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Incorporating decision analysis models in the development of health recommendations
Full text linkIntroducció: Els models d’anàlisis de decisió són marcs matemàtics que representen variables i les seves interrelacions per a descriure fenòmens observats o predir esdeveniments. Els models poden millorar la presa de decisions projectant una intervenció a un horitzó de temps de vida o predient l’efecte de formes alternatives de brindar una intervenció. Encara que hi ha alguns exemples en la literatura sobre la incorporació de models en guies de pràctica clíniques (GPC), els mètodes estan encara poc desenvolupats en àrees com l’avaluació de la certesa d’evidència o com integrar-los en el desenvolupament de GPC. Objectius: Desenvolupar mètodes per a incorporar models en el desenvolupament de GPC. El disseny de cada estudi aborda diferents aspectes: 1) integrar evidència empírica i de models per a informar l’efectivitat d’una intervenció de salut pública, 2) l’ús d’un model en un panell de GPC durant el procés de formulació de recomanacions, 3) desenvolupar una guia per a avaluar la certesa d’evidència de models en el context de revisions sistemàtiques o GPC. Mètodes: La tesi conté tres estudis amb diferents dissenys: 1) Una revisió sistemàtica d’efectivitat: es va buscar en PubMed, EMBASE i la Biblioteca Cochrane per a identificar ECA, estudis observacionals o models, que comparessin els efectes desitjables (ex. morts evitades) i indesitjables (ex. sobrediagnóstico) del garbellat anual, biennal o triennal de càncer de mama (CM) amb mamografia. Avaluem la certesa de l’evidència adaptant el sistema GRADE 2) Una revisió sistemàtica d’efectivitat i ús d’un model en un panell de guies: busquem ECA o estudis de cohorts per a avaluar proves multigèniques per a informar les decisions de quimioteràpia adjuvant en el CM primerenc. Desenvolupem un model d’arbre de decisió per a estimar les conseqüències d’avaluar a pacients amb proves multigèniques. Un panell multidisciplinari formulo recomanacions basades en estimacions del model. iii) Desenvolupament d’una guia GRADE: un taller amb experts de diferents camps que van participar en tasques específiques i en una sessió general de discussió informo el desenvolupament d’una guia per a avaluar la certesa de l’evidència. Resultats: El primer estudi va identificar un ECA, 11 models i 13 estudis observacionals. El balanç d’efectes afavoriria el garbellat biennal en dones de 50-69 anys. En dones més joves, el garbellat anual tindria un balanç menys favorable, en dones de 70-74 anys intervals de garbellat més llargs seria més favorables. La certesa de l’evidència va ser molt baixa. Incloem models per a complementar els buits en l’evidència empírica i presentem aquest treball en el taller del tercer estudi. El segon estudi va incloure cinc estudis per a dos tipus de proves multigèniques (quatre ECA i una anàlisi d’estudis observacionals). En el model amb diferents escenaris de tractament, la quantitat de quimioteràpies evitades amb la prova 21-RS seriosa de més de 600 a aproximadament 200, mentre amb la prova 70-GS s’evitaria la quimioteràpia en aproximadament 230 dones per 1.000. El panell de la guia va emetre recomanacions usant aquesta evidència. En el tercer estudi, els participants van considerar que l’enfocament GRADE per a avaluar la certesa de l’evidència és aplicable a l’evidència de models. Es va desenvolupar una guia per a usar el sistema GRADE en models, i un marc per a considerar aquest tipus d’evidència durant el desenvolupament de GPC. Conclusió: Aquesta tesi proporciona nous coneixements sobre com incorporar evidència de models en la presa de decisions en salut, inclosos exemples reals, un marc i una guia sobre com avaluar la certesa d’aquesta mena d’evidència. Futures àrees de recerca inclouen el desenvolupament de mètodes detallats per a avaluar dominis específics de GRADE i millorar els formats per a presentar l’evidència provinent de models.Introducción: Los modelos de análisis de decisión son marcos matemáticos que representan variables y sus interrelaciones para describir fenómenos observados o predecir eventos. Los modelos pueden mejorar la toma de decisiones proyectando una intervención a un horizonte de tiempo de vida o prediciendo el efecto de formas alternativas de brindar una intervención. Aunque hay algunos ejemplos en la literatura sobre la incorporación de modelos en guías de práctica clínicas (GPC), los métodos están aún poco desarrollados en áreas como la evaluación de la certeza de evidencia o cómo integrarlos en el desarrollo de GPC. Objetivos: Desarrollar métodos para incorporar modelos en el desarrollo de GPC. El diseño de cada estudio aborda diferentes aspectos: 1) integrar evidencia empírica y de modelos para informar la efectividad de una intervención de salud pública, 2) el uso de un modelo en un panel de GPC durante el proceso de formulación de recomendaciones, 3) desarrollar una guía para evaluar la certeza de evidencia de modelos en el contexto de revisiones sistemáticas o GPC. Métodos: La tesis contiene tres estudios con diferentes diseños: 1) Una revisión sistemática de efectividad: se buscó en PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane para identificar ECA, estudios observacionales o modelos, que compararan los efectos deseables (ej. muertes evitadas) e indeseables (ej. sobrediagnóstico) del cribado anual, bienal o trienal de cáncer de mama (CM) con mamografía. Evaluamos la certeza de la evidencia adaptando el sistema GRADE 2) Una revisión sistemática de efectividad y uso de un modelo en un panel de guías: buscamos ECA o estudios de cohortes para evaluar pruebas multigénicas para informar las decisiones de quimioterapia adyuvante en el CM temprano. Desarrollamos un modelo de árbol de decisión para estimar las consecuencias de evaluar a pacientes con pruebas multigénicas. Un panel multidisciplinario formulo recomendaciones basadas en estimaciones del modelo. iii) Desarrollo de una guía GRADE: un taller con expertos de diferentes campos que participaron en tareas específicas y en una sesión general de discusión informo el desarrollo de una guía para evaluar la certeza de la evidencia. Resultados: El primer estudio identificó un ECA, 11 modelos y 13 estudios observacionales. El balance de efectos favorecería el cribado bienal en mujeres de 50-69 años. En mujeres más jóvenes, el cribado anual tendría un balance menos favorable, en mujeres de 70-74 años intervalos de cribado más largos sería más favorables. La certeza de la evidencia fue muy baja. Incluimos modelos para complementar los vacíos en la evidencia empírica y presentamos este trabajo en el taller del tercer estudio. El segundo estudio incluyó cinco estudios para dos tipos de pruebas multigénicas (cuatro ECA y un análisis de estudios observacionales). En el modelo con diferentes escenarios de tratamiento, la cantidad de quimioterapias evitadas con la prueba 21-RS seria de más de 600 a aproximadamente 200, mientras con la prueba 70-GS se evitaría la quimioterapia en aproximadamente 230 mujeres por 1.000. El panel de la guía emitió recomendaciones usando esta evidencia. En el tercer estudio, los participantes consideraron que el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia es aplicable a la evidencia de modelos. Se desarrolló una guía para usar el sistema GRADE en modelos, y un marco para considerar este tipo de evidencia durante el desarrollo de GPC. Conclusión: Esta tesis proporciona nuevos conocimientos sobre cómo incorporar evidencia de modelos en la toma de decisiones en salud, incluidos ejemplos reales, un marco y una guía sobre cómo evaluar la certeza de este tipo de evidencia. Futuras áreas de investigación incluyen el desarrollo de métodos detallados para evaluar dominios específicos de GRADE y mejorar los formatos para presentar la evidencia proveniente de modelos.Background: Decision analysis models are mathematical frameworks representing variables and their interrelationships, to describe observed phenomena or predict events. Models may improve decision making, by projecting interventions to life-time horizon or predicting the effect of alternative ways of delivering an intervention. Although there are a few relevant examples of incorporating models in clinical practice guidelines (CPGs), the methods are still underdeveloped in areas, such as the assessment of the certainty of evidence or how to integrate this type of evidence within the CPG development process. Objectives. To develop methods for incorporating models into CPG development. The design of each study addresses different relevant aspects such as: 1) the integration of empirical and modelling evidence to inform the effectiveness of a public health intervention, 2) the use of a model in a guideline panel to assist the recommendation formulation process, 3) the development of guidance to assess the certainty of the evidence of models within the context of systematic reviews and CPG. Methods: The thesis contains three studies with different methodological designs: 1) A systematic review of effects: We searched PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library to identify RCTs, observational or modelling studies, comparing desirable (i.e. deaths averted) and undesirable (i.e. overdiagnosis) effects from annual, biennial, or triennial breast cancer (BC) mammography screening. We assessed the certainty of the evidence by adapting the GRADE approach. 2) A systematic review of effects and use of a model by a guideline panel: we search for RCTs or cohort studies to assess the value of multigene tests to assist adjuvant chemotherapy decisions in early BC. Then, we develop a decision tree model to estimate the downstream consequences of testing patients with multigene tests. A multidisciplinary guideline panel developed recommendations informed by the model estimations. iii) Development of a GRADE guidance: a workshop with experts from different fields who participated in specific tasks and in a large group discussion session to inform the development of an approach to assess the certainty of evidence. Results: The first study identified one RCT, 11 modelling and 13 observational studies. The balance of effects probably favours biennial screening in women 50–69. In younger women, annual screening may have a less favourable balance, in women aged 70–74 years longer screening intervals may be more favourable. The overall certainty of the evidence was very low. We included models to complement the gaps in the empirical evidence and presented this work on the workshop during the third study of this thesis. The second study included five studies for two types of multigene tests (four RCTs and one pooled analysis of observational studies). We showed that modelling on different treatment scenarios the number of chemotherapies avoided by using the 21-RS test would be from more than 600 to about 200, while using the 70-GS test would result in an avoidance of chemotherapy in about 230 women out of 1,000. The guideline panel issued recommendations using this evidence. In the third study, participants agreed that the GRADE approach to assess the certainty of evidence also applies when assessing the certainty of evidence from models. Guidance to use the GRADE approach to modelling evidence was developed, along with a framework to consider this type of evidence over the CPG development process. Conclusion. This thesis provides new knowledge on how to incorporate evidence from models in health decision-making, including real examples, a framework, and guidance on how to assess the certainty of the evidence of this type of evidence. Future areas of research include the development of more detailed methods for assessing specific GRADE domains and improve the presentation formats to adequality display modelling evidence research.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Metodologia de la Recerca Biomèdica i Salut Públic
Demencia asociada a enfermedad de alzheimer y otras demencias: evidencias diagnósticas
Full text linkActualización de guías de práctica clínica
Full text linkAntecedentes Las guías de práctica clínica (GPC) son herramientas útiles en la toma de decisiones clínicas de los usuarios, de los profesionales y de los gestores sanitarios si se mantienen actualizadas y se garantiza la vigencia de sus recomendaciones. Objetivos Los objetivos principales de esta tesis son: 1) identificar y describir los métodos utilizados para actualizar las GPC y 2) diseñar y evaluar nuevos métodos para actualizar las GPC. Métodos Se han realizado cinco estudios con diferentes metodologías: 1) una encuesta internacional sobre el proceso de actualización de GPC, 2) una revisión sistemática de los métodos de actualización de GPC, 3) un análisis de supervivencia para estimar el tiempo de vigencia de las recomendaciones, 4) una evaluación de las recomendaciones actualizadas y 5) una evaluación de dos estrategias pragmáticas de búsqueda de la literatura para identificar señales de actualización. Resultados En la encuesta internacional hemos observado que el 92 % (36/39) de las instituciones que elaboran GPC las actualizan. El 52,8 % (19/36) de las instituciones siguen un procedimiento formal para decidir cuándo están desactualizadas. Un 86,1 % (31/36) de las instituciones siguen un procedimiento formal para actualizarlas, pero solo un 25 % (9/36) lo ha evaluado. En la revisión sistemática hemos identificado ocho estudios: cuatro evalúan si las GPC están vigentes, tres actualizan puntualmente las GPC y uno las actualiza de forma continua. La etapa más explícita en los diferentes estudios está relacionada con la identificación de nueva evidencia. Un estudio comparó una búsqueda limitada de la literatura frente a otra exhaustiva y sugirió que la limitada era suficiente para identificar señales de actualización. Otro estudio evaluó el tiempo de vigencia de las GPC y sugirió que se deberían revisar cada tres años. En el análisis de supervivencia (muestra de 113 recomendaciones incluidas en cuatro guías del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud) hemos observado que el 92,0 % de las recomendaciones están vigentes un año después de su elaboración (intervalo de confianza del 95 %: 86,9 a 97,0). Esta probabilidad se reduce gradualmente (85,7 %; 81,3 %; 77,8 % a los dos, tres y cuatro años, respectivamente). En la evaluación de recomendaciones actualizadas (muestra de 1306 recomendaciones incluidas en las guías del National Institute for Health and Care Excellence) hemos observado una gran heterogeneidad en la presentación de los cambios y una falta de justificación de los mismos. La muestra de recomendaciones no fue suficiente para identificar factores asociados a la actualización. Finalmente, en la evaluación sobre estrategias pragmáticas de búsqueda de la literatura hemos observado que la búsqueda restrictiva recuperó un 68,1 % menos de referencias que la búsqueda exhaustiva (12486 frente a 39136) e identificó el 89,9 % (62/69) de las referencias clave. La búsqueda en la base de datos McMaster PLUS recuperó un 88,5 % menos de referencias que la búsqueda exhaustiva (4486 frente a 39136), aunque solo identificó el 26,1 % (18/69) de las referencias clave. Conclusiones Las instituciones que elaboran GPC no tienen un proceso estandarizado para actualizar sus GPC. Esto es debido, quizá en parte, a la escasa investigación metodológica sobre la actualización de las GPC. Las recomendaciones de las GPC se desactualizan rápidamente. Utilizar una estrategia de búsqueda restrictiva y continua de la literatura, priorizando las preguntas clínicas con mayor ritmo de producción científica, podría ser una estrategia eficiente y factible para identificar las señales de actualización de GPC. Es necesario continuar la investigación metodológica para optimizar y estandarizar el proceso de actualización de GPC, así como implementar y evaluar los resultados de dicha investigación en los programas de GPC.Background Clinical practice guidelines (CPG) are useful tools to help patients, health professionals, and policymakers to make evidence-based decisions about health care; consequently, they need to be updated in order to guarantee the validity of recommendations. Objectives The main objectives of this thesis are: 1) to identify and describe the methods used to update CPGs and 2) to design and evaluate new methods for updating CPGs. Methodology We conducted five studies with different methodologies: 1) an international survey on CPG updating process; 2) a systematic review of CPG updating methods; 3) a survival analysis to estimate the length of time before recommendations become outdated; 4) an assessment of updated recommendations, and 5) an evaluation of two pragmatic search strategies to identify the need to update recommendations. Results In the international survey, 92.0% of the institutions (36/39) report the update of their guidelines. The 52.8% (19/36) have a formal procedure for deciding when a guideline becomes out of date. The 86.1% (31/36) have a formal procedure for updating their guidelines; nevertheless, only 25% (9/36) piloted such process. In the systematic review, we included a total of eight studies: four studies evaluated whether CPGs were out of date; three studies were actually CPG updates; and in one study CPGs were continuously monitored and updated. The most detailed reported phase of the process was the identification of new evidence. One study compared a restricted versus an exhaustive search, suggesting that a restricted search is sufficient to assess the validity of recommendations. Another study analysed the survival time of CPGs and suggested that these should be reassessed every three years. In the recommendations survival analysis (113 recommendations included in four guidelines from the Spanish National Health System's CPG Programme), 92.0% of the recommendations were valid one year after their development (95% confidence interval: 86.9 to 97.0). This probability gradually decreased (85.7%, 81.3%, 77.8% at two, three and four years, respectively). In the updated recommendations assessment (1306 recommendations produced by the National Institute for Health and Care Excellence), presentation formats used to indicate the changes in recommendations varied widely across CPGs. The majority of these changes were not explained. We did not perform an analysis to identify potential predictive factors for updating, given the small sample of recommendations retrieved. In the assessment of pragmatic search strategies, the restrictive search retrieved 68.1% fewer references than those retrieved by the exhaustive search (12,486 versus 39,136), and identified 89.9% (62/69) of key references. The use of McMaster PLUS database retrieved 88.5% fewer references than those retrieved by the exhaustive search (4,486 versus 39,136), but identified substantially fewer key references (18/69, 26.1%). Conclusions Institutions involved in developing CPGs do not have a standardised CPG updating process. Furthermore, there is very limited methodological research into the CPG updating process, with available research focusing mainly on evidence search strategy. Recommendations swiftly become outdated. A restrictive and continuous search strategy, prioritizing clinical questions with a higher rate of scientific production, could be an efficient and feasible method to identify studies that signal for updating CPGs. Methodological research must be continued in order to improve and standardise the CPGs updating process, and to implement and assess the results of this research in CPG programmes
Lesión miocárdica tras la cirugía no cardiaca : análisis de la cohorte española del estudio VISION
Full text linkAntecedents: Les complicacions cardiovasculars majors (CCVM) són la principal causa de morbimortalitat en els pacients intervinguts de cirurgia no cardíaca. La complicació més freqüent és la lesió miocàrdia després de la cirurgia no cardíaca (LMCN), definida com qualsevol pic del valor de troponina T (TnT) ≥ 0,03 ng/ml atribuït a isquèmia i que ocorre durant els 30 primers dies de la cirurgia no cardíaca. Objectius: Determinar al nostre entorn la incidència actual de CCVM, comparar la freqüència de complicacions observada amb l'esperada d'acord amb l'índex de risc cardíac revisat (IRCR), determinar els factors predictors independents de LMCN i de mort als 30 dies de la cirurgia i identificar els pacients que presenten un major risc de patir una LMCN. Metodologia: Anàlisi de la informació derivada de la cohort prospectiva multicèntrica internacional VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation), de la qual s'han seleccionat les dades dels dos hospitals espanyols participants. Es van incloure pacients de 45 anys o majors intervinguts de cirurgia no cardíaca programada o urgent i que requerien al menys una nit d'ingrés. Es van fer determinacions de TnT entre les 6 i les 12 hores de la cirurgia i en el primer, segon i tercer dies postoperatoris. L'esdeveniment principal va ser la proporció de CCVM (LMCN , insuficiència cardíaca, ictus, fibril·lació auricular de nova aparició i mort) als 30 dies de la cirurgia. Resultats: Dels 3.629 pacients inclosos, el 7% va presentar al menys una de les CCVM. La mortalitat a 30 dies de la cirurgia en els pacients que van patir alguna CCVM va ser del 12,3%. La freqüència de CCVM va ser més de 6 vegades superior a l'esperada d'acord amb l'IRCR (6,3; IC99%, 5,3-7,5). La lesió miocàrdia va ser la CCVM més freqüent (5%). L'anàlisi de regressió va identificar vuit factors predictors independents de LMCN: la insuficiència renal, el valor d'hemoglobina preoperatori, l'índex de risc cardíac revisat, el tipus de cirurgia (ortopèdica o vascular),la història prèvia de trombosi, la fibril·lació auricular, la malaltia pulmonar obstructiva crònica, i la diabetis. El poder discriminatiu del model mesurat amb la corba ROC va ser bo (Àrea sota la corba=0,832 IC 95% 0,798-0,865). La LMCN va ser el principal factor de risc independent de mort a 30 dies de la cirurgia (OR 4,4; IC 95%, 2,1-9,2). Mitjançant un anàlisi de partició recursiva s'identificaren com a pacients amb major risc de patir una LMCN aquells amb un filtrat glomerular inferior a 44ml/min/1,73m2 i un IRCR superior a II. Conclusions: En pacients adults intervinguts de cirurgia no cardíaca les CCVM són freqüents i s'associen a una substancial mortalitat a 30 dies de la cirurgia. La LMCN és la complicació més freqüent i és un potent predictor independent de mortalitat. Entre els factors de risc de LMCN, el valor d'hemoglobina preoperatori és l'únic modificable. El filtrat glomerular juntament amb l'IRCR identifiquen als pacients amb major risc de patir una LMCN, en aquests pacients s'haurien d'extremar les mesures de vigilància i cura preoperatòries.Antecedentes: Las complicaciones cardiovasculares mayores (CCVM) son la principal causa de morbimortalidad en los pacientes intervenidos de cirugía no cardiaca. La complicación más frecuente es la lesión miocárdica tras la cirugía no cardiaca (LMCN), definida como cualquier pico del valor de troponina T (TnT) ≥ 0,03ng/mL, atribuido a isquemia y que ocurre durante los 30 primeros días tras una cirugía no cardiaca. Objetivos: Determinar en nuestro entorno la incidencia actual de CCVM, comparar la frecuencia de complicaciones observada con la esperada de acuerdo con el índice de riesgo cardiaco revisado (IRCR), determinar los factores predictores independientes de LMCN y de muerte a los 30 días de la cirugía e identificar a los pacientes que presentan mayor riesgo de padecer una LMCN. Metodología: Análisis de la información derivada de la cohorte prospectiva multicéntrica internacional VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients cohort Evaluation), de la que se han seleccionado los datos de los dos hospitales españoles participantes. Se incluyeron pacientes de 45 años o mayores intervenidos de cirugía no cardíaca programada o urgente y que requerían al menos una noche de ingreso. Se hicieron determinaciones de TnT entre las 6 y las 12 horas de la cirugía y el primer, segundo y tercer días posoperatorios. El desenlace principal fue la proporción de CCVM (LMCN, insuficiencia cardiaca, ictus, fibrilación auricular de nueva aparición y muerte) a los 30 días de la cirugía. Resultados: De los 3.629 pacientes incluidos, el 7% presentó al menos una de las CCVM. La mortalidad a los 30 días de la cirugía en los pacientes que sufrieron alguna CCVM fue del 12,3%. La frecuencia de CCVM fue más de 6 veces superior a la esperada de acuerdo con el IRCR (6,3; IC 99% 5,3-7,5). La LMCN fue la CCVM más frecuente (5%). El análisis de regresión identificó ocho factores predictores independientes de LMCN: la insuficiencia renal, el valor de hemoglobina preoperatorio, el índice de riesgo cardiaco revisado, el tipo de cirugía (ortopédica o vascular),la historia previa de trombosis, la fibrilación auricular, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la diabetes. El poder discriminativo del modelo medido con la curva de ROC fue bueno (Área bajo la curva=0,832 IC 95% 0,798-0,865). La LMCN fue el principal factor de riesgo independiente de muerte a los 30 días de la cirugía (OR 4,4; IC 95%, 2,1-9,2). Mediante un análisis de partición recursiva se identificron como pacientes con mayor riesgo de padecer una LMCN aquellos con un filtrado glomerular inferior a 44ml/min/1,73m2 y un IRCR superior a II. Conclusiones: En pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca las CCVM son frecuentes y se asocian a una sustancial mortalidad a los 30 días de la cirugía. La LMCN es la complicación más frecuente y es un potente predictor independiente de mortalidad. De entre los factores de riesgo de LMCN, el valor de hemoglobina preoperatorio es el único modificable. El filtrado glomerular junto con el IRCR identifican a los pacientes con mayor riesgo de padecer una LMCN, en estos pacientes se deberían extremar las medidas de vigilancia y cuidado peroperatorias.Background: Major adverse cardiovascular events (MACE) are the leading cause of serious morbidity and mortality in patients undergoing noncardiac surgery. The most common complication is myocardial injury after non cardiac surgery (MINS), defined as a peak troponin T level (TnT) of 0.03 ng/ml or greater judged due to myocardial ischemia, that occurs during or within 30 days after noncardiac surgery. Objectives: To determine in our environment the current incidence of MACE, to compare the observed event rates to the expected event rates according to the revised cardiac risk index (RCRI), to identify risk factors for MINS and death at 30 days after surgery and to identify patients at increased risk for MINS. Methodology: Analysis of the information derived from the international multicentre prospective cohort evaluation VISION (The Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN) Data from the two participating Spanish hospitals were selected. Eligible patients were aged 45 yr. or older underwent elective or urgent/emergency noncardiac surgery. Patients were excluded who did not require an overnight hospital admission after surgery. Patients' TnT levels were measured 6 to 12 hours after surgery and on days 1, 2, and 3 after surgery. The main outcome was the proportion of MACE (MINS, heart failure, stroke, new onset atrial fibrillation and death) from admittance to 30 days after surgery. Results: Of the 3.629 patients included, 7% had at least one MACE. The 30-day mortality in patients who suffered at least one MACE was 12.3%. Observed event rates were 6 fold higher (6,3; IC99%, 5,3-7,5) than the expected event rates according to the RCRI. Myocardial injury was the most frequent MACE (5%). The regression model identified eight independent predictors of MINS: Renal insufficiency, preoperative haemoglobin value, the revised cardiac risk index, type of surgery (orthopaedic or vascular), previous history of thrombosis, atrial fibrillation, chronic obstructive pulmonary disease, and diabetes. The discriminative power of the model measured by ROC curve was good (area under the curve = 0.832 95% CI 0.798 to 0.865). MINS was a strong independent predictor of 30-day mortality (OR 4,4; 95% CI, 2,1 to 9,2). A Recursive Partitioning Analysis (RPA) identified those patients with the highest risk for MINS as patients with a glomerular filtration rate below 44ml / min / 1.73m2 and a RCRI greater than II. Conclusion: In adult patients undergoing noncardiac surgery MACE are frequent and associated with substantial mortality at 30 days after surgery. MINS is the most common complication and it is a strong independent predictor of mortality. Among risk factors for MINS, preoperative haemoglobin level is the only modifiable. Glomerular filtration along with RCRI identify patients at increased risk for MINS. Surveillance measures and perioperative care should be tightened in these patients
Adaptation of clinical guidelines: advances on methods and reporting
Full text linkIntroducció
Les guies clíniques (GC) tenen com a objectiu ajudar les parts interessades a prendre decisions sobre salut. No obstant això, la majoria de les organitzacions no tenen prou recursos per a desenvolupar GC d'alta qualitat. L'adaptació de les GC existents és una forma eficient. Atès que les GC adaptades que estan publicades tenen generalment una baixa qualitat, una informació deficient i no es basen en els marcs d'adaptació de les GC, hi ha una necessitat urgent d'optimitzar la informació i la metodologia utilitzada per a l'adaptació de les GC.
Objectius
1) Investigar les metodologies de les GC utilitzades en un país d'ingressos mitjans en relació amb l'elaboració, l'adaptació i l'actualització, 2) explorar la pràctica actual i els reptes de l'adaptació de les GC, i 3) desenvolupar una llista de verificació per a informar sobre l'adaptació de GC en salut.
Mètodes
Per a l'estudi I, vam dur a terme una enquesta nacional sobre les metodologies utilitzades per les organitzacions xineses de GC, utilitzant un qüestionari pilotat. Identificàrem les possibles organitzacions participants a partir de GC xineses publicades, elaboradors xinesos de GC i experts clínics xinesos.
Per a l'estudi II, vam dur a terme entrevistes semiestructurades amb experts en adaptació de GC. Aplicàrem una anàlisi del marc per al procés d'adaptació de les GC i una anàlisi temàtica per a les opinions i experiències dels participants respecte a la pràctica i dificultats de l'adaptació.
Per a l'estudi III, seguírem un procés de diversos passos: 1) establir un grup de treball (GT), 2) generar una llista de verificació inicial, 3) optimitzar la llista de verificació (a través d'una avaluació inicial de les GC adaptades, entrevistes semiestructurades, una enquesta de consens Delphi, una revisió externa i una avaluació final de les GC adaptades) i 4) aprovació de la llista de verificació per part del GT.
Resultats
A l'estudi I, vam estudiar 48 organitzacions xineses d'elaboració de GC. El procés d'elaboració de GC a la Xina encara no té una divisió específica d'elaboració de GC, una participació de les parts interessades, un procés d'actualització formal, una vigilància, una gestió de conflictes d'interessos (COI) ni un finançament. Els mètodes utilitzats són variables i sovint informals. Només unes poques organitzacions xineses de GC utilitzen marcs d'adaptació publicats o mètodes d'actualització formal.
En l'estudi II, entrevistàrem deu experts en adaptació de GC i identificàrem nou metodologies d'adaptació. Els principals passos de la pràctica d'adaptació són: selecció de l'abast, avaluació de fonts, formulació de recomanacions adaptades, revisió externa i seguiment d'activitats. Els reptes en l'adaptació de GC inclouen: mala qualitat o informació de la font de les GC, manca de recursos o habilitats, intensitat i complexitat del procés i barreres d'implementació.
En l'estudi III, desenvolupàrem la llista de verificació RIGHT-Ad@pt (Reporting Tool for the Adapted Guidelines in Health Care), que conté 34 elements, agrupats en set seccions: informació bàsica, abast, rigor en l'elaboració, recomanacions, revisió externa i control de qualitat, finançament, declaració i gestió de COI i altra informació. També desenvolupàrem una guia d'us, que contenia explicacions i exemples reals per a cada element.
Conclusions
Els mètodes actuals per adaptar les guies clíniques continuen sent variables i subòptims. El RIGHT-Ad@pt proporciona unes directrius detallades sobre la presentació de GC adaptades, incloent l'informe del procés metodològic i les recomanacions adaptades, fet que contribueix a millorar la transparència i la credibilitat de les GC adaptades. El RIGHT-Ad@pt es pot utilitzar per informar sobre la presentació del procés d'adaptació, per avaluar-ne l'exhaustivitat a les GC adaptades i perquè, en combinació amb l'ús de marcs per a l'adaptació, informi els processos d'adaptació.Introducción
Las guías clínicas (GC) tienen como objetivo ayudar a las partes interesadas a tomar de decisiones de salud. Sin embargo, la mayoría de las organizaciones no tienen suficientes recursos para desarrollar GC de alta calidad. Adaptar las GC existentes se convierte en una forma eficiente. Dado que las GC adaptadas publicadas son generalmente de baja calidad, están mal informadas y no se basan en marcos de adaptación de GC, existe una necesidad apremiante de optimizar el informe y la metodología utilizados para la adaptación de GC.
Objetivos
1) Investigar los métodos de GC utilizados en un país de ingresos medios con respecto al desarrollo, la adaptación y la actualización; 2) explorar la práctica actual y los desafíos de la práctica de adaptación de GC, y 3) desarrollar una lista de verificación para informar sobre la adaptación de las GC en salud.
Métodos
Para el estudio I, realizamos una encuesta nacional sobre los métodos utilizados por las organizaciones chinas de GC, mediante un cuestionario piloto. Identificamos posibles organizaciones participantes a partir de CG chinas publicadas, desarrolladores de CG chinos y expertos clínicos chinos.
Para el estudio II, realizamos entrevistas semiestructuradas con expertos en adaptación de GC. Aplicamos un análisis marco para el proceso de adaptación del GC y un análisis temático para las opiniones y experiencias de los participantes con respecto a la práctica y el desafío de la adaptación.
Para el estudio III, seguimos un proceso de varios pasos: 1) establecer un grupo de trabajo (GT), 2) generar una lista de verificación inicial, 3) optimizar la lista de verificación (a través de una evaluación inicial de GC adaptados, entrevistas semiestructuradas, una encuesta de consenso de Delphi, una revisión externa y una evaluación final de las GC adaptadas), y 4) aprobación de la lista de verificación por parte del GT.
Resultados
En el estudio I, encuestamos a 48 organizaciones chinas de desarrollo de GC. El proceso de desarrollo de GC en China todavía carece de una división específica de desarrollo de GC, participación de las partes interesadas, proceso de actualización formal, monitoreo, gestión de conflictos de intereses (COI), y financiación. Los métodos utilizados son variables y, a menudo, informales. Solo algunas organizaciones de GC chinas utilizan métodos de adaptación publicados o de actualización formal.
En el estudio II, entrevistamos a diez expertos en adaptación de GC e identificamos nueve metodologías de adaptación. Los pasos principales de la práctica de adaptación incluyen: selección del alcance, evaluación de los materiales de origen, formulación de recomendaciones, revisión externa y actividades de seguimiento. Los desafíos en la adaptación de GC incluyen: mala calidad o informes de GC de origen, falta de recursos o habilidades, intensidad y complejidad del proceso y barreras de implementación.
En el estudio III, desarrollamos la lista de verificación RIGHT-Ad@pt (Reporting Tool for the Adapted Guidelines in Health Care), que contiene 34 ítems, agrupados en siete secciones: información básica, alcance, rigor del desarrollo, recomendaciones, revisión externa y aseguramiento de la calidad, financiación, declaración, gestión de COI y otra información. También desarrollamos una guía de usuario, que contiene explicaciones y ejemplos del mundo real para cada elemento.
Conclusiones
Los métodos actuales para la adaptación de guías siguen siendo variables y subóptimos. El RIGHT-Ad@pt proporciona una guía para la presentación de GC adaptadas, incluido el informe sobre el proceso metodológico y las recomendaciones adaptadas, lo que contribuye a mejorar la transparencia y la credibilidad de las GC adaptadas. El RIGHT-Ad@pt puede utilizarse para informar sobre la presentación del proceso de adaptación, para evaluar su exhaustividad en las GC adaptadas y para que, en combinación con el uso de marcos para la adaptación, informe los procesos de adaptación.Introduction
Clinical guidelines (CGs) aim to assist stakeholders in healthcare decision-making. However, most organisations do not have enough resources for developing high-quality CGs. Adapting existing CGs becomes an efficient way. Given that published adapted CGs are generally of low quality, poorly reported, and not based on CG adaptation frameworks, there is a pressing need to optimise the reporting and methodology used for CG adaptation.
Objectives
1) To investigate the CG methods used in one middle-income country regarding development, adaptation, and updating, 2) to explore the current practice and challenges of CG adaptation practice, and 3) to develop a checklist for the reporting of adapted CGs in healthcare.
Methods
For study I, we conducted a national survey on the methods used by Chinese CG organisations using a piloted questionnaire. We identified potential participating organisations from published Chinese CGs, Chinese CG developers, and Chinese clinical experts.
For study II, we conducted semi-structured interviews with CG adaptation experts. We applied a framework analysis for the CG adaptation process and thematic analysis for participants' views and experiences, regarding adaptation practice and challenge.
For study III, we followed a multi-step process: 1) establishing a Working Group (WG), 2) generating an initial checklist, 3) optimising the checklist (through an initial assessment of adapted CGs, semi-structured interviews, a Delphi consensus survey, an external review, and a final assessment of adapted CGs), and 4) approval of the checklist by the WG.
Results
In study I, we surveyed 48 Chinese CG development organisations. CGs development process in China still lacks specific CG development division, stakeholder engagement, formal updating process, monitoring, conflict of interest (COI) management, and funding. The methods used are variable and often informal. Only a few Chinese CG organisations use published adaptation or formal updating methods.
In study II, we interviewed ten CG adaptation experts and identified nine adaptation methodologies. The main steps of the adaptation practice include: scope selection, source materials assessment, formulation of recommendations, external review, and follow-up activities. Challenges on CG adaptation include: poor quality or reporting of source CG, lack of resources or skills, process intensity and complexity, and implementation barriers.
In study III, we developed the RIGHT-Ad@pt checklist (Reporting Tool for the Adapted Guidelines in Health Care), containing 34 items, grouped into seven sections: basic information, scope, rigour of development, recommendations, external review and quality assurance, funding, declaration, management of COI, and other information. We also developed a user guide, containing explanations and real-world examples for each item.
Conclusions
Current methods for adapting CGs remain variable and suboptimal. RIGHT-Ad@pt provides comprehensive guidance on the reporting of adapted CGs, including reporting of the methodological process and adapted recommendations, contributing to the improvement of the transparency and credibility of adapted CGs. RIGHT-Ad@pt can be used to inform the reporting of the adaptation process, assess the completeness of reporting in adapted CGs, and in combination with adaptation frameworks, to inform adaptation processes.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Metodologia de la Recerca Biomèdica i Salut Públic
Evidencias en Dermatología: Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica
Full text linkLa enorme variabilidad que existe en Dermatología respecto al manejo de algunas enfermedades crónicas de la piel es una clara demostración de la incertidumbre que existe para seleccionar la mejor terapia. Es así como la Dermatología Basada en la Evidencia (DBE) representa la mejor manera de integrar y articular la investigación clínica con la práctica clínica dermatológica. Entre las enfermedades dermatológicas que más afectan a la imagen y la calidad de vida de cada uno se incluyen las relacionadas con zonas visibles de la piel (la cara) como el acné vulgar y el fotodaño, y aquellas que pueden afectar a prácticamente toda la superficie cutánea y que, además, van acompañadas de síntomas como el prurito o el ardor, como es el caso de la psoriasis. Para el tratamiento del daño actínico, existe limitada evidencia científica a favor del uso preferencial de alguna de las terapias. Por otra parte, las formas moderadas a severas de la psoriasis pediátrica suelen ser más difíciles de manejar, debido a las limitaciones en la aprobación de terapias sistémicas en niños y a la incertidumbre reinante acerca del uso de la terapia biológica. Teniendo en cuenta que los dos diseños epidemiológicos que permitirían determinar, por una parte, el efecto real de la TFD en el fotodaño y, por otra, la eficacia y seguridad de los anti TNF en la psoriasis pediátrica corresponderían a un ensayo clínico controlado con asignación aleatoria (ECA) y a una revisión sistemática (RS), respectivamente, es relevante plantear y desarrollar estudios de este tipo en estos temas específicamente. Con respecto a la terapia del acné vulgar (AV), su selección está determinada por la edad y las preferencias del paciente, así como por su severidad. Existen algunas terapias para cuyo uso en el AV hay evidencia científica a favor (ej.: la isotretinoina por vía oral). No obstante, la mayoría de tratamientos de acné han sido incluidos en guías de práctica clínica alrededor del mundo, sin que se haya realizado una evaluación crítica de las mismas hasta la fecha.In Dermatology, the huge existing variability in the management of some chronic skin diseases is a clear proof of the uncertainty over the selection of the best therapy. Thus, Evidence-Based Dermatology (DBE) is the best way to integrate and coordinate clinical research with clinical dermatological practice. Among the skin diseases that affect both self-image and quality of life are those damaging visible areas of the skin (face), such as acne vulgaris and photodamage, and those that can virtually affect the entire skin surface and that are associated with symptoms (e.g. itching or burning), such as psoriasis. For the treatment of facial actinic damage there is limited evidence that supports the preferred usage of one of the available therapies. Moreover, moderate to severe forms of pediatric psoriasis are often more difficult to handle due to limitations in the approval of systemic therapies in children, and the uncertainty about biological therapies. Considering that the two epidemiological designs that would allow to determine the real effect of PDT in photodamage and to evaluate the efficacy and safety of anti-TNF in pediatric psoriasis are systematic reviews and randomized clinical trials (RCTs), respectively, the development of such studies in these specific points is of great importance. Selecting the treatment of acne vulgaris (AV) depends on the patient's age and preferences, as well as on the severity of the disorder. There is scientific evidence that supports certain therapies for AV (e.g. oral isotretinoin). However, most acne treatments have been included in clinical practice guidelines (CPGs) worldwide, but no critical appraisal of said guidelines had ever been published until now
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Incorporación de la perspectiva de los pacientes en las guías de práctica clínica: una aproximación metodológica
Full text linkAntecedents Les guies de pràctica clínica (GCP) són eines de transferència de coneixement que poden facilitar la presa de decisions informades, millorar l’atenció sanitària, reduir la variabilitat no desitjada i optimitzar l’ús de recursos. La incorporació de la perspectiva dels pacients en les GPC augmenta la seva qualitat, legitimitat i transparència, facilita la implementació de les seves recomanacions i afavoreix l’empoderament dels pacients. No obstant això, actualment no es disposa d’una metodologia ben establerta per incorporar la perspectiva dels pacients a les GPC. Objectius Els objectius generals d’aquesta tesi són: 1) identificar i descriure els mètodes utilitzats per incorporar la perspectiva dels pacients en l’elaboració de les GPC i 2) dissenyar i avaluar nous mètodes que facilitin la incorporació de la perspectiva dels pacients a les GPC. Mètodes Aquest treball de tesis es presenta com un compendi de tres articles publicats en revistes biomèdiques revisades per parells. Al primer estudi vam realitzar una revisió sistemàtica dels manuals metodològics per a l’elaboració de GPC. L’objectiu principal era identificar els mètodes proposats per a incloure pacients i incorporar les seves perspectives. Al segon estudi vam realitzar una avaluació sistemàtica de les GPC sobre càncer de còlon i recte. L’objectiu principal era descriure els mètodes utilitzats per incorporar la perspectiva dels pacients en la seva elaboració i, concretament, en la formulació de les recomanacions. Al tercer estudi vam desenvolupar una estratègia de cerca bibliogràfica per identificar estudis sobre les visions i preferències dels pacients a PubMed (motor de cerca per la base de dades MEDLINE), vam avaluar el seu rendiment i la vam implementar en diferents projectes de síntesi del coneixement. Resultats Al primer estudi vam incloure manuals de 56 organitzacions elaboradores de GPC. La majoria va recomanar incloure pacients en el desenvolupament de la GPC, principalment en la formulació de preguntes clíniques i de recomanacions. Menys de la meitat de les organitzacions van proporcionar informació sobre com fer-ho. La majoria d’organitzacions també va recomanar altres estratègies per obtenir i considerar la perspectiva dels pacients. Al segon estudi es van incloure 28 GPC sobre càncer de còlon i recte. Menys de la meitat de les GPC van incloure pacients o evidència científica relacionada amb la perspectiva dels pacients, i les que ho van fer, van proporcionar poca informació sobre la participació dels pacients o sobre la metodologia utilitzada per incorporar l’evidència. Les perspectives dels pacients es van considerar en una minoria de les recomanacions potencialment sensibles a les seves preferències. La incorporació de pacients en l’elaboració de les GPC es va associar a una major consideració de la perspectiva dels pacients en les recomanacions. Al tercer estudi vam desenvolupar una estratègia de cerca bibliogràfica amb una exhaustivitat relativa del 85,8 %. Al implementar-la a la pràctica, es va observar que la precisió era baixa (del 2 al 5 %), amb un nombre de referències necessàries per llegir d’entre 20 i 50. Conclusions Els manuals metodològics per al desenvolupament de GPC no proporcionen informació amb prou detall sobre com incorporar la perspectiva dels pacients a les GPC. La incorporació de la perspectiva dels pacients a les GPC de càncer de còlon i recte no és adequada i només una minoria de les recomanacions sensibles a les preferències dels pacients les consideren. L’estratègia de cerca bibliogràfica desenvolupada serà d’utilitat per a la realització de revisions sistemàtiques sobre les perspectives dels pacients i facilitarà la incorporació d’aquest aspecte a les GPC.Antecedentes
Las guías de práctica clínica (GCP) son herramientas de transferencia del conocimiento que pueden
facilitar la toma de decisiones informadas, mejorar la atención sanitaria, reducir la variabilidad no deseada
y optimizar el uso de recursos. La incorporación de la perspectiva de los pacientes en las GPC aumenta
su calidad, legitimidad y transparencia, facilita la implementación de sus recomendaciones y favorece
el empoderamiento de los pacientes. No obstante, actualmente no se dispone de una metodología bien
establecida para incorporar la perspectiva de los pacientes en las GPC.
Objetivos
Los objetivos generales de esta tesis son: 1) identificar y describir los métodos utilizados para incorporar la
perspectiva de los pacientes en la elaboración de GPC; y 2) diseñar y evaluar nuevos métodos que faciliten
la incorporación de la perspectiva de los pacientes en las GPC.
Métodos
Este trabajo de tesis se presenta como un compendio de tres artículos publicados en revistas biomédicas
revisadas por pares. En el primer estudio realizamos una revisión sistemática de los manuales metodológicos
de desarrollo de GPC. El objetivo principal fue identificar los métodos propuestos para involucrar a los
pacientes e incorporar sus perspectivas en la elaboración de GPC.
En el segundo estudio llevamos a cabo una evaluación sistemática de las GPC sobre cáncer de colon y recto.
El objetivo principal fue describir los métodos utilizados para incorporar la perspectiva de los pacientes en
la elaboración de GPC y, concretamente, en la formulación de las recomendaciones.
En el tercer estudio desarrollamos una estrategia de búsqueda bibliográfica para identificar estudios sobre
las visiones y preferencias de los pacientes en PubMed (motor de búsqueda para la base de datos MEDLINE),
evaluamos su rendimiento y la implementamos en diferentes proyectos de síntesis.
Resultados
En el primer estudio incluimos manuales de 56 organizaciones elaboradoras de GPC. La mayoría recomendó
involucrar a pacientes en el desarrollo de las GPC, principalmente durante la formulación de preguntas
clínicas y de recomendaciones. Menos de la mitad de las organizaciones ofrecieron información sobre
cómo hacerlo. La mayor parte de las organizaciones también recomendó otras estrategias para obtener la
perspectiva de los pacientes y considerarla.
En el segundo estudio incluimos 28 GPC de cáncer de colon y recto. Menos de la mitad de las GPC
incluyeron pacientes o evidencia relacionada con la perspectiva de los pacientes, y las que lo hicieron
proporcionaron poca información sobre la participación de los pacientes o la metodología utilizada para
incorporar la evidencia. La perspectiva de los pacientes se consideró en una minoría de las recomendaciones
potencialmente sensibles a sus preferencias. La incorporación de pacientes en el desarrollo de las GPC se
asoció a una mayor consideración de la perspectiva de los pacientes en las recomendaciones.
En el tercer estudio desarrollamos una estrategia de búsqueda bibliográfica que mostró una exhaustividad
relativa del 85,8 %. Su implementación en la práctica arrojó una precisión baja (del 2 al 5 %) y un número
de referencias necesarias para leer de entre 20 y 50.
Conclusiones
Los manuales metodológicos para el desarrollo de GPC no proporcionan información con suficiente detalle
sobre cómo incorporar la perspectiva de los pacientes en las GPC. La incorporación de la perspectiva de
los pacientes en las GPC de cáncer de colon y recto no es adecuada y una minoría de las recomendaciones
sensibles a las preferencias de los pacientes las consideran. La estrategia de búsqueda desarrollada es de
utilidad para la realización de revisiones sistemáticas sobre las perspectivas de los pacientes y para facilitar
la incorporación de este aspecto en las GPC.Background
Clinical practice guidelines (GCP) are knowledge transfer tools that can facilitate informed decisionmaking,
improve healthcare, reduce unwanted variability, and optimize the use of resources. Incorporating
the patients’ perspective in CPGs increases their quality, legitimacy and transparency, facilitates the
implementation of their recommendations and favours patient empowerment. However, there is currently
no well-established methodology for incorporating the patients’ perspective in CPGs.
Objectives
The general objectives of this thesis are: 1) to identify and describe the methods used to incorporate the
patients’ perspective in the development of CPGs and 2) to design and evaluate new methods that facilitate
the incorporation of the patients’ perspective in CPGs.
Methodology
This thesis work is presented as a compendium of three papers published in peer-reviewed biomedical
journals. In the first study, we developed a systematic review of CPGs methodological handbooks. The main
objective was to identify the proposed methods for incorporating patients and their perspectives in the
development of CPGs.
In the second study, we conducted a systematic evaluation of colorectal cancer CPGs. The main objective was
to describe the methods used to incorporate the patients’ perspective in their development and specifically,
in the formulation of recommendations.
In the third study we developed a bibliographic search strategy to identify studies on patients’ views and
preferences in PubMed (search engine for MEDLINE database), evaluated its performance and implemented
it in different knowledge synthesis projects.
Results
In the first study, we included methodological handbooks from 56 GPC development organizations. Most
organizations recommended including patients in the GPC development process, especially in formulating
clinical questions and recommendations. Less than half of the organizations offered information on how
to do so. Most organizations also recommended other strategies for obtaining and considering patients’
perspectives.
In the second study, we included 28 colorectal cancer GPCs. Less than half of GPCs included patients or
scientific evidence related to the patient’s perspective, and those that did it, provided little detail on the
role of participating patients or the methodology used to incorporate evidence. Patients’ perspectives were
considered in a minority of potentially preference-sensitive recommendations. The incorporation of patients
in the CPG development process was associated with a greater consideration of the patients’ perspective in
recommendations.
In the third study, we developed a bibliographic search strategy that showed a relative recall of 85.8%. Its
implementation in practice showed a low precision (from 2 to 5%), with a number of references needed to
read between 20 and 50.
Conclusions
Methodological handbooks for the development of CPG do not provide information in sufficient detail
on how to incorporate the patients’ perspective in CPGs. The incorporation of the patients’ perspective in
colorectal cancer CPGs is not adequate and only a minority of patient preference-sensitive recommendations
actually takes them into account. The search strategy developed is useful for conducting systematic reviews
on patients’ perspective and facilitating the incorporation of this aspect in CPGs.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Metodologia de la Recerca Biomèdica i Salut Públic
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