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Stili di vita e salute respiratoria: fattori di rischio e prevenzione
No full textNegli ultimi anni sempre maggiore attenzione viene rivolta alla prevenzione precoce delle malattie non trasmissibili, che rappresentano una delle principali problematiche a livello mondiale, essendo gravate da elevata morbilità e mortalità. In ambito respiratorio, sono crescenti le evidenze relative alle origini precoci di malattie croniche dell’adulto, quali l’asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva. Infatti, l’apparato respiratorio, che inizia a svilupparsi nelle primissime settimane di sviluppo embrionale, è suscettibile già nel periodo prenatale a numerosi agenti nocivi esterni e continua a esserlo per tutta la vita. Conoscere e intervenire su eventuali fattori di rischio modificabili è quindi cruciale per garantire la salute respiratoria sin dalle prime epoche della vita. In questa revisione della letteratura abbiamo voluto approfondire gli effetti dell’attività fisica, dell’alimentazione e dell’esposizione a inquinanti indoor e outdoor (inclusi il fumo da sigaretta tradizionale ed elettronica) in età pediatrica sullo sviluppo polmonare e sulla funzionalità respiratoria. Questi aspetti, intimamente legati agli stili di vita, sono infatti cruciali per garantire il raggiungimento del picco ideale di funzionalità respiratoria nel giovane adulto e, quindi, per la prevenzione delle malattie respiratorie
Un tredicenne con “asma grave” e una curva flusso-volume caratteristica
Full text linkL’arco aortico destroposto rappresenta una anomalia congenita rara dell’aorta che, nel 50% dei
casi, si associa alla presenza di un’arteria succlavia sinistra aberrante che origina da un aneurisma dell’aorta
discendente, noto come diverticolo di Kommerell (KD), dando vita a un anello vascolare incompleto che può provocare
una compressione della trachea e dell’esofago, con conseguente comparsa di tosse, dispnea e/o disfagia.
Ancor più raramente il KD non si associa all’arteria succlavia aberrante e può costituire un rilievo casuale nel corso
di accertamenti eseguiti per altri motivi. Tuttavia, la presenza di un KD è una condizione da non sottovalutare
a causa dell’alta mortalità legata alla sua dissezione o rottura in età adulta.
Descriviamo il caso di un tredicenne con arco aortico destroposto e KD isolato, con morfologia della curva flusso-
volume patognomonica, trattato per molti anni per asma grave
Spirometria e FeNO concetti base per l’esecuzione e l’interpretazione in età pediatrica
Full text linkLe prove di funzionalità respiratoria, prima tra tutte la spirometria, rappresentano
uno strumento essenziale sia nella diagnosi delle patologie respiratorie, che nel loro
follow-up. Con l’assistenza di personale qualificato la maggior parte dei bambini a
partire dai 5-6 anni riesce ad eseguire una spirometria che rispetti criteri standardizzati
di accettabilità e riproducibilità. La risultante curva flusso-volume consente
di distinguere disfunzioni ventilatorie di tipo ostruttivo, restrittivo o misto e di valutarne
la reversibilità dopo somministrazione di salbutamolo. La spirometria fa parte
integrante del percorso diagnostico-terapeutico dell’asma, ma non ha un’elevata correlazione
con severità e controllo dei sintomi e non è sempre sufficientemente sensibile
nell’individuare la limitazione variabile del flusso aereo. Per superare questi
limiti, negli ambulatori di pneumologia pediatrica accanto alla spirometria si stanno
quindi diffondendo nuovi strumenti e nuove metodiche, tra cui la valutazione non
invasiva di markers di infiammazione, come la misurazione della frazione esalata di
ossido nitrico (FeNO). Esso rappresenta un marker di infiammazione di Tipo-2 delle
vie aeree e, in associazione alla spirometria, sembra avere un ruolo nel supportare
la diagnosi di asma, nella valutazione del rischio di riacutizzazione e nella gestione
terapeutica, ma anche nella valutazione del rischio di sviluppare asma nei bambini
con wheezing prescolare. Poiché i livelli di FeNO possono essere influenzati da molti
fattori esogeni ed endogeni, tale misurazione deve essere interpretata alla luce dei
dati clinici e strumentali e non basandosi solo sulle soglie dei cut-off indicati dalle
linee guida internazionali. Questo articolo valuta il contributo dell’esame spirometrico
e della misurazione del FeNO nella gestione ambulatoriale dei bambini con asma
bronchiale, fornendo aspetti pratici per l’esecuzione e l’interpretazione di questi test
diagnostici, al fine di ottimizzare la gestione terapeutica di questi pazienti
L’Oscillometria a impulsi nuovo test di funzionalità respiratoria per i bambini con asma
Full text linkL’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree che può interessare
l’intero albero bronchiale. Recenti evidenze dimostrano che la disfunzione delle
piccole vie aeree (o small airway dysfunction, SAD) è un fattore importante nella
patogenesi e nell’espressione clinica della malattia. A causa delle difficoltà nella
valutazione delle vie aeree periferiche con tecniche non invasive, risulta ancora
poco chiaro il ruolo della SAD nell’asma pediatrico, che è invece assodato in età
adulta. Secondo recenti lavori, le piccole vie aeree sono interessate già nelle prime
fasi dell’asma, ma la spirometria, il test convenzionale per la valutazione della
funzione polmonare, non esamina in modo sensibile la loro funzione, risultando
alterata solo quando la disfunzione periferica diventa molto rilevante. L’infiammazione
cronica e la SAD rappresentano fattori di rischio per la persistenza e la
gravità dell’asma, lo scarso controllo della malattia e la progressiva riduzione
della funzione polmonare con l’età. Identificare e quantificare il coinvolgimento
sia delle vie aeree centrali che periferiche risulta pertanto clinicamente molto
rilevante per una diagnosi precoce e per ottenere un buon controllo dell’asma,
ridurre l’iperreattività bronchiale e monitorare la risposta al trattamento di fondo.
Questo articolo descrive le evidenze recenti sul ruolo della SAD nello sviluppo
e nel controllo dell’asma pediatrico e valuta il contributo di una nuova tecnica
diagnostica disponibile in ambito ambulatoriale, l’oscillometria a impulsi, nella
diagnosi precoce di SAD in età prescolare e scolare, nel monitoraggio dell’asma (in
associazione alla spirometria) e nella gestione terapeutica
Valutazione del controllo dell’asma in età pediatrica: quale relazione tra funzione respiratoria, infiammazione eosinofila e controllo dei sintomi?
No full textL’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree, caratterizzata da sintomi respiratori variabili nel tempo e nell'intensità, associati ad una broncostruzione variabile. Entrambi possono essere assenti per lunghi periodi ed essere poi scatenati in corso di riacutizzazioni da numerosi fattori. Gli obiettivi a lungo termine della sua gestione sono pertanto il controllo dei sintomi e la riduzione del rischio futuro di eventi avversi, quali perdita del controllo, riacutizzazioni, declino della funzionalità respiratoria, mortalità ed effetti avversi a farmaci, attraverso un ciclo continuo di valutazione, trattamento e rivalutazione. La valutazione del controllo dei sintomi può essere effettuata tramite dei questionari standardizzati, come Asthma Control Test (ACT) e Childhood Asthma Control Test (cACT), mentre il rischio futuro può essere stimato considerando numerosi fattori, tra cui la funzione polmonare e i marker di infiammazione di tipo2, come l’ossido nitrico esalato (FeNO). Obiettivi dello studio sono stati di valutare la correlazione tra i parametri della funzionalità polmonare, FeNO e il grado di controllo dei sintomi, confrontare funzione respiratoria, risposta al test di broncodilatazione (TBD) e FeNO tra pazienti con asma controllato e non controllato. Sono stati inclusi nello studio 27 pazienti seguiti presso l’Ambulatorio di Fisiopatologia Respiratoria della SOC Pediatria e Neonatologia dell’Ospedale San Giuseppe di Empoli con diagnosi confermata di asma, età inferiore ai 18 anni. L’ACT è stato somministrato nei pazienti di età ≥ 12 anni, il cACT in quelli di età < 12 anni. Sono stati eseguiti misurazione del FeNO, spirometria e pletismografia corporea basali e dopo somministrazione di broncodilatatore. È stato definito un buon controllo dei sintomi in presenza di score ACT o cACT ≥ 20. Sono emersi dei trend di correlazione negativa tra sRAW (r – 0.684, p 0.061) e RAW (r -0.633, p 0.092) e cACT. I pazienti con asma non controllato secondo ACT/cACT presentavano FEV1 e FVC significativamente inferiore a quelli con asma controllato. Il TBD è risultato positivo per FEV1 nel 62.5% dei pazienti con ACT/cACT non controllato e nel 26.3% dei pazienti con ACT/cACT controllato, con una differenza non statisticamente significativa. In alcuni pazienti con TBD negativo per FEV1 si è osservata una risposta considerando sRAW o RV. Il FeNo presentava un trend di correlazione positiva con ACT (r 0.390, p 0.099), ma non differenze significative tra i due gruppi di controllo. La scarsa correlazione tra i test di funzione respiratoria e il grado di controllo dei sintomi incoraggia l’utilizzo di entrambi gli strumenti nella valutazione del controllo dell’asma. La presenza di una possibile risposta al TBD anche nei pazienti con asma controllato ne suggerisce l’utilizzo in tutti i pazienti, eventualmente valutando anche RV e sRaw oltre al FEV1 per aumentarne la sensibilità. L’utilità del FeNO nel monitoraggio dell’asma deve essere ancora chiarita, considerando i numerosi fattori che ne influenzano la produzione. ACT e cACT sono utili strumenti validati e ripetibili per la valutazione del controllo dei sintomi, ma non sono sufficienti per guidare la gestione dell’asma. Sono inoltre limitati dalla possibile scarsa consapevolezza dei sintomi da parte dei pazienti. Sarà utile aumentare il numero di pazienti arruolati in questo studio per rafforzare i risultati ottenuti e soprattutto sarebbe utile valutare i pazienti nei mesi successivi, per mettere in relazione controllo dei sintomi, funzione respiratoria e FeNO con il successivo rischio di perdita del controllo
Determinazione dei composti organici volatili in campioni di condensato dell’aria esalata in soggetti con discinesia ciliare primaria mediante gas cromatografia-spettrometria di massa: studio di una popolazione afferente alla clinica pediatrica
No full textLa discinesia ciliare primaria (DCP) è una malattia rara, generalmente a trasmissione autosomica recessiva, caratterizzata da un’alterazione della motilità ciliare che è causa di manifestazioni cliniche eterogenee. Si tratta di una patologia ancora sottodiagnosticata. Si ritiene che i geni, le cui mutazioni possono essere responsabili della malattia, siano un migliaio, anche se ad oggi ne sono noti solo 37. Le manifestazioni cliniche possono includere: difetti di lateralità, cardiopatia congenita, interessamento delle vie aeree inferiori (distress respiratorio alla nascita, tosse catarrale cronica con espettorazione, episodi infettivi ricorrenti, bronchiectasie, sintomi bronco-ostruttivi poco responsivi alla terapia, pattern spirometrico di tipo ostruttivo), delle vie aeree superiori (congestione nasale, rinorrea cronica, anosmia o ipoosmia, rinosinusite acuta e cronica, ipoplasia o aplasia dei seni paranasali, otite media cronica effusiva, otite media acuta ricorrente, otorrea cronica o ricorrente, deficit dell’udito di tipo trasmissivo), problemi di fertilità (astenozoospermia nel maschio e aumentata incidenza di gravidanze ectopiche o subfertilità nella femmina) ed altre manifestazioni più rare. La diagnosi richiede un percorso lungo e complesso che si avvale di vari strumenti diagnostici: la misurazione dell’ossido nitrico nasale, la videomicroscopia con acquisizione ad alta velocità, la microscopia elettronica, l’immunofluorescenza e le indagini genetiche. Questo studio si è proposto di analizzare i metaboliti contenuti all’interno del condensato dell’aria esalata (EBC), con l’obiettivo di discriminare attraverso i composti organici volatili (VOCs) in esso contenuti i soggetti affetti da DCP dai controlli sani e di individuare i pazienti che presentano una riacutizzazione infettiva dimostrata mediante esame colturale dell’espettorato, con particolare attenzione a Pseudomonas aeruginosa. Sono stati, quindi, arruolati consecutivamente 57 soggetti affetti da DCP e 30 controlli sani. In tutti è stato raccolto il condensato dell’aria esalata, che è stato analizzato mediante gas cromatografia-spettrometria di massa (GC-MS), sono state eseguite le prove di funzionalità respiratoria e, soltanto nel gruppo dei pazienti affetti da DCP, l’esame colturale dell’espettorato. Alcuni VOCs sono risultati significativamente diversi nei due gruppi e i dati ottenuti per quattro di questi sono stati elaborati con curve ROC per il calcolo di accuratezza, sensibilità e specificità e quindi analizzati con metodologie soft computing per sviluppare modelli di predizione della diagnosi di DCP e della presenza di infezioni batteriche. Le curve ROC hanno dimostrato un’accuratezza moderata, rispettivamente del 78.7% nell’individuare i soggetti affetti da DCP, del 78.7% nell’individuare i soggetti con esame dell’espettorato positivo e del 65.7% nell’individuare P. aeruginosa, ma l’accuratezza di tali VOCs con metodologia soft computing è risultata più elevata (rispettivamente del 93.3%, 77.1% e 86.2%). L’accuratezza mostrata dai VOCs nell’identificare i soggetti con DCP e nel discriminare la presenza di una infezione ed il tipo di germe isolato potrebbe indicare che i soggetti con DCP non hanno una differente composizione dei VOCs endogeni nell’aria espirata rispetto alla popolazione generale e che tale composizione è influenzata dai batteri presenti nelle vie aeree, che si associano a profili relativamente specie-specifici. Ulteriori indagini saranno indispensabili per confermare l’utilità della determinazione dei VOCs, soprattutto quando si utilizzino metodologie di elaborazione soft computing, nel condensato dell’aria esalata nello screening della DCP e nella dimostrazione precoce delle infezioni delle basse vie aeree, con potenziali maggiori possibilità di trattamento e di eradicazione
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
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