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Etude des réseaux du repos chez des patients schizophrènes comparativement à des sujets témoins
No full textLa théorie de la dysconnectivité dans la schizophrénie propose que les symptômes présentés par les patients découlent d anomalies de la connectivité neuronale. Les Réseaux fonctionnels du Repos sont des outils pertinents pour explorer la connectivité fonctionnelle cérébrale. Nous avons réalisé deux études, basées sur deux approches différentes. Dans la première étude nous avons sélectionné deux réseaux qui sont apparus comme particulièrement pertinents dans le cadre de la schizophrénie : le Réseau du Mode par Défaut et le Réseau de la Saillance. Nous avons ainsi mis en évidence une diminution de connectivité au sein des régions frontales du Réseau du Mode par Défaut, corrélée avec les difficultés d abstraction des patients. Nous avons de la même manière mis en évidence une diminution de connectivité dans les régions sous-corticales du Réseau de la Saillance, corrélée avec les symptômes positifs et les symptômes dépressifs, ce qui corrobore la théorie de la saillance aberrante dans la schizophrénie. Dans notre deuxième étude, nous avons décidé de basculer vers une approche exploratoire et d étendre nos analyses à l ensemble des Réseaux fonctionnels du Repos. Nous avons ainsi mis en évidence une diminution de connectivité au sein des réseaux visuels et sensorimoteurs. La gravité des symptômes négatifs, positifs, et la présence d hallucinations semble liée à une altération de l intégration multimodale. Nous avons par ailleurs mis en évidence une diminution de l anticorrélation entre systèmes intrinsèque et extrinsèque chez les patients sous la forme d une synchronisation aberrante entre un réseau d imagerie mentale et un réseau visuel, liée à la présence d hallucinations.The dysconnectivity theory of schizophrenia proposes that schizophrenic symptoms arise from abnormalities in neuronal connectivity. Resting-state networks are relevant tools to explore brain functional connectivity. We conducted two studies, based on different approaches. In our first study, we selected two networks we found to be particularly relevant in the field of schizophrenia: Default-Mode Network and Salience Network. We report reduced functional connectivity within frontal regions of the Default-Mode Network, correlated with difficulties in abstract thinking. We also report reduced functional connectivity within subcortical regions of the Salience Network, correlated with delusion and depression scores, which is in line with the aberrant salience hypothesis. In our second study we adopted an exploratory approach and thus extended our analyses across all resting-state networks. We report reduced functional connectivity within visual and sensorimotor networks. Negative symptoms, positive symptoms and hallucinations seem related to abnormalities in crossmodal binding. Furthermore, we report a loss of anticorrelation between intrinsic and extrinsic systems in schizophrenia patients, more precisely an anomalous synchronization between a visual network and a mental imaging network which seem related to hallucinations in schizophrenia patients.CAEN-BU Médecine pharmacie (141182102) / SudocSudocFranceF
Recherche des marqueurs prédictifs de rejet de greffe cardiaque par analyse transcriptomique
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Modification d un procédé de transfert produit en répartition de solutions injectables (qualifications de performance validations formation amélioration continue)
No full textAvec l arrivée de nouveaux produits sur le site, l atelier de remplissage d ampoules injectables a vu sa production accroître fortement ces dernières années. Une solution fiable et durable a été trouvée afin d augmenter la productivité, d améliorer la flexibilité et de réduire les freintes : le projet cuves mobiles a débuté. L enchaînement des étapes de la mise en place de cuves de transfert est classique à l industrie pharmaceutique. Dans un premier temps, les nouveaux équipements ont été qualifiés, puis les validations de nettoyage et de procédé ont débuté. Par la suite est venue la phase de formation des opérateurs avec la création des procédures opératoires, des notices de sécurité et la mise à jour des dossiers de lots. Après plusieurs mois d utilisation des cuves de transfert, des améliorations à faire sont mises en évidence afin d optimiser les différents processus tels que les connexions des cuves sur ligne et l utilisation de l automate du SKID. Enfin, les chantiers d'amélioration de performance sont déployés, permettant ainsi une utilisation optimale des cuves mobiles.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Déterminants de la prescription d'antibiotiques dans les broncho-pneumopathies communautaires de l'adulte en ville (étude qualitative auprès de médecins généralistes du Languedoc-Roussillon)
No full textLes infections pulmonaires appelées aussi broncho-pneumopathies sont une part importante de la prescription d'antibiotiques en médecine générale. Le but de cette étude est de mettre en évidence et de comprendre les déterminants de la prescription d'antibiotiques dans les broncho-pneumopathies de l'adulte, réalisée par les médecins généralistes du Languedoc-Roussillon. Il s'agit d'une étude qualitative, réalisée par des entretiens individuels semi-directifs. Les dix médecins interrogés sont des médecins généralistes installés dans les grandes villes du Languedoc- Roussillon notamment Perpignan, Carcassonne, Béziers, Montpellier, Nîmes et Alès. Les détenninants dépendant du patient révélés par cette étude sont les antécédents, les facteurs de risques, l'environnement du patient, la notion de fréquence et de récidive, la chronologie des signes, les signes cliniques, les signes de gravité, les examens complémentaires, la pression du patient pour avoir des antibiotiques et la relation médecin-patient. Les déterminants dépendant du médecin mis en évidence sont le nombre de consultations quotidiermes, son expérience, sa confiance envers le patient, ses connaissances théoriques, ses référentiels, les fonnations médicales continues réalisées sur les antibiotiques et l'influence de ses pairs. La prescription d'antibiotiques dans les broncho-pneumopathies en médecine de ville est principalement le résultat d'un raissomement médical impliquant non seulement les antécédents et la clinique du patient mais aussi l'expérience professionnelle voire personnelle des médecins généralistesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
