1,721,028 research outputs found
Public management perspectives
No full textThis introductory chapter aims at presenting the discipline of managing public interests
and government entities (public administrations).
Managing private firms and managing public administration / government entities require
different approaches, tools and techniques; the goals of the two different types of institutions
are different and one size does not fit all.
The chapter presents the aims and values of government entities and the way public management
can be beneficial to measure the efficiency, effectiveness and quality of public
services. Some of the points highlighted here will also be discussed and analyzed by the
following chapters (Public finance, Public financial management, Management control
packages and Performance Measurement systems)
Identification of new subgroups and prognostic markers in pediatric B cell precursor acute lymphoblastic leukemia by gene expression profiling
Get PDFTreatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL) is increasingly successful, achieving cure rates of over 80%. Early identification of patients with high risk for relapse has led to improved outcome, however, two third of patients encountering relapse were initially stratified into low-intermediate risk groups. The identification of better upfront prognostic factors remains an important challenge in childhood ALL.
In this thesis, gene expression profiling (GEP) was applied to different research approaches aiming to dissect subgroups and to find novel therapeutic targets in B cell precursor ALL (BCP ALL).
Among BCP ALL, the patients lacking major genomic aberrations (B-others) represent the subgroup that is most in need of in depth investigations in order to indentify new prognostic factors and improve of risk stratification. To advance biological knowledge of B-others we performed an integrated study of gene and non coding RNAs expression and genetic aberrancies.
Chapter 1 reports a study on profiling by gene expression arrays of 145 Italian B-others BCP ALL patients and in a representative subcohort of patients microRNAs (miRNAs) expression profiling and genome-wide DNA copy number variation analysis. In this study we found that 25% of Italian B-others patients fits in a group with unique signature and is associated to a favourable outcome. MicroRNAs expression profiling of this group revealed an unique miRNAs signature characterized by over expression of hsa-miR-125b, -125b-2*, -99a, -100, -125a-3p and has-miR-491-5p. Over expression of cluster miR-125b-2 in region 21q21.1 goes along with over expression of genes in the same chromosomal region. Genome-wide analysis excluded copy number alteration of the 21q21.1 region.
The frequent involvement of human chromosome 21 (Hsa21) aberrations in ALL (e.g. hyperdiploidy (HD), t(12;21) or iAmp21) and the involvement of the 21q21.1 region suggest a direct and functional contribution of Hsa21 genes to the malignant transformation of hematopoietic cells. There for there is high interest in studying ALL in children with Down Syndrome (DS), where trisomy 21 is constitutional and where the incidence of ALL is approximately 20-fold higher than in the general population.
In Chapter 2 is presented a study of genomic analysis of a large group of DS ALLs that characterizes molecular abnormalities specific of this ALL group.
Gene expression analysis revealed that DS ALL is a highly heterogeneous disease not definable as a unique ALL subtype with an enrichment of DNA damage and BCL6 responsive genes suggesting B-cell lymphocytic genomic instability. Surprisingly, only a single Hsa21 gene, SON was included in the DS ALL signature and it was only slightly upregulated. Furthermore gene expression data suggested that DS ALL and HD ALL are very different leukemias, reflecting the fundamental differences between constitutional and acquired trisomy such as the developmental stage in which the trisomy occurs and the fact that a constitutional trisomy is present both in the leukemia cells and in their microenvironment.
The study further revealed that 62% of the DS ALL samples were characterized by aberrant expression of the type I cytokine receptor CRLF2. Two kind of aberrations involving CRLF2 were identified: a cryptic translocation involving IGH@ and CRLF2 in the pseudoautosomal region (PAR1) of the sex chromosomes and a deletion within PAR1. This aberration resulted in the P2RY8-CRLF2 fusion and leads to overexpression of CRLF2. Furthermore a novel activating somatic mutation, F232C, in CRLF2 was identified. We demonstrated that CRLF2 and mutated JAK2 cooperate in conferring cytokine independent growth to pro-B cells suggesting that the DS ALL children with CRLF2 aberrant expression may benefit from therapy blocking the CRLF2-JAK2 pathway.
Since CRLF2 aberrations were found also among non DS patients, we further analyzed the incidence and prognostic impact of this potential new marker in BCP ALL Italian patients enrolled into the AIEOP-BFM ALL2000 study.
Chapter 3, presents the study of a representative cohort of 464 non DS BCP ALL patients that was analyzed for the expression levels of CRLF2 and for the occurrence of CRLF2 rearrangements.
In this study we found that the P2RY8-CRLF2 rearrangements in association with 20 times over expression of CRLF2 identifies BCP ALL patients with a very poor prognosis and, among them, an important subset of patients currently stratified in the intermediate risk need to be considered for treatment adaptation.
Investigating the pathways highlighted by GEP analysis and testing drug effects require a substantial availability of leukemia samples. Primary ALL samples are difficult to culture in vitro and currently available cell lines poorly reflect the heterogeneous nature of the disease. Mouse xenotransplantation models are therefore widely used for in vivo testing and to amplify the number of leukemia cells to be used for various analyses.
In Chapter 4 study we assessed the capability of xenografted samples to recapitulate their respective primary leukemia, and we investigated whether the murine microenvironment selects for leukemia initiating cells leading to a bulk tumor markedly different from the diagnostic patient sample. We analysed the gene expression profiles of 7 primary paediatric ALL samples at diagnosis as well as of their respective xenograft leukaemia samples after serial primary, secondary and tertiary passages in the NOD/SCID/huALL transplant model.
In this study we demonstrated that the NOD/SCID/huALL transplant model recapitulates the primary human leukaemia, mimics the features of the primary malignancy and retains these characteristics over serial passages without selection for a subclone of the initial leukaemia.
Chapter 5 reports on a study that investigated engraftment properties of 50 pediatric ALL samples transplanted into NOD/SCID mice. Time to leukemia (TTL) was determined for each patient sample engrafted as weeks from transplant to overt leukemia.
The study shows that short TTL was strongly associated with high risk for early relapse, identifying a new independent prognostic factor. The high risk phenotype is reflected by a gene signature that identified patients with early relapse in an independent patient cohort. Gene expression profiling revealed a set of genes associated with this aggressive phenotype providing a potential strategy to identify these high-risk patients. Most importantly, pathways involving mTOR regulating cell growth were identified, providing targets for alternative therapeutic strategies for these high risk patients.
Concluding, ten years after its introduction in oncohematology, GEP constitutes to be a valuable research tool, efficacious in subtype discovery, biomarkers identification and discoveries of deregulated molecular pathways.La cura della leucemia linfoblastica acuta (ALL) sta migliorando con successo, raggiungendo un tasso di guarigione che va oltre l’80%. L’identificazione precoce dei pazienti con alto rischio di ricaduta ha portato ad un miglioramento generale dell’outcome, tuttavia, due terzi dei pazienti che incorrono nell’evento di ricaduta vengono inizialmente stratificati in gruppi a basso rischio o rischio intermedio. L’identificazione di migliori fattori prognostici rimane un’importante sfida nelle ALL pediatriche.
In questa tesi, lo studio del profilo di espressione genica è stato applicato a diversi approcci di ricerca, con lo scopo di individuare sottogruppi e trovare nuovi target terapeutici nelle ALL a cellule precursori B (BCP ALL)
Tra le BCP ALL, i pazienti privi delle aberrazioni genomiche più riccorrenti (B-others) rappresentano il sottogruppo che più necessita di studi approfonditi, tesi ad identificare nuovi fattori prognostici e migliorare la loro stratificazione nelle classi di rischio. Per aumentare le conoscenze biologiche riferite al gruppo dei B-others, è stato eseguito uno studio integrato di espressione genica, espressione di non coding RNAs e analisi delle aberrazioni genetiche.
Il Capitolo 1 riporta lo studio mediante microarrays di espressione genica di 145 pazienti Italiani affetti da BCP ALL e, in una sotto-coorte rappresentativa, lo studio dell’espressione dei microRNAs (miRNAs) e l’analisi di variazione di DNA copy number estesa all’intero genoma.
Da questo studio è emerso che il 25% dei pazienti Italiani di tipo B-others rientrano in un gruppo con una signature specifica e sono associati ad un outcome favorevole. Lo studio del profilo di espressione dei miRNAs rivela in questo gruppo una specifica signature di miRNAs caratterizzata dalla sovra espressione di hsa-miR-125b, -125b-2*, -99a, -100, -125a-3p e has-miR-491-5p. La sovra espressione del cluster miR-125b-2 nella regione 21q21.1 è accompagnata dalla concomitante sovra espressione dei geni nella stessa regione cromosomica. Le analisi sul genoma hanno portato ad escludere la presenza di alterazioni di DNA copy number nella regione 21q21.1.
Il frequente coinvolgimento di aberrazioni a carico del cromosoma 21 nelle ALL (come nel caso di iperdiploidia (HD), t(12;21) o iAmp21) e il coinvolgimento della regione 21q21.1, suggeriscono un diretto e funzionale contributo dei geni nel cromosoma 21 alla trasformazione maligna delle cellule ematopoietiche. A questo proposito c’è un grande interesse nello studio delle ALL nei bambini affetti dalla Sindrome di Down (DS), nei quali la trisomia 21 è costituzionale e per i quali l’incidenza di ALL è approssimativamente 20 volte maggiore che nel resto della popolazione.
Nel Capitolo 2 viene presentato uno studio di analisi genomica di un grande gruppo di DS ALL che mira a caratterizzare le anomalie molecolari specifiche di questo gruppo di ALL.
L’analisi di espressione genica ha rivelato che le DS ALL sono leucemie molto eterogenee, non definibili come un unico sottotipo di ALL, con un arricchimento di geni rispondenti al signalling di BCL6 e di risposta al danno al DNA, che suggerisce un’instabilità genomica dei linfociti B. Sorprendentemente, solamente un gene appartenente al cromosoma 21, SON, è compreso nella signature delle DS ALL e risulta solo debolmente up-regolato. Inoltre, i dati di espressione genica suggeriscono che le DS ALL e le HD ALL sono leucemie molto diverse, riflettendo le differenze fondamentali tra trisomia costituzionale e acquisita, quali lo stadio di sviluppo nel quale la leucemia insorge e il fatto che la trisomia costituzionale è presente sia nelle cellule leucemiche che nel microambiente.
Lo studio ha inoltre rilevato che il 62% delle DS ALL sono caratterizzate da un’aberrante espressione del recettore per le citochine di tipo I CRLF2. Due tipi di aberrazioni che coinvolgono CRLF2 sono state identificate: una traslocazione criptica che coinvolge il locus IGH@ e CRLF2 nella regione pseudoautosomale PAR1 dei cromosomi sessuali e una delezione in PAR1. Queste aberrazioni danno luogo alla formazione del trascritto di fusione P2RY8-CRLF2 che determina la sovra espressione di CRLF2. Inoltre una nuova mutazione somatica attivante, F232C, in CRLF2 è stata identificata. E’ stato dimostrato che CRLF2 e JAK2 mutato cooperano nel conferire capacità di crescita indipendente da citochine a cellule pro-B suggerendo che i bambini affetti da DS e ALL con un’espressione aberrante di CRLF2 possono trarre beneficio da terapie mirate a bloccare il pathway di CRLF2-JAK.
Dal momento che le aberrazioni a carico di CRLF2 sono state trovate anche tra i pazienti non affetti dalla Sindrome di Down, è stata analizzata l’incidenza e l’impatto prognostico di questo potenziale nuovo marcatore nei pazienti Italiani con BCP ALL arruolati nello studio AIEOP-BFM ALL2000.
