Diagnostic radiology and radiotherapy (E-Journal) / Лучевая диагностика и терапия
Not a member yet
622 research outputs found
Sort by
Мультиспиральная компьютерная томография артериовенозных конфликтов верхнего уровня (брюшная полость и забрюшинное пространство)
Get PDFIntroduction. Continuous improvement and increased availability of high-tech research methods, such as computed X-ray tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with contrast enhancement, qualitatively change the diagnostic search for combined vascular pathology, including when conducting studies of other organs and systems, even in the absence of any clinical manifestations.The purpose of the study: to evaluate the possibilities and determine the indications for CT diagnosis of arteriovenous conflicts of the abdominal cavity, retroperitoneal space.Research objectives: to determine CT parameters and the algorithm of CT analysis of upper-level arteriovenous conflicts in modern radiation and urological aspects.Materials and methods. The study included 34 patients with arteriovenous conflicts of the abdominal cavity and retroperitoneal space detected by computer X-ray tomography. The average age of patients is 39±11.0 years; the number of male patients is 19 (55.9%), female — 15 (44.1%). Children’s patients accounted for 23.5% (8 people; average age 11±7 years). The preoperative diagnostic algorithm included a clinical examination, ultrasound diagnostics, a comprehensive study of laboratory parameters, CT-arterio/venography.The results of the study. Among the upper—level arteriovenous conflicts, superior mesenteric artery syndrome prevailed — it was observed in 23 patients (67.6%), of which aortomesenteric duodenal compression (Wilkie syndrome) was detected in 12 patients (52.2%); aortomesenteric venous compression (Nutcracker syndrome) — in 11 patients (47.8%). Among children’s patients, aortomesenteric tweezers prevailed (5 patients — 62.5%). A combination of upper-level syndromes was detected in 6 patients (17.6%). Compression syndrome of the left renal vein (aortovertebral venous compression, posterior nutcracker syndrome), or Nutcracker syndrome was detected in 11 patients (32.4%), which in all cases (100%) was a «random finding» of CT diagnostics.Conclusions. It is recommended to perform CT-, MR-studies with contrast enhancement (in angiography mode) in patients with a suspected diagnosis of arteriovenous conflict with the expansion of the scanning zone to the level of the abdominal cavity, retroperitoneal space and pelvis in order to exclude combined multi-level vascular pathology. Mandatory for radiation analysis are the magnitude of the aortomesenteric angle, the magnitude of the aortomesenteric distance for the left renal artery, the magnitude of the aortovertebral distance for the left renal artery, the magnitude of the aortomesenteric distance for the duodenum; analysis of concomitant variant vascular pathology at the levels studied. Введение. Постоянное совершенствование и повышение доступности высокотехнологичных методов исследования, таких как компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, качественно меняют диагностический поиск сочетанной сосудистой патологии, в том числе при проведении исследований других органов и систем даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений.Цель исследования: оценить возможности и определить показания к КТ-диагностике артериовенозных конфликтов брюшной полости, забрюшинного пространства.Задачи исследования: определить КТ-параметры и алгоритм КТ-анализа артериовенозных конфликтов верхнего уровня в современных лучевых и урологических аспектах.Материалы и методы. В исследование вошли 34 пациента с выявленными методом компьютерной рентгеновской томографии артериовенозными конфликтами брюшной полости, забрюшинного пространства. Средний возраст пациентов 39±11,0 года; количество пациентов мужского пола — 19 (55,9%), женского пола — 15 (44,1%). Пациенты детского возраста составили 23,5% (8 человек; средний возраст 11±7 лет). Предоперационный диагностический алгоритм включал клинический осмотр, ультразвуковую диагностику, комплексное исследование лабораторных показателей, КТ-артерио/венографию.Результаты исследования. Среди артериовенозных конфликтов верхнего уровня превалировал синдром верхней брыжеечной артерии — наблюдался у 23 пациентов (67,6%), из них аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (синдром Уилки) выявлена у 12 пациентов (52,2%); аортомезентериальная венозная компрессия (синдром Щелкунчика) — у 11 пациентов (47,8%). Среди пациентов детского возраста превалировал аортомезентериальный пинцет (5 пациентов — 62,5%). Сочетание синдромов верхнего уровня выявлено у 6 пациентов (17,6%). Синдром сдавления левой почечной вены (аортовертебральная венозная компрессия, posterior nutcracker syndrome), или синдром Щелкунчика выявлен у 11 пациентов (32,4%), что во всех наблюдениях (100%) стало «случайной находкой» КТ-диагностики.Заключение. Рекомендовано выполнение КТ-, МР-исследования с контрастным усилением (в режиме ангиографии) пациентам с предположительным диагнозом артериовенозного конфликта с расширением зоны сканирования до уровня брюшной полости, забрюшинного пространства и таза с целью исключения сочетанной разноуровневой сосудистой патологии. Обязательными для лучевого анализа являются величина аортомезентериального угла, величина аортомезентериальной дистанции для левой почечной артерии, величина аортовертебральной дистанции для левой почечной артерии, величина аортомезентериальной дистанции для двенадцатиперстной кишки и анализ сопутствующей вариантной сосудистой патологии на исследуемых уровнях.
КТ-денситометрия как дополнительный метод в диагностике легочной гипертензии: проспективное исследование
Get PDFINTRODUCTION: This article presents the results of application of CT densitometry in the computed tomography (CT) of the chest to diagnose various forms of pulmonary hypertension.OBJECTIVES: To determine the diagnostic value of CT densitometry using comparative analysis of lung tissue density in patients with various forms of pulmonary hypertension.MATERIALS AND METHODS: The study included 528 patients diagnosed with pulmonary hypertension by means of right heart catheterization (RHC) of the National Research Cardiac Surgery Center, Republic of Kazakhstan. All patients were divided into 4 groups according to the classification of pulmonary hypertension of the World Health Organization (ESC/ERS Guidelines) from 2015. The first group included 254 patients with pulmonary hypertension pulmonary hypertension due to left heart disease (PHLHD). The second group included 210 patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). The third group included 49 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). The fourth group — 15 patients with pulmonary hypertension due to respiratory disease (PHDRD). The mean age of the patients was 52.15±16.75 years. Contrast-enhanced chest CT imaging performed with a 64-slice multislice computed tomography system (Somatom Definition AS, Siemens) with post-processing to assess the lung tissue densitometric parameters, analyse the diameters of the pulmonary trunk and its main branches. The CT examination was carried in accordance with an «Embolism» protocol with intravenous administration of a contrast agent according to indications. Statistics: analysis was conducted using the Statistica 10 software. To quantitatively compare the two groups nonparametric Mann-Whitney test and the Kruskal-Wallace test were applied. Mean value and standard deviation in the format of «M±S» were used for quantitative parameters. Correlation analysis was carried out using Spearman’s nonparametric rank correlation.RESULTS: In patients with severe pulmonary hypertension a tendency for fibrotic changes was most clearly observed in cases of pulmonary hypertension due to left heart disease (–809.92±26.52), and emphysematous changes in the pulmonary arterial hypertension group (–843.27±43.88).CONCLUSION: CT lung densitometry should be performed in all patients with suspected pulmonary hypertension as an additional method of examination.ВВЕДЕНИЕ: Легочная гипертензия (ЛГ) — это состояние, осложняющее различные по своей природе заболевания, приводящее к бивентрикулярной сердечной недостаточности, а затем к преждевременной смерти. В данной статье представлены результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с применением КТ-денситометрии, используемой в диагностике различных форм легочной гипертензии.ЦЕЛЬ: Определение диагностической ценности КТ-денситометрии путем сравнительного анализа плотности легочной ткани у пациентов с различными формами легочной гипертензии.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 528 пациентов с диагностированной легочной гипертензией посредством катетеризации правых отделов сердца (КПОС) Национального научного кардиохирургического центра, Республики Казахстан. Все пациенты были разделены на 4 группы, согласно классификации легочной гипертензии Всемирной организации здравоохранения (Руководство ESC/ERS) 2015 г. Первая группа — 254 пациента с легочной гипертензией, обусловленной патологиями левых отделов сердца (ЛГПЛС). Вторая группа — 210 пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Третья группа — 49 пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ). Четвертая группа — 15 пациентов с легочной гипертензией, обусловленной патологией дыхательной системы (ЛГПДЛС). Средний возраст пациентов составил 52,15±16,75 года. КТ-исследование огранов грудной клетки с контрастом проводилось на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе (Somatom Definition AS, Siemens) с постпроцессинговым определением денситометрических показателей легочной ткани, анализом диаметров легочного ствола и главных ветвей. КТ-исследование проводилось по программе Embolism с внутривенным введением контрастного препарата по показаниям. Статистика: проводилась с использованием пакета программ Statistica 10. Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Манна–Уитни и критерия Краскела–Уоллеса. Для описания количественных показателей использовались среднее значение и стандартное отклонение в формате «M±S». Корреляционный анализ проводился на основе непараметрической ранговой корреляции по Спирмену.РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов с тяжелой легочной гипертензией наиболее четко наблюдалась тенденция к формированию фибротических изменений в группе ЛГ, обусловленной патологиями левых отделов сердца (–809,92±26,52), эмфизематозных изменений в группе легочной артериальной гипертензии (–843,27±43,88).ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-денситометрию легких необходимо проводить всем пациентам с подозрением на ЛГ в качестве дополнительного метода исследования.
Лучевая диагностика инвазивного мукормикоза полости носа, околоносовых пазух, костей черепа у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19): проспективное исследование
Get PDFINTRODUCTION: Since 2020, the number of patients with complications after a new coronavirus infection (COVID-19) has increased, including mycoses. Mucormycosis ranks third in the frequency of detection among invasive mycoses in patients with reduced immunity. Acute and chronic invasive fungal rhinosinusitis is the most severe and dangerous variant of the disease.OBJECTIVE: To analyze the features of the osteodestructive process of invasive mucormycosis, its relationship with blood supply, the dynamics of the process under the influence of treatment.MATERIALS AND METHODS: The study evaluated changes in the bone structures of the skull, soft tissues of the facial region, brain, and thorax in a group of 10 patients (62.3±11.4 y.o.) examined in the clinic of maxillofacial surgery and the clinic otorhinolaryngology in the post- covid period. The results of cone-beam computed tomography (Sirona) of the maxillofacial region, Xray computed tomography Optima 540 CT (General Electric) of the maxillofacial region and thoracic cavity organs, magnetic resonance imaging (GE Signa HDxt) of the brain and maxillofacial region with intravenous administration of a paramagnetic contrast agent were analyzed.RESULTS: In all cases, osteolytic lesions as a classical manifestations of invasive mucormycosis, were revealed in: alveolar processes of the upper jaws and walls of the maxillary sinuses in 100% of cases; palatine processes — 90%; nasal septum, walls of the ethmoid sinuses and walls the orbits — 70%; walls of the sphenoid sinus — 50%; pterygoid processes and zygomatic bone — 40%; the body of the sphenoid bone, nasal bones, frontal bones — 30%; the alveolar part of the mandible and temporal bone — 10%. All patients underwent surgery with resection of the affected bones — 100%, while 7 out of 10 patients received antimycotic therapy. When assessing the revealed changes in dynamics in all patients in the long-term postoperative period, sclerosis of small foci of destruction, a decrease in the extent of bone defects, a decrease in the size of sequesters, hyperostosis of the walls of the paranasal sinuses, cells ethmoid sinuses of the after sequestrectomy were noted. There were no fatal cases among the 10 patients we observed at the time of publication.CONCLUSION: The combination of anatomical features and the state of blood supply contributes to the development of invasive mucormycosis of the bones of the facial skull and the RCT data help with determining treatment tactics, the volume of surgery, and assessing dynamics in the early and long-term postoperative period.ВВЕДЕНИЕ: С 2020 г. увеличилось количество пациентов с осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к числу которых относятся микотические инфекции. Мукормикоз занимает третье место по частоте выявления среди инвазивных микозов у пациентов со сниженным иммунитетом. Острый и хронический инвазивный грибковый риносинусит — наиболее сложные и опасные формы заболевания.ЦЕЛЬ: Проанализировать характер остеодеструктивного процесса инвазивного мукормикоза, его взаимосвязь с кровоснабжением, динамику процесса на фоне проводимого лечения.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании оценивались изменения костных структур лицевого и мозгового отделов черепа, мягких тканей лицевой области, структур головного мозга, органов грудной полости в группе из 10 пациентов в возрасте 62,3±11,4 года, обследованных в клинике челюстно-лицевой хирургии и клинике оториноларингологии в постковидном периоде на предмет выявления изменений микотического характера с оценкой их распространенности и динамики выявленных изменений после проведенного оперативного вмешательства, а также анализировались данные по схожей теме в источниках литературы. Оценка зубочелюстной области выполнена с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа (Sirona), костей черепа и органов грудной полости — с использованием 32-срезового компьютерного томографа Optima 540 CT (General Electric), в том числе с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (Ультравист 370 мг йода/мл) для исключения патологических изменений сосудов лицевой области, оценка мягких тканей лицевой области, головного мозга, орбит — с помощью магнитно-резонансного томографа (GE Signa HDxt), в том числе с внутривенным введением парамагнитного контрастного препарата (Омнискан).РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех случаях наблюдались классические проявления инвазивного мукормикоза, у 50% пациентов превалирующая сторона поражения была справа, у 20% — слева, и у 30% поражение наблюдалось с двух сторон. Остеодеструктивные изменения альвеолярных отростков верхних челюстей и стенок верхнечелюстных пазух наблюдались в 100% случаев; нёбных отростков — в 90%; носовой перегородки, стенок решетчатого лабиринта и стенок глазницы — в 70%; стенок клиновидной пазухи — в 50%; крыловидных отростков и скуловой кости — в 40%; тела клиновидной кости, костей носа, лобных костей — в 30%; альвеолярного отдела нижней челюсти и височной кости — в 10%. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство с резекцией пораженных костей — 100%, при этом антимикотическую терапию получали 7 из 10 пациентов. У всех 10 больных отсутствовали клинические и рентгенологические признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС). У 40% больных наблюдалось интракраниальное распространение патологического процесса в область передней черепной ямки и средней черепной ямки. У одного пациента выявлен тромбоз кавернозного синуса при ретроспективном анализе данных. У всех пациентов в отдаленном постоперационном периоде отмечается склерозирование мелких очагов деструкции, уменьшение протяженности костных дефектов, уменьшение размеров секвестров, гиперостоз стенок околоносовых пазух, клеток решетчатого лабиринта после секвестрэктомии. Среди наблюдаемых нами 10 пациентов на момент публикации летальные случаи отсутствовали.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совокупность анатомических особенностей и состояния кровоснабжения способствует развитию инвазивного мукормикоза костей лицевого отдела черепа, и данные РКТ помогают при определении тактики лечения, объема оперативного вмешательства и оценке динамики в раннем и отдаленном постоперационном периоде
Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике острого асептического сакроилиита у детей
Get PDFINTRODUCTION: Children and adolescents with juvenile spondyloarthritis (JSA) are at risk of developing sacroiliitis. MRI is the most preferred method of diagnosing sacroiliitis in adults over radiography and computed tomography. However, in the case of diagnosing childhood sacroiliitis, there is little information about the capabilities of MRI, and the reliability of the results in studies varies.OBJECTIVE: To show the possibilities of MRI in the diagnosis of infectious-allergic sacroiliitis.MATERIALS AND METHODS.: In this report, we present an analysis of data from 16 patients with aseptic (infectious-allergic) sacroiliitis only. Boys and girls aged 6 to 17 years (mean age 12.2±4.9) were equally divided. Magnetic resonance imaging, including contrast-enhanced imaging (used in 14 patients out of the total), was performed on a 3 T scanner (Achieva dStream Phillips) using a standard protocol that included multiplanar 3D T1-, T2WI, FLAIR and STIR with oblique coronal projection, diffusion-weighted images (DWI).RESULTS: MRI in all 16 patients revealed changes, even in those cases when X-ray and CT did not reveal pathological changes in bone or the changes were on the verge of normal (n=15). Of the 16 children, 10 (62.5%) had unilateral changes (50% on the right, 50% on the left) and six (37.5%) had bilateral changes. The bone marrow edema affected the sacrum in 10 patients, the ilium in three, and both bones of the joint in three patients. On DWI (10 children), increased diffusion was observed in five patients, on the right — in three, and on the left — in two patients.CONCLUSION: Currently, the best imaging modality for suspected acute sacroiliitis is MRI, which is more sensitive and specific, allowing early diagnosis of the disease and, accordingly, initiation of treatment, improving the prognosis. Disadvantages of MRI are long scan times, susceptibility to motion artifacts that require sedation or anesthesia in young children.ВВЕДЕНИЕ: Дети и подростки с ювенильным спондилоартритом (ЮСA) подвержены риску развития сакроилиита. МРТ является наиболее предпочтительным, чем рентгенография и компьютерная томография, методом диагностики сакроилиита у взрослых. Однако в случае диагностики детского сакроилиита недостаточно информации о возможностях МРТ, а надежность результатов в исследованиях варьируется.ЦЕЛЬ: Показать возможности МРТ в диагностике инфекционно-аллергического сакроилиита.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данном сообщении мы приводим анализ данных 16 пациентов только с асептическим (инфекционно-аллергический) сакроилиитом. Мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 12,2±4,9 года) было поровну. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным усилением (применена у 14 пациентов из общего числа), проведена на томографе 3 Тл (Achieva dStream Phillips) с использованием стандартного протокола, который включал мультипланарные 3D T1-, T2-ВИ, FLAIR и STIR с косой коронарной проекцией, диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ).РЕЗУЛЬТАТЫ: МРТ у всех 16 больных выявила изменения, даже в тех наблюдениях, когда рентгенография и КТ костных патологических изменений не выявили или изменения были на грани нормы (n=15). Из 16 детей у 10 (62,5%) имелись односторонние изменения (50% справа, 50% слева) и шести (37,5%) двусторонние изменения. Отек костного мозга затронул крестец у 10 пациентов, подвздошную кость у трех и обе кости сустава у трех пациентов. На ДВИ (10 детей) повышенная диффузия наблюдалась у пяти пациентов, справа — у трех и слева — у двух пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В настоящее время лучшим методом визуализации при подозрении на острый сакроилиит является МРТ, которая более чувствительна и специфична, что позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и соответственно начать лечение, улучшить прогноз. Недостатками МРТ являются длительное время сканирования, подверженность артефактам движения, которые требует седации или анестезии у маленьких детей
Диагностические возможности пренатальной эхографии в диагностике аномалий разви- тия срединных структур головного мозга во втором триместре беременности
Get PDFIntroduction. Тhe application of the volume ultrasound expands opportunities of prenatal diagnosis and increases the detection of brain abnormalities.Objective: to assess diagnostic capabilities of ultrasound in prenatal diagnosis of the cerebral midline structures abnormalities in the second trimester of pregnancy.Materials and methods. 39 women, who had fetuses with cerebral midline structures abnormalities, were included into the study.Results. Abnormal image or absence of the septum pellucidum are informative signs of the cerebral midline structures abnormalities. Agenesis of the corpus callosum always has indirect ultrasound signs.Conclusion. The volume ultrasound improves the multiplane fetal brain assessment, prenatal diagnosis of brain abnormalities.Введение. Использование методов объемной эхографии расширяет возможности пренатальной диагностики, позволяет повысить выявляемость аномалий развития головного мозга.Цель исследования: оценить диагностические возможности эхографии в пренатальной диагностике аномалий развития срединных структур головного мозга во II триместре беременности.Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы результаты обследования 39 пациенток, у плодов которых при проведении пренатальной эхографии обнаружены аномалии развития срединных структур головного мозга.Результаты исследования. Аномальное изображение или отсутствие изображения полости прозрачной перегородки — информативные признаки аномалий развития срединных структур головного мозга. Для агенезии мозолистого тела всегда характерно наличие косвенных ультразвуковых признаков.Заключение. Использование методов объемной реконструкции позволяет оптимизировать мультиплоскостное исследование головного мозга плода, повысить дородовую диагностику аномалий развития головного мозга
Компьютерная томография в диагностике ангиодисплазии кишечника на примере клинических случаев
Get PDFIntestinal angiodysplasia is a vascular pathology of the intestinal wall, one of the causes of gastrointestinal bleeding, the severity of which can vary from latent to life-threatening. Patients of this group, according to vital indications, as a rule, are admitted to general surgical hospitals, where, due to the rare occurrence of pathology, there are no well-developed treatment and diagnostic algorithms, which leads to misrecognition of the source of bleeding and unreasonable surgical interventions. To demonstrate the possibilities of computed tomography with bolus intravenous contrast in the detection of intestinal angiodysplasia. Patients sought medical help in a hospital with recurrent gastrointestinal bleeding. Abdominal and pelvic CT using intravenous bolus contrast and multi-phase scanning was performed on 64- and 128-slice CT scanners. Post-processing included analysis of standard reconstructions, MIP and 3D VRT algorithms. Cases represent the main angiographic signs of intestinal angiodysplasia, such as: abnormal vascular network in the intestinal wall, dilatation of the great vessels supplying angiodysplasia, early contrast enhancement of the efferent vein. Evaluation of the MIP and 3D VRT algorithms makes it possible to identify these pathological changes more confidently. To date, computed tomography with bolus intravenous contrast is the most accessible non-invasive diagnostic method that allows to identify and localize intestinal angiodysplasia and, in combination with endoscopic investigative methods, confirm the diagnosis and exclude other pathology characterized by a similar clinical presentation, which helps to choose the correct treatment tactics.Ангиодисплазия кишечника — это сосудистая патология кишечной стенки, одна из причин желудочно-кишечных кровотечений, степень выраженности которых может варьировать от скрытых до жизнеугрожающих. Пациенты этой группы по экстренным показаниям, как правило, поступают в общехирургические стационары, где отсутствие отработанных лечебнодиагностических алгоритмов в силу редкой встречаемости патологии приводит к тому, что причина кровотечения остается нераспознанной, и это в свою очередь влечет за собой необоснованные резекционные вмешательства. Цель: продемонстрировать возможности компьютерной томографии с болюсным внутривенным контрастированием в диагностике ангиодисплазии кишечника. Пациенты обратились за медицинской помощью в стационар с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями. Исследования органов брюшной полости и малого таза выполнены с внутривенным болюсным контрастированием и многофазным сканированием на 64- и 128-срезовых компьютерных томографах. Постпроцессинговая обработка помимо анализа стандартных срезов обязательно включала в себя построение реконструкций по алгоритмам MIP и 3D VRT. На клинических примерах представлены типичные ангиографические признаки ангиодисплазии кишечника, такие как: наличие патологической сосудистой сети в стенке кишки, расширение магистральных сосудов, кровоснабжающих ангиодисплазию и раннее контрастирование дренажной вены, наиболее отчетливо визуализируемые на реконструкциях по алгоритмам MIP и 3D VRT. На сегодняшний день компьютерная томография с болюсным внутривенным контрастированием является наиболее доступным неинвазивным методом диагностики, позволяющим выявить и локализовать ангиодисплазию кишечника и в совокупности с эндоскопическими методами обследования подтвердить диагноз и исключить другую патологию, характеризующуюся схожей клинической картиной, что влияет на определение тактики ведения пациентов
Мультипараметрическое ультразвуковое исследование с контрастным усилением солидных образований почки в сопоставлении с методом компьютерной томографии
Get PDFIntroduction. Today, we have a lot of difficulties in the focal kidney lesions diagnosis, despite the many available radiation methods of examination. Computed tomography (CT) is the «gold standard» of radiological diagnosis of kidney cancer (KC), which over the years of its existence has proven to be highly effectiveness. Ultrasound examination (US) is the best method for the primary diagnosis of solid kidney lesions. Multiparameter ultrasound (mpUS) with using contrast significantly supplements the information obtained in traditional scanning, significantly expanding the range of tasks to be solved. The article discusses the modern possibilities of radiology methods in the detection and assessment of kidney lesions, their role in determining the patient management tactics.Objective. Тo explore the possibilities and compare the effectiveness of individual multiparameter ultrasound techniques (Bmode, CDI and PDI, ultrasoundcontrast) in assessing solid kidney formations with each other and computed tomography (CT), as a reference method of radiation diagnostics.Material and methods. Мultiparametric ultrasound examination (mpUS) using B-mode, doppler mapping and contrast enhancement (1,0 ml Sonovue) was performed in 79 patients with solid kidney lesions. Most of the detected lesions (n=65) were histologically verified, the rest (n=14) with signs of benign changes were subjected to dynamic control. All patients underwent contrast-enhanced computed tomography as a control method.Results. Тhe effectiveness of the B-mode was: sensitivity (Se) — 76,9%; specificity (Sp) — 29,6%; accuracy (A) — 60,7%, for the CDI mode, these indicators were Se — 80,7%; Sp — 37,1%; A — 65,8%. The use of contrast enhancement significantly increased the overall efficiency of multiparameter ultrasound: Se — 92,1%; Sp — 93,7%; A — 92,4% and showed comparable efficiency with CT: Sp — 94,9%; Se — 85,0%; A — 92,4%.Conclusions. CT to this day remains the «gold standard» in the assessment of kidney lesions, however, ultrasound with contrast enhancement due to comparable efficiency, as well as taking into account the absence of radiation exposure, wide availability of equipment, high resolution, in the presence of contraindications to CT in a number of cases can act as a method of choice.Введение. Несмотря на множество доступных лучевых методов обследования, на сегодняшний день, нередко возникают трудности в диагностике очаговых образований почек. Компьютерная томография (КТ), на сегодняшний день, является «золотым стандартом» лучевой диагностики рака почки (РП), которая за годы своего существования доказала высокую эффективность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является оптимальным методом первичной диагностики солидных образований почек. Мультипараметрическое УЗИ (мпУЗИ) с применением эхоконтрастирования значительно дополняет полученную в рамках традиционного сканирования информацию, существенно расширяя спектр решаемых задач. В статье рассматриваются современные возможности лучевых методов в выявлении и оценке образований почек, их роль в определении тактики ведения пациентов.Цель исследования: изучить возможности и сравнить эффективность отдельных методик мультипараметрического УЗИ (Врежим, ЦДК и ЭДК, эхоконтрастирование) в оценке солидных образований почек между собой и компьютерной томографией (КТ), как референтным методом лучевой диагностики.Материалы и методы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (мпУЗИ) с применением В-режима, допплеровского картирования и контрастного усиления (1,0 мл Соновью) проведено 79 пациентам с солидными образованиями почек. Большая часть выявленных образований (n=65) гистологически верифицированы, остальные (n=14), имеющие признаки доброкачественных изменений, подвергались динамическому контролю. В качестве контрольного метода всем пациентам выполнялась компьютерная томография с контрастированием.Результаты. Эффективность В-режима составила: чувствительность (Ч) — 76,9%; специфичность (С) — 29,6%; точность (Т) — 60,7%, для режима ЦДК данные показатели составили Ч — 80,7%; С — 37,1%; Т — 65,8%. Применение контрастного усиления значимо повысило общую эффективность мультипараметрического УЗИ: Ч — 92,1%; С — 93,7%; Т — 92,4% и показало сопоставимую эффективность с КТ: Ч — 94,9%; С — 85,0%; Т — 92,4%.Заключение. КТ по сей день остается «золотым стандартом» в оценке образований почек, однако мпУЗИ с контрастным усилением за счет сопоставимой эффективности, а также с учетом отсутствия лучевой нагрузки, широкой доступности оборудования, высокой разрешающей способности, при наличии противопоказаний к КТ в ряде случаев может выступить в качестве метода выбор
Показатели фракционной анизотропии вещества головного мозга у здоровых детей: когортное исследование
Get PDFINTRODUCTION: Diffusion-tensor magnetic resonance imaging (DT-MRI) is currently a well studied and applied in clinical practice technique. An important advantage of this technique is the measurement of fractional anisotropy (FA) values, which make it possible to quantify changes in brain matter. The authors are aware of publications on the study of FА values among children in small groups including only a part of ages. This work presents study of FA among large amount of examined children and notes values of FA for most of the significant structures of the brain in subjects from 4 months to 18 years of age.OBJECTIVE: Analysis of the FА values of the anatomical structures of the brain in children of different age groups who did not reveal changes in the brain matter during multiparametric MRI, in order to further study the processes of development and myelination of brain structures, as well as the use of these values in clinical practice as reference values in the analysis of pathology.MATERIALS AND METHODS: 153 patients aged from 4 months to 18 years were examined. MRI of brain was performed on the recommendation of the attending physician in accordance with clinical indications in case of suspected infection in the paranasal sinuses and neurological complaints, without focal symptoms. Distribution of examined children by age groups was: up to 1 year (infant age) — 6 children (3.9%); from 1 year to 3 years (early childhood) — 14 children (9.15%); from 3 to 7 years old (preschool age) — 39 children (25.5%); older than 7 years (school age and older) — 94 children (61.45%). Distribution of the examined by gender: male children — 82 (53.6%); female — 71 (46.4%). DT-MRI was applied to all patients with measurement of diffusion in 15 directions, and then FА values were measured in 21 areas of the white and gray matter of the brain. The regions of interest (ROI) were arranged in accordance with the zones of the ASPECTS and PC-ASPECTS scales adapted for the purposes of this study. Statistics: processing of the received data was carried out using application programs: Microsoft Excel, Statistica 10 with an assessment of the normality of the distribution of values and the use of parametric and nonparametric criteria.RESULTS: The highest mean numerical values of FA for all groups of children were found in the white matter along neural pathways: 0.66±0.04 for the internal capsule; 0.68±0.05 — in the white matter of the midbrain; 0.64±0.08 — at the level of the pons; 0.69±0.04 — in the cerebellar peduncles. The FA indices in the white matter of other anatomical regions are slightly lower: 0.50±0.08 — for white matter at the M4 level according to ASPECTS; 0.52±0.08 — in the occipital lobe at the level of the basal ganglia; 0.54±0.05 — in the temporal lobe. The lowest FA values appeared in the gray matter: 0.16±0.04 — in the caudate nucleus; 0.12±0.04 — in the gray matter at the M4 level according to ASPECTS. The most pronounced differences in FA in children of early childhood and school age appeared in the ROI located in the white matter of the cerebral cortex: in the area of M5 0.46±0.05 versus 0.54±0.05, respectively; in the area of M1 0.43±0.06 versus 0.51±0.06, respectively. At the same time, differences in FA in children of early childhood and school age in ROI located in the white matter at the level of stem structures are less pronounced: at the level of the pons 0.6±0.07 versus 0.64±0.07, respectively; at the level of the cerebellar peduncles 0.68±0.04 versus 0.69±0.04, respectively. These numerical indicators illustrate and additionally confirm the known ideas about the development and formation of neural pathways and about the processes of their myelination. They also reflect the known data on the structural and functional differences between the gray and white matter of the brain. A significant increase of the FА values in children older than 7 years was determined in comparison with groups of younger children in the white matter of the cortical structures of the brain. At the same time, there are no significant age-related differences of FА in the region of brainstem. It was also found that in preschoolers, compared with children from 1 to 3 years old, white matter FА increases in the region of the caudate nucleus and midbrain.CONCLUSION: The obtained normative values of FА can later be widely used in clinical practice as reference ones when performing DT-MRI and assessing neuroinfectious and other pathological changes in the brain matter in children. The revealed differences in age groups indicate an earlier development of brainstem structures, while the subcortical-cortical areas of the cerebral hemispheres develop and myelinate over a longer time.ВВЕДЕНИЕ: Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография (ДТ-МРТ) на данный момент является изученной и применяемой в клинической практике методикой. Важное преимущество данной методики — измерение показателей фракционной анизотропии (ФА), позволяющих количественно оценить изменения в веществе головного мозга (ГМ). Авторам известны работы по исследованию значений ФА в педиатрической практике на небольших выборках и с учетом только части возрастных групп. Данная работа приводит крупную выборку пациентов и отмечает числовые показатели ФА для большинства значимых структур ГМ у обследуемых с 4 мес до 18 лет.ЦЕЛЬ: Анализ показателей ФА анатомических структур ГМ у детей различных возрастных групп, у которых не выявлено изменений вещества ГМ при мультипараметрической МРТ, с целью дальнейшего изучения процессов развития и миелинизации структур головного мозга, а также применения данных значений в клинической практике как референсных при анализе патологии.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Были обследованы 153 пациента в возрасте от 4 мес до 18 лет. МРТ ГМ выполнялась по рекомендации лечащего врача в соответствии с клиническими показаниями при подозрении на инфекционный процесс в околоносовых пазухах и неврологических жалобах, без очаговой симптоматики. По возрастным группам распределение составило: до 1 года (грудной возраст) — 6 детей (3,9%); от 1 года до 3 лет (ранний детский возраст) — 14 детей (9,15%); от 3 до 7 лет (дошкольный возраст) — 39 детей (25,5%); старше 7 лет (школьный возраст и старше) — 94 ребенка (61,45%). Распределение обследованных по полу: дети мужского пола — 82 (53,6%); женского пола — 71 (46,4%). Всем пациентам выполнялась ДТ-МРТ с измерением диффузии в 15 направлениях, затем были измерены показатели ФА в 21 области белого и серого вещества ГМ. Расстановка областей интереса (ОИ/ROI) проводилась в соответствии с адаптированными под цели данного исследования зонами шкал ASPECTS и PC-ASPECTS. Статистика: обработка полученных данных проводилась с помощью прикладных программ: Microsoft Excel, Statistica 10 с оценкой нормальности распределения значений и использованием параметрических и непараметрических критериев.РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее высокие средние численные показатели ФА для всех групп детей были выявлены в белом веществе по ходу проводящих путей ГМ: во внутренней капсуле — 0,66±0,04; в белом веществе среднего мозга — 0,68±0,05; на уровне варолиева моста — 0,64±0,08; в ножках мозжечка — 0,69±0,04. Несколько ниже показатели ФА в белом веществе других анатомических областей: в белом веществе на уровне М4 по ASPECTS — 0,50±0,08; в затылочной доле на уровне базальных ганглиев — 0,52±0,08; в височной доле — 0,54±0,05. Самые низкие показатели ФА отмечены в сером веществе: в хвостатом ядре — 0,16±0,04; в сером веществе на уровне М4 по ASPECTS — 0,12±0,04. Наиболее выражены различия ФА у детей раннего детского и школьного возраста в ОИ, расположенных в белом веществе коры больших полушарий: в области M5 — 0,46±0,05 против 0,54±0,05 соответственно; в области M1 — 0,43±0,06 против 0,51±0,06 соответственно. В то же время различия по ФА у детей раннего детского и школьного возраста в ОИ, расположенных в белом веществе на уровне стволовых структур, выражены меньше: на уровне варолиева моста — 0,6±0,07 против 0,64±0,07 соответственно; на уровне ножек мозжечка — 0,68±0,04 против 0,69±0,04 соответственно. Данные числовые показатели иллюстрируют и дополнительно подтверждают известные представления о развитии и формировании проводящих путей и о процессах их миелинизации. Также они отражают известные данные о структурных и функциональных различиях серого и белого вещества ГМ.ОБСУЖДЕНИЕ: Определено достоверное повышение показателей ФА у детей старше 7 лет в сравнении с группами детей меньшего возраста в белом веществе корковых структур ГМ. При этом в области стволовых структур достоверных возрастных различий ФА нет. Также было выявлено, что у дошкольников в сравнении с детьми от 1 до 3 лет ФА белого вещества повышается в области хвостатого ядра и среднего мозга.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные нормативные числовые значения ФА в дальнейшем могут быть широко применимы в клинической практике в качестве референсных при выполнении ДТ-МРТ и оценки как нейроинфекционных, так и других патологических изменений вещества ГМ у детей. Выявленные различия в возрастных группах свидетельствуют о более раннем развитии стволовых структур ГМ, в то время как субкортикально-кортикальные области больших полушарий развиваются и миелинизируются в течение более длительного времени