48 research outputs found
Безопасность пациента при процедуральной седации в гастроэнтерологии
No full textCatedra de Anesteziologie Reanimatologie nr. 1
Valeriu Ghereg, USMF Nicolae TestemiţanuGastrointestinal endoscopy is increasing in last decade.
Topic covers anaesthetic management for these procedures. Preoperative assessment should not differ from
the one performed for any other type of anaesthesia
and should target risck stratification. Performance of
anaesthesia outside operating theatre has speciphic
peculiarities which could influence patient safety. Standard monitoring and safety checklist are paramount for
the patient safety during gastrointestinal endoscopic
procedures.Гастроинтестинальная эндоскопия растет в последнее десятилетие. Тема охватывает проведение
анестезии для этих процедур. Дооперационная оценка не должна отличаться от той, которая выполняется для любого типа анестезии, и должна быть
нацелена на стратиграфическую стратификацию.
Эффективность анестезии за пределами операционного зала имеет специфические особенности,
которые могут повлиять на безопасность пациентов. Стандартный мониторинг и контрольный
перечень безопасности являются первостепенными
для безопасности пациента при эндоскопических
процедурах желудочно-кишечного тракт
Durerea în travaliu din viziunea mamei şi a fătului
No full textUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr. 1 “Valeriu Ghereg”, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaModul în care este exprimată durerea în naştere este o reflectare a circumstanţe lor emoţionale, motivaţionale, cognitive, sociale şi culturale ale individului [1]. Multe femei, în special nulipare, apreciază durerea în travaliu ca fiind foarte severă sau intolerabilă [2]. Durerea întravaliu şi naştere variază în rândul femeilor, iar fiecare naştere a unei femei
individuale poate fi destul de diferită. De exemplu, o prezentarea normală a fătului (de exemplu, occipital posterior) esteasociată cu o durere mai severă şi poate fi prezentă într-o singură sarcină, dar nu în următoarea.
Colegiul American de obstetricieni şi ginecologi (ACOG) notează că nu există o altă situaţie în care se consideră acceptabil ca un individ suferind de o durere severă, să fie supus unei calmări uşoare a durerii, în timpce se află sub îngriji remedicală (3).
Efectele adverse ale durerii în naştere pot cuprinde creşterea consumului de oxigen, hiperventilaţia cu hipocarbia şi alcalozare spiratoriecon secventă, creşterea acidităţii gastrice, lipoliza, creşterea rezistenţei vasculare periferice, a debitului
cardiac, a tensiunii arteriale, scăderea perfuziei placentare, activitate necoordonată a uterului, efecte psihologice postpartum, cum ar fi tulburarea de stres post traumatic– toate fiind cu effect negative atîta supra mamei cît şi potential asupra fătului[4].
Din Recomandările ACOG pentru analgesia naşterii reiesecă: analgezia neuraxială nu sporeşte rata cezarienelor; opioidele sunt asociate cu efecte adverse pentru mamă, făt şi nounăscut cu precădere despre respiratorie; anestezia spinală, CSE, sau generală sunt disponibile pentru cezariană urgentă (în lipsa cataterului ei dural); trombocytopenia
este o contra indicaţie relativă pentru blocadă neuroaxială; în absenţa contraindicaţiilor medicale, solicitarea mamei este o indicaţie medicală suficientă pentru analgesia naşterii; analgesia/anestezia epidurala şi spinală sunt considerate acceptabile la un pacient cu un număr de trombocite ≥80,000 / microliter cu condiţia că nivelul trombocitelor este stabil, nu este o altă coagulopatie congenitală sau dobîndită, funcţia trombocitelor este norma şi pacientul nu primeşte medicaţie antiplachetară sau anticoagulantă
Activity of the international anesthesia training centre in Moldova
No full textSwitzerland, Moldova, Congresul II Internaţional al Societăţii Anesteziologie Reanimatologie din Republica Moldova 27-30 august 2009During the First International Congress of the Society of Anesthesiology Reanimatology of the Republic of Moldova was
organized a meeting of the WFSA, ESA/NASC, SARRM, FEEA officials and Ministry of Health of the Republic of Moldova.
The conclusion of the meeting was that for better anesthesia Moldova needs support in continuous education, improvement in
technical&material, equipment & technologies and implementation of modern standards of care in the fild. During the Congress,
invited speakers and WFSA, ESA/NASC officials beside teaching and presentation activity visited many hospitals for creating an
impression documentation of the current situation.
Decision to focus efforts in improvement of situation in anesthesia was made: in short time after Congress, in December
2007 was organized First Course in Pediatric Anesthesia in Moldova. Why pediatrics – the answer is clear: because together
with obstetric anesthesia this are the most vulnerable subspecialties in current created situation in Moldova (political and social
instability, poorly developed economy, lack of equipment, medical insurance system in development, lack of modern equipment
and drugs in anesthesia).
The First Course was organized on 19-21 December and had many aspects: training of trainers: Moldavian anesthesiologist
Gabriela Munteanu had a fellowship in Switzerland in the field of pediatric anesthesia, and together with Markus Schily she prepared
and translated presentations for course in Moldova; donation of a fully modern equipped ADU anesthesia station to be used for
training and clinical activity; promotion of the project among politicians, Ministry of Health officials, businessmen’s etc. The
course took place at the Centre of Mother and Child in Chisinau, and had such a format not to disturb clinical activity: morning
lectures followed by clinical activity in OR, demonstrating advantages of modern equipment and drugs, then in the afternoon
presentations and discussion of the cases performed in the OR.
After the success of the first course, next courses were organized in 3 more different hospitals: Republican Pediatric Hospital
“Emilian Cotaga”, Chisinau, Municipal Hospital Balti, Municipal Pediatric Hospital “Valentin Ignatenco” Chisinau. As lecturers
were involved local speakers (Lidia Dolghier, Gabriela Munteanu, Angela Maniuc) and invited ones: Markus Schily, Switzerland,
Josef Holzki, Germany, Iacob Katz, Israel.
Clinical teaching and recently virtual teaching models have partly replaced the old model of frontal lectures. Small group
teaching, in combination with short lectures and clinical teaching have been implemented first time in an ongoing pediatric
anesthesia course.
This project leaded to the foundation of the IATC (International Anesthesia Teaching Center). The institution of IATC
understands itself as a bridge between the professional societies, ministries of health, hospital directors and physicians. Beside
education, IATC is consulting how to improve quality and safety in hospitals and anesthesia. IATC – Moldova is the name of the
Moldavian branch of IATC. Other IATC branches exist in between in Serbia and Croatia. All work under the same philosophy of
“Safe Anesthesia, Safe Surgery”.
The IATC - Moldova build up 3 new teaching centers: The emergency hospital (for adults), the Center of Mother and Child
and the IATC mobile. The somehow difficult task of finding resources for equipment needed innovative thinking, and close
cooperation with the government of Moldova and Germany, and the WFSA and ESA.
The IATC is grateful for offered support and sponsor activity of WFSA, ESA/NASC, SARRM, Ministry of Heralth of the
Republic of Moldova, German Governament, medical industrial companies
Usage of cardiotonic drugs at the intensive care units
No full textBackground: Circulation insufficiency is one of the most common dysfunctions in the patients admitted to the intensive care units (ICU) [1]. Thesepatients need an intravenous (IV) vasoactive drug administration to optimize or support cardiovascular system (CVS). Emergency situations, hard workconditions, difficult devices’ usage and a lot of other specific factors of complex environment of ICU create favorable conditions for the occurrence ofmedical errors (ME).
Material and methods: Within this prospective study were examined the methods of administration and the types of the errors that were found duringthe administration of the following drugs: epinephrine, noradrenaline, dopamine and dobuthamine. In the period of time May – September 2016, wereexamined 50 patients from ICUs from 4 different hospitals. The age limits were between 31-100 years old. The data collection was accomplished on thebase of a questionnaire prepared beforehand.
Results: From all the number of examined patients, 33 (66%) were men and 17 (34%) – women. The body weight was indicated in the medical notesof 21 (42%) patients. To 15 (30%) of them was administrated the adrenaline, noradrenaline had the incidence in 15 patients (30%) and dopamine –17 patients (34%).
Conclusions: Tracked dosage errors in 20% of cases, 4% of them were found at dilution administration of the drugs. The inscription of administereddrug in medical notes was lacking in 2 uses
PROTEINA C REACTIVĂ – UN BIOMARKER PREDICTOR AL PROGNOSTICULUI NEFAVORABIL A INFECȚIEI COVID-19
No full textObiective. Proteina C reactivă este un biomarker fezabil, ușor de interpretat și accesibil pe scară largă în majoritatea instituțiilor medicale, favorabil de utilizat în managementul pacienților cu COVID-19. Astăzi există o avalanșă de studii și dovezi care arată cert că proteina C reactivă este un biomarker-cheie al prognosticului negativ la pacienții gravi cu COVID-19.
Material și metode. Publicațiile au fost selectate din bazele de date PubMed, Hinari, SpringerLink și Google Search după cuvintele-cheie: „COVID-19”, „SARS-CoV-2”, „coronavirus”, „proteina C reactivă”, „biomarkeri”, „predicția severității”, care au fost folosite în diferite combinații pentru a maximiza randamentul căutării. Din 324 de articole integrale selectate, în bibliografia finală a lucrării au fost incluse 48 de publicații, care au fost considerate reprezentative pentru materialele publicate la tema acestui articol de sinteză.
Rezultate. Stabilirea gradului de severitate al pacienților cu COVID-19 rămâne o măsură absolut necesară, deoarece poate facilita în luarea deciziilor referitor la gestionarea forțelor, mijloacelor și manevrelor, precum și eficientizarea volumului de lucru și a succesiunii efectuării măsurilor de terapie intensivă. De fapt, proteina C reactivă nu este doar un marker al inflamației, dar este și un regulator important al proceselor inflamatorii. Nivelul acestei proteine corelează pozitiv și poate fi utilizat pe scară largă pentru a prezice severitatea, prognosticul și mortalitatea la pacienții cu COVID-19 pe lângă monitorizarea funcțiilor vitale, tratamentul suportiv, oxigenoterapie, suport ventilator și circulator.
Concluzii. Determinarea în serie a titrelor de proteină C reactivă în timpul monitoring-ului pacienților cu COVID-19 devine un algoritm de diagnostic de o importanță semnificativă în plasarea pacienților în unitatea de terapie intensivă, depistarea precoce a cazurilor severe, necesitatea implementării precoce a tehnicilor de ventilație non-invazive versus invazive, înregistrarea evoluției maladiei cu ameliorarea prognosticului
Machine learning model based on plasma profile and immune response in severe trauma
No full textUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Traumatismele severe rămân o urgență medicală, în unele cazuri, cu mortalitate în creștere în pofida ultimelor realizări științifice în domeniul prevenirii și tratamentului acestora. Primele informații obiective precum datele ionogramei și hemoleucogramei colectate cât mai curând posibil ar putea dezvălui unele aspecte ale viitorului parcurs al pacientului în spital și în afara acestuia . Scop ul lucrării. Scopul acestei cercetări a fost de a elabora un model predictiv de supraviețuire pentru pacienții cu traumatisme severe pe baza valorilor ionogramei și hemoleucogramei efectuate la admiterea în Terapie Intensivă. Material și metode. Rezultatul tratamentului (supraviețuire sau deces) a fost prezis utilizându-se un model predictiv obținut prin analiza multivariată (complexă) a potențialelor variabile. Valorile coeficienților parametrilor măsurați au fost ajustate la vârstă și genul biologic. A fost studiată literatura privind cazurile similare. Rezultate. Procedeul statistic efectuat a permis identificarea a 12 factori cu potențial predictiv al rezultatului tratamentului pacienților cu traumatism sever (Vârsta, Bărbat, Proteina totală, Ureea, Creatinina, Bilirubina conjugată, Na+, K+, Cl-, Glucoza, Metamielocite, Mielocite). Modelul predictiv obținut a avut următoarele caracteristici : calibrarea (χ2 = 4.009, df = 8, p = 0.856), determinarea (0.315), discriminarea (specificitatea și sensibilitatea au fost egale cu 61.5% și 81.3%, respectiv, procentul sumar (global) apreciat la nivel de 73.9%). Con cluzii. Rezultatele obținute în urma prelucrării statistice ne permit să considerăm modelul dat ca fiind unul acceptabil, însă, implementarea lui în practica zilnică poate fi posibilă doar după validare.Background. Severe trauma remains a medical emergency, in some cases with increasing mortality despite the latest scientific advances in its prevention and treatment. The first objective information such as ionogram and hemoleukogram data collected could reveal some aspects of the patient’s future pathway in and out of Hospital Objective of the study. The aim of this research was to develop a pre dictive survival model for severe trauma patients based on ionogram and hemoleukogram values performed at ICU admission. Material and methods. Treatment outcome (survival or death) was predicted using a predictive model obtained by multivariate (complex) analysis of potential variables. Coefficient values of measured parameters were adjusted for age and biological gender. The literature on similar cases was reviewed. Results. The statistical procedure performed allowed the identification of 12 factors with predictive potential of the outcome of treatment of patients with severe trauma (Age, Male, Total Protein, Urea, Creatinine, Conjugated Bilirubin, Na+, K+, Cl-, Glucose, Metamyelocyte, Myelocyte). The predictive model obtained had the following characteristics: calibration (χ2 = 4.009, df = 8, p = 0.856), determination (0.315), discrimination (specificity and sensitivity were equal to 61.5% and 81.3%, respective ly, summary (overall) percentage estimated at 73.9%). Con clusions . The results obtained from statistical processing allow us to consider the given model as acceptable, however, its implementation in daily practice may be possible only after validation
Unele aspecte teoretice și practice cu privire la statutul juridic al expertului medico-legal în procesul penal
No full textSome Theoretical and Practical Aspects Regarding the Legal Status of the Medical-Legal Expert in the Criminal Process
By case study of the current legal acts the article considers the legal status of experts as the two main parties of the criminal proceedings, who apply special knowledge of the criminal justice process. The author identifies the differences in the form of application of special knowledge by an expert, as well as the difference between the “expert opinion” and “professional judgment”. The author proposes to formalize in the legislation the measures that will support the readiness of experts to carry out procedural duties at a high level.
Prin studiul de caz al actelor juridice actuale, articolul examinează statutul juridic al experților drept cele două părți principale ale procedurii penale, care aplică cunoștințe speciale în procesul de justiție penală. Autorul identifică diferențele de formă de aplicare a cunoștințelor speciale de către un expert, precum și diferența dintre „opinia expertului” și „judecata profesională”. Autorul propune să se oficializeze în legislație măsurile care vor susține disponibilitatea experților de a îndeplini sarcini procedurale la un nivel înalt
Drug-induced ventricular arrhytmogenesis in patients with COVID-19. A literature review
No full textChair of Physiopathology and clinical physiopathology, Chair of anesthesiology and intensive care nr. 1 ”Valeriu Ghereg”, State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”, Chisinau, Republic of Moldova, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction: Several existing medications are being repurposed for treatment of COVID-19, including chloroquine
and hydroxychloroquine. The use of these medications has been associated with QT prolongation. Their use in patients
with COVID-19, magnifies the risk for development of heart arrhythmias.
Purpose: The aim of this bibliographic research was to perform an analysis of existing clinical reports regarding effects
of chloroquine and hydroxychloroquine used in patients with COVID-19 on myocardial repolarization, effects which
can be measured on ECG as dispersion of QT interval and manifested clinically as heart arrhythmias.
Material and methods: A three‐step approach was employed. Firstly, a search of clinical reports in HINARI and
PubMed using key words COVID-19 and QT dispersion was performed. Secondarily, selected articles were limited to
the English language and human studies. Finally, full texts of all the selected articles were reviewed in details and
points relevant to QT dispersion related to use of drugs were extracted. A number of 11 articles was selected for final
analysis. Full information regarding age of patients, dosage of drugs used, information about changes in QTc, clinical
outcomes were found in 7 articles, which analysis is presented in the table 1 and 2.
Conclusions:
Medications used in COVID-19 patients have the potential to affect electrophysiology of the heart and can be associated with QT dispersion on ECG. Giving importance to these ECG markers may have a significant contribution in decreasing drug-related arrhythmias
in this group of patients.
Chloroquine and hydroxychloroquine particularly when combined with azithromycin increase the QTc in patients.
QTc prolongation is used as a surrogate of risk for torsades de pointes, but the relationship is imperfect. Risk generally increases when the QTc exceeds 500 ms.
The amount of QTc increase varies with drug dose, drug combination, sex, underlying heart disease in addition to COVID-19
Sedarea conştientă pentru colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
No full textColangiopancreatografi a endoscopică retrogradă este o procedură efectuată tot mai frecvent şi contribuie esenţial la ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical al afecţiunilor biliodigestive. Procedura necesită asigurare tehnologică înaltă cu echipament endoscopic, imagistic, anesteziologic reanimatologic. Este o procedură
care se efectuează în condiţiile din afara sălii de operaţie, iar condiţiile de monitoring trebuie să fi e identice cu cele necesare pentru efectuarea unei anestezii. Au fost examinaţi 17 pacienţi, supuşi procedurii ERCP. Este descrisă tehnica de sedare aplicată şi tratamentul postprocedură
Aritmogeneza indusă de medicamente la pacienții cu COVID-19. Reviu al literaturii
No full textBackground. Several existing medications are being repurposed for treatment of COVID-19, including
chloroquine and hydroxychloroquine. The use of these medications has been associated with QT
prolongation. Their use in patients with COVID-19, magnifies the risk for development of heart
arrhythmias. Objective of the study. The aim of this bibliographic research was to perform an analysis
of existing clinical reports regarding effects of drugs used in patients with COVID-19 on myocardial
repolarization, effects which can be measured on ECG as dispersion of QT interval. Material and
Methods. A three‐step approach was employed. Firstly, a search of clinical reports in HINARI and
PubMed using key words COVID-19 and QT dispersion was performed. Secondarily, selected articles
were limited to the English language and human studies. Finally, full texts of all the selected articles
were reviewed in details and points relevant to QT dispersion related to use of drugs were
extracted. Results. The literature search identified 15 articles. After title and abstract screening, as well
as language selection 11 papers were selected for full‐text review; all represented retrospective cohort
study. The main findings of these studies were: (1) the use of chloroquine/hydroxychloroquine and
azithromycin led to a significantly greater increase in the corrected QT interval when compared to
monotherapy with either chloroquine or hydroxychloroquine, (2) prolongation of the QT only led to
premature discontinuation of these medications and (3) there were no instances of arrhythmogenic
death. Conclusion. Medications used in COVID-19 patients have the potential to affect
electrophysiology of the heart and can be associated with QT dispersion on ECG. Giving importance to
these ECG markers may have a significant contribution in decreasing drug-related arrhythmias in this
group of patients.
Introducere. Câteva medicamente deja cunoscute au fost propuse pentru tratamentul pacienților cu
COVID-19, inclusiv hidroxiclorochina și clorochina. Utilizarea acestor medicamente se asociază cu
prelungirea intervalului QT. Administrarea acestora la pacientul cu COVID-19 poate crește riscul de
aritmii cardiace. Scopul lucrării. Scopul reviului a fost de a realiza o cercetare a studiilor clinice
referitor la efectele medicamentelor utilizate pentru tratamentul pacienților cu COVID-19 asupra
repolarizării miocardului, efecte care sunt reprezentate pe ECG drept dispersia QT. Material și
Metode. Studiul a fost realizat în trei etape. Inițial s-a realizat selecția studiilor clinice pe HINARI și
PubMed, utilizând cuvintele- cheie COVID-19 și dispersia QT. Ulterior, selecția articolelor s-a limitat
la cele publicate în limba engleză și pe subiecți umani. În final, textele articolelor selectate au fost
studiate și cele mai relevante informații privind dispersia QT au fost înregistrate. Rezultate. Au fost
identificate 15 articole relevante. După analiza titlului și a rezumatului, precum și selecția limbii, au fost
alese 11 articole pentru analiză minuțioasă. Toate articolele au reprezentat studii de cohortă
retrospective. Cele mai relevante concluzii ale acestor studii clinice au fost: (1) utilizarea
clorochinei/hidroxiclorochinei și azitromicinei se asociază cu sporirea semnificativă a intervalului QT
comparativ cu monoterapia cu clorochină sau hidroxiclorochină; (2) prelungirea intervalului QT de cele
mai multe ori a avut drept consecință stoparea medicației; (3) nu s-a înregistrat niciun caz de moarte
subită cardiacă. Concluzii. Medicamentele utilizate la pacienții cu COVID-19 au potențial pentru
modificarea electrofiziologiei miocardului și pot duce la dispersia intervalului QT pe ECG. Cunoașterea
acestui marcher pe ECG poate contribui semnificativ la reducerea aritmiilor cardiace în cazul acestor
pacienți