Il Capitolo 3 presenta lo studio di una coorte rappresentativa di 464 pazienti con BCP ALL non affetti da DS che è stata analizzata per l’espressione di CRLF2 e per la presenza di riarrangiamenti a carico di CRLF2.
Da questo studio è emerso che il riarrangiamento P2RY8-CRLF2 in associazione con la sovra espressione di CRLF2 (di almeno 20 volte maggiore che nel resto della coorte), identifica pazienti con una prognosi molto sfavorevole e, tra essi, un inportante sottogruppo di pazienti attualmente stratificati nella classe di rischio intermedia e che necessitano di essere considerati per un adeguamento della terapia.
Per investigare i pathways emersi dalle analisi di espressione genica e per testare l’effetto dei farmaci è necessaria una grande disponibilità di cellule leucemiche. Le cellule da leucemia primaria sono difficili da coltivare in vitro e le linee cellulari attualmente disponibili non riescono a riflettere la natura eterogenea della malattia. Per questo motivo i modelli di xenotrapianto in topo sono ampiamente usati sia per lo studio in vivo che per amplificare il numero di cellule leucemiche da usare nelle varie analisi.
Nello studio riportato nel Capitolo 4 è stata verificata la capacità delle cellule leucemiche ottenute da xenotrapianto di ricapitolare la loro rispettiva leucemia primaria ed è stata valutata la possibilità di una selezione da parte del microambiente murino per particolari cellule “inizianti” la leucemia che portino ad una massa tumorale marcatamente diversa da quella dei pazienti alla diagnosi. E’stato analizzato il profilo di espressione genica di 7 ALL primarie pediatriche alla diagnosi e le rispettive cellule leucemiche ottenute da xenotrapianto dopo un primo, un secondo ed un terzo passaggio seriale nel modello di trapianto di leucemia umana in topo NOD/SCID/huALL.
In questo studio è stato dimostrato che il modello di trapianto NOD/SCID/huALL ricapitola la leucemia primaria umana, mima le caratteristiche del tumore primario e ne trattiene le caratteristiche durante i passaggi seriali senza selezionare per un sottoclone della leucemia primaria iniziale.
Il Capitolo 5 riporta uno studio che ha investigato le proprietà di attecchimento di 50 ALL pediatriche trapiantate in topi NOD/SCID. Il tempo di attecchimento (Time To Leukemia – TTL) è stato determinato per ogni campione attecchito in termini di settimane trascorse dal trapianto alla manifestazione della leucemia.
Lo studio ha mostrato che un breve TTL è fortemente associato con un alto rischio di ricaduta precoce, costituendo di fatto un nuovo marcatore prognostico indipendente. Il fenotipo di alto rischio è riflesso in una signature in grado di identificare pazienti incorsi precocemente nell’evento di ricaduta in una coorte di pazienti indipendente. Lo studio di espressione genica rivela una serie di geni associati con questo fenotipo aggressivo, mettendo a diposizione una potenziale strategia per identificare i pazienti ad alto rischio. In modo ancora più importante, pathways che regolano la crescita cellulare e che coinvolgono mTOR sono stati identificati, indicando dei target per strategie terapeutiche alternative per i pazienti ad alto rischio di riaduta.
Concludendo, dieci anni dopo la sua introduzione in oncoematologia, lo studio del profilo di espressione genica si conferma essere un valido strumento di ricerca, efficace nella scoperta di nuovi sottotipi, nell’individuazione di biomarcatori e nel portare alla luce pathways molecolari deregolati
Proximity healthcare and the NRRP:opportunities and scenarios – M6C1.
No full textThe increase in the average age of the population and the implications
of the restrictive health policies in recent years have made it
clear that primary and home care is one of the priorities of Italy’s
national health service (SSN). The PNRR allocates over €15 billion
for health care, including €7 billion for proximity health care. This
chapter aims to investigate the scenarios, opportunities and open
questions related to the objectives of Mission 6, line 1, in the light
of the fragmentation of the SSN into multiple regional and provincial
health services with very dissimilar performance levels, health
outcomes and starting points
Le innovazioni nei sistemi di programmazione e controllo
No full textL’introduzione dei sistemi di programmazione e controllo (P&C) ha rappresentato, per le aziende sanitarie, uno dei più importanti vettori di cambiamento (Casati, 2000; Francesconi, 2003; Del Vecchio, 2008; Bergamaschi e Lecci, 2009).
Il sistema di programmazione e controllo di gestione nelle aziende pubbliche che erogano servizi ad alto contenuto professionale e gli strumenti di concreta attuazione del sistema di controllo sono stato inizialmente sottovalutati, ma, a partire dagli anni novanta, il SSN è stato oggetto di una complessa serie di interventi di riforma, la cui attuazione, a livello aziendale, si è tradotta nell’introduzione e nello sviluppo di un insieme di strumenti “manageriali” per il governo delle aziende (Lecci e Longo, 2004).
È a quel periodo, infatti, che risale il maggior numero di sperimentazioni e introduzioni di strumenti di programmazione e controllo (sistemi di budget, contabilità analitica e reporting) ed è sempre in quell’epoca che le aziende sanitarie hanno avviato una politica di sviluppo di risorse professionali e tecnologiche finalizzata a supportare le nuove logiche di governo (Vendramini, 2004).
Nella loro interpretazione più autentica, i sistemi di programmazione e controllo si configurano come «le routine e le procedure formali basate sulle informazioni che i manager utilizzano per mantenere o modificare le modalità di comportamento dell’organizzazione nello svolgimento dell’attività» (Simons 1995: p.5).
Secondo tale interpretazione i sistemi di programmazione e controllo costituiscono un modello di comportamento gestionale, rappresentano quindi variabili organizzative che influenzano direttamente il comportamento dei diversi attori all’interno di un’azienda (Airoldi et al. 1994).
Le finalità che la letteratura assegna ai sistemi di programmazione e controllo possono essere molteplici e almeno in parte conflittuali (Anton, 1964; Amigoni, 1995; Casati, 2000): (i) valorizzazione e articolazione dei programmi strategici; (ii) responsabilizzazione; (iii) guida e motivazione dei manager; (iv) coordinamento ed integrazione; (v) comunicazione; (vi) valutazione e controllo; (vii) apprendimento e formazione.
Alcuni tratti distintivi presenti nelle aziende sanitarie (Bergamaschi, 2004), rendono del tutto peculiare l’applicazione di questi strumenti in sanità, in particolare le aziende sanitarie pubbliche (Anessi Pessina, 2002; Young, 1993):
• hanno finalità di soddisfacimento dei bisogni di salute della popolazione, anche se in condizioni di sostenibilità economica;
• operano in un contesto diverso dal mercato e cedono quindi i loro servizi attraverso operazioni diverse dallo scambio tipico;
• sono caratterizzate da processi non standardizzabili, anche a fronte della rilevante autonomia professionale dei medici e della necessaria personalizzazione delle prestazioni;
• sono caratterizzate da una forte differenziazione di attività e da elevati gradi di specializzazione che determinano rilevanti fabbisogni di integrazione al fine di rispondere ai bisogni degli utenti;
• sono inserite in un Servizio Sanitario Nazionale e quindi fanno parte di un gruppo più complesso, la cui holding è chiaramente identificabile con la Regione.
Malgrado gli aspetti positivi sopra descritti, i sistemi di programmazione e controllo delle aziende sanitarie pubbliche sono ancora in fase di evoluzione e presentano tuttora significativi elementi di criticità (Bergamaschi e Lecci, 2008; Devine et al., 2000).
Dopo un periodo di forte diffusione verso l’introduzione di logiche e strumenti di programmazione e controllo “strictu senso” (Anessi Pessina e Pinelli, 2003), ossia come strumento di responsabilizzazione e coordinamento interno, nelle aziende sanitarie si sono manifestate una serie di criticità legate all’introduzione di tali strumenti: utilizzo in una logica eminentemente burocratica, sostanziale scollegamento tra obiettivi di gestione e finalismi aziendali, orientamento al breve periodo, logiche decisionali di tipo incrementale, enfasi prevalentemente interna, monodimensionalità degli obiettivi.
Ciò ha comportato una modifica dell’approccio al sistema adottato che si è spostato secondo due direttrici:
• da una parte, la formulazione del budget, in particolare, è diventata l’occasione per integrare altri processi quali: (i) la formulazione, l’affinamento o la revisione delle linee strategiche; (ii) la programmazione degli investimenti; (iii) la negoziazione di obiettivi e finanziamenti con la Regione; (iv) la valutazione e incentivazione del personale (Bergamaschi, 2004); (v) i progetti finalizzati ad incrementare qualità ed appropriatezza. Malgrado alcuni aspetti positivi legati ad una migliore integrazione tra i processi decisionali, ciò ha comportato ulteriori criticità, legate prevalentemente al sovraccarico delle funzioni ad esso attribuito che si ripercuote direttamente sul processo di identificazione degli indicatori che ne supportano il funzionamento (Anessi Pessina e Pinelli, 2003).
• dall’altra si è ampliato il set di strumenti e di meccanismi di governo della performance, passando una prospettiva prevalentemente monodimensionale (produttività e risorse) a prospettive multidimensionali. Negli ultimi anni, infatti, partendo dal presupposto che l’approccio tradizionale alla misurazione dei risultati, e di conseguenza all’orientamento dei comportamenti, si fonda su una serie di ipotesi che semplificano il concetto di performance, limitandola al raggiungimento dei soli risultati economico-finanziari, i sistemi di misurazione e valutazione dei risultati hanno progressivamente allargato l’oggetto di analisi fino alla valutazione della capacità di soddisfare le esigenze di tutti i principali stakeholder.
Sotto la spinta di diversi fattori (Neely, 1999; Baraldi, 2000), le aziende sanitarie hanno quindi palesato la propria insoddisfazione verso un approccio tradizionale al ciclo di programmazione e controllo.
Si è aperto quindi un nuovo percorso che ha portato le aziende sanitarie a sperimentare nuovi sistemi di programmazione e controllo direzionale nella continua ricerca di logiche innovative, con il rischio di non riuscire a capitalizzare un sapere, un patrimonio condiviso di conoscenze e competenze manageriali sviluppate negli anni precedenti.
Spesso, infatti, l’impegno richiesto per la revisione di sistemi sofisticati di misurazione delle performance, verso una continua ricerca di efficienza, efficacia e innovazione, rischia di sfociare in ipertecnicismi schizofrenici che portano ad un aumento rilevante del numero di indicatori utilizzati, nella convinzione che più misure agiscano come deterrente a comportamenti devianti dei professionisti (Lega, Vendramini, 2008).
In quest’ottica si sono inseriti approcci come quello della Balanced Scorecard (Kaplan e Norton 1992) che propongono logiche di misurazione di tipo multidimensionale e affiancano ai tradizionali indicatori economico-finanziari anche indicatori relativi a:
• customer perspective (soddisfazione dei clienti);
• internal business perspective (capacità di eccellere nello svolgimento dei processi aziendali);
• learning and growth perspective (capacità di migliorare continuamente le prestazioni attraverso un processo di apprendimento continuo).
I nuovi strumenti, tuttavia, non sostituiscono quelli che tradizionalmente compongono il ciclo di P&C. Nella sua impostazione originaria, infatti, Anthony classificò i sistemi di P&C in tre classi:
a) Pianificazione strategica, che definisce le finalità dell’azienda e le principali linee strategiche;
b) Controllo direzionale, mediante il quale si verifica che le strategie definite vengano messe in atto in maniera efficace ed efficiente;
c) Controllo operativo, che si concentra su compiti specifici e ne valuta l’esecuzione. (Anthony R.N., 1965).