Génération du doute de la prescription du médecin par une information relatée dans les médias
No full textCLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF
Apports des focus groupes de professionnels de santé dans l'élaboration d'un livret d'information
No full textCLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF
Etat des connaissances des parents de nourrisson sur la gastroentérite et son traitement
No full textContexte : La gastroentérite aigüe (GEA) du nourrisson est une affection fréquente et coûteuse pour laquelle il existe un traitement efficace, le soluté de réhydratation orale (SRO). En dépit de progrès réguliers, la réhydratation orale est encore insuffisamment prescrite par les médecins et/ou utilisée par les familles. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer les connaissances des parents de nourrisson concernant les symptômes, le traitement et les modalités d administration du traitement de la GEA du nourrisson et de mesurer l impact de facteurs sociaux et d antécédents sur ces connaissances. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, monocentrique, au sein du service des urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Douai. Elle a été réalisée du 24 mars au 8 avril 2011 à l aide de questionnaire complété par des parents de nourrisson. Résultats : Le recueil de données portait sur 40 questionnaires. Les symptômes de la GEA étaient connus par la majorité des parents (diarrhée citée par 95% des parents ; vomissement par 90%). Le SRO était reconnu comme traitement de la GEA par 80% des parents, 55% le considérait même comme traitement principal. Seul 40% des parents qui avaient eu une prescription de SRO pour leur nourrisson en connaissaient les modalités d administration. Les parents de nourrisson ayant déjà été confronté à une GEA considèrent significativement plus le SRO comme traitement principal de la GEA (odds ratio=5,8). Conclusion : Le SRO est relativement bien connu des parents de nourrisson, il devrait être disponible au domicile de tout nourrisson avant même le premier épisode de gastroentérite aiguë.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
Fondations d'analyse de APIs de sécurité dans le modèle symbolique et calculatoire
No full textDans une infrastructure logicielle, les systèmes critiques ont souvent besoin de garder des clés cryptographiques sur des HSM ou des serveurs consacrés à la gestion de clés. Ils ont pour but de séparer les opérations cryptographiques, très critiques, du reste du réseau, qui est plus vulnérable. L'accès aux clés est fourni au travers des APIs de sécurité, comme par exemple le standard PKCS#11 de RSA, CCA d'IBM, ou encore l'API du TPM, qui ne permettent qu'un accès indirect aux clés. Cette thèse est composée de deux parties. La première introduit des méthodes formelles qui ont pour but l'identification des configurations dans lesquelles les APIs de sécurité peuvent améliorer le niveau de sûreté des protocoles existants, par exemple en cas de compromission d'un participant. Un paradigme prometteur considère les APIs de sécurité comme des participants d'un protocole afin d'étendre l'emploi des méthodes traditionnelles d'analyse de protocole à ces interfaces. À l'opposé des protocoles réseau, les APIs de sécurité utilisent souvent une base de données interne. Ces outils traditionnels d'analyse ne sont adaptés que pour le cas où le nombre des clés est borné a priori. Nous exposons également des arguments pour l'utilisation de la réécriture de multi-ensembles (MSR), lors de la vérification. De plus, nous proposons un langage dérivant du pi-calcul appliqué possédant des opérateurs qui permettent la manipulation d'un état explicite. Ce langage se traduit en règles MSR en préservant des propriétés de sécurité qui s'expriment dans une logique de premier ordre. La traduction a été implémentée sous forme d'un prototype produisant des règles spécifiquement adapté au prouveur tamarin. Plusieurs études de cas, dont un fragment de PKCS#11, le jeton d'authentification Yubikey, et un protocole de signature de contrat optimiste ont été effectuées. Le deuxième partie de la présente thèse a pour but l'identification des propriétés de sécurité qui a) peuvent être établies indépendamment du protocole b) permettent de trouver des failles au niveau de la cryptographie b) facilitent l'analyse des protocoles utilisant cette API de sécurité. Nous adoptons ici l'approche plus générale de Kremer et al. dans un cadre qui permet la composition universelle, à travers une fonctionnalité de gestion de clés. La nouveauté de ce genre de définition est qu'elle dépend des opérations mises à disposition par l'API. Ceci est seulement possible grâce à la composition universelle. Une API de sécurité n'est sûre que si elle réalise correctement la gestion des clés (selon la fonctionnalité présentée dans ce travail) et les opérations utilisant les clés (selon les fonctionalités qui les définissent). Pour finir, nous présentons aussi une implémentation de gestion de clés définie par rapport à des opérations arbitraires utilisant des clés non concernées par la gestion des clés. Cette réalisation représente ainsi un modèle générique pour le design des APIs de sécurité.Security critical applications often store keys on dedicated HSM or key-management servers to separate highly sensitive cryptographic operations from more vulnerable parts of the network. Access to such devices is given to protocol parties by the means of Security APIs, e.g., the RSA PKCS#11 standard, IBM's CCA and the TPM API, all of which protect keys by providing an API that allows to address keys only indirectly. This thesis has two parts. The first part deals with formal methods that allow for the identification of secure configurations in which Security APIs improve the security of existing protocols, e.g., in scenarios where parties can be corrupted. A promising paradigm is to regard the Security API as a participant in a protocol and then use traditional protocol analysis techniques. But, in contrast to network protocols, Security APIs often rely on the state of an internal database. When it comes to an analysis of an unbounded number of keys, this is the reason why current tools for protocol analysis do not work well. We make a case for the use of MSR as the back-end for verification and propose a new process calculus, which is a variant of the applied pi calculus with constructs for manipulation of a global state. We show that this language can be translated to MSR rules while preserving all security properties expressible in a dedicated first-order logic for security properties. The translation has been implemented in a prototype tool which uses the tamarin prover as a back-end. We apply the tool to several case studies among which a simplified fragment of PKCS#11, the Yubikey security token, and a contract signing protocol. The second part of this thesis aims at identifying security properties that a) can be established independent of the protocol, b) allow to catch flaws on the cryptographic level, and c) facilitate the analysis of protocols using the Security API. We adapt the more general approach to API security of Kremer et.al. to a framework that allows for composition in form of a universally composable key-management functionality. The novelty, compared to other definitions, is that this functionality is parametric in the operations the Security API allows, which is only possible due to universal composability. A Security API is secure if it implements correctly both key-management (according to our functionality) and all operations that depend on keys (with respect to the functionalities defining those operations). We present an implementation which is defined with respect to arbitrary functionalities (for the operations that are not concerned with key-management), and hence represents a general design pattern for Security APIs.CACHAN-ENS (940162301) / SudocSudocFranceF
Etude qualitative de l'impact de l'allergie alimentaire sur le vécu de douze patients adultes
No full textL'allergie alimentaire est un problème de santé publique. Elle affecte 3,24 % de la population. L'étude qualitative menée permet d'analyser l'impact de l'allergie alimentaire sur le vécu de douze patients adultes porteurs d'allergie(s) alimentaire(s) démontrée(s), ayant accepté de réaliser une Induction de Tolérance Orale (ITO). L'étude révèle l'influence importante des éléments cliniques, biologiques, sociaux et de la prise en charge médicale sur le vécu des patients. L'allergie alimentaire est un handicap qui semble bien difficile à appréhender. Le monde médical se concentrant prioritairement sur la partie technique avec les ITO et la prévention de l'urgence vitale. Au final, ce travail montre que l'adulte présentant une allergie alimentaire se sent, malgré tout, assez seul mettant ainsi souvent en place ses propres stratégies d'adaptation. Parfois perdu au milieu de nombreux professionnels de santé gravitant autour des protocoles d'ITO, il parait souhaitable que soit mis en mis en place un suivi par un spécialiste référent unique. De plus, il pourrait être intéressant, dans la lignée de ce qui a été débuté par certaines associations de patients, de créer des groupes d'échanges entre patients adultes porteurs d'une allergie alimentaire; les techniques d'adaptation des uns pouvant faire progresser et améliorer la qualité de vie des autresFood allergy is a public health issue. 3,24% of the population is concemed. We conducted a qualitative study on twelve adult patients suffering of proven food allergies who had accepted to participate in a induce oral tolerance (lOT). The purpose of this study was to analyse the impact of oral allergies on their lives. This study highlights the influence of clinical, biological and social elements as weil as medical care/management on the patients' lives. Food allergy is a handicap, which seems difficult to apprehend. Indeed the medical world tends to concentrate on technical aspects of lOT and on the prevention of lifethreatening emergencies. This study shows that adults suffering from oral allergies feel rather isolated when dealing with their allergies, therefore they tend to establish their own coping strategies. Sometimes lost in the midst of many health professionals working in lOT, it seems preferable for them that the follow-up be ensured by a single referee ? Moreover it could be interesting to create exchange groups for adults suffering of oral allergies, where copingtechniques developed by sorne patients could help others progress and improve their quality of lifeLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Ostéonécrose de la tête femorale cortico-induite prise en charge dans le cadre d'un accident de travail
No full textRésumé françaisDIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF