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Adoption and application in Italy of the principal guidelines and international recommendations on venous access
No full textVascular access is the commonest invasive procedure in secondary care. Vascular access is understood as being access to the bloodstream of acute and chronic patients for diagnostic and therapeutic purposes such as blood sampling, vessel pressure monitoring, fluid infusions (blood transfusions, parenteral nutrition), pharmacological treatments (e.g. antibiotic therapies, chemotherapy, analgesic therapies) or apheresis/dialysis through catheters that may remain in the vessels for weeks or months. There is a wide variety of options available for venous access. Device selection for venous access must be adapted to the patient's needs, and to the type, duration and frequency of the infusion. The scenario is rapidly evolving and hence treatments such as cancer chemotherapy, total parenteral nutrition, long-term parenteral antimicrobial therapies are increasing not only in hospitalized patients, but also in contexts other than traditional ones, such as local care, in response to needs related to healthcare expenditure or patients' needs. This paper originates from the idea of a multidisciplinary group of experts to analyze the main, most recent international guidelines and recommendations on vascular access and to evaluate its implementation in Italy. It often happens that documents acquired in different contexts, however extraordinarily effective and exhaustive, are difficult to apply in contexts where the healthcare organization, professional resources, communication dynamics and regulations are different. The consequence is a progressive departure from international standards and evidence-based medicine, which is particularly burdensome in sectors (such as vascular access and devices used for access) where technological innovation requires constant updating, alignment and method sharing. The work motivation of this group of authors, which sees its final finding in the welfare standards and criteria of appropriateness contained in this document, lies in the particular ongoing and future Italian epidemiological scenario and in the assessments of health economics that demand conscious and appropriate decisions in the interest of the citizen and the healthcare system. The vascular access field is undergoing a veritable revolution; once upon a time the leading lights were those who possessed the best technical skills, the best manual skills, whereas nowadays vascular access decisions are strategic decisions involving specially trained health professionals, able to assess complex interactions and work in teams. There is a strong cultural need, not only with regard to technical aspects, but also for the execution of procedures in daily clinical practice that comply with the recommendations set out in the guidelines published and elaborated by public and private bodies and institutions, as well as by scientific societies and recognized technical and scientific associations. This document is not a manual on vascular access for consultation by all those who intend to go deeper into operating aspects (selection of the device, implantation and management), but a reflection on the most recent pointers in the field of vascular access within Italy's complex healthcare situation
Comparison of methods for the microbiological diagnosis of totally implantable venous access port-related infections
No full textIntroduction. Totally implanted venous access ports (TIVAPs) are widely used in patients receiving long-term chemotherapy but may lead to serious complications such as catheter-related bloodstream infections (CRBSIs). Diagnosis of CRBSI requires catheter culture, but there is no consensus on microbiological culture methods to be adopted.Aim. To compare three different procedures to recover bacterial cells from colonized catheters and to determine which section of the TIVAP (i.e. tip, septum, reservoir) is the probable source of infection. To investigate the correlation between blood culture results and TIVAP culture in order to get further evidence about the utility of differential time to positivity (DTP) as a diagnostic tool before TIVAP removal.Hypothesis/Gap statement. Comparisons of different diagnostic procedures for catheter culture have been rarely reported for TIVAPs. We hypothesized that the optimization of methods to recover micro-organisms from different parts of TIVAPs may help to decrease the number of false-negative results in the diagnosis of TIVAP-related bloodstream infections.Methodology. A total of 53 TIVAPs removed because of suspected infection (n=36) or end of use (n=17) were evaluated. The reservoir, the septum and the catheter tip were separated and subjected to different treatments for the recovery of adherent micro-organisms: (a) flushing of the catheter lumen, (b) sonication and flushing, (c) treatment with dithiothreitol and flushing. The three methods were also evaluated in an in vitro catheter infection model with Staphylococcus epidermidis. Culture results were compared to those obtained from paired blood cultures drawn from TIVAP and peripheral vein and to the relative DTP.Results. The results obtained demonstrated that vigorous flushing/vortexing of the catheter lumen/septum, allows the recovery of a number of micro-organisms comparable to that of more complex procedures such as sonication or chemical treatment. Among 24 positive TIVAP-cultures, nine were tip-culture negative, whereas the corresponding reservoirs and septa were culture positive. A good correlation was observed between DTP and TIVAP cultures (P<0.001).Conclusions. The results support the evidence that sending the port reservoir in addition to the catheter tip to the microbiology laboratory may increase the sensitivity and the accuracy of CRBSI diagnosis. Moreover, when a TIVAP-related infection is suspected, DTP is a useful diagnostic tool to decide between device removal or a more conservative approach
Neuromodulazione farmacologica spinale: indicazioni e risultati clinici in pazienti con follow-up a 24 mesi
No full textLa gestione del dolore cronico è stata fin dall'antichità complessa e costituisce ancora oggi una sfida per il clinico. Essa prevede l’utilizzo di strategie terapeutiche farmacologiche, interventistiche e psicofisiche in un continuum che, partendo da un approccio non invasivo, procede verso l’impiego di terapie via via più invasive.
Il trattamento farmacologico di prima linea prevede la somministrazione di analgesici per os, ivi compresi farmaci antinfiammatori non steroidei, oppioidi o, per il dolore neuropatico, alcuni antidepressivi e anticonvulsivanti specifici, o altri adiuvanti analgesici.
Tuttavia, nel 10-30 per cento dei pazienti la somministrazione di analgesici per os, come pure attraverso altre vie di somministrazione sistemica (es. transdermica, parenterale), ottiene un effetto antalgico insufficiente o induce la comparsa di eventi avversi seri. Quando l’efficacia analgesica è insufficiente o gli eventi avversi che insorgono sono inaccettabili, devono essere presi in considerazione approcci terapeutici alternativi e più invasivi.
La neuromodulazione è un processo elettrofisiologico o chimico che interagisce con la normale attività di neurotrasmissione sensoriale del sistema nervoso centrale, consiste nella somministrazione di un principio attivo fisico o chimico, in grado di modificare in senso positivo e reversibile i meccanismi neurofisiopatologici, chimici ed elettromagnetici alla base della neurotrasmissione centripeta di uno o più stimoli potenzialmente algogeni, verso le strutture di integrazione talamo corticali.
Con neuromodulazione farmacologica spinale si intende l’utilizzo di cateteri impiantati a livello intratecale, collegati ad un microinfusore sottocutaneo per la somministrazione continua di farmaci direttamente a livello spinale.
I dispositivi impiantabili per la somministrazione intratecale di farmaci vengono utilizzati da circa tre decenni. Rispetto ad altre vie di somministrazione, l’infusione intratecale di farmaci consente di ottenere un effetto analgesico equivalente o migliore con dosaggi nettamente inferiori rispetto alla somministrazione per via sistemica e quindi con un profilo di tollerabilità decisamente più favorevole. Inoltre, il diretto accesso allo spazio intratecale rende possibile l’impiego di farmaci che, per la loro intolleranza sistemica o per la loro scarsa capacità di passare la barriera emato-encefalica, non possono essere somministrati per altre vie.
Le indicazioni per il trattamento intratecale sono: il dolore severo e invalidante di natura nocicettiva, neuropatica o mista, refrattario a terapie meno invasive quali l'uso di oppioidi e adiuvanti per via sistemica, non suscettibili di aggressione terapeutica con tecniche locoregionali o neurolitiche; il dolore cronico in pazienti intolleranti agli oppioidi o nei casi in cui gli alti dosaggi richiesti per ottenere e mantenere l'efficacia terapeutica provochino effetti collaterali eccessivi.
I farmaci usati in prima linea in accordo con la Polyanalgesic Consensus Conference del 2012 sono: morfina (in monoterapia o in associazione ad anestetici locali) e ziconotide (un farmaco appartenente alla classe degli antagonisti dei canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo N, ad esclusivo uso intratecale) per quanto riguarda il dolore neuropatico; morfina, idromorfone, ziconotide e fentanyl in monoterapia per il trattamento del dolore nocicettivo. Come seconda linea di trattamento nel dolore neuropatico possono essere usati anche adiuvanti come la clonidina (in associazione alla morfina o all'idromorfone); mentre nel dolore nocicettivo può essere utilizzata l'associazione dell'oppioide con l'anestetico locale o con ziconotide.
Un’altra indicazione al trattamento intratecale sono le forme di spasticità a eziogenesi cerebrale (sclerosi multipla) o spinale (mielolesi); in questa tipologia di pazienti viene utilizzato baclofene: un potente miorilassante ad azione centrale sui recettori gamma spinali, utilizzato per ridurre le contrazioni severe non responsive alla somministrazione orale di miorilassanti
Neuromodulazione farmacologica spinale nel dolore cronico da etp prostata metastatico: razionale e vantaggi.
No full textIl dolore cronico ha sempre rappresentato una grande sfida per il clinico, e la sua gestione è sempre stata complessa. Partendo da un approccio non invasivo, e procedendo con terapie progressivamente più invasive, prevede l’utilizzo di terapie farmacologiche, interventistiche e psicofisiche. Il primo trattamento farmacologico prevede la somministrazione di analgesici per os, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidi, oppioidi, alcuni antidepressivi e anticonvulsivanti specifici per quanto riguarda il dolore neuropatico, o altri adiuvanti analgesici. Però la via per os, come altre vie (es. transdermica, parenterale), possono avere un effetto insufficiente o determinare la comparsa di effetti collaterali. Ciò può risultare inaccettabile da parte del paziente, e quindi sorge la necessità di considerare percorsi terapeutici alternativi o più invasivi.
La neuromodulazione è un processo chimico o elettrofisiologico che interagisce con la normale attività di neurotrasmissione sensoriale del sistema nervoso centrale.
La neuromodulazione farmacologica spinale prevede l’utilizzo di cateteri impiantati a livello intratecale, collegati a un microinfusore sottocutaneo per la somministrazione continua di farmaci direttamente a livello spinale. Questa via di infusione, rispetto alle altre, permette di utilizzare dosaggi nettamente inferiori rispetto alla somministrazione per via sistemica, ottenendo un effetto analgesico equivalente o addirittura migliore e quindi anche meglio tollerato. Inoltre, il diretto accesso allo spazio intratecale rende possibile l’impiego di farmaci che, per la loro intolleranza sistemica o per la loro scarsa capacità di passare la barriera emato-encefalica, non possono essere somministrati per altre vie.
La somministrazione intratecale viene scelta quando il dolore nocicettivo, neuropatico o misto diventa severo e invalidante; refrattario a terapie meno invasive quali l'uso di oppioidi e adiuvanti per via sistemica; quando i pazienti risultano intolleranti agli oppioidi o nei casi in cui gli alti dosaggi richiesti per ottenere e mantenere l'efficacia terapeutica provochino effetti collaterali eccessivi.
I farmaci usati in prima linea sono: morfina (in monoterapia o in associazione ad anestetici locali) e ziconotide (un farmaco appartenente alla classe degli antagonisti dei canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo N, ad esclusivo uso intratecale) per quanto riguarda il dolore neuropatico; morfina, idromorfone, ziconotide e fentanyl in monoterapia per il trattamento del dolore nocicettivo.
Come seconda linea di trattamento nel dolore neuropatico possono essere usati anche adiuvanti come la clonidina (in associazione alla morfina o all'idromorfone); mentre nel dolore nocicettivo può essere utilizzata l'associazione dell'oppioide con l'anestetico locale o con ziconotide.
Il nostro studio prevede l’utilizzo combinato della morfina con lo ziconotide per via intratecale nel controllo del dolore oncologico nei pazienti refrattari a terapia con oppiodi
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Full text linkWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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