200 research outputs found
Prone positioning for acute respiratory distress syndrome in adults
No full textHafner S, Lepper PM, Muellenbach RM, et al. Bauchlagerung beim akuten Lungenversagen des Erwachsenen. Update zu den physiologischen Effekten, den Indikationen und der Durchführung. Die Anaesthesiologie. 2024;73(8):556–568.The prone position is an immediately available and easily implemented procedure that was introduced more than 50 years ago as a method for improvement of gas exchange in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). In the meantime, a survival advantage could also be shown in patients with severe ARDS, which led to the recommendation of the prone position for treatment of severe ARDS by expert consensus and specialist society guidelines. The continuing coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic moved the prone position to the forefront of medicine, including the widespread implementation of the prone position for awake, spontaneously breathing nonintubated patients with acute hypoxemic respiratory insufficiency. The survival advantage is possible due to a reduction of the ventilator-associated lung damage. In this article, the physiological effects, data on clinical results, practical considerations and open questions with respect to the prone position are discussed. © 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature
Ayear in review in minerva anestesiologica 2018
No full textA review of the most interesting articles published in Minerva anestesiologica in 201
Declining Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome : an Analysis of the Acute Respiratory Distress Syndrome Network Trials
No full textOBJECTIVES: There has been multiple advances in the management of acute respiratory distress syndrome, but the temporal trends in acute respiratory distress syndrome-related mortality are not well known. This study aimed to investigate the trends in mortality in acute respiratory distress syndrome patients over time and to explore the roles of daily fluid balance and ventilation variables in those patients. DESIGN: Secondary analysis of randomized controlled trials conducted by the Acute Respiratory Distress Syndrome Network from 1996 to 2013. SETTING: Multicenter study involving Acute Respiratory Distress Syndrome Network trials. PATIENTS: Patients with acute respiratory distress syndrome.None. MEASURES AND MAIN RESULTS: Individual patient data from 5,159 acute respiratory distress syndrome patients (excluding the Late Steroid Rescue Study trial) were enrolled in this study. The crude mortality rate decreased from 35.4% (95% CI, 29.9-40.8%) in 1996 to 28.3% (95% CI, 22.0-34.7%) in 2013. By adjusting for the baseline Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III, age, ICU type, and admission resource, patients enrolled from 2005 to 2010 (odds ratio, 0.61; 95% CI, 0.50-0.74) and those enrolled after 2010 (odds ratio, 0.73; 95% CI, 0.58-0.92) were associated with lower risk of death as compared to those enrolled before 2000. The effect of year on mortality decline disappeared after adjustment for daily fluid balance, positive end-expiratory pressure, tidal volume, and plateau pressure. There were significant trends of declines in daily fluid balance, tidal volume, and plateau pressure and an increase in positive end-expiratory pressure over the 17 years. CONCLUSIONS: Our study shows an improvement in the acute respiratory distress syndrome-related mortality rate in the critically ill patients enrolled in the Acute Respiratory Distress Syndrome Network trials. The effect was probably mediated via decreased tidal volume, plateau pressure, and daily fluid balance and increased positive end-expiratory pressure
A year in review in Minerva Anestesiologica 2019. Anesthesia, analgesia, and perioperative medicine
No full textInnovations in anesthesia and perioperative pain management have animated the debate the last year
Klinische Charakteristik und Outcomes von Sepsis-Patient*innen mit und ohne COViD-1ß
No full textSepsis, definiert als eine überschießende Immunantwort auf eine Infektion ist eine schwerwiegende Erkrankung, die mit einer hohen Letalität assoziiert ist. Neueste Daten aus Deutschland beziffern die Letalität auf 39,9% bei Sepsis bzw. 56,2% bei septischem Schock (Fleischmann-Struzek et al., 2022). COVID-19 tauchte erstmals im Dezember 2019 auf, als eine Gruppe von Patienten mit Lungenentzündung unbekannter Ursache in Wuhan, China, erkannt wurde (Zhu et al., 2020). Bis zum 1. Juli 2020 waren mehr als 200 Länder von SARS-CoV-2 betroffen, was zu mehr als 10 Millionen identifizierten Fällen und 508 000 bestätigten Todesfällen führte (Wiersinga et al., 2020). Obwohl COVID-19 einige einzigartige Merkmale aufweist, sind viele Symptome bei schwerer COVID-19 Erkrankung identisch mit denen von Sepsis. Dazu gehören im Wesentlichen (Koçak Tufan et al., 2021): multisystemische Beeinträchtigung bzw. Multi-Organversagen, dysregulierte Immunantwort: Hyperinflammation, Zytokinsturm, vaskuläre Beteiligung verbunden mit Hyperkoagulation, (pulmonale Sepsis: ARDS), Doch nicht alle an COVID-19 Erkrankte*n entwickeln eine Sepsis. Bezüglich der Risikoprädiktoren für einen schweren Krankheitsverlauf (inkl. Sepsis) wurde in den letzten zwei Jahren weitreichend international publiziert. Weniger ist jedoch darüber bekannt, ob sich klinische und demografische Merkmale von Sepsispatient*innen mit und ohne COVID-19 bedingten Fokus unterscheiden. Auch ein Vergleich der Letalität von COVID-19 bedingter Sepsis und bakteriell verursachter Sepsis lag bislang nicht vor. Das Ziel dieser Studie war die Beschreibung und der Vergleich klinischer Merkmale und das Outcome bei septischen Patient*innen mit und ohne COVID-19. Folgende Hypothesen sollten im Rahmen der vorliegenden Untersuchung geprüft werden:
Hypothese 1: Eine durch eine Infektion mit SARS-CoV-2 hervorgerufene Sepsis bzw. septischer Schock ist mit einer höheren Krankenhausletalität assoziiert, als eine Sepsis bzw. septischem Schock bakterieller Genese.
Hypothese 2: Anhand von demografischen und klinischen Merkmalen (sekundäre Endpunkte) können unabhängige Risikoprädiktoren für den primären klinischen Endpunkt (Letalität) identifiziert werden. Der primäre Endpunkt ist Letalität. Die sekundären Endpunkte umfassen Klinische Merkmale (Notwendigkeit der Beatmung, Notwendigkeit der Nierenersatztherapie, Notwendigkeit der Extrakorporalen Membranoxygenierung, Auftreten von arteriellen und venösen Thromboembolien, Krankenhausverweildauer, SOFA-Score bei Aufnahme, Verteilungsspektrum von Inflammationsparametern (CRP, PCT), Verteilungsspektrum von Thrombozyten-, Leukozyten-und Lactat – Maximalwerten, Keimspektrum) sowie demografische Merkmale (Alters-, BMI- und Geschlechtsverteilung, Komorbiditäten). Bei dieser Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Auswertung einer Kohortenstudie. Es wurden Patient*innendaten von folgenden Intensivstationen des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus Dresden erhoben: Intensivstation der Anästhesiologie und Intensivmedizin (ANE ITS), Zentralchirurgische Intensivstation (ZCH ITS), Zentrum für Innere Medizin (MK ITS 1 und 2). Von Februar 2020 bis März 2021 wurden alle Intentivstationären Patient*innen täglich entsprechend der aktuell geltenden Sepsis-3-Definition (International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Singer et al., 2016)) gescreent. Zusätzlich wurden alle Patient*innen auf eine SARS-CoV2-Infektion untersucht. Von der Sepsisdiagnose bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus wurden alle Sepsispatient*innen im Rahmen eines standardisierten klinischen Pfades behandelt, welcher auf der deutschen Leitlinie für Sepsis und septischen Schock basiert. Die Erfassung der Patientendaten erfolgte während des Krankenhausaufenthalts am Universitätsklinikum Dresden im Rahmen der Standardversorgung durch ein elektronisches Patientendatenmanagementsystem. Die Pseudonymisierung erfolgte durch Zuordnung einer Patientennummer. Die Patienteneigenschaften und Outcomes wurden mittels deskriptiver Statistik dargestellt. Die Signifikanzanalysen in den Gruppenvergleichen erfolgten mittels Fisher’s exaktem Test bei kategorischen Variablen sowie mit dem Mann-Whitney-U-Test bei stetigen Variablen.
Das Überleben wurde anhand von Kaplan-Meier Schätzer untersucht. Der Zusammenhang wischen der Sterblichkeit und den Risikofaktoren wurde mit Hilfe einer robusten Poisson-Regression (Zou, 2004) modelliert, die die Ableitung bereinigter relativer Risiken ermöglicht. Die Genauigkeit der Schätzungen des relativen Risikos (RR) wurde mit Hilfe von 95%- Konfidenzintervallen (CIs) quantifiziert. Das Signifikanzniveau wurde auf 0,05 festgelegt.Für alle statistischen Auswertungen wurde das Programm SPSS Statistics 27 (IBM, Inc, Armonk, NY, U.S.) und R version 3.2.4. angewendet. Daten von 368 Sepsispatient*innen wurden ausgewertet. Bei 177 Sepsispatient*innen lag eine COVID-19 Infektion vor. Diese wurden mit 191 septischen Sepsispatient*innen ohne COVID-19 verglichen. Die Gruppen unterschieden sich hinsichtlich der demographischen Daten nicht signifikant. COVID-19-Patient*innen wiesen einen höheren BMI auf (29 vs. 27, p<0,05). Nicht-COVID-Sepsis-Patient*innen hatten einen höheren Charlson Comorbidity Index (4 vs. 3 Punkten, p<0,05). Der SOFA-Score war bei der Aufnahme auf die Intensivstation bei septischen COVID-19-Patient*innen signifikant höher (9 vs. 12). In beiden Gruppen wurde häufig eine Nierenersatztherapie (RRT) eingesetzt (38 % und 29 %). Alle COVID-19-Patient*innen wurden invasiv beatmet, bei den nicht-COVID-Patient*innen waren es 56 % (p<0,05). Außerdem benötigten die COVID-Patient*innen eine kürzere invasive Beatmung (8 vs. 12 Tage, p<0,05). Patient*innen mit Sepsis ohne COVID-19 wiesen eine höhere systemische Entzündung auf, gemessen an den Maximalwerten der Leukozyten (23 vs. 19 GPt/L, p<0,05) und der PCT (13 vs. 3 ng/ml, p<0,05). Bei den COVID-19-Patient*innen war die Sepsis in allen Fällen auf einen pulmonalen Fokus zurückzuführen. Bei den nicht-COVID-Patient*innen wurden am häufigsten abdominale (35 %), pulmonale (20 %) und urogenitale (12 %) Foci diagnostiziert. Die ITS-Verweildauern der COVID und nicht-COVID Sepsispatient*innen waren ähnlich lang (12 vs. 15 Tage). 43% der nicht-COVID- Patient*innen wurden aus der Intensivstation auf eine Normalstation verlegt, demgegenüber stehen nur 5 % der COVID Patient*innen. Die mittlere Verweildauer im Krankenhaus betrug 17 Tage bei COVID-19-Patient*innen und 28 Tage bei nicht-COVID-Patient*innen (p<0,05). Die Gesamtletalität im Krankenhaus lag bei 44 %. Die Letalität war bei COVID-19-Patient*innen signifikant höher als bei nicht-COVID-Patient*innen (59 % vs. 29%). Die
statistische Analyse ergab ein bereinigtes relatives Risiko für die Krankenhausletalität von 1,74 (95%-CI=1,35-2-24) bei Vorliegen von COVID-19 im Vergleich zu anderen septischen Patienten. Alter (RR pro Lebensjahr=1,02), Procalcitonin-Maximalwert über 2 ng/ml (RR=1,64), Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RR=1,49), Notwendigkeit einer invasiven Beatmung (RR=2,38) und septischer Schock (RR=1,43) wurden als zusätzliche Risikofaktoren für die Krankenhausletalität ermittelt. Das Geschlecht, der BMI und Komorbiditäten standen in keinem Zusammenhang mit einem erhöhten Sterberisiko. COVID-19 wurde als unabhängiger Risikoprädiktor für eine höhere Krankenhausletalität bei Sepsispatient*innen identifiziert. Invasive Beatmung, Nierenersatzverfahren, septischer Schock und erhöhtes PCT können einen Prädiktor für Hochrisiko-Patient*innen darstellen. Es muss bei der hier untersuchten Kohorte jedoch beachtet werden, dass möglicherweise ein Selektionsbias vorliegt, da speziell schwerstkranke COVID-19-Patient*innen an das Universitätsklinikum Dresden als tertiäres Referenzzentrum für differenzierte Lungenunterstützung und ECMO-Therapie überwiesen wurden. In der Subgruppe non-COVID-19 Sepsis befanden sich häufig Patient*innen, die an das UniversitätsCrebsCentrum als nationales Referenzzentrum für Tumorerkrankungen, insbesondere zu Stammzell- oder neuartigen Immuntherapien verwiesen wurden
Meiobenthos provides a food resource for young cyprinids
No full textSpieth H, Möller T, Ptatscheck C, Kazemi-Dinan A, Traunspurger W. Meiobenthos provides a food resource for young cyprinids. Journal of Fish Biology. 2011;78(1):138-149.Young individuals of the bottom-biting (i.e. sediment-ingesting) common carp Cyprinus carpio and gudgeon Gobio gobio consumed significant amounts of nematodes in laboratory experiments, whereas the selective-feeding roach Rutilus rutilus did not. In mesocosm enclosure experiments in the field, C. carpio strongly decreased the nematode abundance within 4 days, whereas the bottom-biting bream Abramis brama did not affect the abundance until after 14 days. In controlled experiments with a known number of prey, C. carpio but not A. brama significantly reduced the number of nematodes, and G. gobio reduced the nematode abundance dependent on the size of the fish, with smaller fish causing a greater reduction. Cyprinus carpio consumed the nematodes and did not just mechanically kill them in the sediment, as shown by dissection of the fish intestine. Morphometric analysis of the branchial baskets indicated that the mesh width of C. carpio, but not of A. brama, is suitable for consuming meiobenthos. The results indicate that the meiobenthos is a food resource for certain bottom-feeding freshwater fishes. (C) 2010 The Author
Mechanical Ventilation Strategies Targeting Different Magnitudes of Collapse and Tidal Recruitment in Porcine Acid Aspiration-Induced Lung Injury
No full textReducing ventilator-associated lung injury by individualized mechanical ventilation (MV) in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) remains a matter of research. We randomly assigned 27 pigs with acid aspiration-induced ARDS to three different MV protocols for 24 h, targeting different magnitudes of collapse and tidal recruitment (collapse&TR): the ARDS-network (ARDSnet) group with low positive end-expiratory pressure (PEEP) protocol (permissive collapse&TR); the Open Lung Concept (OLC) group, PaO2/FiO2 >400 mmHg, indicating collapse&TR <10%; and the minimized collapse&TR monitored by Electrical Impedance Tomography (EIT) group, standard deviation of regional ventilation delay, SDRVD. We analyzed cardiorespiratory parameters, computed tomography (CT), EIT, and post-mortem histology. Mean PEEP over post-randomization measurements was significantly lower in the ARDSnet group at 6.8 ± 1.0 cmH2O compared to the EIT (21.1 ± 2.6 cmH2O) and OLC (18.7 ± 3.2 cmH2O) groups (general linear model (GLM) p < 0.001). Collapse&TR and SDRVD, averaged over all post-randomization measurements, were significantly lower in the EIT and OLC groups than in the ARDSnet group (collapse p < 0.001, TR p = 0.006, SDRVD p < 0.004). Global histological diffuse alveolar damage (DAD) scores in the ARDSnet group (10.1 ± 4.3) exceeded those in the EIT (8.4 ± 3.7) and OLC groups (6.3 ± 3.3) (p = 0.16). Sub-scores for edema and inflammation differed significantly (ANOVA p < 0.05). In a clinically realistic model of early ARDS with recruitable and nonrecruitable collapse, mechanical ventilation involving recruitment and high-PEEP reduced collapse&TR and resulted in improved hemodynamic and physiological conditions with a tendency to reduced histologic lung damage
A year in review in Minerva Anestesiologica 2017
No full textA year-in-review is a publication which is released on an annual basis to cover the best topics of the past year from the perspective of the contributors to the publication. This paper focuses on general anesthesia, muscle relaxant, airway management, regional anesthesia, pediatric anesthesia, perioperative medicine, postoperative analgesia, and pain
A year in review in Minerva Anestesiologica 2022: anesthesia, analgesia, and perioperative medicine
No full textMinerva Anestesiologica published several exciting articles focusing on general an- esthesialastyear.Thefirstwasanexpertopinion by Battaglini et al. on the use of Positive end expiratory Pressure (PeeP) in thoracic surgery. the authors stressed that PeeP could help mini- mize atelectrauma, prevent airway and alveolar closure, and improve the ventilation/perfusion ratio during one-lung ventilation. However, it could also increase pulmonary vascular resis- tance by compressing blood vessels, divert blood flow to the unventilated lung, and thus worsen the ventilation/perfusion ratio. consequently, it is strategic to individualize PeeP in all patients, aiming at the best respiratory compliance and the lowest driving pressure
Pretreatment with perfluorohexane vapor attenuates fMLP-induced lung injury in isolated perfused rabbit lungs
No full textThe authors investigated the protective effects and dose dependency of perfluorohexane (PFH) vapor on leukocyte-mediated lung injury in isolated, perfused, and ventilated rabbit lungs. Lungs received either 18 vol.% (n = 7), 9 vol.% (n = 7), or 4.5 vol.% (n = 7) PFH. Fifteen minutes after beginning of PFH application, lung injury was induced with formyl-Met-Leu-Phe (fMLP). Control lungs (n = 7) received fMLP only. In addition 5 lungs (PFH-sham) remained uninjured receiving 18 vol.% PFH only. Pulmonary artery pressure (mPAP), peak inspiratory pressure (P(max)), and lung weight were monitored for 90 minutes. Perfusate samples were taken at regular intervals for analysis and representative lungs were fixed for histological analysis. In the control, fMLP application led to a significant increase of mPAP, P(max), lung weight, and lipid mediators. Pretreatment with PFH attenuated the rise in these parameters. This was accompanied by preservation of the structural integrity of the alveolar architecture and air-blood barrier. In uninjured lungs, mPAP, P(max), lung weight, and lipid mediator formation remained uneffected in the presence of PFH. The authors concluded that pretreatment with PFH vapor leads to an attenuation of leukocyte-mediated lung injury. Vaporization of perfluorocarbons (PFCs) offers new therapeutic options, making use of their protective and anti-inflammatory properties in prophylaxis or in early treatment of acute lung injury
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