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Identification of microRNA expression profile related to lymph node status in women with early-stage grade 1-2 endometrial cancer
No full textLa classification du cancer de l'endomètre, basée sur l'histologie, conditionne la prise en charge thérapeutique alors qu'elle ne montre pas une pertinence suffisante pour prédire l'envahissement ganglionnaire. La détermination de profils d'expression biologiques corrélés au statut ganglionnaire et à d'autres facteurs pronostiques majeurs tels que les emboles apparait donc fondamentale pour mieux adapter la prise en charge. Nous avons montré, par une analyse de puce à partir des ARNs extraits de tissus sous paraffine de cancer de l'endomètre de type endométrioide, de grade 1-2, supposé limité à l'utérus, que les niveaux d'expression de cinq micro-ARNs (miR-34c-5p, -375, -184, -34c-3p, et -34b-5p) étaient plus faibles dans les tissus tumoraux avec envahissement ganglionnaire. Les niveaux d'expression de trois micro-ARNs (miR-34c-5p, -23b-5p, et -23c) étaient plus faibles dans les tissus tumoraux avec emboles lymphovasculaires. Une analyse par RT-qPCR a permis de déterminer des seuils de micro-ARNs corrélés aux facteurs pronostiques. Les patientes avec seuil d'expression du micro-ARN-184 0,30, p=0,006. Les patientes avec seuil d'expression du micro-ARN-34c-5p 0,15 (0,0%), p0.30 (n=3; 11.5%), p=0.006. Women with a microRNA-34c-5p fold change 0.15 (n=0; 0.0%), p<0.001. These microRNA expression profiles may provide a basis for further studies of the micro-RNA function in endometrioid adenocarcinoma, and be used as a diagnostic tool
Détermination sur tissu endométrial néoplasique de profils d'expression de micro-ARNs associés à l'envahissement ganglionnaire dans le cancer de l'endomètre de type endométrioïde de stade précoce
No full textCurrent histological classification of early-stage endometrial cancer (EC) may show insufficient accuracy to precisely predict lymph node metastases leading to potential over or under treatment. Hence, additional highly sensitive and specific molecular prognostic biomarkers correlated with prognostic factors, such as nodal involvement and lymphovascular space involvement (LVSI), are needed to better adapt surgical management and adjuvant therapies. We fstudied by microarray analysis microRNA expression profiles of formalin-fixed paraffin-embedded grade 1–2 supposed early-stage endometrioid adenocarcinomas specimen. The expression levels of 5 microRNAs (miR-34c-5p, -375, -184, -34c-3p, et -34b-5p) were lower in the EC with positive nodal status compared to those with negative nodal status. The expression levels of 3 microRNAs (miR-34c-5p, -23b-5p, et -23c) were lower in the EC with positive LVSI compared to those with negative LVSI. A quantitative reverse transcriptase–PCR assay was used to determine micro-RNAs thresholds correlated with prognostic factors. Women with a microRNA-184-fold change 0.30 (n=3; 11.5%), p=0.006. Women with a microRNA-34c-5p fold change 0.15 (n=0; 0.0%), p0,30, p=0,006. Les patientes avec seuil d'expression du micro-ARN-34c-5p 0,15 (0,0%), p<0,001. Ces profils d'expression de micro-ARNs fournissent les bases pour de nouvelles études sur la fonction des micro-ARNs dans le cancer de l'endomètre et pourraient constituer un nouvel outil au diagnostic du statut ganglionnaire
Complications vasculo-placentaires chez les femmes enceintes infectées par le VIH : une étude cas-témoin
No full textBackground: Data from international literature suggest a link between HIV infection and placental vascular complications during pregnancy. Current studies on the subject are conflicting.Objective: The aim of the study was to evaluate the incidence of placental vascular complications during pregnancy among HIV+ and HIV- patients.Study Design: It is a single-center case-control study comparing the rates of gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia and vascular intrauterine growth retardation from 280 HIV+ and 560 HIV- patients matched by age, parity and geographical origin.Results: The rate of placental vascular complications was not statistically different between HIV+ and HIV- patients: 7.5% vs 9.8%, respectively (p = 0.27). HIV+ patients have a significant increase in overall prematurity rate: 18.6% vs 8.0%, p <0.0001 and a significant decrease in birthweight for gestational age: 41.6th percentile vs 46.6th percentile, p = 0.02.Conclusion: This study does not observe difference in the incidence of placental vascular complications between HIV + and HIV- patients. The significant increase in prematurity and low birth weight among HIV + patients has to be explored by further specific studies.Introduction : Les données de la littérature internationale laissent penser qu’il existe un lien entre l’infection VIH et les complications vasculo-placentaires pendant la grossesse. Les études actuelles sur le sujet sont discordantes.Objectif : Le but de l’étude est d’évaluer l’incidence des complications vasculo-placentaires pendant la grossesse entre des patientes VIH+ et des patientes VIH-.Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude cas-témoin monocentrique comparant les taux d’hypertension artérielle gravidique, de prééclampsie, d’éclampsie et de retard de croissance intra utérin vasculaire entre 280 patientes VIH+ et 560 patientes VIH- appariées selon l’âge, la parité et l’origine géographique.Résultats : Le taux de complications vasculo-placentaires n’est pas statistiquement différent entre les patientes VIH+ et VIH- : 7,5% vs 9,8% respectivement (p= 0,27). Les patientes VIH+ ont une augmentation significative des taux de prématurité globale : 18,6% vs 8,0%, p<0,0001 et une diminution significative des poids de naissance pour l’âge gestationnel : 41,6ème percentile vs 46,6ème percentile, p=0,02.Conclusion : Cette étude ne permet pas d’observer de différence d’incidence de complication vasculo-placentaire entre des patientes VIH+ et VIH-. L’augmentation significative de la prématurité et des petits poids de naissance chez les patientes VIH+ est à explorer par des études complémentaires spécifiques
Fertility-Sparing Surgery for Ovarian Cancer
No full textInternational audience(1) Background: although most patients with epithelial ovarian cancer (EOC) undergo radical surgery, patients with early-stage disease, borderline ovarian tumor (BOT) or a non-epithelial tumor could be offered fertility-sparing surgery (FSS) depending on histologic subtypes and prognostic factors. (2) Methods: we conducted a systematic review to assess the safety and fertility outcomes of FSS in the treatment of ovarian cancer. We queried the MEDLINE, PubMed, Cochrane Library, and Cochrane (“Cochrane Reviews”) databases for articles published in English or French between 1985 and 15 January 2021. (3) Results: for patients with BOT, FSS should be offered to young women with a desire to conceive, even if peritoneal implants are discovered at the time of initial surgery. Women with mucinous BOT should undergo initial unilateral salpingo-oophorectomy, whereas cystectomy is an acceptable option for women with serous BOT. Assisted reproductive technology (ART) can be initiated in patients with stage I BOT if infertility persists after surgery. For patients with EOC, FSS should only be considered after staging for women with stage IA grade 1 (and probably 2, or low-grade in the current classification) serous, mucinous or endometrioid tumors. FSS could also be offered to patients with stage IC grade 1 (or low-grade) disease. For women with serous, mucinous or endometrioid high-grade stage IA or low-grade stage IC1 or IC2 EOC, bilateral salpingo-oophorectomy and uterine conservation could be offered to allow pregnancy by egg donation. Finally, FSS has a large role to play in patients with non- epithelial ovarian cancer, and particularly women with malignant ovarian germ cell tumors
Loi Évin, Publicité indirecte et marques
No full textInternational audienceThe author presents the important place occupied by the notion of indirect advertising in the Evin Act. This notion makes the communication exercise around their brand by tobacco and alcohol actors perilous. The author also underlines that the notion of indirect advertising disturbs the competition game for other economic actors by generating a new form of conflict between brands.L’auteur présente l’importante place occupée par la notion de publicité indirecte dans la loi Évin. Cette notion rend périlleux l’exercice de communication autour de leur marque par les acteurs de tabac et d’alcool. L’auteur souligne également que la notion de publicité indirecte perturbe le jeu de la concurrence pour les autres acteurs économiques en générant une forme nouvelle de conflits entre des marques
Hystérectomies totales pour pathologie bénigne à l’heure de la chirurgie robotique : quelle voie d’abord chirurgicale en fonction du poids utérin ?
No full textOBJECTIVE: the aim of the study is to assess the morbidity and general surgical characteristics of hysterectomy for benign pathology by robot-assisted laparoscopy compared to conventional laparoscopy and laparotomy approaches based on uterine weight.METHOD: this is a retrospective mono-center study including 325 patients who undergone total hysterectomy for benign pathology at Pitié- Salpétrière, AP-HP, between 2016 and 2019. Laparoscopy (n = 86) was compared to robot-assisted laparoscopy (n = 99) for uteri weighing less than 750g. Laparotomy (n = 54) was compared with robot-assisted laparoscopy (n = 24) for uteri over 750g. Analyzes were performed after inverse probability of treatment weighting.RESULTS: for uteri weighing less than 750g, the robot-assisted laparoscopic approach versus conventional laparoscopy was not associated with more intraoperative and postoperative complications of grade =3 according to Clavien-Dindo (OR: 0.6 [CI_95%: 0.2 - 2.1]) or more postoperative complications regardless of the severity (OR: 0.5 [CI_95%: 0.2 - 1.3]) The operating time was 28min longer ([CI_95%: 15 - 40], p CONCLUSION: for uteri weighing less than 750g, our study does not show any benefit in performing hysterectomies for benign pathology by robot- assisted laparoscopy compared to conventional robot laparoscopy. On the other hand, for uteri weighing more than 750g, while laparoscopy is not performed due to technical difficulties, robot-assisted laparoscopy allows the performance of hysterectomy by a minimally invasive route. In addition, compared to laparotomy, it allows a reduction in intraoperative bleeding and a reduction in the length of hospitalization. Large-scale randomized trials including robotic surgeries performed by experienced surgeons and including cost analysis are needed to confirm our results.OBJECTIF : L’objectif de l’étude est d’évaluer la morbidité et les caractéristiques générales chirurgicales de l'hystérectomie pour pathologie bénigne par coelioscopie robot-assistée par rapport aux approches par coelioscopie classique et par laparotomie en fonction du poids utérin.METHODE : Il s’agit d’une étude mono centrique rétrospective incluant 325 patientes opérées d’une hystérectomie pour pathologie bénigne à la Pitié-Salpétrière, AP-HP, entre 2016 et 2019. La coelioscopie (n= 86) a été comparée à la coelioscopie robot-assistée (n= 99) pour les utérus de moins de 750g. La laparotomie (n= 54) a été comparée à la coelioscopie robot-assistée (n= 24) pour les utérus de plus de 750g.Les analyses ont été réalisées après pondération inverse sur score de propension.RESULTATS : Pour les utérus de moins de 750g, la voie d’abord par coelioscopie robot-assistée versus coelioscopie classique n’était pas associée à plus de complications peropératoires et postopératoires de grade =3 selon Clavien-Dindo (OR : 0,6 [IC_95% :0,2 – 2,1]) ou à plus de complications postopératoires quelle que soit la gravité (OR : 0,5 [IC_95% : 0,2 – 1,3]) La durée opératoire était plus longue de 28min ([IC_95% :15 – 40], pCONCLUSION : Pour les utérus de moins de 750g, notre étude ne montre pas de bénéfices à la réalisation des hystérectomies pour pathologie bénigne par coelioscopie robot assisté comparé à la coelioscopie robot classique. En revanche pour les utérus de plus de 750g, alors que la coelioscopie n’est pas pratiquée en raison des difficultés techniques, la coelioscopie robot-assistée permet la réalisation d’hystérectomie par voie mini-invasive. De plus, par rapport à la laparotomie, elle permet une diminution des saignements peropératoires et une diminution de la durée d’hospitalisation. Des essais randomisés de large échelle incluant des chirurgies robotiques réalisées par des chirurgiens expérimentés et incluant une analyse de coût sont nécessaires pour confirmer nos résultats
Intérêt de la curiethérapie en traitement adjuvant chez les patientes présentant un cancer de l’endomètre à risque intermédiaire ou risque haut-intermédiaire : une étude multicentrique du groupe FRANCOGYN
No full textIntroduction. Le cancer de l’endomètre est le premier cancer gynécologique pelvien en termes d’incidence en France et est représenté dans 80 % cas par le type 1 histologique (adénocarcinome endométrioïde). En Janvier 2016, l’ESMO a publié une nouvelle classification postopératoire, basée sur l’analyse anatomopathologique définitive, visant à adapter la prise en charge adjuvante. L’objectif principal de notre travail est d’évaluer le bénéfice de la curiethérapie adjuvante chez les patientes RI et HRI sur le taux de récidive locale et la survie sans récidive. Matériels et Méthodes. Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective ayant utilisé deux bases de données : une base de données multicentrique regroupant 8 centres français et la base de données de l’étude Senti-Endo (9 centres participants, stades I à II, étude prospective). Les patientes incluses ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale initiale pour un cancer de l’endomètre RI et HRI complétée par un traitement adjuvant par curiethérapie vaginale seule ou par une surveillance simple. Résultats. 185 patientes ont été incluses dans notre étude. La répartition des cancers était la suivante : 135 «curiethérapie» et 50 «surveillance». Dans la population HRI, le taux de récidive locale était de 15% dans le groupe surveillance contre 0% dans le groupe curiethérapie (p=0,03). Il y a également une amélioration significative de de la survie sans récidive locale (p=0,008) grâce à la curiethérapie. Conclusion. Nos résultats montrent un intérêt de la curiethérapie adjuvante chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre à risque haut intermédiaire selon la nouvelle classification ESMO 2016
Perceptions, Relationship, and Management of Morbidly Obese Patients and the Role of Robotic Surgery.
No full textUnderstanding The Needs of Mentoring in Surgery to Guide the Design of Surgical Telementoring Systems
No full textPré-publicationInternational audienceAll along their careers, surgeons learn through mentoring, operating on patients side-by-side with expert surgeons. However, access to experts is more and more challenging as they are often located far from learners. Telementoring can increase the reach of mentors by supporting mentoring at a distance, but despite their potential, current systems remain rarely institutionalized. We investigate current surgical mentoring practices, to inform future design of telementoring systems in providing support for learning. In a field study, we observe 11 surgeries and conduct follow-up self-confrontation interviews with mentor-mentee pairs. Through Thematic Analysis, we find that the domain of surgery results in mentee’s needs for reassurance regarding safety, being spared from workload and risk, both essential to support the acquisition of skills. Second, that mentors understand the situation primarily through the surgical site view but also through inspecting the mentee’s posture and the patient’s body. Thirdly, that mentors take physical distance as their presence limits mentees’ autonomy development. We discuss the limits of current surgical telementoring systems and rethink their role as companions of onsite mentoring
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