, во 2-й группе — в 24,5%, в 3-й группе — в 65% случаев. При беременности неустановленной локализации (БНЛ, n=30) изучены МР-паттерны ЭБ: в 1⁄3 случаев установлена прогрессирующая ЭБ раннего срока, в 1⁄3 — нерасширенные маточные трубы и в 1⁄3 случаев ГС. Чувствительность УЗИ в отношении ЭБ составила в 1-й группе 42%, во 2-й группе — 76,5%, в 3-й группе — 35%; она зависит от срока менструальной задержки (r=0,507, p=0,01).ОБСУЖДЕНИЕ: При БНЛ показано проведение МРТ всем пациенткам, имеющим менструальную задержку более 6 недель независимо от уровня b-ХГ в крови, а при менструальной задержке до 6 недель только при приросте b-ХГ в крови менее 50% от физиологических значений.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Включение МРТ в алгоритм диагностики ЭБ повышает его чувствительность и специфичность практически до 100% независимо от срока менструальной задержки
Функциональный диапозон почки после травмы низкой степени тяжести: рандомизированное исследование
Get PDFINTRODUCTION: The basis of renal rehabilitation after trauma is restoration of blood supply and microcirculation processes.OBJECTIVE: To establish the kidneys’ functional activity indicators in the posttraumatic period using radionuclide diagnostics.MATERIAL AND METHODS: Verification of severity degree (1–3) and segmental localization of kidney trauma was carried out using radiology methods in 196 patients. Static scintigraphy was used to determine general renal function and its deficit, dynamic scintigraphy was used for renal vascularization (%), glomerular filtration rate, radiopharmaceutical transit in the parenchyma.The study was conducted in the immediate (up to 30 days) and distant (up to 6 months) periods after the injury.Statistics: Statistical analysis was performed using Statistica 6/0 software packages; Excel Microsoft Office. Under normal distribution of variables, paired Student’s t-test was used to determine differences between two independent groups. The reliability of accepted statistical estimates was at least 95%.RESULTS: The findings demonstrate that the volume of parenchyma involved in the injury and the severity of injury determine the functional activity of the kidney. Loss of total kidney function was found when the damage area involved up to 3 segments — 23.7±0.4% in the immediate period after injury, and 16.0±0.4% in the remote period. In cases of parenchymal tears, the loss of total function was 7.1±0.3%, but only in the immediate period after injury. Total blood flow in the compromised organ was significantly affected with injury of 3 segments at the studied follow-up periods, respectively: 34.9±1.0 and 41.8±0.4%. Decrease in GFR was seen in the remote post-traumatic period with maximal contusion zone (38.3±1.6 ml/min) and kidney part destruction (44.4±1.6 ml/min).DISCUSSION: In case of trauma affecting circulation with development of a local area of ischemia, arterio-venous anastomoses are involved in the preservation of blood flow to intensify the tissue blood flow. Adaptive arterial hyperemia, designed to preserve kidney function, develops. In the case of segment 1 contusion an increase in vascularization and urinary excretion of the injured organ was established. Involvement of a greater volume of parenchyma reduces the probability of blood flow shunting through arterio-venous anastomoses and leads to deepening organ ischemia. Relative decrease in main perfusion pressure is followed by the decrease of its organ component in peritubular capillaries and increase of tubular pressure as evidenced by radionuclide transit data. Correspondingly, there is a decrease of glomerular filtration rate value that is functionally dependent on blood circulation. Restoration of parameters to the normal functional range in the distant period was found only in cases restricted up to 2 damaged parts of the organ parenchyma, and steady degradation of the parameters was leading in the groups with contusion of 3 kidney segments.CONCLUSION: In case of blunt trauma of the kidney, grade 1 contusion injuries exceeding 1⁄2 the volume of the involved parenchyma entail more severe impairment of renal function than a single non-penetrating tissue ruptures of the 2nd and 3rd grade.ВВЕДЕНИЕ: В основе реабилитации почек после травмы лежит восстановление процессов кровоснабжения и микроциркуляции.ЦЕЛЬ: Методами радионуклидной диагностики установить показатели функциональной активности почек в посттравматическом периоде.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Верификация степени тяжести (1–3) и сегментарной локализации травмы почки выполнялась лучевыми методами у 196 пострадавших. Методом статической сцинтиграфии определены общая функция почки, ее дефицит, методом динамической сцинтиграфии — васкуляризация почек (%), скорость клубочковой фильтрации, транзит радиофармпрепарата в паренхиме. Исследование проведено в ближайшем (до 30 суток) и отдаленном (до 6 месяцев) периодах после травмы. Статистика: Статистический анализ проводился с помощью пакетов программ Statistica 6/0; Excel Microsoft Office. При нормальном распределении переменных, для определения различий между двумя независимыми группами, использовали парный t-критерий Стьюдента. Надежность используемых статистических оценок принималась не менее 95%.РЕЗУЛЬТАТЫ: Полученные данные демонстрируют, что объем вовлеченной в повреждение паренхимы и тяжесть травмы определяют функциональную активность почки. Потеря общей функции почки установлена при увеличении площади повреждения до 3 сегментов — 23,7±0,4% в ближайшем периоде после травмы и 16,0±0,4% в отдаленном периоде. В случаях разрывов паренхимы потеря общей функции составляла 7,1±0,3%, но только в ближайшем периоде после травмы. Суммарный кровоток в скомпрометированном органе значимо страдал только при травме 3 сегментов на изученных сроках наблюдения, соответственно: 34,9±1,0 и 41,8±0,4%. Снижение СКФ отмечено в отдаленном посттравматическом периоде при максимальной зоне контузии (38,3±1,6 мл/мин) и разрушении участка почки (44,4±1,6 мл/мин).ОБСУЖДЕНИЕ: При травматических нарушениях гемоциркуляции, ведущих к развитию области местной ишемии, в сохранность кровотока включаются артериовенозные анастомозы для интенсификации тканевого кровотока. Развивается адаптивная артериальная гиперемия, призванная сохранить функции почки. Установлено увеличение васкуляризации, мочеобразовательной функции поврежденного органа при контузии 1 сегмента. Вовлечение бóльшего объема паренхимы снижает вероятность шунтирования потока крови по артериовенозным анастомозам и приводит к углублению ишемии органа. За относительным снижением магистрального перфузионного давления следует снижение органного его звена в перитубулярных капиллярах и повышение канальцевого давления, о чем свидетельствуют показатели транзита радионуклида. Соответственно снижается и функционально зависимая от гемоциркуляции величина — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Возвращение показателей в функциональный диапазон в отдаленном периоде констатируется только в случаях, ограниченных до 2 поврежденных участков паренхимы органа, а стойкая деградация параметров лидировала в группах с контузией 3 сегментов почки.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При тупой закрытой травме почки контузионные повреждения 1 степени тяжести, превышающие 1⁄2 объема вовлеченной паренхимы, влекут более тяжелые нарушения функциональной активности почки, чем единичные непроникающие разрывы ее ткани 2 и 3 степени тяжести
Роль 3D-моделирования в хирургии поджелудочной железы: обзор
Get PDFINTRODUCTION: Surgical interventions on the pancreas are technically complex and are accompanied by a fairly large number of complications, which is largely due to the variant anatomy of the pancreas.OBJECTIVE: The aim of this paper is to evaluate the possibilities of 3D modeling in the surgical treatment of pancreatic diseases according to the literature.MATERIALS AND METHODS: Literature searched in Russian and English for the period from 2017 to 2022 in Medline/PubMed, RSCI/Elibrary, CyberLeninka, Google Scholar databases. The search was conducted on the keywords: pancreas, chronic pancreatitis, pancreatic cancer, pancreatic resection, computed tomography, 3-D modeling, 3-D reconstruction, surgical planning, surgical intervention, pancreas, chronic pancreatitis, pancreas cancer, pancreatectomy, computed tomography, 3-D modeling, 3D reconstruction, surgical planning.RESULTS: 49 publications on various aspects of the use of 3D modeling in pancreatic surgery were included in the final analysis. The diagnostic value of building three-dimensional models in assessing the resectability of pancreatic tumors, identifying individual topographic and anatomical features of the pancreatobiliary zone, which should be taken into account during surgery to avoid intra- and postoperative complications, is shown. Examples of a description based on 3D modeling of rare vascular anomalies and cysts that are not visualized according to standard computed tomography in patients who are scheduled for pancreatic surgery are presented. The importance of postoperative 3D modeling of the pancreas for assessing the adequacy of the surgical intervention and early detection of possible complications of the operation is indicated.CONCLUSION: 3D modeling is an innovative and promising diagnostic method that allows increasing the information content of standard computed tomography in pancreatic surgery. 3D models make it possible to select patients for pancreatic resection and substantiate the most optimal surgical strategy. In the future, we should expect an improvement in the results of surgical treatment of pancreatic tumors and complicated pancreatitis.ВВЕДЕНИЕ: Хирургические вмешательства на поджелудочной железе отличаются технической сложностью и сопровождаются достаточно большим количеством осложнений, что во многом обусловлено вариантой анатомией поджелудочной железы.ЦЕЛЬ: Оценить возможности 3D-моделирования при хирургическом лечении заболеваний поджелудочной железы по данным литературы.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнен поиск литературы на русском и английском языках за период с 2017 по 2022 гг. в базах данных Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary, КиберЛенинка, Google Scholar по ключевым словам: поджелудочная железа, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, резекция поджелудочной железы, компьютерная томография, 3D-моделирование, 3D-реконструкция, хирургическое планирование, хирургическое вмешательство, pancreas, chronic pancreatitis, pancreas cancer, pancreatectomy, computed tomography, 3D modeling, 3D reconstruction, surgical planning.РЕЗУЛЬТАТЫ: В окончательный анализ были включены 49 публикаций, посвященных различным аспектам применения 3D-моделирования в хирургии поджелудочной железы. Показана диагностическая ценность построения трехмерных моделей в оценке резектабельности опухолей поджелудочной железы, выявлении индивидуальных топографо-анатомических особенностей панкреатобилиарной зоны, которые должны учитываться во время операции во избежание интра- и послеоперационных осложнений. Представлены примеры описания на основе 3D-моделирования редких сосудистых аномалий и кист, не визуализированных по данным стандартной компьютерной томографии, у пациентов, которым планируется операция на поджелудочной железе. Обозначена значимость послеоперационного 3D-моделирования поджелудочной железы для оценки адекватности проведенного хирургического вмешательства и раннего выявления возможных осложнений операции.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 3D-моделирование является инновационным и перспективным методом диагностики, который позволяет повысить информативность стандартной компьютерной томографии в хирургии поджелудочной железы. 3D-модели позволяют отобрать пациентов для резекции поджелудочной железы и обосновать оптимальную хирургическую стратегию. В перспективе следует ожидать улучшение результатов хирургического лечения опухолей поджелудочной железы и осложненного панкреатит
Ультрасонография черепа и скальпа у детей: обзор
Get PDFINTRODUCTION: An important task of modern pediatrics is to ensure radiation safety of diagnostic examinations, especially in young children. One of the options for reducing radiation exposure at the stages of screening diagnostics and dynamic monitoring is a wider use of ultrasound.OBJECTIVE: To analyze the data of domestic and foreign literature on the possibilities of ultrasound examination of the cranial vault bones, cranial sutures and scalp in children.MATERIALS AND METHODS: The literature search was performed in open Russian and English databases Medline, PubMed, Web of Science, RSCI, eLIBRARY using keywords and phrases: «skull ultrasound», «scalp ultrasound», «cranial sutures ultrasound», «point of care ultrasound», «pediatric POCUS» without limitation of retrospective depth.RESULTS: Based on the literature data and our own long-term experience in the use of cranial ultrasonography in clinical practice, the indications and examination technique, as well as the key ultrasound signs of the most frequent types of pathology are described. Prospects of scalp and skull ultrasonography within PoCUS, FAST, including the use of portable sonoscopes based on smartphones and tablets are outlined.CONCLUSION: Ultrasound of the skull and scalp is a quick, simple, affordable, harmless method of screening and monitoring the most frequent types of pathologies of the cranial vault bones, cranial sutures, and soft tissues of the scalp in children (for example, fractures, synostoses, neoplasms).ВВЕДЕНИЕ: Важная задача современной педиатрии — обеспечение лучевой безопасности диагностических исследований, особенно у детей младших возрастных групп. Одним из вариантов снижения лучевой нагрузки на этапах скрининг-диагностики и динамического наблюдения является более широкое применение ультрасонографии.ЦЕЛЬ: Проанализировать данные отечественной и зарубежной литературы, посвященной возможностям ультразвукового исследования костей свода черепа, черепных швов и скальпа у детей.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Поиск литературы осуществлялся в открытых информационных базах на русском и английском языке Medline, PubMed, Web of Science, РИНЦ, еLIBRARY по ключевым словам и словосочетаниям: «ультрасонография черепа», «ультрасонография скальпа», «ультрасонография черепных швов», «skull ultrasound», «scalp ultrasound», «cranial sutures ultrasound», «point of care ultrasound», «pediatric POCUS» без ограничения глубины ретроспекции.РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании данных литературы и собственного многолетнего опыта применения ультрасонографии черепа в клинической практике описаны показания и методика проведения исследования, а также ключевые ультразвуковые признаки наиболее частых видов патологии. Обозначены перспективы ультрасонографии скальпа и черепа в рамках PoCUS, FAST, в том числе с применением портативных соноскопов, основанных на смартфонах и планшетах.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ультрасонография черепа и скальпа — быстрый, простой, доступный, безвредный метод скрининга и мониторинга наиболее частых видов патологии костей свода черепа, черепных швов и мягких тканей волосистой части головы у детей (например, переломов, синостозов, новообразований)
Мультимодальная визуализация в диагностике апикальной гипертрофической кардиомиопатии: клинический случай
Get PDFApical hypertrophic cardiomyopathy is rare familial form of hypertrophic cardiomyopathy, with hypertrophy mainly affecting the apex of the left ventricle and characterized by a spade-like left ventricular cavity. Despite varying presentation, impaired capabilities of some standard instrumental methods and dissent on diagnostic criteria several diagnostic characteristics estimated by various noninvasive imaging modalities make it possible to establish a diagnosis with high accuracy. We hereby describe a case with electrocardiographic abnormalities and chest pain with suspected acute coronary syndrome. Acute coronary syndrome was excluded as well as performing invasive coronary angiography was avoided using advanced diagnostic tools including single photon emission computed tomography and apical hypertrophic cardiomyopathy was demonstrated by careful differential diagnosis.Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия — редкая наследственная патология, ключевым признаком которой является асимметричная гипертрофия миокарда с вовлечением верхушки левого желудочка, что обусловливает характерную для данной патологии конфигурацию полости сердца в виде пикового туза. Несмотря на неспецифический характер предъявляемых жалоб, отсутствие унифицированных диагностических критериев, а также ограниченные возможности некоторых стандартных инструментальных методов исследования, определенные диагностические характеристики, выявляемые с помощью различных неинвазивных визуализирующих пособий, позволяют с высокой точностью установить диагноз. В настоящей работе мы приводим клинический случай апикальной гипертрофической кардиомиопатии у пациента с неспецифическими жалобами на боль в груди и изменениями на ЭКГ, не исключающими возможное развитие острого коронарного синдрома. Полученные нами результаты в сопровождении современных диагностических методов исследования, включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, позволили не только своевременно установить правильный диагноз, но и исключить ишемическую болезнь сердца, тем самым избежать необоснованного проведения инвазивной коронароангиографии
Поражение центральной нервной системы листериозной этиологии (клинический случай)
Get PDFIntroduction. This report of Listeria monocytogenes infection with the involvment of central nervous system is important due to the increased frequency either in adults or children as well as the usually severe course and high mortality in generalized forms, especially with the CNS involvement. The demonstration of this clinical case, especialy the features of structural changes in the CNS with MRI in the disease’s dynamics, reflects the complexity of differential diagnosis and the evaluation of therapy effectiveness.Purpose of the study. To present a clinical case of CNS lesion in a 7-year-old child, the causative factor of which was listeria infection, with a detailed description of structural changes in the CNS using MRI studies.Material and methods. There is a clinical observation of a patient (child) with a diagnosis of listeriosis, secondary generalized form, extremely severe clinical course, with lesions of the central nervous system (meningoencephalitis). A series of magnetic resonance imaging studies of the brain in dynamics against the background of treatment are analyzed. Structural changes were assessed using multiparameter MRI of the brain using the following modes: T1-weighted, T2-weighted, Flair, T1-weighted with contrast, diffusionweighted and diffusion tensor imaging (DWI / DTI), susceptibility weighted imaging (SWI), MR perfusion, MR angiography.Results. The revealed structural changes in the brain during dynamic MRI examination, as well as their correlation with the data of anamnesis and clinical and laboratory data, made it possible to confirm meningoencephalitis, as well as to evaluate and make adjustments to the treatment.Conclusion. The described clinical case, the features of the course of the disease and MRI changes, suggest that dynamic MRI research is of great importance in identifying and assessing (including dynamics) structural changes in the brain substance in patients with neurological disorders in infectious diseases. The obtained data can be used by the attending physicians to assess and correct the ongoing therapy, to determine the required amount of rehabilitation. Введение. Учитывая рост заболеваемости листериозной инфекцией, в том числе и среди детей, тяжесть течения и высокую летальность при генерализованных формах, особенно с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС), а также сложность дифференциальной диагностики и недостаточную эффективность терапии, авторами продемонстрирован клинический случай вторично-генерализованной листериозной инфекции с поражением ЦНС и крайне тяжелым течением у ребенка 7 лет, в котором раскрыты особенности структурных изменений в ЦНС при МРТ в динамике заболевания.Цель исследования. Представить клинический случай поражения ЦНС у ребенка 7 лет, причинно-значимым фактором которого являлась листериозная инфекция, с детальным описанием структурных изменений в ЦНС с помощью МР-исследования.Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента (ребенка) с диагнозом «Листериоз, вторичногенерализованная форма, крайне тяжелое течение, с поражением ЦНС (менингоэнцефалит)». Проанализированы серии магнитно-резонансных исследований головного мозга в динамике на фоне проводимого лечения. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга с использованием режимов: Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, diffusion-weighted and diffusion tensor imaging (DWI/DTI), susceptibility weighted imaging (SWI), МР-перфузии, МР-ангиографии.Результаты. Выявленные структурные изменения головного мозга при динамическом МР-исследовании, а также их корреляция с данными анамнеза, клинической и лабораторной картинами позволили подтвердить менингоэнцефалит, а также оценить и внести коррективы в проводимое лечение.Заключение. Описанный клинический случай, особенности течения заболевания и МРТ-изменений, позволяют предположить, что динамическое МР-исследование имеет большое значение в выявлении и оценке (в том числе динамики) структурных изменений вещества головного мозга у пациентов с неврологическими нарушениями при инфекционных заболеваниях. Полученные данные могут быть использованы лечащими врачами для оценки и коррекции проводимой терапии, определения необходимого объема реабилитации.
Пренатальная диагностика врожденной гемангиомы мягких тканей спины плода
Get PDFCongenital hemangiomas are benign vascular lesions found in fetuses. Congenital hemangiomas develop in utero, have a maximum size at birth (in the absence of subsequent bleeding). Such hemangiomas occur in 1–2% of newborns. Prenatal ultrasound diagnostics and magnetic resonance imaging occupy an important place in the diagnosis, which determines the tactics of management and treatment of the patient. To present a clinical case of prenatal diagnosis of congenital soft tissue hemangioma of the fetal back. A pregnant woman A., 34, was sent to St. Petersburg State Public Health Institution «Diagnostic Center» (medical and genetic) with suspected spina bifida of the fetus after screening in late pregnancy period in one of the Birth Centres. Performed prenatal ultrasound (US) pregnant A. for a period of 34 weeks. According to ultrasound data in the region of the spine at the level of XI–XII thoracic vertebrae, an ovoid formation with clear even contours, a fairly homogeneous solid structure, with a clear capsule, 33×24×30 mm in size (volume 12.4 cm3) is determined subcutaneously. The diagnosis made: hemangioma of the soft tissues of the fetal back. Prenatal screening plays a key role in the diagnosis of congenital hemangiomas. Timely detection of this benign formation affects the tactics of management and delivery.Врожденные гемангиомы — это доброкачественные сосудистые образования, выявляемые у плодов. Врожденные гемангиомы развиваются внутриутробно, имеют максимальный размер при рождении (при отсутствии последующего кровотечения). Такие гемангиомы встречаются у 1–2% новорожденных. Пренатальная ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография занимают важное место в постановке диагноза, от которого зависят тактика ведения и лечение пациента. Цель: представить клинический случай пренатальной диагностики врожденной гемангиомы мягких тканей спины плода. Выполнено пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ) беременной А. на сроке 34 недели. По данным УЗИ в области позвоночника на уровне XI–XII грудных позвонков подкожно определяется образование овоидной формы с четкими ровными контурами, достаточно однородной солидной структуры, с четкой капсулой, размерами 33×24×30 мм (объем 12,4 см3). Был поставлен диагноз: гемангиома мягких тканей спины плода. Пренатальный скрининг играет ключевую роль в диагностике врожденных гемангиом. Своевременное выявление данного доброкачественного образования влияет на тактику ведения и родоразрешения