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Inmunopatogenia en la evolución del paciente grave por la COVID-19
Get PDFBackground: around five percent of the patients with COVID-19 have a critical progress, with respiratory failure, and approximately half of them die; the competence of the patient immune system is invoked as a factor that defines this progress.Objective: to describe immunopathogenesis in the progress of the seriously ill patient with COVID-19.Methods: a review was carried out in: PubMed, Sciencdirect, the SciELO network, in addition to using the Google Academic search engine. Combinations of terms were used, such as: COVID-19, immune system, lymphopenia, cytokinemia, comorbidities and critically ill patient.Results: the subject is being treated with intensity in the scientific literature, with a predominance of theories that still require a greater amount of evidence. In general, it is established that: a non-competent immune system, with an imbalance in the response of cooperating T lymphocytes, derives the anti-viral response with a predominance of an inflammatory response (Th17), rather than to cellular immunity (Th1), a mechanism par excellence in the elimination of intracellular pathogenic microorganisms; proinflammatory hypercytokinemia, the activation of biological alternatives that amplify the inflammatory response such as the coagulation cascade, generate more tissue damage and promote thrombotic phenomena that, together with lymphopenia, characterize the process with a greater clinical severity. Patients with endothelial dysfunction due to immunosenescence and comorbidities are at risk for this progress.Conclusions: the pathogenesis is multifactorial, where a predisposing genetic basis, the triggering viral infection and the imbalance as an aggravating factor, are responsible for the multiple pathogenic mechanisms described up to now.Fundamento: alrededor del cinco porciento de los pacientes con la COVID-19 tienen una evolución crítica, con insuficiencia respiratoria, de los cuales aproximadamente la mitad mueren; se invoca la competencia del sistema inmune del paciente como factor que define esta evolución.Objetivo: describir la inmunopatogenia en la evolución del paciente grave por la COVID-19.Métodos: se realizó una revisión en: PubMed, Sciencdirect, la red SciELO, además de utilizar el motor de búsqueda Google Académico. Se utilizaron combinaciones de términos, como: COVID-19, sistema inmune, linfopenia, citoquinemia, comorbilidades, paciente crítico.Resultados: el tema está siendo tratado con intensidad en la literatura científica, con predominio de teorías que aun requieren mayor cantidad de evidencias. En general se establece que: un sistema inmune no competente, con desbalance en la respuesta de linfocitos T cooperadores, deriva la respuesta anti viral a predominio de una respuesta inflamatoria (Th17), más que a una inmunidad celular (Th1), mecanismo por excelencia en la eliminación de microrganismos patógenos intracelular; la hipercitoquinemia proinflamatoria, la activación de alternativas biológicas, que amplifican la respuesta inflamatoria como la cascada de coagulación, generan más daño hístico y promueven fenómenos trombóticos que, junto a la linfopenia, caracterizan el proceso de mayor gravedad clínica. Los pacientes con una disfunción endotelial por inmunosenescencia y comorbilidades constituyen de riesgo para esta evolución.Conclusiones: la patogenia es multifactorial, donde una base genética predisponente, la infección viral desencadenante y el desbalance inmunológico, como agravante, son responsables de los múltiples mecanismos patogénicos hasta el momento descritos
Las vacunas como producto biotecnológico. Evolución histórica científica y social
Get PDFSe realiza un análisis histórico social de las vacunas y el papel de la biotecnología en su evolución con un enfoque multidisciplinario. Las revisiones bibliográficas consultadas permitieron realizar la descripción analítica de los principales eventos o circunstancias significativas en el pasado y en el presente, así como los retos de las vacunas para el futuro. Se retoman nuevos paradigmas de la vacunología y el papel de las políticas científicas y tecnológicas correctas adoptadas por nuestro país, que han contribuido no solo a un desarrollo sostenible de este campo y su repercusión en la economía y área del conocimiento, sino también a un beneficio compartido por toda la sociedad
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Pensamiento inmunológico en la formación profesional del médico residente
No full textInsufficiencies in the medical thinking from the cognitive and applicative perspective of the contents of immunology are identified, which are reflected in the medical decision-making of resident physicians, regardless of the specialty in which they specialize. The process of thought training as a mental capacity is not rigid and its development is in agreement with the cultural level reached by the individual, under the influence and action of education. The thought levels are characterized, with their corresponding skills, and the immunological thought is represented as a higher-level thought, guided by the scientific method, its dialectical and ethical principles, as well as the feasibility of its training and development from the medical practice in the formation of the resident physicians.Se identifican insuficiencias en el pensar médico desde lo cognitivo y aplicativo de contenidos de la inmunología, que se reflejan en la toma de decisiones médicas de médicos residentes, independiente de la especialidad en la que se especializan. El proceso de formación del pensamiento como capacidad mental no es rígido y su desarrollo está en correspondencia con el nivel cultural alcanzado por el individuo, bajo la influencia y acción de la educación. Se caracterizan los niveles de pensamientos, con las habilidades atribuidas y se resignifica al pensamiento inmunológico, como un pensamiento de nivel superior guiado por el método científico, sus principios dialécticos y éticos, así como la factibilidad de su formación y desarrollo desde la práctica médica en la formación del médico residente
La epigenética, perspectiva en la prevención y terapéutica de las enfermedades comunes
Get PDFFull text (español).El epigenoma comprende las modificaciones en la estructura espacial del ADN, o en las histonas o en el ARN- no codificante, constituyen cambios de formas de la cromatina, producidos por alteraciones bioquímicas por metilación, acetilación o fosforilación, que alteran la etapa de transcripción en la síntesis de proteínas, de esta manera se modifica toda la programación celular. Las alteraciones en el epigenoma, resultado de la evolución, surgen como respuesta a cambios del ambiente, que incluyen procesos como las infecciones; pueden producir epi-mutaciones, transmitidas a las células hijas. La comprensión de cómo los mecanismos epigenéticos pueden alterar la expresión genética, y por tanto la función celular, ha conducido a nuevas interpretaciones de cómo los agentes ambientales pueden contribuir al desarrollo de enfermedades en individuos genéticamente predispuestos, desde esta perspectiva se ha enfocado como la gestación de la enfermedad en el curso de la vida.Identificar los factores ambientales en individuos a los cuales se le han reconocido grupos de genes de susceptibilidad, permitirá a los expertos crear estrategias de prevención
La vitamina D como elemento terapéutico en las enfermedades inmunológicas
Get PDFVitamin D as a therapeutic element in immunological diseases.Full text (Español)A propósito de varios artículos que circulan en la red de Infomed sobre la utilidad de la vitamina D en enfermedades de base inmunológica, se considera oportuno compartir con los lectores las bases científicas para su utilización.La vitamina D, de nomenclatura química 25 hidroxivitamina D3 [25 (OH) D3], es una hormona esteroidea, formada a partir del metabolismo del colesterol; ampliamente conocida como hormona lipofílica, que cumple importantes funciones en la homeostasis del hueso y del calcio. Desde finales del siglo XX se comenzó a profundizar en sus funciones en el sistema inmune, a partir del conocimiento de la presencia de receptores para la vitamina D en la superficie de células como linfocitos T y B, macrófagos y células dendríticas, lo que sugirió que se involucraba en la inmunoregulación del sistema inmune. (1) Desde entonces, varios estudios la presentan como potenciadora de la inmunidad innata y supresora de la respuesta adaptativa.Se considera que fortalece la inmunidad innata, teniendo en cuenta los estudios que demuestran como la línea monocitos macrófagos, en respuesta a la presencia de una infección viral o bacteriana, incrementa la síntesis de vitamina D, que a su vez estimula la síntesis de péptidos antimicrobianos, como las catelicidinas en estas propias células, contribuyendo a la muerte bacteriana, dado por su naturaleza catiónica y anfipática. Además, modulan la inflamación, alterando respuesta de citoquinas, y actúan como quimiotácticos de células inflamatorias, por estos elementos son consideradas dentro de la primera línea de defensa de piel, pulmón, tracto gastrointestinal y otras superficies epiteliales, de gran utilidad para la defensa de patógenos que utilizan estas puertas de entrada. (2, 3)Las células dendríticas son presentadoras de antígenos y constituyen una importante conexión entre el sistema inmunitario innato y el adaptativo. Además, son importantes para el mantenimiento de la tolerancia a los antígenos propios. La 1,25 (OH)2D3, metabolito activo de la vitamina D, inhibe la maduración y la diferenciación de las células dendríticas y reduce la expresión de los antígenos clase II del sistema mayor de histocompatibilidad y de las moléculas coestimuladoras (CD40, CD80 y CD86), necesarias para la presentación de los antígenos, (4) siendo este uno de los elementos que fundamenta su papel supresor de la respuesta adaptativa. Al mismo tiempo el metabolito activo de la vitamina D inhibe la síntesis de interleuquina 12 (IL-12) por la célula dendrítica, quien estimula el desarrollo del patrón T cooperadora TH-1, esto favorece el desarrollo del patrón TH-2.Por otra parte, las células del sistema inmunes adaptativo (Linfocitos T y B) son capaces de producir el metabolito activo de esta vitamina (el 1,25 (OH)2D3). En el caso del linfocito B, es capaz de inhibir la diferenciación de éstas células plasmáticas y de memoria. En cuanto a los linfocitos T, regula la respuesta inmune dependiente de estos, inhibe la proliferación de los linfocitos T y la secreción de algunas citoquinas TH-1(Il-2 e INF-ɣ), bloquea la función y diferenciación de las TH-17, (5) siendo estas últimas inductoras más importantes de autoinmunidad que las células TH-1, además inducen la generación de linfocitos T reguladores (Treg) (CD4+CD25+, productores de IL-10).(1) Estos elementos refuerzan las consideraciones que deficiencias de vitamina D contribuyen a la aparición de infecciones recurrentes, sobre todo de aquellas que se desarrollan en las superficies cutáneo mucosas; ya existen estudios que han demostrado en paciente con Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas respiratorias bajos niveles de esta vitamina. (6, 7)De igual manera, la deficiencia de vitamina D podría desencadenar o exacerbar las reacciones autoinmunes, se ha sugerido que la inhibición del fenotipo TH-1 y TH-17 en combinación con la activación del fenotipo TH-2 y la tolerancia a autoantígenos, generada por los linfocitos Treg, forman parte de los mecanismos, mediante los cuales la 1,25 (OH)2D3 suprime las enfermedades autoinmunes mediadas por células T colaboradoras. (8) En un estado de deficiencia de esta vitamina se induce un efecto antagónico, existen varios estudios que sirven de evidencia epidemiológica que demuestran la asociación de la 25 hidroxivitamina D3 [25 (OH) D3] y el incremento de incidencia de enfermedades autoinmunes, jugando un papel, como factor de riesgo, en enfermedades como la Artritis Reumatoide, el LES, la Esclerosis Múltiple, las enfermedades inflamatorias intestinales autoinmune, la Diabetes Mellitus tipo I y Psoriasis, otros estudios han demostrado que la deficiencia de esta vitamina se relaciona con mayor actividad en estas enfermedades. (7)La vitamina D se produce en la piel después de la exposición solar a partir del 7 dihidrocolesterol, se puede incorporar además en cantidades pequeñas con algunos alimentos (pescados grasos, aceite de hígado de pescado, huevo y leche), es hidroxilada en el hígado, que es su forma circulante y se activa como 1,25 hidroxivitamina D3 en el riñón. (4) Existen además, en formas de suplementos nutricionales, que se ofertan en el cuadro básico de medicamentos, facilitando su empleo como estrategia terapéutica en diferentes enfermedades inmunológicas, donde se ha comprobado su papel inmunoregulador beneficioso
Teratogénesis por acción viral
Get PDFFull text (español).A propósito de la atención priorizada que ha logrado el virus Zika en la comunidad científica y en todos los profesionales de la salud, a partir de varios artículos que circulan con la información de su posible asociación a un efecto teratogénico, como es la microcefalia, se considera oportuno compartir con los lectores elementos claves del efecto en el desarrollo embrionario por parte de los virus..
Preguntas y respuestas sobre vigilancia inmunoepidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas
Get PDFFull text (español)(A la memoria del Dr. Raúl Garcés Silva, epidemiólogo de la provincia, fallecido en el pasado 2016)Se considera oportuno compartir y profundizar con los lectores, sobre el tema de inmunoepidemiología, teniendo en cuenta el comportamiento epidemiológico de las enfermedades infecciosas y dentro de ellas, aquellas que son prevenibles por vacunas, tema aún de insuficiente dominio por nuestros profesionales de la salud
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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