114 research outputs found
e-PWV: A Web Application for Assessing Online Carotid-Femoral Pulse Wave Velocity
No full textThis article presents e-PWV, a web application for the determination of Pulse Wave Velocity (PWV) running on a web platform called NooLib. e-PWV has been applied on signals recorded by an ultrasound system (PWVet, Aloka, Japan) and representing the arterial diameter changes in carotid and femoral sites. PWVetmeasurements were compared to PWV recorded by a tonometric technique (PWVpp, PulsePen, Italy). The study was conducted on 120 patients. We found an excellent correlation of r = 0.95 between PWVetet PWVpp(P< 0.0001; 95% confidence interval of 0.91â0.96; PWVet= 0.88 Ã PWVpp+ 0.57). We observed a small offset of - 0.33 ms- 1on the Bland-Altman plot with a limit of agreement from - 2.21 to 1.54 ms- 1. Our results suggest that e-PWV application can produce online a reliable marker of the regional aortic stiffness using an echotracking system
Carotid-Femoral Pulse Wave Velocity Assessed by Ultrasound: A Study with Echotracking Technology
No full textDescribed here is a new method for determination of carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) based on arterial diameter waveform recording by an ultrasound system. The study was carried out on 120 consecutive patients. Carotid-femoral PWV was determined using a tonometric technique (PWVpp, PulsePen, DiaTecne, Milan, Italy) and an echotracking ultrasound system (PWVet, E-Track, Aloka, Tokyo, Japan). The relationship between PWVpp and PWVet was evaluated by linear regression and Bland-Altman analysis. There was excellent agreement between PWVet and PWVpp (Pearson's r = 0.94, 95% confidence interval: 0.91-0.96, p < 0.0001; PWVet = 0.88 × PWVpp + 0.57). The Bland-Altman plot revealed an offset of -0.33 m/s with limits of agreement from -2.21 to 1.54 m/s. The coefficients of variation for within-subject repeatability between PWVet and PWVpp had were 5.79% and 8.47%, respectively, without significant differences in the Bland-Altman analysis. The results suggest that echotracking technology can provide a reliable estimate of aortic stiffness comparable to that of the tonometric techniques
Anomalies cérébrovasculaires au cours du pseudoxanthome élastique : une étude rétrospective physiopathologique
No full textBackground: Pseudoxanthoma eslasticum (PXE) is an inherited metabolic disease characterized by elastic fiber fragmentation and calcification in the cutaneous, ophthalmologic, and vascular tissues. Cardiovascular manifestations such as peripheral arterial disease are frequent in PXE, cardiac involvement is more sporadic. Data about cerebrovascular manifestations are sparse in the literature. The purpose of this study was to investigate the prevalence of symptomatic stroke, the prevalence of extra-cranial cerebrovascular arteries abnormalities and to determine the predictive factors could explain those manifestations. Methods: This was a retrospective study, wich took place at the PXE Consultation Center, University Hospital of Angers from 2000 to 2014. The subjects were 114 patients (mean age, (45 ± 17 years)) with PXE clinically proven on the basis of established criteria (skin changes, angioid streaks, and skin biopsy). All patients received a complete vascular cartography by ultrasound and computed tomography (CT scan), particularly a morphologic and hemodynamic parameters' study of the cerebrovascular and lower limb arteries. Also, personnal and familial vascular history more particularly strokes were noted and all the classical cardiovascular disease's risk factors and ultra sensitive C–reactive protein were measured. Results: 9.65 percent of the PXE patients had a stroke during that time. The latter were younger than the general population: the average age was (54 ±15 years) evenly shared between male (n=5) and female (n=6). Hypertension (p=0.006), low ankle brachial index (ABI) (p=0.0035), coronary calcium score (p=0.045) could explain stroke risks as we can expect in the general population. Moreover, 12 patients had internal carotid hypoplasia defined by a diameter < 3mm. 3 of them had a stroke history. The risk to develop stroke is not significative in this particular patient according to our study (p=0.669). This carotid hypoplasia is associated to a low ABI (p=0.005) and to a lesser diameter of the common carotid artery (p=0.0001) and these to could be specific to PXE. Conclusion: PXE, a metabolic and secondary connective tissue disorder is a cause of stroke among young people. Cardiovascular risk factors such as hypertension, metabolic syndrome could precipitate and worsen the risk to develop stroke in PXE patients. Internal carotid hypoplasia has been discovered for the first time in PXE patients and it could be pathognomonic. This extra-cranial malformation discovery must trigger off PXE diagnostic among the patient and therefore afk for cerebral magnetic resonance (MRI).Introduction : Le Pseudoxanthome élastique (PXE) est une maladie génétique rare, autosomique récessive, caractérisée par un processus de fragmentation des fibres élastiques appelé élastorrhexie et de calcification tissulaire ectopique touchant principalement la peau, la rétine et le système vasculaire. Les manifestations cardiovasculaires comme l'artériopathie des membres inférieurs sont fréquentes dans le PXE et les manifestations cardiaques sont plus sporadiques. Les données de littérature concernant les manifestations cérébrovasculaires sont éparses et sont l'objet de ''case report''. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer la prévalence d'accident vasculaire cérébral (AVC) symptomatique, la prévalence des anomalies artérielles extracrâniennes et de déterminer les facteurs prédictifs pouvant expliquer ces manifestations. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique ayant eu lieu, de 2000 à 2014, au centre de consultation de référence du PXE au CHU d'Angers. Les patients avaient un âge moyen de (45±17 ans) et le diagnostic de PXE était basé sur les critères validés à savoir les signes cutanés typiques, une biopsie cutanée positive et la présence de stries angioïdes. Tous les patients ont reçu un cartographie vasculaire complète plus particulièrement une étude morphologique et hémodynamique des troncs supra-aortique et des artères des membres inférieurs. Aussi, les antécédents vasculaires personnels et familiaux ont été recherchés, de même que les facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) et la mesure de la protéine de l'inflammation, la CRP ultra-sensible. Résultats : 9.65% des patients PXE ont eu un AVC durant la période de suivi. L'âge moyen de survenu était de (54±15 ans) également réparti entre les hommes (n=5) et les femmes (n=6). L'hypertension artérielle (HTA) (p=0.006), l'index de pression systolique à la cheville (IPSc) (p=0.0035) et le score calcique coronaire (p=0.045) sont les facteurs prédictifs d'AVC chez les patients PXE et cela ne diffère pas de ce qui est retrouvé dans la populationgénérale. D'autre part, 12 patients de la cohorte présentent une hypoplasie de la carotide interne définit par un diamètre <3mm. 3 d'entre eux ont présenté un AVC. Le risque de présenter un AVC chez ces patients avec hypoplasie carotidienne n'est pas significatif (p=0.669). Par contre, cette anomalie est associée à un IPSc bas (p=0.005) et à un diamètre carotidien commun plus petit (p=0.0001) et cela semble être pathognomonique duPXE. Conclusion : Le PXE, une maladie métabolique systémique est une cause d'AVC du sujet jeune. Les FDRCV comme l'HTA, un syndrome métabolique peuvent précipiter et aggraver le risque de présenter un AVC. L'hypoplasie de la carotide interne est une lésion découverte pour la première fois durant le suivi de cette cohorte et elle semble être pathognomonique du PXE. Cette malformation artérielle extra-crânienne doit faire rechercherun PXE et impose la réalisation d'une imagerie cérébrale à la recherche d'anomalies intra-crâniennes
Détermination d'index prédictifs de la syncope neurocardiogénique (intérêt de l'analyse de l'hémodynamique centrale par impédancemétrie thoracique)
No full textLa syncope, perte soudaine et transitoire de la conscience et du tonus postural, est une problème clinique fréquent qui affecte environ 3.5% de la population. Le test d'inclinaison de 45 minutes à un angle de 60-70 est une procédure standard aidant au diagnostic des patients présentant des syncopes inexpliquées. Ce test reproduit les conditions provoquant la syncope et semble discriminer les patients asymptomatiques avec des niveaux de sensibilité et de spécificité satisfaisants. Cependant, l'un des problèmes majeurs de ce test est sa durée, laquelle peut encore être accentuée par la nécessité de teste pharmacologiques complémentaires. Nous avons déterminé des index prédictifs du résultat du test d'inclinaison et avons étudié l'intérêt de l'analyse du signal d'impédance thoracique dans cette détermination. L'impédance thoracique permet de décrire, de façon non invasive, l'hémodynamique centrale. L'analyse des variables hémodynamiques de fréquence cardiaque, pression artérielle et de variations de volume du mollet, n'a pas permis de prédire le résultat du test avec une sensibilité fiable. L'ajout des variables issues de l'impédance thoracique a permis d'améliorer la prédiction du résultat du test ainsi que la compréhension de la physiopathologie du trouble cardio-vasculaire des patients symptomatiques. Une analyse combinées des variables a permis de prédire le résultat du test d'inclinaison avec une spécificité de 97% et une valeur prédictive positive de 93%. L'évolution hémodynamique durant le test d'inclinaison des patients symptomatiques a suggéré une altération de leur compliance artérielle au repos. Les variables de l'impédance thoracique semblent discriminer précocement les patients intolérants et tolérants au test d'inclinaison.Syncope, a sudden transient loss of consciousness and of postural tone, is a common clinical problem that affects up to 3.5% of the population. The 45-minute head-upright tilt test at an angle of 60ʿ-70ʿ is a standard protocol for the diagnosis of patients with recurrent unexplained syncope. This test reproduces the syncope provocation conditions and appears to discriminate between symptomatic patients and asymptomatic patients with reliable levels of sensitivity and specificity. However, a major drawback of this test is its long duration that can be increased by the involvement of complementary pharmacological sensitization. Our aim was to determine predictive indexes of tilt test outcome and to study the significances of thoracic impedance signal analysis in this determination. Thoracic impedancemetry allows to non-invasively describe central hemodynamic. Analysis of hemodynamic variables of heart rate, arterial blood-pressure and calf volume changes did not allowed to predict the outcome of the test with reliable sensitivity. The adjunction of variables from thoracic impedance allowed to improve the prediction of the outcome of the test and the understanding of the physiopathology of cardiovascular dysregulation of symptomatic patients. A combined analysis of variables allowed to predict the outcome of tilt test with a specificity of 97% and a positive predictive value of 93%. Hemodynamic evolution during the tilt test of symptomatic patients has suggested an alteration of their arterial compliance at rest. The thoracic impedance variables appear to early discriminate between the tolerant and intolerant patients to tilt test.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
Effets de l'hypertension artérielle chronique sur la vasodilatation cutanée induite par une pression locale
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Surveillance tensionnelle par automesure des patients cancéreux traités par anti-angiogénique (Comparaison de deux méthodes d'automesure et de leur impact sur la qualité de vie)
No full textLes traitements anti-angiogéniques (AAGG) occupent une place importante dans la prise en charge thérapeutique de nombreux cancers. De par leur action systémique, ils sont souvent responsables d'hypertension artérielle (HTA), ce qui implique une surveillance tensionnelle régulière pour maintenir une balance bénéfice-risque favorable. A ce jour, l'apport de l'automesure tensionnelle et de la télésurveillance tensionnelle n'a pas été évalué dans cette indication. Huit patients recrutés au CHU d'Angers et à l'ICO Paul Papin et traités par un AAGG (Sunitinib - Sutent ou Bevacizumab - Avastin) ont bénéficié d'une surveillance tensionnelle selon 2 protocoles d'automesure différents, l'un suivant les recommandations de la HAS et l'autre celles du NCI-CTCAE, durant 2 cycles de traitement. Sept patients, recrutés dans les mêmes conditions mais ne bénéficiant pas d'un traitement AAGG ont été suivi selon le même protocole. L'impact psychologique du suivi par automesure couplée ou non à une télésurveillance a également été évaluée par une enquête. Les résultats montrent un impact significatif du protocole d'automesure pour la détection des épisodes d'HTA, malgré une contrainte plus importante liée à la répétition des mesures (protocole HAS). L'utilisation d'un système de télésurveillance de l'automesure s'accompagne d'une amélioration de la qualité du recueil des données, facilite la détection d'une HTA, permet une réduction des délais d'interventions et augmente le sentiment de sécurité du patient pour son suivi. Ces résultats préliminaires encouragent le recourt à des systèmes de télésurveillance pour la prise en charge des patients traités par AAGG.Anti-angiogenic treatments ( AAGG ) occupy an important place in management of many cancers. Arterial hypertension is a commonly reported side-effect. To date, the contribution of remote blood pressure monitoring was not evaluated. Eight patients recruited at the CHU of Angers and ICO Paul Papin and treated by AAGG ( Sunitinib - Sutent or Bevacizumab - Avastin ) benefited from monitoring blood pressure self-measurement (by HAS and NCI-CTCAE recommendations) during two cycles of treatment. Seven patients were recruited in the same conditions but does not benefit from AAGG treatment were followed too. The psychological impact of monitoring was evaluated by an inquiry .The results show a significant impact of self-measurement protocol for the detection of hypertension. A remote monitoring system is accompanied by an improvement quality of data, facilitates the detection of hypertension, reduces the intervention time and increases the sense of security. These preliminary results encourage the uses of remote monitoring systems for the management of patients treated with AAGG.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
Evaluation du traitement par réhydratation dans le cadre des syncopes inexpliquées
No full textANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
Reference Probe for TcpO<sub>2</sub> at Rest: A Systematic Review
No full text(1) Background: Transcutaneous oxygen pressure (TcpO2) is used to determine the severity of lower extremity arterial disease (LEAD). Many authors used a ratio of limb to chest TcpO2, also called the regional perfusion index (RPI), which should be independent of variations in oxygen delivery and reflective of local limb oxygen supply. The relevance of a reference probe-positioned TcpO2 electrode is debated. We aimed to review the relevance of the reference probe in previous studies using rest TcpO2. (2) Methods: We searched Medline and the Cochrane Central Register of Controlled Trials on 22 September 2022 using keywords related to TcpO2, reference probe and LEAD. (3) Results/Discussion: Fifteen studies were included in the review. Nine studies investigated LEAD severity (n = 9), amputation healing predication (n = 4), surgical outcome prediction (n = 2), therapeutic effect (n = 3) and difference according to diabetic status (n = 1). Four studies investigated more than 1 indication. Among 12 (16.7%) studies using RPI, only two authors found a benefit of using RPI instead of absolute TcpO2. Using only univariate analysis, one author reported that RPI was significantly related to viability at 1 year, while distal TcpO2 was not, on 13 limbs. The following year, the same author published a new study including 118 limbs that reported that RPI and absolute TcPO2 were both prognostic factors for limb viability at 1 year using a multivariate model. (4) Conclusions: Only one study firmly supporting the use of RPI, calculated using a reference probe on the arm, to predict BKA healing. Prospective studies are needed to validate this result; for other indications there is insufficient data supporting the use of a TcpO2 reference probe at rest
Atherosclerosis Calcification: Focus on Lipoproteins
No full textAtherosclerosis is a chronic inflammatory disease characterized by the accumulation of lipids in the vessel wall, leading to the formation of an atheroma and eventually to the development of vascular calcification (VC). Lipoproteins play a central role in the development of atherosclerosis and VC. Both low- and very low-density lipoproteins (LDL and VLDL) and lipoprotein (a) (Lp(a)) stimulate, while high-density lipoproteins (HDL) reduce VC. Apolipoproteins, the protein component of lipoproteins, influence the development of VC in multiple ways. Apolipoprotein AI (apoAI), the main protein component of HDL, has anti-calcific properties, while apoB and apoCIII, the main protein components of LDL and VLDL, respectively, promote VC. The role of lipoproteins in VC is also related to their metabolism and modifications. Oxidized LDL (OxLDL) are more pro-calcific than native LDL. Oxidation also converts HDL from anti- to pro-calcific. Additionally, enzymes such as autotaxin (ATX) and proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9), involved in lipoprotein metabolism, have a stimulatory role in VC. In summary, a better understanding of the mechanisms by which lipoproteins and apolipoproteins contribute to VC will be crucial in the development of effective preventive and therapeutic strategies for VC and its associated cardiovascular disease
Mecanismes de la dysfonction vasculaire induite par des modèles de microgravité
No full textLa gravité est une stimulation permanente pour l'organisme sur terre. La microgravité induit des modifications de nombreuses fonctionnalités, y compris celles du système cardio-vasculaire. Le but de ce travail était d étudier les mécanismes des modifications vasculaires induites par les modèles de microgravité. Nous avons conduit nos études chez l homme à l aide de l immersion sèche qui est considérée comme un des modèles reproduisant au mieux la microgravité. L'immersion sèche est le seul modèle de microgravité prolongée à imiter l'absence d appui. Notre travail montre que l immersion sèche induit une atteinte au niveau microcirculatoire avec une dysfonction endothéliale (étude des microparticules circulantes) et une atteinte de la fonction vasodilatatrice cutanée (étude par iontophorèse couplée au laser Doppler). Cette atteinte vasculaire s'intègre dans un syndrome de déconditionnement cardiovasculaire plus global que nous avons également étudié. Il comprend un nouvel équilibre hydro-sodé qui survient très rapidement, dans les 24 premières heures. Pendant la période de récupération, nous avons observé une augmentation significative du NT-proBNP qui pourrait être un marqueur biologique du déconditionnement cardio-vasculaire. Nos études sur l animal avec les modèles d hypokinésie et d'inclinaison tête en bas discontinues chroniques suggèrent qu'une translocation augmentée d endotoxine et une réduction du métabolisme énergétique en microgravité pourraient participer aux atteintes endothéliales. La dysfonction endothéliale deviendrait ainsi une cible thérapeutique pour des atteintes liées à l inactivité physique et à la microgravité.Gravitational stimulation is an inherent part of terrestrial environment. Modified gravity changes functioning of numerous body systems, including cardiovascular system. The aim of this work was to study the mechanisms of vascular modifications induced by modeled microgravity. The human studies were performed using dry immersion. This model is considered as one of the most appropriate to reproduce the effects of prolonged microgravity and especially to mimic the lack of support. We found that dry immersion induces microcirculatory impairment with endothelial dysfunction (study of circulating microparticles) and impaired skin vasodilation (study by iontophoresis of vasoactive substances coupled with laser Doppler flowmetry). This vascular impairment is integrated to more general cardiovascular deconditioning syndrome. The global deconditioning was also considered in this work, including the rapid reset of water and sodium balance to a new steady state. During the recovery period, we observed a significant increase of plasmatic NT-proBNP which might reflect the degree of cardiovascular deconditioning. Our studies with animal models of horizontal and antiorthostatic hypokinesia suggest that increased endotoxin translocation and reduced energy metabolism in microgravity could contribute to endothelial impairment. Endothelial dysfunction may be regarded as one of the therapeutic targets for pathologies associated with physical inactivity and microgravity.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
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