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Artrite reumatóide: diagnóstico e tratamento
No full textDESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS: Reunião consensual e multidisciplinar com a participação de médicos reumatologistas, fisiatra e ortopedista para elaboração do texto final. O texto inicial tomou por base o documento do Colégio Americano de Reumatologia "Guidelines for the management of rheumatoid arthritis" e também o texto das "Diretrizes do Ministério da Saúde para o Diagnóstico e Tratamento da Artrite Reumatóide", acrescido da experiência de reumatologistas, e complementado por extensa revisão bibliográfica, com prioridade para meta-análises. Os participantes, divididos em três grupos, produziram o texto básico, cujas recomendações foram submetidas à revisão e à aprovação pelo conjunto dos participantes. Depois, disponibilizados na internet, foi objeto de novas sugestões por parte de outros especialistas, até alcançar a forma final. GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. OBJETIVOS: Estabelecer diretrizes claras e sucintas para o diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide. CONFLITO DE INTERESSE: Os autores Laurindo IMM, Ximenes AC, Lima FAC, Pinheiro GRC, Bertolo MB, Xavier RM, Ciconelli RM e Radominski SC declararam vínculo com a Indústria Farmacêutica
Two-year Efficacy and Safety of Subcutaneous Tocilizumab in Combination with Disease-modifying Antirheumatic Drugs Including Escalation to Weekly Dosing in Rheumatoid Arthritis
No full textObjective.To evaluate the longterm efficacy and safety of subcutaneous tocilizumab (TCZ-SC) every 2 weeks (q2w) over 2 years in patients with rheumatoid arthritis who have an inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD).Methods.Patients (n = 656) were randomized 2:1 to TCZ-SC 162 mg q2w or placebo-SC q2w plus DMARD. After a 24-week double-blind period, patients (n = 457) were rerandomized to open-label TCZ-SC q2w by means of prefilled syringe or autoinjector. Escape therapy with weekly TCZ-SC was available for patients with inadequate efficacy from Week 12. Maintenance of response and safety to 2 years was assessed. Analyses used nonresponder imputation.Results.The American College of Rheumatology (ACR) 20 response after TCZ-SC was maintained beyond Week 24 and was > 70% at each timepoint. ACR50/70, 28-joint Disease Activity Score remission, and ≥ 0.30 decrease from baseline in the Health Assessment Questionnaire–Disability Index response rates were also maintained after Week 24 in the TCZ-SC arm (≥ 50%, > 25%,> 32% and > 56%, respectively). Following escape for inadequate efficacy, many patients achieved ACR20 at the end of the study, 35% after escape from TCZ-SC, and 63% from placebo. The rates of serious adverse events [(11.20/100 patient-years (PY)] including serious infections (3.25/100 PY) were stable through Week 96. No association between anti-TCZ antibody development and loss of efficacy or adverse events was observed.Conclusion.Efficacy and safety of TCZ-SC q2w was maintained up to 2 years and remained comparable with previously published data for intravenous TCZ. Dose escalation to weekly TCZ-SC was associated with ACR responses in prior nonresponders and was well tolerated.</jats:sec
Avaliaçao da composiçao corporal e de parâmetros laboratoriais em adultos com deficiencia de hormônio de crescimento antes e após 12 meses de tratamento com dose baixa e fixa de hormônio de crescimento.
No full textOrientador : Cesar Luiz BoguszewskiCo-orientadora : Rosana Bento RadominskiDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da SaúdeResumo O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos de 12 meses de tratamento com
dose baixa e fixa (0,56 UI/dia ou 0,186 mg/dia) de GH em adultos com deficiência de GH
(DGHA), sobre composição corporal, força muscular e parâmetros laboratoriais. Avaliação
clínica, antropométrica e laboratorial foram realizadas em 18 pacientes (11 mulheres e 7
homens, idade 40,6± 11,2 anos) antes e após 12 meses de tratamento com GH. Ultrasonografia (US) foi empregada para aferição de panículo adiposo subcutâneo abdominal, dinamometria para aferição de força muscular e bioimpedância (BLA) e dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) para gordura corporal e massa magra. DXA foi empregada para estimar massa óssea (DMO). No tempo basal, 83% dos pacientes apresentavam aumento de circunferência abdominal (CA) de acordo com a classificação de risco cardiovascular. O
grupo apresentava aumento de gordura corporal e osteopenia e/ou osteoporose foi
encontrada em 58% dos pacientes em pelo menos um dos sítios avaliados. Após o
tratamento, houve redução significativa da CA (p=0,03). A gordura corporal total reduziu
1,9% (p=0,004), 2,8% em membros superiores (p=0,002) e 2% em membros inferiores
(p=0,001). Em tronco, não houve redução significativa, entretanto 12/18 pacientes tiveram
redução nos seus valores. A massa magra aumentou 1,3 kg em corpo total (p=0,02) e 0,9 kg
em tronco (p=0,01). Ocorreu aumento na DMO de coluna lombar (p=0,009), fémur total
(p=0,001) e colo do fémur (p=0,05), principalmente no grupo feminino. Houve correlação
direta entre a aferição de gordura corporal pela DXA com pregas cutâneas, BIA e US. A
força muscular não se alterou significativamente. No basal, 65% dos pacientes
apresentavam IGF-1 abaixo da faixa normal para a idade, e destes, 54,5% normalizaram os
níveis após o tratamento. Nenhum paciente tinha diabete e as glicemias mantiveram-se
inalteradas durante o tratamento. O índice de HOMA-1R era >2,5 em 11 % dos casos,
observando-se piora significativa com o tratamento (p=0,02). Os valores de LDL eram
>130 mg/dL em 83% dos pacientes, observando-se redução significativa após GH (p=0,05).
Colesterol >200 mg/dL, triglicerídeos >150 mg/dL e HDL <40 mg/dL foram observados
em 67%, 16,6% e 16,6% dos pacientes, respectivamente, sem alteração significativa destes
parâmetros com o tratamento. Hormônios tireoideanos não se alteraram durante o
seguimento. Concluímos que 12 meses de tratamento com dose de 0,56 UI GH/dia em
pacientes com DGHA resultou em redução da gordura corporal total, aumento da massa íagra, aumento da DMO em coluna lombar, fémur total e colo do fémur, particularmente
m mulheres, redução do LDL e piora do índice HOMA-IR. Há grande variabilidade
idividual na resposta ao tratamento, que merece ser clinicamente considerada.Abstract: The aim of the present study was to evaluate the effects of a 12-month treatment
with a low and fixed dose of GH (0,56 IU/day or 0,186 mg/day) on body composition,
muscular strength, and metabolic parameters of adults with GH deficiency (GHDA).
Anthropometry, clinical and laboratorial evaluation were performed in 18 patients (11
women and 7 men, age 40,6±11,2 yr) before and 12 months of GH. Ultrasonography (US)
was used for estimation of abdominal subcutaneous (SC) fat. Dinamometry was employed
for evaluating muscular strength. Bioimpedance (BLA) and dual-energy X-ray
absorptiometry (DXA) were used for assessment of body fat mass and lean mass, while
DXA was also used for estimation of bone mineral density (BMD). At baseline, 83% of
patients had increased abdominal circumference (AC), according to epidemiologic
classification of cardiovascular risk. This parameter showed a significant decrease after GH
(p=0,03). GHDA patients had increased amount of body fat, and osteopenia/osteoporosis
was detected in 58% of patients in at least one of bone sites evaluated. After treatment, total
body fat decreased by 1,9% (p=0,004), SC fat in arms by 2,8% (p=0,002) and SC fat in legs
by 2% (p=0,001). There was no significant reduction of truncal fat, but 12 out of 18
patients showed a decrease in its values. Lean body mass increased by 1,3 kg (p=0,02),
with an increment of 0,9 kg on trunk (p=0,01). BMD increased significantly in lumbar
spine (p = 0,009), total femur (p = 0,001) and femural neck (p = 0,046), mainly in women.
There were positive correlations on fat mass estimation by DXA, skin folds, US and BIA.
Muscular strength did not change significantly after GH treatment. At baseline, IGF-I levels
adjusted for age and sex were low in 65% of patients, and 54,5% of them showed a normal
IGF-1 level after low GH dose. None of patients had diabetes and glucose levels did not
change in the follow-up. HOMA-IR index was >2,5 in 11% of cases at baseline, with a
worsening after treatment (p=0,02). LDL > 130 mg/dL was found in 83% of patients, with
a significant reduction with GH treatment (p=0,05). Cholesterol >200 mg/dL, triglycerides
>150 mg/dL e HDL <40 mg/dL were observed in 67%, 16,6% e 16,6% of patients,
respectively, with no significant changes after GH therapy. Thyroid function tests were
unchanged during the follow-up. We conclude that 12-month treatment with 0,56 UI of
GH/dav in GHDA patients resulted in reduction of total body fat with an increase of lean body mass, increment of BMD in lumbar spine, total femur and femoral neck, mainly in
women, reduction of LDL levels and worsening of HOMA-IR index. There was a wide
individual variability response to the GH therapeutic regime employed in this study, which
needs to be considered on clinical practice
Efeito de um programa de exercício físico aeróbio na composição corporal, perfil lipídico e capacidade aeróbia em adolescentes com excesso de peso
No full textDissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Desportos, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, Florianópolis, 2010O excesso de peso corporal entre os adolescentes, nas formas de sobrepeso e obesidade, vem aumentando nos países em desenvolvimento, o que acarreta preocupações aos órgãos de saúde, devido aos agravos e riscos provocados por essas condições. Associado ao excesso de peso, as alterações no perfil lipídico aumenta o risco de mortalidade na vida adulta. Uma das recomendações para diminuição do excesso de peso e dos fatores de risco associados é a prática de exercícios físicos aeróbios regulares, pois o aprimoramento da capacidade aeróbia resulta em alterações na composição corporal e no perfil lipídico. Assim, este estudo desenvolvido com adolescentes que apresentam excesso de peso teve como objetivos verificar o efeito de um programa de exercício físico nas seguintes variáveis: a) composição corporal; b) perfil lipídico; c) capacidade aeróbia. Este estudo experimental de delineamento de grupos randomizados com testes pré e pós-tratamento foi formado por adolescentes com excesso de peso, divididos aleatoriamente em grupos experimental - GE (n=9) e controle - GC (n=5). A intervenção teve duração de 12 semanas, na qual o GE realizou exercício aeróbio três vezes semanais, em cicloergômetro, com intensidades individuais referentes ao limiar de lactato (LL) e ao Onset of Blood Lactate Accumulation (OBLA), tendo a cada duas semanas um incremento de 10% na carga do ergômetro. Após o período de intervenção, diferentemente do GC, o GE teve uma melhora nas seguintes variáveis: a) composição corporal, diminuição da dobra cutânea tricipital (14,0%), percentual de gordura corporal (4,2%), massa de gordura (4,2%) e aumento da massa livre de gordura (1,7%); b) perfil lipídico, aumentando o HDL - colesterol (10,6%); c) capacidade aeróbia, aumento nas cargas do ergômetro referentes ao LL (33,3%) e OBLA (14,2%), além de se atingir o LL com uma freqüência cardíaca superior ao período inicial. O programa de exercício físico aeróbio em cicloergômetro, destinado aos adolescentes com excesso de peso, tendo uma intensidade elevada, prescrita com indicadores da resposta de lactato sanguíneo, provocou alterações positivas na composição corporal, perfil lipídico e capacidade aeróbia nos adolescentes que participaram do treinamento. Estes achados indicam, supostamente, que adolescentes com excesso de peso, inseridos em programas de exercício físico de intensidade elevada, podem diminuir o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares na idade adulta
Comprometimento otológico como manifestação inicial de granulomatose de wegener: relato de caso.
No full textTrabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Cirúrgica, Curso de Medicina, Florianópolis, 199
Osteoporose em mulheres na pós-menopausa
No full textDESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS: Foi feita uma pesquisa de referências bibliográficas na Biblioteca Cochrane e na base de dados do MEDLINE, utilizando os seguintes termos: osteoporosis, bone density, postmenopausal women. Selecionados os artigos mais relevantes publicados nos últimos cinco anos. A partir da lista de referências bibliográficas foi feita consulta a citações de artigos anteriores. GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência. C: Relatos ou séries de casos. D: Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialistas. OBJETIVOS: 1. Rever os fundamentos da osteoporose pós-menopausa; 2. Estabelecer os principais procedimentos para diagnóstico da osteoporose e de fraturas osteoporóticas em mulheres na pós-menopausa; 3. Estabelecer as terapêuticas para prevenção e tratamento da osteoporose e de fraturas osteoporóticas em mulheres na pós-menopausa. PROCEDIMENTOS: 1. História clínica; 2. Medidas da massa óssea; 3. Prevenção e tratamento. EVOLUÇÃO E DESFECHOS: 1. Identificação das mulheres de risco para osteoporose pósmenopáusica; 2. Prevenção da osteoropose e fraturas; 3. Eficácia dos tratamentos e redução de fraturas
Estudos comportamentais e farmacológicos com a diacereína no modelo de monoartrite induzida por adjuvante completo de freund (CFA) em ratos
No full textDissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas. Programa de Pós-Graduação em Neurociências.Osteoarthritis (OA) is the most prevalent form of rheumatic disease which affects joints like the knee, with pain as one of the most frequent symptoms among patients. Traditionally, drugs used for treatment of OA do not reduce joint damage, and have several side effects. A drug studied for this purpose is diacerein (DIA), which provides anti-osteoarthritic and condroprotective effects and inhibits the activity of IL- 1â and cell migration. Additionally, studies show that DIA promotes joint pain relief in individuals with OA. Nevertheless, its effects have not been well established; therefore, studies which investigate the use of this drug and its implications in models of OA are necessary. This study aims to examine the pharmacological effect of DIA in the control of OA using a model of OA induced by intra-articular injection (i.a.) of CFA (complete Freund's adjuvant) in the rat knee. CFA induced hypersensitivity and inflammation for about 20 days, as well as joint effusion and changes in synovial membrane and cartilage, observed on histology (histological evaluations). Moreover, DIA (30 mg/ kg, orally, daily), significantly inhibited mechanical (58 ± 10% / 87 ± 3%) and thermal (66 ± 12 % / 87 ± 8 %) allodynia induced by injection of CFA, inhibited nociception in 83 ± 5 to 41 ± 11%, verified by the percentage of vocalization, in addition to reducing the score for spontaneous pain and joint swelling in 60 ± 6 to 40 ± 9 %. Furthermore, DIA reduced the histological changes induced by CFA after 3, 15 and 23 days of treatment. In short, this study extends the data described in the literature and shows that DIA (in the dose of 30 mg/kg) reduces the joint damage (joint effusion, changes in cartilage and synovial membrane) and nociception (mechanical and thermal allodynia and spontaneous nociception) associated with OA induced by CFA in rats. Efeito da diacereína em modelo de monoartrite (osteoartrite) em ratos, induzida por injeção intra-articular de CFA (adjuvante completo de Freund) no joelho de ratos. Análise da diacereína sobre a alodínia mecânica, nocicepção, edema articular e sobre as alterações histológicas induzidas pelo CFA após 3, 15 e 23 dias da indução da monoartrite, com tratamento diário com diacereína (na dose de 30 mg/kg)
Manifestações extra-articulares em artrite reumatóide.
No full textTrabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 200
Effects of soy protein containing isoflavones on women's lipid profile: a meta-analysis
No full textThis study evaluated the effects of soy protein containing isoflavones on the lipid profile of women. A meta-analysis including 13 eligible randomized controlled trials was carried out. The literature was systematically searched for randomized controlled trials on the effects of soy protein containing isoflavones on the serum lipids of adult women. The main searched databases were PubMed, Cochrane Library, MedLine, Lilacs and Web of Science. Randomized controlled trials were included if they met the following criteria: published from 1966 to 2005, the study population consisted of women only, had either a crossover or a parallel design and the amounts of soy protein and isoflavones consumed were provided. Weighted mean effect sizes were calculated for net changes in serum lipid concentrations using fixed-effects and random-effects models. Prespecified subgroup analyses were performed to explore the influence of covariates on net lipid change. Soy protein with isoflavones was associated with a significant decrease in total serum cholesterol (by 5.34mg/dL, or 2.4%, p=0.03). No significant associations were detected for low density lipoprotein-cholesterol, triacylglycerols and high density lipoprotein-cholesterol. Amounts of soy protein greater than 40g decreased total cholesterol by 6.56mg/dL (95% CI: -12.35 to -0.39, p=0.04). Soy protein supplementation had small statistically significant effects on the total serum cholesterol of women, but they were clinically insignificant. Furthermore, there were no statistically significant effects on serum low density lipoprotein-cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol or triglycerides
