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Couplage entre éléments finis et représentation intégrale pour les problèmes de diffraction acoustique et électromagnétique (analyse de convergence des méthodes de Krylov et méthodes multipôles rapides)
Get PDFLe travail effectué dans cette thèse a consisté à analyser différents aspects mathématiques et numériques d'une stratégie de résolution des problèmes de propagation d'onde acoustique et électromagnétique en domaine extérieur. Nous nous intéressons plus particulièrement à la méthode de couplage entre éléments finis et représentation intégrale (CEFRI) où nous analysons un algorithme de résolution itérative par analogie avec une méthode de décomposition de domaine ainsi que l'utilisation de la méthode multipôles rapide (FMM). Le système à résoudre fait intervenir des opérateurs intégraux ce qui rend crucial le recours à des méthodes rapides telles que la FMM. L'analogie avec une méthode de décomposition de domaine s'obtient par extension au problème de Maxwell des résultats établis par F. Ben Belgacem et al. pour le problème de Helmholtz posé en domaine non borné. Pour cela, nous avons montré le lien entre la méthode CEFRI et la méthode de Schwarz avec recouvrement total pour la résolution du problème de Maxwell en domaine non borné. Cette relecture de la méthode CEFRI offre également une technique de préconditionnement pour les solveurs de Krylov et nous a permis d'avoir une idée préliminaire sur la convergence de ces méthodes. Ainsi, nous nous intéressons plutôt à des méthodes itératives rapides. Pour cela, nous avons mené une analyse théorique afin de montrer la convergence superlinéaire du GMRES dans une configuration sphérique. La validation de ces aspects a été réalisée par l'enrichissement de nombreux intégrants de la librairie éléments finis Mélina++, en C++.We are concerned with the study of different aspects of a numerical strategy for the resolution of acoustic and electromagnetic scattering problems. We focus more particu- larly on a coupling of finite element and integral representation (CEFRI) : we study an iterative algorithm by analogy with a domain decomposition method, and consider the use of the Fast Multipole Method (FMM). The system to be solved involves integral operators which requires the use of fast methods such as the FMM. The correspondence with a domain decomposition method is obtained by extending to the exterior Maxwell problem the results derived by F. Ben Belgacem et al. for the Helmholtz problem posed in unbounded domain. To this aim, we show the analogy to the Schwarz method with total overlap. This interpretation of CEFRI suggests a preconditioner for Krylov solvers and enables us to have a preliminary idea of their convergence. We derive in this context an analytical proof of a superlinear convergence of GMRES in a spherical configuration. The validation of these aspects has been achieved by the enrichment of the finite element library Mélina++ in C++.RENNES1-Bibl. électronique (352382106) / SudocSudocFranceF
La bédaquiline (un nouveau antituberculeux)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
La pratique de l'allaitement maternel chez les jeunes femmes médecins dans l'Hérault
No full textObjectifs : Evaluer la prévalence de l'allaitement maternel et étudier les facteurs associés à son maintien dans une population de femmes médecins de l'Hérault. Matériel et Méthodes : Enquête rétrospective sur questionnaire réalisée auprès de 210 médecins de l'Hérault, ayant accouché entre février 2006 et octobre 2013. Résultats : 87% des femmes choisissaient d'allaiter au sein. Ce choix était associé à la participation aux cours sur l'allaitement maternel pendant la grossesse, au congé maternité >3 mois et au statut de salariée, avec des ORa respectifs à 3.8 [1.5-10.2], 2.8 [1.0-8.6] et 3.4 [1.3-9.4]. Les durées moyennes d'allaitement exclusif et total étaient respectivement de 3.09 mois (+- 1.89) et 5.23 mois (+- 4.92) mois. Un allaitement exclusif d'au moins égal à 3 mois était influencé par la détermination de la mère (évidence de l'allaitement, ORa 4.3 [1.8-10.6]), sa volonté de suivre les recommandations de l'OMS (ORa 2.5 [1.2-5.6]) et un congé maternité >3 mois (ORa 5.3 [2.7-10.9]). Pour 40% des femmes, le motif principal d'arrêt de l'allaitement était la reprise du travail. La courbe actuarielle de durée de l'allaitement maternel était significativement différente si la durée du congé maternité était inférieure ou égale ou supérieure à 3 mois (p=0.0003). 48% des femmes continuaient d'allaiter à la reprise du travail. Un allaitement prolongé au-delà de 6 mois était favorisé par l'absence de difficultés lors de l'exercice professionnel (ORa 5.1 [1.9-15.5]). Conclusion : La prévalence et la durée de l'allaitement, supérieures à la population générale, témoignent de l'impact des connaissances chez les médecins. Toutefois, seulement 13.3% des femmes satisfaisaient aux recommandations OMS de 6 mois d'allaitement exclusif, la reprise du travail constituant le principal frein. Une meilleure information collective ainsi que l'amélioration des conditions à la reprise professionnelle sont probablement nécessaires pour atteindre cet objectifMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
REPRESENTATIONS DE LA CONTRACEPTION ORALE CHEZ LA FEMME EN AGE DE PROCREER EN 2013 EN MEDECINE GENERALE (ETUDE QUALITATIVE)
No full textCONTEXTE: La contraception orale est le mode de contraception le plus répandu. Le sur-risque de thrombose des pilules de 3e et 4e générations a récemment été largement diffusé par les médias. OBJECTIF : Identifier les représentations que les femmes en âge de procréer avaient de ce moyen de contraception afin de déterminer si elles y adhéraient moins depuis la récente polémique. MATERIEL ET METHODE.Etude qualitative basée sur 16 entretiens semi-dirigés, réalisés en cabinet de médecine générale en Ile de France d octobre à décembre 2013. RESULTATS. L analyse des entretiens a permis de mettre en évidence une représentation positive des femmes qui la jugeait efficace et pratique. Cependant, elles ne semblaient pas pleinement satisfaites de par de nombreux inconvénient notamment la prise régulière. Le risque de thrombose lié aux pilules de 3e génération était connu et si l inquiétude engendrée par la polémique conduisait parfois à des changements de méthode contraceptive, d autres femmes continuaient à avoir confiance en la pilule. Un manque de connaissance et d information, un risque surestimé de cancer et de maladie grave, des idées fausses concernant notamment le risque d infertilité étaient également mis en évidence. CONCLUSION . En 2013, les femmes ne semblent pas moins adhérer à la contraception orale mais il semblerait que la récente polémique les ait informées du risque de thrombose artérielle et veineuse inhérente à la contraception combinée. Une meilleure information des femmes devrait pouvoir limiter leur inquiétude, parfois liée à un manque de connaissance ou à des représentations erronées.BACKGROUND: Oral contraception is the most widespread type of contraception. The increased risk of thrombosis has recently been spread by the media. OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify the representations that women of childbearing age had of this form of contraception in order to determine whether their adherence to this type of treatment had decreased since the recent controversy. MATERIALS AND METHODS: This qualitative study was based on 16 semi-structured interviews performed in a primary care office in the Ile-de-France county between October and December 2013. RESULTS: Analysis of the interviews showed that women considered contraceptive pills to be effective and convenient. However, they did not seem totally satisfied because of numerous disadvantages including regular intake. The risk of thrombosis associated with 3rd generation pills was known and despite the fact that the anxiety generated sometimes led some women to change their contraceptive method, others were still confident in their contraceptive pill. A lack of knowledge and information, the overesimation of the risk of cancer and serious illness and misconceptions about the risk of infertility were also highlighted. CONCLUSION: In 2013, women do not seem to adhere less to oral contraception, but it seems that the recent controversy has informed them of the risk of arterial and venous thrombosis inherent in the combined contraceptive. More information for women should be able to limit their anxiety, sometimes related to a lack of knowledge or misrepresentations.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
"Qui" soigne-t-on, un chiffre ou un patient ? (représentations de l'hémoglobine glyquée chez le médecin généraliste et le patient diabétique de type 2 et leur impact sur l'inertie clinique)
No full textL'HbA1c reste la pierre angulaire du suivi du patient diabétique de type 2. Elle est utilisée pour la détermination des objectifs thérapeutiques par les sociétés savantes. Elle est aussi utilisée pour l'évaluation de l'efficacité des thérapeutiques et pour l'adaptation des thérapeutiques chez les patients. Ce critère biologique devient un critère de substitution aux critères cliniques de morbi-mortalité. Il existe un fossé parfois important entre les recommandations de bonnes pratiques et ce qui est effectivement prescrit par les médecins. Ce phénomène peut être jugé comme de l'inertie clinique . Pour comprendre ce phénomène, nous avons souhaité étudier quelles étaient les représentations et les croyances des médecins généralistes et des patients vis à vis de I'HbA1c. Ces représentations jouent-elles un rôle dans l'inertie clinique et quels en sont ses déterminants? Nous avons choisi la méthode qualitative par entretiens semi-dirigés. Les grilles d'entretien avaient été créées et validées au cours de notre mémoire d'initiation à la recherche durant DES de médecine générale. La lecture des entretiens s'est faite en binôme avec triangulation des données. L'analyse a été faite à l'aide du logiciel NVivo. Au niveau des médecins, dix médecins généralistes de la région Rhône-Alpes ont été interrogés. Les principales analyses montrent que I'HbA1c est considérée comme reflet global de la maladie et de l'efficacité des thérapeutiques. C'est une aide à la prescription et à l'adaptation des thérapeutiques, un langage commun entre médecins et patients permettant de justifier le traitement en reflétant les efforts du patient dans sa prise en charge. L'HbA1c est aussi un outil d'évaluation: auto-évaluation dans sa pratique face au patient et évaluation de l'efficacité du médecin par la Société. Face à une HbA1c modérément élevée, les praticiens préfèrent temporiser avant de modifier leurs prescriptions, quitte à ne pas suivre les recommandations, sans pour autant considérer qu'ils sont dans l'inertie clinique. En ce qui concerne les patients, I'HbA1c est le reflet de leur maladie puisque longtemps asymptomatique. C'est une valeur mobilisatrice d'émotions car elle peut être aussi bien vécue comme moralisatrice lorsque le chiffre est élevé ou à l'inverse, positive et renforçatrice lorsque le chiffre est situé dans la norme fixée par le médecin. Elle est ainsi à la fois le reflet des efforts de la personne et de l'efficacité des médicaments. Mais I'HbA1c est aussi pourvoyeuse d'anxiété car, quand la valeur augmente, c'est la maladie qui s'aggrave avec le spectre à court terme de la survenue des complications. Par rapport à cette augmentation du chiffre, on observe deux attitudes : l'impatient qui préfère que leur médecin agisse vite pour limiter la survenue des complications, et le patient qui préfère attendre de voir si un meilleur suivi des règles hygiéno-diététiques pourrait améliorer le résultat. Nos résultats montrent que I'HbA1c est perçue par les médecins et les patients comme un critère de substitution dans le sens où elle représente un reflet global de la maladie, de son évolution et de ses complications. Néanmoins, les médecins insistent aussi sur la nécessité de prendre en charge les patients dans leur globalité, selon I'EBM. Par contre, il existe une ambivalence, un tiraillement entre une vision centrée-maladie où I'HbA1c et le suivi des recommandations représentent des aides précieuses de la stratégie à suivre, et une vision centrée-patient où le soin doit nécessairement s'adapter à une personne et ne peut être dicté uniquement par un chiffre. Loin d'adopter une réponse claire, les praticiens oscillent entre les deux positions. Dans cette optique, le non-respect de la recommandation n'est pas vécu comme de l'inertie clinique. Ce qui est vu .comme inertie clinique pour les uns, est considéré comme Art de la Médecine pour les autres. Au-delà de la simple adhésion du patient aux soins, il convient de mettre en place une concordance entre les expertises des médecins et des patients avec des objectifs réalistes, conjointement décidés et conjointement acceptés. L'ambivalence dans nos résultats traduisent une confrontation, peut-être un changement d'une prise en charge centrée-maladie vers une prise en charge avec une approche centrée patientLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Adhésion du patient aux conseils donnés par le médecin régulateur de la permanence des soins au Centre 15 de l'Aude
No full textIntroduction. Un décret de 2005 prévoit l'obligation d'une régulation préalable lors de la permanence des soins (PDS). L'objectif de ce travail est d'évaluer l'observance de l'orientation conseillée par le médecin régulateur lors de la régulation de la PDS au centre 15 de l'Aude. Matériel et méthode. Enquête observationnelle rétrospective réalisée avec un questionnaire téléphonique. 3 orientations conseillées par les médecins régulateurs étaient possibles: conseil médical téléphonique simple, orientation vers un médecin effecteur de garde ou orientation vers les urgences. Résultats. Sur 300 patients inclus, on retrouve une observance de 80%. La première cause de non-observance était le désaccord des patients au conseil donné. 65% des appels aboutissaient à un conseil médical téléphonique simple. De façon significative, l'observance diminuait avec l'âge et était moins bonne le week-end qu'en semaine. Les patients qui n'avaient pas compris l'entretien ou qui étaient en désaccord avec le conseil médical étaient significativement moins observants. Discussion. L'observance est inférieure à celles retrouvées dans les autres études. S'assurer de la compréhension et surtout de l'accord du patient aux conseils donnés pourrait améliorer l'observance. Conclusion. La régulation de la PDS permet d'éviter de nombreuses consultations au médecin effecteur et aux urgences. Le fait d'être informé des critères prédictifs de nonMobservance pourrait permettre aux médecins régulateurs d'être plus attentifs à ce profil de patient lors de l'entretien téléphoniqueMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
Identification et caractérisation des exopolymères de biofilms de bactéries marines
Get PDFDans l environnement marin, les surfaces artificielles sont rapidement colonisées par des bactéries qui s organisent en communautés appelées biofilms, s entourant d une matrice de substances polymériques extracellulaires (EPS). La formation d un biofilm est une étape critique du processus nommé biofouling, c est-à-dire l accumulation de micro- et de macro-organismes sur une surface immergée, pouvant conduire à des conséquences néfastes dans le secteur marin. Dans cette étude, il s agit d identifier des souches bactériennes isolées de supports immergés en Mer Méditerranée et de les caractériser phénotypiquement par diverses approches. Leur capacité à former un biofilm in vitro a été évaluée dans différentes conditions avec une attention particulière portée sur leurs capacités à produire une matrice polymérique abondante riche en polysaccharides; l objectif étant d isoler des exopolysaccharides originaux à activité antifouling. Treize souches ont ainsi fait l objet d analyses phylogénétiques et d une caractérisation phénotypique. Sept genres et douze espèces différentes ont été identifiés au sein desquelles deux isolats peuvent être affiliés à une nouvelle espèce, nommée Persicivirga mediterranea. Ce genre n a jamais été décrit en Mer Méditerranée jusqu à présent. L extraction des EPS de chaque souche cultivée en biofilm a permis de déterminer leur composition générale en glucides, protéines, acides nucléiques et lipides. Une souche, Pseudoalteromonas ulvae TC14, se distingue par sa capacité à produire des exopolysaccharides en quantité importante. Il s agit essentiellement de polymères du glucose dont les analyses chromatographiques et spectroscopiques ont révélé la diversité de taille (Mw ~ 1 4000 kDa), de charge (neutre ou anionique) et de fonction associée (lactate ou acétate). Les fractions d EPS enrichies en polysaccharides inhibent la formation de biofilm par d autres souches marines. Ces derniers sont également synthétisés par les bactéries en culture planctonique mais en proportions très différentes.In marine environment, artificial surfaces are promptly colonized by biofilms, which are communities of bacteria surrounded by matrix of extracellular polymeric substances (EPS). Formation of biofilm is a critical step of biofouling development, which corresponds to the accumulation of micro and macro-organisms on immersed surfaces and which can have important negative ramifications in particular in the marine sector. In this study, bacteria isolated from the Mediterranean Sea have been identified and characterized using different phenotypical tools. Their capacity to form a biofilm in vitro has been studied in different conditions, with a particular focus on their ability to produce abundant carbohydrate-rich EPS, the overall objective of the study being the isolation of original antifouling-active exopolysaccharides. Thirteen strains have been phylogenetically and phenotypically characterized. Seven genera and twelve species were identified among which two isolates were affiliated to a new species, named Persicivirga mediterranea. This genus has never been described in the Mediterranean Sea. Extraction of EPS of each strain, grown in biofilm conditions, allowed the determination of their general composition in carbohydrates, proteins, nucleic acids and lipids. One strain, Pseudoalteromonas ulvae TC14, was able to produce large quantities of exopolysaccharides, comprising in majority polymers of glucose whose chromatographic and spectroscopic analyzes revealed a diversity in size (Mw ~ 1-4000 kDa), charge (neutral or anionic) and associated function (acetate or lactate). These polysaccharides inhibited biofilm formed by other marine strains isolated from the Mediterranean Sea. They can also be synthesized by planktonic TC14, but in very different proportions.TOULON-Bibliotheque electronique (830629901) / SudocSudocFranceF
Élaboration par pulvérisation magnétron réactive d'une couche thermochrome à base de dioxyde de vanadium. Application à la régulation passive de la température de panneaux solaires
No full textCe travail s'inscrit dans le cadre d'une thèse Cifre, en partenariat avec la société VIESSMANN Faulquemont SAS, dont l'objectif est d'aboutir à une couche absorbante de nouvelle génération qui vise à réguler de manière passive et réversible la température d'un capteur solaire. Cette couche absorbante est à base de dioxyde de vanadium (VO2), un matériau thermochrome qui présente une transition de phases de type semi-conducteur/métal en fonction de la température. Dans un premier temps, l'élaboration de films de VO2 à 500C sera présentée puis nous montrerons un procédé inédit et original permettant d'obtenir une phase pure VO2 à partir d'un dépôt effectué à température ambiante. L'étude en température des propriétés optiques et électriques de ces deux types de revêtements sera discutée ainsi que les effets sur la transition de phases de paramètres tels que, la taille de grains ou encore les contraintes internes. Enfin, nous étudierons les propriétés physiques du système biphasé du type VO2+V4O9 qui sous forme de couche absorbante se trouve, in fine, être très avantageux pour la régulation thermique d'un panneau solaireThis work is incorporated within the framework of a Cifre thesis with the partnership of the VIESSMANN Faulquemont SAS society to end in a new generation of absorbent layer in order to regulate the temperature of a solar cell in a passive and reversible way. This absorbent layer is based on vanadium dioxide (VO2), this thermochromic material exhibits a phase semiconductor to metal transition depending on its temperature. In a first step, the synthesis of VO2 films at 500 C will be exposed and then we will present a new process to obtain a pure VO2 phase with a film deposited at room temperature. The study in temperature of the optical and electrical properties of these two kinds of coatings will be discussed, same as the effects on the phase transition of parameters such as the grain size or the internal stresses. Eventually, we will study the physical properties of a VO2+V4O9 two-phase system as an absorbent layer which is, in fine, very beneficial for the thermal regulation of a solar panelNANCY-INPL-Bib. électronique (545479901) / SudocSudocFranceF
Présentations parcimonieuses sur dictionnaire d'apprentissage pour l'analyse de documents
No full textDans cette thèse, nous nous concentrons sur comment les représentations parcimonieuses peuvent aider à augmenter les performances pour réduire le bruit, extraire des régions de texte, reconnaissance des formes et localiser des symboles dans des documents graphiques. Pour ce faire, tout d'abord, nous donnons une synthèse des représentations parcimonieuses et ses applications en traitement d'images. Ensuite, nous présentons notre motivation pour l'utilisation de dictionnaires d'apprentissage avec des algorithmes efficaces pour les construire. Après avoir décrit l'idée générale des représentations parcimonieuses et du dictionnaire d'apprentissage, nous présentons nos contributions dans le domaine de la reconnaissance de symboles et du traitement des documents en les comparants aux travaux de l'état de l'art. Ces contributions s'emploient à répondre aux questions suivantes: La première question est comment nous pouvons supprimer le bruit des images où il n'existe aucune hypothèse sur le modèle de bruit sous-jacent à ces images ? La deuxième question est comment les représentations parcimonieuses sur le dictionnaire d'apprentissage peuvent être adaptées pour séparer le texte du graphique dans des documents? La troisième question est comment nous pouvons appliquer la représentation parcimonieuse à reconnaissance de symboles? Nous complétons cette thèse en proposant une approche de localisation de symboles dans les documents graphiques qui utilise les représentations parcimonieuses pour coder un vocabulaire visuelIn this thesis, we focus on how sparse representations can help to increase the performance of noise removal, text region extraction, pattern recognition and spotting symbols in graphical documents. To do that, first of all, we give a survey of sparse representations and its applications in image processing. Then, we present the motivation of building learning dictionary and efficient algorithms for constructing a learning dictionary. After describing the general idea of sparse representations and learned dictionary, we bring some contributions in the field of symbol recognition and document processing that achieve better performances compared to the state-of-the-art. These contributions begin by finding the answers to the following questions. The first question is how we can remove the noise of a document when we have no assumptions about the model of noise found in these images? The second question is how sparse representations over learned dictionary can separate the text/graphic parts in the graphical document? The third question is how we can apply the sparse representation for symbol recognition? We complete this thesis by proposing an approach of spotting symbols that use sparse representations for the coding of a visual vocabularyNANCY-INPL-Bib. électronique (545479901) / SudocSudocFranceF
Cytomégalovirus, rubéole, parvovirus B19, listéria monocytogènes et toxoplasma gondii chez la femme enceinte (prise en charge et conseils à l'officine)
No full textAu cours de la grossesse, différents virus, bactéries et parasites peuvent être transmis de la mère à son fœtus. Les conséquences sont très variables. Le risque de transmission et les atteintes fœtales dépendent d'une part du type de micro-organisme et d'autre part du terme de la grossesse. Ce travail s'est focalisé sur les micro-organismes pouvant être transmis au cours de la grossesse : Toxoplasma gondii, le cytomégalovirus, le parvovirus 819, la rubéole et Listeria monocytogenes. Pour ces pathogènes, des gestes simples de prévention permettent d'éviter l'infection et de protéger efficacement le bébé. Malheureusement, ces gestes sont parfois totalement méconnus des futures mamans. Pour le virus de la rubéole, il existe un vaccin qui protège efficacement contre le virus. Tous les jeunes enfants devraient être vaccinés de nos jours. En cas de désir de grossesse, il est donc important de faire vérifier son statut immunitaire et de se faire vacciner le cas échéant avant le début de la grossesse. Pour la listériose et la toxoplasmose, il existe un traitement médicamenteux mais la meilleure prévention reste les mesures d'hygiène alimentaire. Pour le cytomégalovirus et le parvovirus B 19, aucun traitement n'est actuellement recommandé. Seules des mesures d'hygiène rigoureuses permettent de prévenir l'infection. Ces mesures sont d'autant plus à respecter qu'il y a des enfants en bas âge dans l'entourage de la future maman. Le pharmacien d'officine est un acteur de proximité incontournable. Promouvoir la prévention et le dépistage des maladies fait partie de ses missions. Afin d'accompagner au mieux les femmes enceintes, il pourra s'appuyer sur les fiches conseils récapitulatives réalisées dans le cadre de ce travail afin de diffuser au maximum les mesures de prévention qu'il existe et pouvoir également détecter rapidement une situation à risque (fièvre notamment)LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF