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Loi HPST (les entretiens pharmaceutiques et leur mise en place en Midi-Pyrénées)
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Les anticoagulants oraux directs (place en thérapeutique et étude des accidents iatrogènes dans le service des urgences de l'hôpital de la Conception)
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes
No full textLa notion d'urgence médicale est souvent mal perçue par les patients, il s'agit pour eux d'un sentiment très subjectif (notion d'urgence réelle et d'urgence ressentie). L'objectif de ce travail est d'évaluer la perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes en étudiant la façon dont ils réagissent face aux symptômes qu'ils présentent. Il s'agit d'une enquête transversale, descriptive de type populationnelle ouverte, multicentrique, réalisée entre le 30 mai et le 30 août 2013. Un questionnaire à destinée des patients a été élaboré, composé de 10 items reprenant chacun une situation clinique évoquant une discipline médicale différente: gastro-entérite aiguë virale bénigne (n1), rhinopharyngite (n2), traumatisme crânien avec perte de connaissance (n3), ventre chirurgical (n4), douleur thoracique avec dyspnée (n5), éruption cutanée bénigne type eczéma (n6), pyélonéphrite (n7), suspicion d'AVC (n8), syndrome dépressif majeur avec critères de dangerosité (n9), et brûlure étendue du membre supérieur (n10). Cinq réponses étaient systématiquement proposées : faire le 15, aller aux urgences, consulter son médecin traitant dans la journée, s'auto-médiquer ou ne rien faire. Les questionnaires étaient disposés dans les salles d'attente de 7 cabinets de médecine générale. Le critère de jugement principal est la bonne perception du degré d'urgence médicale, évalué par le pourcentage de bonnes réponses pour l'ensemble des patients à chaque item. Les critères de jugement secondaires étaient la bonne perception ou non du degré d'urgence médicale en fonction du sexe, de l'âge et du type de cabinet (urbain, semi-rural ou rural). 295 patients, d'âge moyen 53 ans, dont 65,8% de femmes, ont été inclus. 4 des 10 items affichent des taux de réponses adéquates supérieurs à 90% ; 4 autres items affichent ce même taux compris entre 80% et 90% ; et les 2 derniers ont un taux compris entre 60 et 80%. Les sous-résultats permettent de dégager des grandes tendances : Les patients ne composent pas assez le 15 pour des pathologies graves telles que la douleur thoracique avec dyspnée et la suspicion d'AVC. Il y a un défaut de recours au système de soins pour des pathologies nécessitant un avis médical dans la journée telles que le TC avec PC, le ventre chirurgical, la pyélonéphrite et le syndrome dépressif avec critères de dangerosité. Ce phénomène est encore plus marqué pour la brûlure étendue de l'avant-bras. Il y a un excès de consultations chez le médecin généraliste pour des pathologies bénignes telles que la gastro-entérite aigüe virale bénigne, la rhino-pharyngite, et l'éruption cutanée bénigne de type eczéma. On n'observe pas de différence dans la perception du degré d'urgence médicale en fonction du sexe des patients ou du type de cabinet dans lequel ils consultent (urbain, semi-rural ou rural), mais on note une différence significative de réponses adaptées pour plusieurs pathologies en fonction de l'âge des patients. La perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes est diversement appréciée. Il convient donc à chaque professionnel de santé de continuer à éduquer les patients au quotidien, mais il convient aussi aux pouvoirs publics de développer encore davantage les campagnes sanitaires destinées au grand public. Par ailleurs, d'autres pistes pourraient être explorées, comme le développement de "l'éducation sanitaire" dans les écoles, voire un meilleur balisage du parcours de soins pour mieux organiser le système de santé en France.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF
Continuité des soins à la sortie du milieu carcéral (point de vue des médecins intervenant en UCSA de l'inter-région pénitentiaire OUEST)
No full textL'instauration d'une consultation de sortie par la loi pénitentiaire de 2009 démontre une tentative d'amélioration de ce relais avec l'extérieur au moment de la sortie. Les différentes études montrent que la sortie doit se préparer bien en amont de la fin de la peine. C'est donc dès le début de la détention, avec la consultation d'entrée que la préparation de la sortie doit être envisagée. L'objet de cette enquête prospective est d'interroger les médecins assurant le suivi en médecine générale au sein des UCSA de l'inter-région pénitentiaire OUEST sur la préparation de la continuité des soins. Les 27 médecins répondeurs ont ainsi donné leur point de vue sur les différentes étapes de prise en charge médicale durant l'incarcération. Les médecins sont 74% à juger de façon négative les conditions de sortie des prévenus et 44,5% d'opinion négative sur les conditions de réalisation de la consultation de sortie. Les freins à la réalisation cette consultation avancés sont principalement la date de sortie fluctuante à 47% et le manque de temps médical pour 23%. Le manque de coordination entre les différents acteurs médicaux, sociaux et judiciaires est pointée du doigt. 40,5% des médecins sont rarement en relation avec le SPIP et 78% n'assistent jamais aux CPU. Il en résulte un manque d'échange d'informations entre médecins et secteur judiciaire. C'est un frein à la préparation de la sortie compte tenu de l'absence d'anticipation possible avec pour résultat des sorties sèches qui mettent à mal la continuité des soins. Seul 26% des médecins disposent d'une procédure à suivre en cas de sortie imprévue. Une mise en place d'outils communs performants et de procédures de prise en charge pré-établies pour l'ensemble des UCSA pourrait permettre de pallier au manque de temps, de personnel et de coordination. 70% des médecins utilisent un questionnaire d'entrée. Son uniformisation pourrait permettre de collecter des données épidémiologiques utilisable dans les actions ciblées et la formation des intervenants. La formation des différents acteurs est également à améliorer. La formation des médecins répondeurs est jugée positivement à 26% pour la psychiatrie et 59% pour l'addictologie. Toutes les mesures visant à autonomiser le patient sont à promouvoir: éducation thérapeutique, prévention. Les conditions de réalisation des ateliers d'éducation thérapeutique sont considérés comme insatisfaisantes ou peu satisfaisantes par 74% des médecins. La relation avec les médecins en charge du suivi ultérieur est à privilégier avec au minimum la réalisation d'un courrier de sortie. Notre étude constate que parmi les 74% des médecins établissant peu fréquemment un contact avec le médecin traitant, 40% ne réalisent jamais ou rarement un courrier médical. De nombreuses mesures restent à approfondir pour approcher l'objectif d'une prise en charge équivalente à la population générale. Il est primordial de poursuivre l'adaptation de la médecine carcérale afin d'optimiser la prise en charge de façon équitable malgré les difficultés liées aux normes sécuritaires.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Innovation dans la prise en charge de l'hypercholestérolémie (analyse d'un futur traitement, les inhibiteurs PCSK9)
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Programmation robotique en utilisant la méthode de maillage et la simulation thermique du procédé de la projection thermique
Get PDFL objectif de cette étude est d améliorer l extension du logiciel de programmation hors-ligne RobotStudio existante et de développer une nouvelle stratégie pour générer la trajectoire du robot par rapport aux paramètres essentiels de projection thermique. Notamment, l historique de la température par rapport à la trajectoire générée est prise en compte dans cette étude.L extension logicielle Thermal Spray Toolkit (TST) intégrée dans le cadre de RobotStudio est spécialement développée pour générer la trajectoire du robot en projection thermique. L amélioration de l extension TST dans la nouvelle version de RobotStudio est mise au point sur deux modules principaux :PathKit : génération de la trajectoire sur des pièces complexes.ProfileKit : modélisation du cordon singulier du dépôt et prédiction de son épaisseur en fonction des paramètres opératoires.Les déficiences existantes de l extension TST impliquent de mettre en œuvre une méthode plus avancée qui permettra de générer la trajectoire du robot en utilisant le maillage pour le calcul d élément finis. Ainsi, l opération de projection thermique pourra être menée. Dans cette étude, la méthodologie de maillage est introduite afin de fournir une stratégie de choix de points de trajectoire et l obtention d orientations de ces points de trajectoire sur la surface à revêtir. Un module dit MeshKit est donc ajouté dans l extension TST afin de lui apporter ces fonctionnalités nécessaires.Un couplage entre la trajectoire du robot et la répartition de chaleur du substrat a été développé, ce qui permet d étudier l évolution de température pendent le processus de projection thermique.The objective of this study is to improve the add-in package of off-line programming software RobotStudio and to develop a new strategy for generating the robot trajectory according to the kinematic parameters of thermal spraying. The computed temperature evolution relative to the generated robot trajectory on the coating surface is also considered in this study.The add-in package Thermal Spray Toolkit (TST) integrated in RobotStudio is developed to generate the robot trajectory for thermal spraying. The improved TST for new version of RobotStudio is composed of two principle modules:PathKit: generation of robot trajectory on the free-form coating surface.ProfileKit: modeling the coating profile and prediction the coating thickness based on kinematic parameters.The existing deficiency of TST leads to the development of an advanced robot trajectory generation methodology. In this study, the new approach implements the robotic trajectory planning in an interactive manner between RobotStudio and the finite element analysis software (FES). It allows rearranging the imported node created on the surface of workpiece by FES and in turns generating the thermal spraying needed robot trajectories.A coupling between the robot trajectory and the heat distribution on the substrate has been developed, which allows analyzing the temperature evolution during the thermal spray process, it helps to minimize thermal variations on the substrate and to select the appropriate execution sequence of trajectory.BELFORT-UTBM-SEVENANS (900942101) / SudocSudocFranceF
Etude descriptive par questionnaire (état des lieux des niveaux de maturité de groupes d'exercice coordonné par l'introduction d'une démarche qualité en s'appuyant sur la Grille de Progression)
No full textLes Groupes d'Exercice Coordonné veulent répondre à la réorganisation des soins primaires, améliorer la qualité de vie des acteurs de soins. Quel est le niveau de maturité acquis des GECO? Sept GECO Bretons ont été analysés au moyen de la Grille de Progression. Elle permet d'évaluer la progression dans trois domaines: Organisation professionnelle, gestion de la structure, qualité/sécurité de prise en charge. La grille a été transposée en pourcentage. La moyenne globale de progression varie de 16 à 48%. La progression la plus importante est la gestion de la structure de 8% à 26%. Le domaine qui connaît la progression la plus faible est la qualité/sécurité de la prise en charge dont la moyenne de 4% à 19%. L'organisation professionnelle a une progression de 10% à 18%. Il existe une grande disparité de progression entre les GECO. Certains GECO ont créé une structure juridique permettant de bénéficier de financement et de développer la coordination des soins et l'éducation thérapeutique.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Fin de vie et directives anticipées (étude qualitative portant sur les représentations des personnes âgées de plus de 75 ans)
No full textLe dispositif des directives anticipées a été introduit dans la législation française le 22 avril 2005, au sein de la loi dite Léonetti. Peu de personnes se saisissent de cet outil. Au-delà du manque d'information, l'objectif de notre étude est de recueillir les représentations des personnes de plus de 75 ans sur la fin de vie, la mort et les directives anticipées et d'évaluer leur impact sur la non-utilisation de ce dispositif. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés en face à face auprès de 15 personnes de plus de 75 ans ne présentant pas de maladie rapidement évolutive non contrôlée. La vieillesse favorise le fait de penser à sa propre mort. Les discussions au sujet de la fin de vie et de la mort avec l'entourage sont rares car elles réactivent l'angoisse de la mort chez la personne âgée et génèrent une gêne chez les proches. Pourtant, pour la personne âgée, la famille reste un acteur primordial dans la prise de décisions concernant les soins en fin de vie. Aujourd'hui, le principe d'autonomie de la personne fait peu partie de la culture des personnes âgées. Après avoir été informées elles reconnaissent toutefois un intérêt aux directives anticipées. Le rôle du médecin traitant dans le dispositif des directives anticipées n'est pas perçu comme incontestable. Les conditions actuelles d'exercice, et notamment le manque de temps, entravent l'image de l'implication du médecin traitant. La relation de confiance est un élément important pour favoriser le recueil des directives anticipées par le médecin traitant. Ce travail montre que malgré leurs réticences, pouvoir aborder la question de la mort avec les personnes âgées leur procure de la satisfaction. Le médecin traitant, avec l'appui de l'ensemble des acteurs du parcours de soins, doit permettre de créer le dialogue autour de la fin de vie et de la mort pour favoriser l'utilisation des directives anticipées, qui semblent être un outil intéressant pour la décision éthique, à faire connaître.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF
Développement et synthèse d'un inhibiteur sélectif pan-RAF (TAK-632) (nouvelle stratégie anticancéreuse ciblant la voie de signalisation RAS/MAPK)
No full textLa voie de signalisation intracellulaire RAS/MAPK est très dérégulée dans de nombreux cancers, et induit notamment l angiogenèse, la prolifération et la survie cellulaire. La survenue de mutations somatiques des gènes codant pour les kinases RAS et RAF constitue l'un des mécanismes de la sur-activation de cette voie de signalisation. Récemment, deux inhibiteurs de kinases BRAF (VEMURAFENIB et DABRAFENIB) ont été approuvés pour le traitement du mélanome métastatique (thérapie ciblée). Malgré des résultats encourageants, des résistances et effets indésirables importants sont rapidement apparus. La stratégie thérapeutique basée sur l'utilisation d'inhibiteur PAN-RAF constitue l'une des alternatives aux précédents traitements. Cette étude discute de l'intérêt de cette stratégie et décrit la conception de l'inhibiteur PAN-RAF TAK-632, ainsi que les essais pré-cliniques réalisés.The RAS/MAPK cell signaling pathway is particularly disregulated in some human cancers. It plays a key role in angiogenesis and cell proliferation. Mechanisms which activate this pathway mainly come from RAS and RAF kinase mutations. Recently, two BRAF inhibitors (VEMURAFENIB and DABRAFENIB) have been validated for metastatic melanoma treatment. However, resistance and important side effects quickly appeared. PAN-RAF inhibitors could be an interesting alternative to escape these troubles. The interest of this strategy is firstly discussed in this study then the design, synthesis and preclinical tries of PAN-RAF inhibitor TAK-632 are described.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Les pathologies liées au lait de vache (intolérance au lactose versus allergie aux protéines du lait de vache)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF