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La propriété ou la vie ? (économies morales, actions collectives et politiques du médicament dans la négociation d'accords de libre-échange)
No full textA partir du début des années 2000, les États-Unis négocient un grand nombre d'accords commerciaux bilatéraux. La question de l'impact de la propriété intellectuelle sur l'accès aux médicaments, soulevée à l'OMC, ré-émerge dans le contexte d'une épidémie de sida qui ne cesse de prendre de l'ampleur. A partir d'une recherche menée dans trois pays (États-Unis, Maroc, Thaïlande), je propose une analyse sociologique de la prise en compte de la santé et de l'accès aux médicaments dans le cadre de négociations d'accords de libre-échange. Ces négociations prises comme sites stratégiques d'appréhension des processus caractéristiques de la phase de globalisation actuelle sont le théâtre de l'expression d'un conflit entre défenseurs de l'accès aux médicaments et promoteurs de la propriété intellectuelle. La mise en évidence de la complexité des interactions entre agents atteste que l'issue de la négociation ne peut être réduite à l'imposition univoque de normes et de règles par les États-Unis : elle est au contraire le produit de rapports de pouvoir et de l'exercice d'influences, inscrits dans un contexte spécifique. L'historicisation du conflit et son analyse à l'aide des outils fournis par la sociologie des mouvements sociaux montrent qu'il renvoie au déploiement en miroir de deux actions collectives non gouvernementales visant des objectifs adverses et cherchant à influencer la production de positions et de politiques par les États. Une concurrence entre économies morales se décline localement comme globalement entre ces actions collectives pour articuler et déployer politiquement leurs revendications et vient caractériser une façon contemporaine de faire de la politique.At the beginning of the years 2000, the United States of America launch a séries of negotiation for bilatéral trade agreements. The issue of intellectual property and of its impact on access to medicines, raised during previous multilatéral negotiations at the WTO, corne to the surface again, under the pressure of an AIDS épidémie still expending. Based on field work conducted in three countries, the United States of America, Morocco and Thailand, I propose a sociological analysis of the way health and access to medicines are taken into account in the context of the negotiations of Free Trade Agreements. Thèse negotiations, taken here as a stratégie site to study processes of the current globalization, are the scène of the expression of a conflict between defenders of access to medicines and promoters of intellectual property. The démonstration of the complexity of the interactions between social actors shows that the issue can not be reduced to the unequivocal imposition of norms and rules by the United States of America : it is on the contrary the result of power relations and influences, always embedded into spécifie contexts. The historicisation of the conflict and its analysis through the use of the tools provided by the sociology of social movements demonstrate that it reflects the deployment of two mirror non governmental collective actions aiming at opposite goals and looking at influencing the production of State's positions and politics. Beyond the purely materialistic dimension of the impossibility of populations in poor countries to access the medicines that they need, collective actions resort on moral motives to articulate politically their demands. A compétition between moral économies develops locally as well as globally ; it characterizes a contemporary way to do politics.PARIS3-BU (751052102) / SudocSudocFranceF
Prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique de la personne âgée (évaluation de la prescription de compléments nutritionnels oraux en médecine de ville)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Considérations prothétiques chez le patient bruxomane
No full textLe bruxisme est encore mal compris par les études cliniques, pourtant nombreuses à ce sujet, notamment sur son étiopathogénie, son diagnostic et son traitement. Lors de la prise en charge d un patient bruxomane au cabinet dentaire, il faudra alors intégrer la gestion de la parafonction dans nos traitements, au travers d une analyse pré-prothétique rigoureuse : une prothèse de petite à moyenne étendue devra s inscrire dans le schéma occlusal du patient, si celui-ci est fonctionnel ; un traitement global devra limiter les effets délétères du bruxisme grâce à une occlusion précise, une morphologie prothétique adaptée et un choix des matériaux de restauration réfléchi. Tous les types de prothèses, amovible, fixée ou implanto-portée, sont envisageables chez le patient bruxomane, à condition que certains critères essentiels soient respectés. Ces recommandations restent néanmoins basées sur des expériences cliniques, peu d études étant disponibles concernant la conduite à tenir chez les patients bruxomanes. Aucune thérapeutique ne doit être entreprise sans l adhésion complète du patient à celle-ci, notamment concernant du port d une gouttière occlusale de protection en fin de traitement, qui reste nécessaire pour améliorer le pronostic.Bruxism is still misunderstood by clinical studies, nevertheless many about this subject, particularly about its pathogenesis, diagnosis and treatment. When taking care of a bruxist patient in the dental office, the parafunction should be integrated into our treatments, through a rigorous pre-prosthetic analysis : a prosthesis small to medium extent should be part of the scheme occlusion of the patient, if it is functional ; an extensive treatment will limit the deleterious effects of bruxism through a precise occlusion, a prosthetic suitable morphology and a reflected choice about restorative materials. All types of prostheses, removable, fixed or implant-supported, are possible for the bruxist patient, provided that some essential criteria are respected. These recommendations are still based on clinical experience, few studies are available regarding the prosthetic treatment in patients with bruxism. No treatment should be undertaken without the full patient adherence to it, especially regarding the wearing of a protective occlusal splint at the end of treatment, which is needed to improve the prognosis.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF
Traitement de l état de stress post traumatique après un accident de la circulation (revue de la littérature)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Le rêve et la pensée à l'école
No full textPARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF
Evaluation de l impact de la prise en charge de l urgence dans la pratique quotidienne du médecin généraliste
No full textL objectif de cette thèse était d évaluer l impact de la prise en charge de l urgence dans le quotidien du médecin généraliste. Une étude qualitative basée sur des entretiens semi directifs auprès de 15 médecins généralistes exerçant en Ille et Vilaine a été réalisée. Ce travail a souligné l ambiguïté de la définition de l urgence en médecine générale. Le manque de temps, les problèmes d ordre logistique ainsi que le stress engendré sont les premières difficultés rencontrées. Ce qui aboutit parfois à un désinvestissement des médecins. Le généraliste garde cependant un rôle privilégié dans la prise en charge de l urgence, en raison des atouts que lui confère son statut de médecin de famille . Au travers du ressenti des médecins interrogés, l étude a permis de dégager des pistes d amélioration afin d optimiser la gestion de l urgence en médecine générale, et peut être ainsi, contribuer au désengorgement des urgences.The goal of our study was to evaluate the impact of emergency care in the daily practice of the general practitioner. The qualitative study was based on semi guided interviews with fifteen GPs working in Ille et Vilaine. The study underlined the ambiguous definition of emergency in general medicine. Lack of time, logistic problems and stress are the main difficulties faced by the GP and it leads to a loss of interest. However the GP still has a privileged role in emergency care because of the advantage of being the "family doctor". Through the experiences of the interviewed GPs, the study brought out leads to improve and optimise the management of emergency in general medicine and, perhaps, it will help to relieve the Accident and Emergency departmentRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Etat des pratiques des médecins généralistes concernant la prise en charge du syndrome d'apnées obstructives du sommeil de l'adulte (enquête descriptive auprès de 128 médecins généralistes libéraux du Morbihan)
No full textLe syndrome d'apnées obstructives du sommeil touche environ 5% de la population mais demeure sous diagnostiqué. Il constitue pourtant un enjeu majeur de santé publique en raison de ses complications cardiovasculaires, métaboliques et socio-économiques. Ce travail réalisé auprès de 128 médecins généralistes morbihannais, confirme leur intérêt grandissant pour cette pathologie et leur bonne connaissance des signes cliniques. Ces praticiens portent un regard positif sur l'efficacité du traitement actuel de référence par ventilation en pression positive continue. Cependant, les complications sont moins bien appréhendées et les modalités d'utilisation du traitement sont à parfaire. Une formation spécifique sur ce syndrome, dispensée dès le début des études médicales pourrait être proposée et serait à poursuivre au travers de publications adaptées aux généralistes. Une optimisation du réseau de soin pourrait être envisagée selon le modèle déjà élaboré dans d'autres régions.Obstructive Sleep Apneas affects about 5% of the population but remains under-diagnosed. Yet remains a major public health concern. This is due to its cardiovascular, metabolic and socio-economic complications. This survey carried out among 128 private General Practitioners in Morbihan, confirms their increasing interest for this illness and their thorough knowledge of clinical signs and symptoms. They consider the current standard treatment by Continuous Positive Airways Pressure Ventilation as effective. However, the understanding of the complications and conditions of use need to be improved. A specific training about this syndrome could be provided throughout all medical studies and be continued with publications intended for Gps. Healthcare network could be optimized on the basis of the model used in other regions.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
HPV (mais pourquoi ne sont-elles pas vaccinées?)
No full textDepuis 2007, des recommandations en faveur de la vaccination des jeunes filles contre les papillomavirus humains 16 et 18, en cause dans 70% des cancers du col de l'utérus, ont été émises par le HCSP. La couverture vaccinale est à ce jour insuffisante en France. Cette étude qualitative auprès de 14 mères du bassin rennais, a permis de mettre en évidence de nombreux freins à cette vaccination. La fréquence et la gravité du cancer du col de l'utérus sont souvent sous-estimées. La médiatisation d'effets secondaires graves attribués à cette vaccination et l'absence apparente de consensus parmi les médecins, sont de véritables obstacles à la vaccination. Enfin différents scandales sanitaires ont jeté le discrédit tant sur l'industrie pharmaceutique que sur la capacité de l'Etat à gérer les problèmes de santé publique. C'est donc au médecin traitant, reconnu comme personne de confiance, de clarifier l'information délivrée aux patientes, pour leur permettre un choix éclairé.Since 2007, recommendations for the vaccination of the young girls against human papillomavirus 16 and 18, involved in 70% of the cervical cancers, has been issued by the HCSP. Until now, the vaccination rates are insufficients in France. Our qualitative study included fourteen mothers of young girls, from the Rennes surroundings. It leads to highlight numerous obstacles to this vaccination. The frequency and the seriousness of cervical cancer are often underestimated. The media coverage of serious side effects attributed to this vaccination and the apparent lack of consensus among the practitionners, are major obstacles to the vaccination. At last, several health scandals discredited both the pharmaceutical industry and the capapcity of the State to manage the public health problems. Therefore, it is the role of the GP, recognized as a reliable person, to clarify the information provided to the patients in order to allow them an enlightened decision.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Evaluation du traumatisme crânien grave chez le sujet âgé (caractéristiques et impact sur la morbi-mortalité)
No full textIntroduction: Le traumatisme crânien grave est un véritable problème de Santé publique en terme de mortalité et de morbidité. L'incidence de cette pathologie augmente chez les personnes de plus de 65 ans. L'objectif de cette étude était d'analyser le devenir des patients de plus 65 ans un an après un traumatisme crânien grave. Méthodes: Les données des patients de plus de 65 ans hospitalisés au CHU de Rennes et Nantes entre 2002 et 2011 pour traumatisme crânien grave (défini par un score de Glasgow <= 8 dans les 24 premières heures) ont rétrospectivement été analysées en analyse uni puis multivariée. Le devenir à un an était évalué par contact téléphonique. Pour les survivants, les scores ADL et IADL étaient estimés. Résultats: 180 patients ont été inclus. La mortalité était de 64,4% à un an (116 patients) dont 101 décès survenus en réanimation. En analyse multivariée, un score de Glasgow <= 8 (OR 2.4), l'utilisation d'un traitement anticoagulant ou antiagrégant (OR 2.7) ou la neurochirurgie avant l'entrée en réanimation (OR 2.5) étaient des facteurs de risque indépendants d'augmentation de la mortalité à un an. Les patients vivants ont été contactés dans un délai médian de 44 mois après traumatisme crânien. Les scores médians ADL et IADL le jour de l'appel étaient respectivement de 0 et 4. Conclusion: Un pronostic neurologique sombre (décès ou dépendance majeure) est constaté chez plus de 80% des patients de plus de 65 ans à un an d'un traumatisme crânien grave. Trois facteurs prédictifs de mortalité ont été mis en évidence: un score de Glasgow d'emblée <= 8, un traitement antérieur par anticoagulant ou antiagrégant, un traitement neurochirurgical précoce.Background: Severe Traumatic Brain Injury (TBI) remains a major public health issue. With the ageing of the general population, severe TBI will affect more elderly people defined as individuals older than 65 years old. The aim of the stufy was to determine their outcome one year after a severe brain injury. Methods: This was a retrospective analysis of all elderly patients with severe traumatic brain injury admitted to two French surgical ICUs between 2002 and 2011. Mortality at one year was recorded. Follow up telephone interviews were conducted and functional outcome was estimated by ADL and IADL scales. Results: 180 patients were enrolled. Mortality at one year was 64,4% (116 patients). Independent factors associated with mortality at one year were Glasgow coma score scale <= 8 (OR 2.4), anticoagulant or antiagregant therapy (OR 2.7), and neurosurgery before ICU admission (OR 2.5). Median time of functional outcome evaluation was 44 months. Among survivors, median ADL and IADL scores were respectively 0 et 4 at one year. Conclusion: Poor outcome after TBI among elderly people is very frequent at one year: more than 80% of the patients are dead or severe disabled The risk factors for poor outcome at one-year were Glasgow coma score scale <= 8, anticoagulant or antiagregant therapy and neurosurgery before ICU admission. This study confirms the seriousness of severe TBI among the elderly on long term outcome.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Les difficultés d ajustement social dans le trouble déficit de l attention/hyperactivité de l enfant (revue de la littérature et étude des cognitions sociales)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF