1,721,077 research outputs found
Antiretroviral adherence and virologic suppression in partnered and unpartnered HIV-positive individuals in southern Brazil
Get PDFBackgroundAn undetectable serum HIV-1 load is key to effectiveness of antiretroviral (ARV) therapy, which depends on adherence to treatment. We evaluated factors possibly associated with ARV adherence and virologic response in HIV-infected heterosexual individuals.MethodsA cross-sectional study was conducted in 200 HIV-1 serodiscordant couples and 100 unpartnered individuals receiving ARV treatment at a tertiary hospital in southern Brazil. All subjects provided written informed consent, answered demographic/behavioral questionnaires through audio computer-assisted self-interviews (ACASI), and collected blood and vaginal samples for biological markers and assessment of sexually transmitted infections (STIs). HIV-negative partners were counseled and tested for HIV-1.ResultsThe study population mean age was 39.9 years, 53.6% were female, 62.5% were Caucasian, 52.6% had incomplete or complete elementary education, 63.1% resided in Porto Alegre. Demographic, behavioral and biological marker characteristics were similar between couples and single individuals. There was an association between adherence reported on ACASI and an undetectable serum viral load (PConclusionsARV single tablet regimens are associated with adherence. Detectable HIV-1 may be present in the genital secretions of women with undetectable viremia which means there is potential for HIV transmission in adherent individuals with serologic suppression.</div
Importance of individual characteristics in retention in care, adherence and maintenance strategies for people living with HIV
No full textNos objectifs étaient de déterminer l’incidence et les facteurs de risque (FDR) d’interruption de soins médicaux (ISM) dans deux cohortes de PVVIH ; d’étudier la pardonnance de la trithérapie à base de dolutégravir (DTG) par rapport aux régimes antirétroviraux (ARV) plus anciens ; de déterminer les FDR d’échec virologique (EV) sous DTG en monothérapie (DTG-m) et d’explorer l’hétérogénéité du risque comparé à une trithérapie classique, en fonction des FDR identifiés.Nous avons estimé l’incidence d’ISM chez 4 796 PVVIH suivies au centre hospitalier universitaire (CHU) Bichat à Paris et chez 989 PVVIH suivies au CHU de Caen, entre janvier 2010 et mai 2016. Les patients furent considérés en ISM s’ils ne recevaient aucuns soins médicaux pendant 18 mois ou plus. Nous avons constitué une cohorte prospective multicentrique des modèles d’adhésion aux ARV. L’adhésion moyenne (Adh-m) et la durée maximale d’interruption de traitement (ITmax) ont été mesurées prospectivement sur 6 mois à l’aide de piluliers électroniques. Nous avons réalisé une méta-analyse sur données individuelles des essais cliniques évaluant le DTG-m. La population d’étude était constituée de PVVIH contrôlées sur le plan virologique depuis plus de 6 mois, et suivies pendant 48 semaines. L’EV était défini par deux charges virales > 50 copies/mL avant la semaine 48.Le premier travail retrouva un taux d’incidence d’ISM dans la cohorte de Bichat à 2,5 pour 100 personnes-années (p-a ; intervalle de confiance à 95% [IC95%]=2,3-2,7) et dans la cohorte de Caen à 3,0 pour 100 p-a (IC95%=2,6-3,5). Les FDR indépendamment associés à l’ISM similaires entre les cohortes de Bichat et Caen étaient un délai avant la prise en charge du VIH > 6 mois, et l’absence de traitement ARV. Dans la cohorte de Bichat, ne pas avoir de médecin traitant et avoir un taux de CD4 ≤ 350/mm3 au cours du suivi étaient associés à un plus grand risque d’ISM. Dans la cohorte de Caen, les FDR étaient : ne pas avoir renseigné d’adresse postale et être co-infecté avec le virus de l’hépatite C. Être âgé de plus de 45 ans était associé à un moindre risque d’ISM vs. ≤ 30 ans. Enfin, être né en Afrique sub-saharienne était un FDR d’ISM à Caen vs. né en France, et un facteur protecteur à Bichat.Le deuxième travail regroupa 399 PVVIH avec différents ARV en 3e agent : DTG (n=102), raltégravir (n=90), inhibiteur de protéase boosté (IPb ; n=107) et inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI ; n=100). Dans le groupe DTG, l’effet des mesures d’adhésion sur la réplication virale (R2) était marginal (+2 %). Adh-m, ITmax et Adh-m x ITmax augmentaient le R2 de 54 % et 40 % dans les groupes raltégravir et IPb, respectivement. ITmax augmentait le R2 de 36 % dans le groupe INNTI. Comparé au groupe DTG, le risque d’EV était significativement augmenté pour les groupes raltégravir, INNTI et IPb chez les PVVIH avec une Adh-m ≤ 95 %.Le troisième travail inclut 416 PVVIH, 101 de l’essai suisse EARLY-SIMPLIFIED, 95 de l’essai hollandais DOMONO, 62 de l’essai espagnol DOLAM et 158 de l’essai français MONCAY. Seize échecs furent retrouvés, tous dans le groupe sous DTG-m. Parmi 272 PVVIH traitées par DTG-m, les facteurs indépendants d’EV étaient le nadir de CD4 90 jours ; un taux d’ADN proviral à l’inclusion ≥ 2,7log/106 PBMCs et la présence d’un signal PCR positif d’ARN VIH plasmatique. Nous avons trouvé que l’EV était expliqué en majeure partie par le niveau d’ADN proviral à l’inclusion (I2=80,2%) avec une différence de risque de 32% entre le groupe DTG-m et le groupe contrôle, parmi les PVVIH avec un taux d’ADN proviral ≥ 2,7 log/106 PBMCs.Le contexte socio-démographique, l’histoire de l’infection VIH, le statut immuno-virologique antérieur et actuel associés à la connaissance du niveau d’observance des PVVIH permettraient de guider le choix thérapeutique et les efforts nécessaires pour améliorer le succès virologique.For many people living with HIV (PLWH), treatment simplification is possible, while for others treatment forgiving missed doses is necessary, and sometimes with interventions to avoid medical care interruption (MCI).We sought to identify HIV-infected patients at risk for MCI in two hospital cohorts ; to study the forgiveness of dolutegravir (DTG)-based therapy compared to older antiretroviral (ARV) ; to determine the risk factors of virological failure (VF) under DTG in monotherapy (DTG-m) and to explore the heterogeneity of the risk as compared to a combined ARV therapy (cART), according to the identified risk factors.We estimated the incidence of MCI in 4,796 PLWH followed at Bichat University Hospital in Paris and in 989 PLWH followed at Caen University Hospital, between January 2010 and May 2016. MCI was defined as patients not seeking care in or outside the clinic for at least 18 months.Average adherence (Av-Adh) and treatment interruption (TI) to ARV were prospectively measured over 6 months using electronic drug monitoring in a multicentric prospective cohort of 399 PLWH.We performed an individual participant data meta-analysis of randomized clinical trials evaluating DTG-m. The study population were virologically controlled for at least 6 months, and followed for 48 weeks. Definition of VF was a confirmed viral load > 50 copies/ml before W48.The incidence rate of MCI in the Bichat cohort was 2.5 per 100 person-years (pa; 95% confidence interval [95% CI] = 2.3-2.7) and in the Caen cohort 3.0 per 100 pa (95% CI = 2.6-3.5). In the two cohorts, MCI was more likely in patients who accessed care >6 months after diagnosis, and who were not on ART. In the Bichat cohort, MCI was also more likely in patients who did not report a primary care physician and when the last CD4 count was ≤ 350 / mm3 during follow-up. In the Caen cohort, not having a mailing address reported and a hepatitis C coinfection were independent risk factors for MCI while being older than 45 years was a protective factor. Finally, being born in sub-Saharan Africa was a risk factor for MCI in Caen and a protective factor in Bichat vs. born in France.In our second study, 399 PLWH were analyzed with different ARV: DTG (n=102), raltegravir (n=90), boosted protease inhibitor (bPI, n=107), and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI, n=100). In the DTG group, the influence of adherence pattern measures on viral replication (R2) for HIV-RNA levels was marginal (+2%). Av-Adh, TI and Av-Adh x TI increased the R2 by 54% and 40% in the raltegravir and bPI treatment groups, respectively. TI increased the R2 by 36% in the NNRTI treatment group. Compared to the DTG group, the risk of VF was significantly increased for the raltegravir, NNRTI and IPb groups in PLWH with m-Adh ≤ 95%.In our third study, 416 PLWH were included, 101 from the Swiss EARLY-SIMPLIFIED trial, 95 from the Dutch DOMONO trial, 62 from the Spanish DOLAM trial and 158 from the French MONCAY trial. Sixteen failures occured, all in the experimental group DTG-m. Among 272 participants under DTG-m, VF were more likely in participants who presented a time before first ART ≥ 90 days, a nadir of CD4 T cells < 350, a detected plasma HIV RNA signal at baseline and a HIV DNA level at baseline ≥2.7/10⁶ PBMCs. The highest risk difference between DTG-m and cART group was found when HIV DNA level was ≥2.7 / 10⁶ PBMCs (32%). The VF risk difference could be explained by HIV DNA level (I2=80.2%).The socio-demographic context, the history of HIV infection, the previous and current immuno-virological status associated with the level of adherence of PLWH should guide the therapeutic choice and interventions to improve virological success. Thus, PLWH care, reinforced or simplified, must be adapted to individual characteristics
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Get PDFThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Complications à long terme des traitements antirétroviraux : observance, résistances et troubles métaboliques
No full textThe therapeutic advance in the field of the Virus of the Human Immunodeficiency (HIV) infection transformed the prognostic of this pathology. The HIV-positive persons experience the same difficulties met in the other chronic diseases: difficulties following a treatment regularly, side effects of treatments and loss of efficiency of drugs. To improve the care of these individuals, new drugs such as non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI), have been developed as an alternative to protease inhibitors. We analyzed the predictors of virologic failure and resistance in a prospective cohort of subjects receiving NNRTI based antiretroviral combination. Regarding long term complications, we randomly compared the lipid profile of the two main NNRTI drugs, namely efavirenz and nevirapine. We assessed the effect of once-daily versus twicedaily dosage on electronic monitors defined adherence in a randomized trial. Finally, we conducted a systematic review to assessed the methodologic quality of noninferiority randomized trials in the field of antiretroviral therapy. We identified treatment interruptions for more than 48 hours as an independent risk factor for virologic failure and resistance to NNRTI and confirmed the impact of depression on the risk of virologic failure to NNRTI. The switch from efavirenz to nevirapine was associated with a 20% decrease in the 10-year relative risk for major cardiac events, according to the Framingham equation. The switch from twice to once-daily nevirapine was well tolerated but did not increase adherence significantly compared to twice-a-day. Methodologic standards were scarcely complied with, leaving space for improvements. Overall, our work contributed to improve the knowledge of long term complications associated with HIV by investigating the complex interactions between virologic dynamics, pharmacological properties of drugs and human behavioursLes progrès thérapeutiques dans le domaine de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) ont transformé le pronostic de cette pathologie. Les personnes séropositives pour le VIH se heurtent aux mêmes difficultés rencontrées dans les autres types de pathologie chroniques : difficultés à suivre un traitement régulièrement, effets secondaires des traitements et perte d'efficacité des molécules. Afin d'améliorer la prise en charge de ces personnes, de nouvelles molécules comme, par exemple, les analogues non-nucléosidiques (ANN), ont été développées en substitution aux antiprotéases. Notre travail de recherche concerne l'évaluation prospective des facteurs prédictifs de l'échec virologique des ANN, hors essai thérapeutique. Concernant les complications à long terme, nous avons comparé les modifications lipidiques des deux principales molécules appartenant à la classe des ANN. Considérant qu'il n'allait pas de soi qu'une simplification de posologie de deux à une prise par jour pouvait significativement améliorer l'observance, nous avons réalisé un essai randomisé afin de comparer les deux posologies. Enfin, nous avons réalisé une revue de la littérature des essais de non infériorité dans le domaine des traitements du VIH. Nous avons ainsi mis en évidence l'impact des interruptions de traitement pendant plus de 48 heures sur le risque de résistance génotypique aux ANN et confirmé le rôle indépendant de la dépression dans le risque d'échappement virologique. Le remplacement de l'efavirenz par la névirapine réduisait le risque cardiovasculaire à 10 ans de 20%. Le passage à la névirapine en une prise par jour était bien toléré mais l'augmentation moyenne du taux d'observance mesuré par pilulier électronique était marginale. Enfin, les standards méthodologiques relatifs aux essais de non infériorité étaient rarement respectés, rendant l'interprétation de ces études difficile. Notre travail a ainsi contribué à améliorer les connaissances de la prise en charge à long terme des personnes infectées par le VIH en explorant les relations complexes entre les données virologiques, les propriétés pharmacologiques des molécules et les comportements humain
Complications à long terme des traitements antirétroviraux : observance, résistances et troubles métaboliques
No full textThe therapeutic advance in the field of the Virus of the Human Immunodeficiency (HIV) infection transformed the prognostic of this pathology. The HIV-positive persons experience the same difficulties met in the other chronic diseases: difficulties following a treatment regularly, side effects of treatments and loss of efficiency of drugs. To improve the care of these individuals, new drugs such as non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI), have been developed as an alternative to protease inhibitors. We analyzed the predictors of virologic failure and resistance in a prospective cohort of subjects receiving NNRTI based antiretroviral combination. Regarding long term complications, we randomly compared the lipid profile of the two main NNRTI drugs, namely efavirenz and nevirapine. We assessed the effect of once-daily versus twicedaily dosage on electronic monitors defined adherence in a randomized trial. Finally, we conducted a systematic review to assessed the methodologic quality of noninferiority randomized trials in the field of antiretroviral therapy. We identified treatment interruptions for more than 48 hours as an independent risk factor for virologic failure and resistance to NNRTI and confirmed the impact of depression on the risk of virologic failure to NNRTI. The switch from efavirenz to nevirapine was associated with a 20% decrease in the 10-year relative risk for major cardiac events, according to the Framingham equation. The switch from twice to once-daily nevirapine was well tolerated but did not increase adherence significantly compared to twice-a-day. Methodologic standards were scarcely complied with, leaving space for improvements. Overall, our work contributed to improve the knowledge of long term complications associated with HIV by investigating the complex interactions between virologic dynamics, pharmacological properties of drugs and human behavioursLes progrès thérapeutiques dans le domaine de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) ont transformé le pronostic de cette pathologie. Les personnes séropositives pour le VIH se heurtent aux mêmes difficultés rencontrées dans les autres types de pathologie chroniques : difficultés à suivre un traitement régulièrement, effets secondaires des traitements et perte d'efficacité des molécules. Afin d'améliorer la prise en charge de ces personnes, de nouvelles molécules comme, par exemple, les analogues non-nucléosidiques (ANN), ont été développées en substitution aux antiprotéases. Notre travail de recherche concerne l'évaluation prospective des facteurs prédictifs de l'échec virologique des ANN, hors essai thérapeutique. Concernant les complications à long terme, nous avons comparé les modifications lipidiques des deux principales molécules appartenant à la classe des ANN. Considérant qu'il n'allait pas de soi qu'une simplification de posologie de deux à une prise par jour pouvait significativement améliorer l'observance, nous avons réalisé un essai randomisé afin de comparer les deux posologies. Enfin, nous avons réalisé une revue de la littérature des essais de non infériorité dans le domaine des traitements du VIH. Nous avons ainsi mis en évidence l'impact des interruptions de traitement pendant plus de 48 heures sur le risque de résistance génotypique aux ANN et confirmé le rôle indépendant de la dépression dans le risque d'échappement virologique. Le remplacement de l'efavirenz par la névirapine réduisait le risque cardiovasculaire à 10 ans de 20%. Le passage à la névirapine en une prise par jour était bien toléré mais l'augmentation moyenne du taux d'observance mesuré par pilulier électronique était marginale. Enfin, les standards méthodologiques relatifs aux essais de non infériorité étaient rarement respectés, rendant l'interprétation de ces études difficile. Notre travail a ainsi contribué à améliorer les connaissances de la prise en charge à long terme des personnes infectées par le VIH en explorant les relations complexes entre les données virologiques, les propriétés pharmacologiques des molécules et les comportements humain
Variations on the Author
Get PDF“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Get PDFWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Get PDFWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
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