La P&C in senso stretto coincide con il Controllo Direzionale e si articola in quattro fasi (si veda Figura 1):
1. programmazione;
2. formulazione del budget;
3. svolgimento e misurazione dell’attività;
4. reporting e valutazione.
Figura 1: Le fasi del procedimento di programmazione e controllo della gestione
Fonte: Tratta da Anthony R.N., Dearden J., Bedford N.M., 1984
Le quattro fasi, tradizionalmente, si esplicano attraverso l’utilizzo di quattro strumenti:
• Il budget (per la Fase I e la Fase II);
• La contabilità analitica e le misurazioni extracontabili (per la Fase III);
• Il sistema di reporting (per la Fase III e la fase IV);
• Il sistema di valutazione (per la Fase IV).
Le caratteristiche, i punti di forza e di debolezza e le relazioni che intercorrono tra i quattro strumenti costituiscono l’oggetto del presente lavoro di ricerca, che consentirà di disegnare un quadro di sintesi sullo stato dell’arte degli strumenti del ciclo di Programmazione e Controllo Direzionale nelle aziende sanitarie.
2. OBIETTIVI DEL CAPITOLO
Il presente articolo si pone quindi l’obiettivo di investigare le caratteristiche degli strumenti che supportano il ciclo di P&C direzionale nelle aziende sanitarie. Più in particolare, si cercherà di indagare i seguenti aspetti:
• elementi strutturali degli strumenti del ciclo di programmazione e controllo (sistema di contabilità analitica; budget; reporting; valutazione dei risultati e collegamento con il sistema incentivante);
• elementi di funzionamento degli strumenti del ciclo di programmazione e controllo in termini di indicazioni i) sulle unità elementari di riferimento (unità organizzative, livelli assistenziali, prestazioni e/o gruppi di prestazioni) ii) sul timing dei processi relativi ai singoli strumenti; iii) sulle finalità perseguite attraverso i diversi strumenti;
• attori coinvolti nel processo di funzionamento del singolo strumento e ruolo ricoperto da ciascun attore;
• stakeholder non aziendali che esercitano influenze sul processo di funzionamento del singolo strumento del ciclo e tipologia di influenza esercitata;
• relazioni tra i diversi strumenti del ciclo e reciproche interdipendenze;
• punti di forza e di debolezza degli strumenti che vengono utilizzati nel ciclo di P&C direzionale.
Si tratta di aspetti che, rispetto al problema della concreta attuazione e utilizzo dei diversi strumenti, consentono una rilettura non solo sul piano strettamente tecnico, ma anche nell’ottica della loro utilità al funzionamento e al governo o autogoverno di sistemi complessi (Anthony e Young, 1992; Casati, 1996)
Public management and economic development: theories and case studies
No full textThis book aims at overcoming a gap between public management and economic development theories. It reconsiders the competitiveness theories taking into consideration the role played by government and by other related institution. The question is not if the government has a role but which role does it have. The government is not expected to create job but to create the right conditions for the companies to compete. The framework is that government creates wealth: it is called public value
Financial Management and Budgeting in the Public Sector
No full textPeople carried out economic activities aimed at satisfying their needs (both of individual, families,
natural institutions) and organizing communities (sociopolitical institutions). While in the past
needs satisfaction was mainly based on breeding, hunting, fishing, agriculture and, later on, on
commerce (exchange of goods), after the industrial revolution a new institution appeared and
developed: the enterprise, which goal is to leverage the capability of people to satisfy their needs.
Using scientific, technological, organizational knowledge, enterprise activities combine limited
resources to produce goods and services with a higher and higher usefulness that are sold to individuals
and families (for private consumption), and to public administration (for public consumption).
So it can be said that a third type of institution was added in the economic chain.
Modern accounting systems are defined financial because the transfers of goods and services among
institutions generate money inflows or outflows that are an objective measure of the economic value
both for the seller and the purchaser (in market exchange or transaction) or both for public
administration and tax payer from one hand, and donation and charity grant recipient and giver
on the other hand (in non market exchange or transaction). They have fourfold functions:
• To generate “evidence” on the economic effect of the administration (the perspective of
evidence based financial management);
• To assess the “quality” of the administration (financial reporting system);
• To provide “a set of information” useful for good administration in the future (planning,
programming, budgeting system);
• To support “managerial responsibility systems” (management control and performance
management).
The book offers to the reader a fairly broad perspective of the financial management issue in the
public sector and is one of the rare attempt of researcher and scholars who want to contribute to the
international scientific debate maintaining their own roots, the “Economia Aziendale” perspective
Goal importance, use of performance measures, and knowledge exchange: an empirical study on GPs’ performance
No full textBackground: In many health systems, general practitioners (GPs) exhibit high levels of isolation and, at the same time, low levels of organizational identification, which can hinder their individual performance. The extant health care literature suggests that the physicians' belief that organizational goals are important, the adoption of performance measurement systems, and knowledge-sharing practices affect their individual performance. Most research has investigated these constructs in isolation, however, rather than explored their collective impact on GPs' individual performance.
Purpose: This paper aims to explore how GPs' belief in goal importance, use of performance measures, and knowledge exchange affect their individual performance, here defined as their individual achievement of organizational goals.
Methodology: We developed five hypotheses regarding how GPs' belief in goal importance and use of performance measures may affect individual performance, as well as how knowledge exchange may moderate these relationships. We tested our theoretical conjectures using data collected in a community of GPs in the Italian NHS. A survey questionnaire was administered to gather information about the GPs' level of belief in goal importance, use of performance measures, and perception about knowledge exchange in their primary care units. We considered two measures of GPs' individual performance: efficiency and appropriateness of drug prescription. We tested our hypotheses using probit regressions.
Results: Our findings show that perceived importance of organizational goals and use of performance measures have a positive effect on GPs' individual performance. Meanwhile, GPs' use of performance measures moderates the relationship between their belief in goal importance and individual performance. Finally, perceived knowledge exchange moderates the relationships between belief in goal importance/use of performance measures and individual performance.
Practice implications: Executives could improve GPs' individual performance through interventions that reinforce their belief that organizational goals are important, facilitate a more intensive use of performance measures, and encourage knowledge exchange practices
Le scelte per il governo regionale delle cure primarie
No full textil contributo analizza le scelte delle diverse regioni italiane per la medicina generale analizzando i piani sanitari regionali e gli accordi integrativi regionali per la medicina general
L'associazionismo come strumento di governo della medicina generale
No full textIl capitolo analizza i contenuti degli accordi di budget per la medicina generale in alcune aziende sanitarie locali e confronta le scelte delle Asl nei diversi contesti regional
Il Reddito di Cittadinanza: una riforma mancata?
No full textL’introduzione nel nostro ordinamento di una misura universalistica di reddito minimo rappresenta una delle principali innovazioni vissute dal sistema di welfare italiano negli ultimi decenni. Dopo avere ricostruito gli andamenti della povertà negli ultimi anni, il contributo prova a fare il punto sul processo storico che ha portato all’attuazione della misura del Reddito di Cittadinanza, concentrandosi poi sull’analisi di quest’ultimo strumento per mostrarne i numerosi elementi di debolezza, primo tra tutti il rischio di una torsione in senso assistenzialista che mal si concilia con le logiche di investimento sociale perseguite con strumenti simili in altri Paesi europei. Proprio sulla scorta di quelle esperienze, vengono avanzate anche alcune piste di miglioramento, a cominciare dalla necessità di un drastico potenziamento delle componenti di attivazione socio-lavorativa
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