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Etat des connaissances des femmes sur la ménopause et le rôle du médecin généraliste dans leur information (étude transversale descriptive auprès de femmes de plus de 45 ans de la région lorientaise)
No full textIntroduction: Le temps passé en période de ménopause augmente parallèlement à l'espérance de vie féminine. Les maladies cardiovasculaires et l'ostéoporose post-ménopausique sont les complications principales à long terme de la ménopause. Elles représentent aussi respectivement la première et la troisième (en cas de fracture) cause de mortalité des femmes en France. Objectif: L'objectif principal était d'établir le niveau de connaissances des femmes sur la ménopause et ses complications. Nos objectifs secondaires étaient d'identifier la place du médecin généraliste dans leur information et recueillir leur opinion sur l'instauration d'une consultation dédiée à l'information et au dépistage des complications de la ménopause avec leur médecin traitant. Méthode: Etude quantitative transversale descriptive par questionnaires auprès des femmes de plus de 45 ans, se rendant dans trois laboratoires d'analyses médicales de la région lorientaise pour une prélèvement entre mai et juillet 2013. Résultats: Nous avons obtenu 165 réponses. La majorité des répondantes sont déjà ménopausées. Leurs connaissances sont mitigées. Elles sont plutôt bien informées sur les principaux éléments du syndrome climatérique et sur l'ostéoporose post-ménopausique. En revanche, elles connaissent mal les risques cardiovasculaires. Le plus surprenant est qu'un quart d'entre elles ne sait pas qu'une aménorrhée survient à la ménopause. Leur source d'information principale est leur médecin traitant. 60% des femmes sont favorables à la consultation dédiée. Elles souhaitent être écoutées, rassurées, bénéficier d'informations fiables et personnalisées sur la ménopause et ses traitements, et de conseils de prévention et d'hygiène de vie. Conclusion: Toutes les femmes, pré-ménopausées et ménopausées, nécessitent une éducation thérapeutique sur la ménopause. Leur interlocuteur privilégié est le médecin généraliste. La consultation dédiée permettrait de prévenir et dépister les facteurs de risque d'ostéoporose et de maladies cardiovasculaires. C'est un enjeu majeur de santé publique dans lequel les médecins généralistes doivent s'impliquer pour répondre au vieillissement de la population.Introduction: The time spent in menopause increases with the female life expectancy. Cardiovascular disease and postmenopausal osteoporosis are the main long-term complications of menopause. They also represent the first and third (if fracture) killer of women in France. Objective: The main objective was to establish the level of women's knowledge about menopause and its complications. Our secondary objectives were to identify the place of general practitioners in their information and gather their opinions on the establishment of a consultation dedicated to information and screening for complications of menopause with their doctor. Method: Cross-sectional study with descriptive quantitative questionnaires to women over 45 years, visiting three medical laboratories of the Lorient region for a sample between May and July 2013. Results: We received 165 responses. The majority of respondents are already menopausal. Their knowledge is mixed. They are rather well informed about the main elements of climacteric syndrome and postmenopausal osteoporosis. However, they know little about the cardiovascular risks. The most surprising is that a quarter of them do not know that amenorrhea occurs with menopause. Their main source of information is their doctor. 60% of women are in favor of dedicated consultation. They want to be listened to, reassured benefit from reliable and personalized information on menopause and its treatment and advice on prevention and healthy lifestyle. Conclusion: All women, premenopausal and postmenopausal require therapeutic education on menopause. Their interlocutor is the GP. Dedicated consultated would prevent and detect risk factors for osteoporosis and cardiovascular disease. This is a major public health issue in which GPs must be involved to respond to the aging of the populationRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Intérêt de la mesure de la pression artérielle chez l'enfant en soins primaires (enquête sur les pratiques en médecine générale)
No full textL'hypertension artérielle chez l'enfant, pathologie peu fréquente, est le diagnostic important pour le dépistage de ses maladies étiologiques. Les objectifs de cette thèse sont de déterminer l'intérêt de la mesure de la pression artérielle chez l'enfant en soins primaires, et d'évaluer ses pratiques. Une revue de la littérature et une enquête auprès de 128 médecins généralistes de trois départements bretons, ont été réalisées. Dans l'étude 83,6% des participants mesurent la pression artérielle chez l'enfant, mais 43,8% ne font pas la sélection du brassard adapté et 35,2% n'utilisent pas les normes pédiatriques. La mesure de la pression artérielle chez l'enfant en soins primaires n'est pas consensuelle car le bénéfice sur la morbi-mortalité n'est pas démontré à l'âge adulte. Afin d'améliorer leur efficacité, 72,7% des généralistes sont intéressés par un outil informatique intégré aux logiciels. Reste le problème de l'utilisation d'un matériel non-conforme à la population pédiatriqueHypertension in children, uncommon disease is important for the detection of its etiological disease. The objectives are to determine the value of measuring blood pressure in children in primary care, and evaluate its practices. A review of the literautre and a survey of 128 GPs over three counties of Brittany (France), were carried out. In the study 83.6% of participants measure blood pressure in children, but 43.8% did not make the selection of suitcable cuff and 35.2% do not use pediatric standards. The measurement of blood pressure in children in primary care is not consensual because there is a lack of data and evidence on the benefit on morbidity and mortality to adulthood. To improve their efficiency, 72.7% of GPs are interested in an integrated computer software tool. Remains the problem of the use of non-compliant equipment in the pediatric population.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Vécu des médecins généralistes face aux retards ou erreurs de diagnostic
No full textContexte : La notion d'erreur médicale est toujours taboue en France car elle a une connotation péjorative pour les médecins et leurs patients. L'existence d'un impact professionnel et personnel chez les médecins après une erreur a déjà été démontrée. Notre étude a pour but d'améliorer la compréhension du vécu d'une erreur ou d'un retard de diagnostic par les médecins généralistes. Méthode : L'étude est une analyse qualitative de dix-huit entretiens semi dirigés, réalisés avec des médecins généralistes installés dans la région Nord-Pas-de-Calais. Résultats : La survenue d'un retard ou d'une erreur dans la pratique des médecins interrogés a entraîné des réactions diverses de leur part avec des sentiments positifs et négatifs souvent mêlés. L'arrivée d'une erreur était souvent une épreuve désagréable, quelques médecins se protégeaient parfois en l'oubliant. Cependant, la majorité préférait reconnaître leurs erreurs car leurs analyses les faisaient progresser. La diversité des réactions dépendait principalement des médecins eux-mêmes, de leur interprétation de la situation et du sentiment de responsabilité qu'ils avaient dans l'erreur. Leur vécu était aussi dépendant de l'importance des conséquences de l'erreur pour le patient, de la relation que les médecins avaient avec lui avant et à la suite de l'erreur, et des réactions de leurs confrères. Ils reconnaissaient tous la fatalité d'erreurs dans leur profession, de nombreux facteurs pouvant influencer de manière péjorative l'élaboration d'un diagnostic. Beaucoup de médecins ont trouvé bénéfique de dialoguer très honnêtement avec le patient et de parler de leurs erreurs avec des confrères. Pour minimiser le risque d'erreur, certains médecins ont modifié une partie de leurs habitudes professionnelles. Conclusion : La reconnaissance et l'analyse des erreurs visent leur prévention et donc l'amélioration de la qualité des soins. Une prise de conscience collective de l'incertitude médicale et le développement de la tolérance semblent nécessaires, afin d'aider les médecins qui peuvent être fortement impactés négativement suite à une erreur. Il nous semble important de favoriser la parole des médecins par des groupes d'échanges ou des déclarations anonymes. Cela améliore le ressenti du médecin, approfondit sa réflexion autour de l'erreur et a une valeur pédagogique pour lui-même et pour ses confrères. Des formations sur les mécanismes conduisant à l'erreur ou sur le vécu des médecins devraient être encore développées.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
Configuration et standardisation de la mise en place des étiquettes utilisées dans les essais cliniques conduits par Sanofi Pasteur
No full textLe service de Supply Chain Clinique a pour but d'optimiser la mise en place des essais cliniques de Sanofi Pasteur. L'établissement des étiquettes utilisées dans les études cliniques fait partie de ses responsabilités. Dans le cadre d'un stage il m'a été demandé de configurer et de standardiser la mise en place des étiquettes apparaissant sur les vaccins utilisés dans les essais cliniques de Sanofi Pasteur. Cinq critères ont été définis comme impactant les indications à mentionner sur les étiquettes utilisées dans les essais cliniques. Les deux premiers impactent la configuration des étiquettes. L'un correspond à la forme pharmaceutique du vaccin : est-il à reconstituer ou non ? Le second critère dépend du type de produit : est-ce un produit commercial déjà étiqueté ou le vaccin est-il obtenu nu ? Les trois derniers critères déterminent les textes à apparaître sur les étiquettes en fonction des niveaux de packaging utilisés (packaging primaire, packaging secondaire, étiquette détachable, boite groupe). Le critère aveugle de l'étude (ouvert, simple-aveugle, double-aveugle, blind-observer) permet de s'assurer que l'insu n'est pas levé à cause des étiquettes. Ensuite le critère pays inclus permet de s'assurer que les mentions réglementaires spécifiques au pays sont bien présentes sur les étiquettes. Enfin, le critère site de packaging et labeling permet d'ajouter les mentions relatives au suivi des produits et dépendant du site utilisé. Grâce à ces cinq critères, des templates correspondant aux textes à faire apparaître en fonction des caractéristiques de l'essai clinique ainsi que des niveaux de packaging ont été mis en placeLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Qualification of numerical simulations by anisotropic mesh adaptation
No full textLa simulation numérique est largement utilisée pour évaluer les performances aérodynamiques des aéronefs ainsi qu'en optimisation de forme. Ainsi l'objectif de ces simulations est souvent le calcul de fonctions aérodynamiques. L'objet de cette thèse est d'étudier des méthodes d'adaptation de maillages basées sur la dérivée totale de ces fonctions par rapport aux coordonnées du maillage (notée dJ/dX). Celle-ci pouvant être calculée par la méthode adjointe discrète. La première partie de cette étude concerne l'application de méthodes d'adaptation de maillages appliquées à des écoulements de fluides parfaits. Le senseur qui détecte les zones de maillage à raffiner s'appuie sur la norme de cette dérivée pour adapter des maillages pour le calcul d'une fonction J. La seconde partie du travail est la construction et l'étude de critères plus fiables basés sur dJ/dX pour d'une part adapter des maillages et d'autre part estimer si un maillage est bien adapté ou non pour le calcul de la fonction J. De plus une méthode de remaillage plus efficace basée sur une EDP elliptique est aussi présentée. Cette nouvelle méthode est appliquée pour des écoulements bidimensionnels de fluides parfaits ainsi que pour un écoulement décrit par les équations RANS. La dernière partie de l'étude est consacrée à l'application de la méthode proposée à des cas tridimensionnels d'écoulement RANS sur des géométries d'intérêt industriel.Numerical simulation is widely used for the assessment of aircraft aerodynamic performances and shape optimizations. Hence the objective of these simulations is often to compute aerodynamic outputs. The purpose of this thesis is to study mesh adaptation methods based on the total derivative of the outputs with respect to mesh coordinates (denoted dJ/dX). This derivative can be computed using the discrete adjoint method. The first part of this study is about the application of mesh adaptation methods applied for Eulerian flows. The mesh locations to refine are detected using a sensor based on the norm of the derivative dJ/dX. This study confirmed that this derivative is relevant in order to adapt a mesh for the computation of the output J. The second part of this work is the construction and the study of reliable criteria based on dJ/dX for both mesh adaptation and the quality assessment of a given mesh for the computation of the output J. Moreover a more efficient remeshing method based on an elliptic PDE is presented too. This new method is applied for both two-dimensional Eulerian flows and a flow described by the RANS equations. The last part of the study is devoted to the application of the proposed method to three-dimensional RANS flows on geometries of industrial interest.NICE-Bibliotheque electronique (060889901) / SudocSudocFranceF
Mouvement brownien sur les variétés aléatoires stationnaires
No full textOn introduit le concept d'une variété aléatoire stationnaire avec l'objectif de traiter de façon unifiée les résultats sur les variétés avec un group d'isométries transitif, les variétés avec quotient compact, et les feuilles génériques d'un feuilletage compact. On démontre des inégalités entre la vitesse de fuite, l'entropie du mouvement brownien et la croissance de volume de la variété aléatoire, en généralisant des résultats d'Avez, Kaimanovich, et Ledrappier. Dans la deuxième partie on démontre que la fonction feuille d'un feuilletage compact est semicontinue, en obtenant comme conséquences le théorème de stabilité local de Reeb, une partie du théorème de structure local pour les feuilletages à feuilles compactes d'Epstein, et un théorème de continuité d'Álvarez et Candel.We introduce the concept of a stationary random manifold with the objective of treating in a unified way results about manifolds with transitive isometry group, manifolds with a compact quotient, and generic leaves of compact foliations. We prove inequalities relating linear drift and entropy of Brownian motion with the volume growth of such manifolds, generalizing previous work by Avez, Kaimanovich, and Ledrappier among others. In the second part we prove that the leaf function of a compact foliation is semicontinuous, obtaining as corollaries Reeb's local stability theorem, part of Epstein's the local structure theorem for foliations by compact leaves, and a continuity theorem of Álvarez and Candel.PARIS-JUSSIEU-Bib.électronique (751059901) / SudocSudocFranceF
Prédiction séquentielle pour l'apprentissage budgété (Application à la conception de trigger)
No full textCette thèse aborde le problème de classification en apprentissage statistique sous un angle nouveau en rajoutant une dimension séquentielle au processus de classification. En particulier, nous nous intéressons au cas de l'apprentissage à contraintes de budget (ou apprentissage budgété) où l'objectif est de concevoir un classifieur qui, tout en apportant des prédictions correctes, doit gérer un budget computationnel, consommé au fur et à mesure que les différents attributs sont acquis ou évalués. Les attributs peuvent avoir des coûts d'acquisition différents et il arrive souvent que les attributs les plus discriminatifs soient les plus coûteux. Le diagnostic médical et le classement de pages web sont des exemples typiques d'applications de l'apprentissage budgété. Pour le premier, l'objectif est de limiter le nombre de tests médicaux que le patient doit endurer et, pour le second, le classement doit se faire dans un temps assez court pour ne pas faire fuir l'usager. Au cours de cette thèse, nous nous sommes intéressés à des contraintes de budget atypiques, que la conception de trigger nous a motivés à investiguer. Les triggers sont un type de classifieurs rapides, temps-réel et sensibles aux coûts qui ont pour objectif de filtrer les données massives que les accélérateurs de particules produisent et d'en retenir les événements les plus susceptibles de contenir le phénomène étudié, afin d'être enregistrés pour des analyses ultérieures. La conception de trigger impose des contraintes computationnelles strictes lors de la classification mais, surtout, exhibe des schémas complexes de calcul du coût de chaque attributs. Certains attributs sont dépendants d'autres attributs et nécessitent de calculer ces derniers en amont, ce qui a pour effet d'augmenter le coût de la classification. De plus, le coût des attributs peut directement dépendre de leur valeur concrète. On retrouve ce cas de figure lorsque les extracteurs d'attributs améliorent la qualité de leur sortie avec le temps mais peuvent toujours apporter des résultats préliminaires. Enfin, les observations sont regroupées en sacs et, au sein du même sac, certaines observations partagent le calcul d'un sous-ensemble d'attributs. Toutes ces contraintes nous ont amenés à formaliser la classification sous un angle séquentiel.Dans un premier temps, nous proposons un nouveau cadriciel pour la classification rapide en convertissant le problème initial de classification en un problème de prise décision. Cette reformulation permet d'un part d'aborder la séquentialité de manière explicite, ce qui a pour avantage de pouvoir aisément incorporer les différentes contraintes que l'on retrouve dans les applications réelles, mais aussi d'avoir à disposition toute une palette d'algorithmes d'apprentissage par renforcement pour résoudre le nouveau problème. Dans une seconde partie, nous appliquons notre modèle de classification séquentielle à un problème concret d'apprentissage à contraintes de budget et démontrant les bénéfices de notre approche sur des données simulées (à partir de distributions simplifiées) de l'expérience LHCb (CERN).Classification in machine learning has been extensively studied during the pastdecades. Many solutions have been proposed to output accurate classifiers and toobtain statistical grantees on the unseen observations. However, when machinelearning algorithms meet concrete industrial or scientific applications, new computationalcriteria appear to be as important to satisfy as those of classificationaccuracy. In particular, when the output classifier must comply with a computationalbudget needed to obtain the features that are evaluated at test time, wetalk about budgeted learning. The features can have different acquisition costsand, often, the most discriminative features are the costlier. Medical diagnosis andweb-page ranking, for instance, are typical applications of budgeted learning. Inthe former, the goal is to limit the number of medical tests evaluate for patients,and in the latter, the ranker has limited time to order documents before the usergoes away.This thesis introduces a new way of tackling classification in general and budgetedlearning problems in particular, through a novel framework lying in theintersection of supervised learning and decision theory. We cast the classificationproblem as a sequential decision making procedure and show that this frameworkyields fast and accurate classifiers. Unlike classical classification algorithms thatoutput a one-shot answer, we show that considering the classification as a seriesof small steps wherein the information is gathered sequentially also providesa flexible framework that allows to accommodate different types of budget constraintsin a natural way. In particular, we apply our method to a novel type ofbudgeted learning problems motivated by particle physics experiments. The particularityof this problem lies in atypical budget constraints and complex cost calculationschemata where the calculation of the different features depends on manyfactors. We also review similar sequential approaches that have recently known aparticular interest and provide a global perspective on this new paradigm.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
L'Apport du Lean Manufacturing au sein des industries pharmaceutiques (exemple de mise en place d'une méthode d'amélioration continue au sein d'un laboratoire spécialisé dans les formes pâteuses et liquides)
No full textDans cette thèse, nous présentons l'essor du Lean Manufacturing jusqu'au point de susciter l'intérêt des industries pharmaceutiques. Ainsi, nous reviendrons sur les différentes méthodes à disposition d'une culture telle que le Lean au travers de leur utilité. Nous verrons également la mise en place d'un projet s'inscrivant dans une démarche d'amélioration continue au sein d'une industrie pharmaceutique fabriquant et conditionnant des médicaments sous forme liquides et semi-solides en petite et moyenne série afin de répondre à la problématique des changements de formats. Nous reviendrons donc sur le déploiement de la stratégie employée et sur les outils du Lean Manufacturing utilisés.TOURS-BU Sciences Pharmacie (372612104) / SudocSudocFranceF
SOS Sein Avignon (retour sur expérience et enquête d'opinion aurpès des médecins généralistes ayant eu recours à ce service en 2013)
No full textINTRODUCTION: Le cancer du sein est très fréquent mais son pronostic est favorable d'autant que le diagnostic est précoce. La prise en charge des pathologies mammaires en soin primaire en France et en 2014 est trop aléatoire avec des inégalités d'accès aux soins et des délais de consultation souvent long, source d'anxiété pour les femmes en attente d'un diagnostic. De nouvelles structures émergent depuis quelques années comme SOS Sein Avignon et proposent des rendez-vous spécialisés dans un délais court à toute femme souffrant d'une pathologie mammaire pour organiser son parcours de soin de manière optimale et dans un délai convenable. L'objectif principal de cette étude descriptive est double: avoir le point de vue des patientes et des médecins généralistes sur l'intérêt d'une telle structure en soin primaire. MATERIEL et METHODE: Toutes les patientes majeures consultant la structure entre le 1er février et le 31 décembre 2013 ont été incluses de manière prospective. Un questionnaire leur a été dressé afin de connaître leur parcours médical des premiers symptômes à la consultation SOS sein puis leur satisfaction. Les médecins de SOS seins remplissaient également un questionnaire portant sur le déroulement de la consultation et les soins proposés. Les médecins traitants des patients étaient ensuite rappelés afin d'avoir leur avis sur la structure SOS sein. Une analyse intermédiaire a été réalisée après 4 mois d'étude afin de calculer le nombre de sujets nécessaires pour avoir des résultats significatifs [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Les stratégies thérapeutiques en thérapie génique (les évolutions depuis les années 90)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF