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Conciliation médicamenteuse de sortie en gériatrie (impact de la transmission hôpital-ville d'un bilan médicamenteux sur le maintien des optimisations thérapeutiques)
Get PDFLes pharmaciens et gériatres du CHU de Grenoble collaborent pour améliorer la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé. L optimisation thérapeutique peut être menacée par l'absence d'information précise des médecins traitants (MT) sur les changements réalisés. Dans notre service de gériatrie, l'interne en pharmacie réalise une conciliation de sortie et un bilan médicamenteux de sortie (BMS) envoyé au MT, synthétisant les changements et leur justification. Notre étude vise à évaluer l'impact du BMS sur le maintien des optimisations thérapeutiques après la sortie. L'étude a inclus 34 patients sortis entre mai 2012 et octobre 2013. Les MT ont reçu le bilan médicamenteux par courrier et ont été contactés pour recueillir les changements apportés à ceux réalisés à l'hôpital. Les changements ont été comparés aux critères START/STOPP et Beers. A l'hôpital, 209 changements ont été effectués : 88 ajouts, 27 modifications de dose ou substitutions et 94 arrêts. Les causes d'arrêt étaient l'absence d'indication, une contre-indication ou un médicament inapproprié, un effet indésirable ou une interaction médicamenteuse. Les médicaments ajoutés étaient des vitamines, antalgiques, laxatifs, inhibiteurs du système rénine angiotensine, anticoagulants. Au moins un changement était recommandé par START, STOPP ou Beers pour 29 patients. Après la sortie, 88.5% des changements ont été maintenus. Parmi les 11.5% remodifiés par les MT, 70.8% étaient justifiés. Les changements réalisés à l'hôpital constituent une optimisation thérapeutique selon les critères START/STOPP. Le BMS semble permettre leur maintien après la sortie. Nous avons donc formalisé sa réalisation pour diffuser cette pratique.In the Grenoble University hospital, geriatricians and pharmacists collaborate to improve drug therapies for elderly patients. Medication improvements may be threatened after discharge if no precise information about adjustments is sent to general practitioners (GP). In our geriatric unit, Pharmacy resident performs a conciliation at discharge and summarizes drug changes with justification into a medication report sent to GP. Our study aims to assess if such intervention can help keeping therapeutic improvements after hospitalization. The study included 34 patients discharged between May 2012 and October 2013. GP received the medication report by post and they were contacted to evaluate the additional changes over those set by the Hospital. Drug changes were compared with START/STOPP criteria and Beers list. In the hospital setting, 209 treatment changes were made, including 88 new prescriptions, 27 dosage modifications or substitutions, and 94 cessations. Stops were motivated by the following causes: no indication, contra-indication or inappropriate prescription, adverse effect and drug interaction. New treatments included vitamins, analgesics, laxatives, conversion enzyme inhibitors and anticoagulants. Changes were as recommended by START, STOPP or Beers for 29 patients. After discharge, 88.5% of drug adjustments were kept. Among the 11.5% changed by GP, 70.8% were clinically relevant. Most treatments were improved in hospital according to START/STOPP criteria. Systematic information of the introduced changes sent to GP could motivate them to maintain the updated treatment. We have so developed a process for performing medication report in order to extend the practice.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Le glutamate monosodique comme exhausteur de goût (confiance ou méfiance ?)
No full textLe glutamate monosodique est un exhausteur de goût très apprécié par le consommateur. Il est en effet le médiateur de la saveur umami (5ième goût identifié après les goûts salé, sucré, acide et amer) et présente la caractéristique de relever et d augmenter la saveur des aliments auxquels il est ajouté. Cet additif alimentaire, connu sous le nom de MSG ou sous le numéro E621, présent dans de très nombreux aliments de consommation courante, est au cœur des débats et est sujet à controverse. En effet, en présence d une production mondiale en plein essor ainsi qu une consommation toujours croissante, nous pouvons alors nous interroger sur la sécurité de cet additif chez l homme. Pouvons-nous en consommer les yeux fermés ou au contraire devrions-nous nous en méfier ? L analyse des nombreuses et récentes publications de la littérature scientifique à ce sujet a permis l élaboration de ce travail de thèse avec pour but final de sensibiliser les consommateurs aux nombreuses questions non résolues se posant encore à l heure actuelle à propos de cet additif alimentaire.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF
Etude de l'interaction cinétique chimique/turbulence dans une flamme cryotechnique LOx/CHA4
Get PDFLe travail de cette thèse porte sur la modélisation de la combustion du méthane et de l oxygène dans des conditions de pression et température typiques de celles rencontrées au sein des moteur-fusées. Pour cette application, des modèles de transports, de thermodynamiques et des équations d état de type gaz réel ont été implémentés au sein du code de calcul compressible utilisé. Le formalisme des conditions aux limites a été étendu aux gaz réels. La validation de l ensemble de cette modélisation a été effectuée. Pour la modélisation de la combustion, une méthode de chimie tabulée a été considérée. La méthode de calcul de la température TTC a été choisie et étendue au formalisme des gaz réels. Deux formes pour la tabulation de l équation d état gaz réel ont été proposées. Le formalisme du couplage entre la thermodynamique tabulée et les conditions aux limites caractéristiques est établi puis validé. L étude de l interaction chimie-turbulence au sein de la combustion LOx/CH4 à haute pression a ensuite été menée au travers de simulations basées sur des essais expérimentaux effectués sur le banc MASCOTTE de l ONERA.This work focuses on the methane and oxygene combustion modelisation under conditions typically uncountered in rocket engines. Modelisation under such conditions requires high pressure models for equation of state and transport and thermodynamic properties evaluation. Those models are implemented in the compressible CFD code used during this thesis and validated. Characteristic boundary conditions are also extended to high pressure formulation. The PCM-FPI method coupled with the TTC method for the temperature computation are chosen to model the combustion. Coupling between this evolved model and characteristic boundary conditions formulation is extended to the high pressure framework. Then the study of interaction between chemical kinetic and turbulence in a oxygen/methane high pressure flame is realised through simulations based on ONERA MASCOTTE test bench cases.ROUEN-INSA Madrillet (765752301) / SudocSudocFranceF
Réduire les risques liés au mésusage et au détournement d'usage des traitements de substitution aux opiacés à l'officine
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
EASY-TIPS FUSION (intérêt de la fusion d'image (angioscanner pré-procédural et fluoroscopie en temps réel) dans la réalisatiopn de la ponction portale per-TIPS)
No full textOBJECTIF: Le TPS a une morbi-mortalité post-procédure importante. L'objectif était d'évaluer la faisabilité, l'intérêt et la sûreté de la fusion d'image dans la ponction portale en utilisant la fusion d'une portographie 3D obtenue à partir d'un angioscanner pré-procédural avec fluoroscopie pendant la prose d'un TIPS. MATERIEL et METHODES: Par fusion d'image du volume du tronc porte d'un angioscanner et de la fluoroscopie en temps réel, deux groupes de radiologues de moins et de plus de trois ans d'expérience ont jugé l'utilité de cette méthode dans la ponction portale per-TIPS. Le décalage entre le Volume Rendu du tronc porte et la portographie directe était mesuré. Le temps de post-traitement du scanner, le nombre de tentatives de ponction, l'irradiation totale et l'irradiation liée à la portographie rétrograde ont aussi été relevés. RESULTATS: Sur 18 patients, la fusion d'image était jugée utile chez 72,2% des patients. Le temps de post-traitement était en moyenne de 16,4 minutes. La fusion était superposable à la portographie directe chez 10 patients (55,6%)/ Le décalage moyen était de 0,69 cm de hauteur et 0,28 cm latéralement. En moyenne, 4,6 tentatives de ponction ont été réalisées. Huit patients ont nécessité moins de 3 tentatives. L'irradiation moyenne de la portographie rétrograde était de 421,2 dGy.cm , soit une surexposition moyenne de 19%. CONCLUSION: La fusion d'image (angioscanner pré-procédural et fluoroscopie en temps réel) est une technique faisable et sûre facilitant la ponction portale pet-TIPSAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Maize herbicides mixtures effects on soil microbial communities (microcosms studies)
No full textCes travaux s inscrivent dans une problématique actuelle de compréhension des effets, encore peu connus, des mélanges de pesticides dans le sol. Les formulations d herbicides S-métolachlore (Dual Gold Safeneur®), mésotrione (Callisto®) et nicosulfuron (Milagro®) ont été appliquées en mélanges et à la dose agronomique recommandée. Les molécules formulées sont plus toxiques que les molécules actives seules (Microtox®) et aucun effet synergique ou antagoniste des mélanges n a été observé. Cependant, ces mélanges impactent transitoirement et à court terme les communautés microbiennes du sol de Limagne, sans modifier les paramètres généraux de structure et d abondance. Toutefois, des effets ont été mis en évidence sur des communautés sensibles telles que les phototrophes ou celles impliquées dans les processus de nitrification et de dénitrification. De plus, une comparaison des effets des mélanges sur les communautés phototrophes de deux sols souligne l importante toxicité du Dual Gold Safeneur® et remet en cause son utilisation d un point de vue écotoxicologique.These experiments are part of the actual problematic of understanding the poorknown effects of pesticides mixtures in soil ecosystem. The herbicidal commercial formulations of S-metolachlor (Dual Gold Safeneur®), mesotrione (Callisto®) and nicosulfuron (Milagro®) were applied in mixtures at the recommended field rate. Formulated compounds are more toxic than active ingredients alone (Microtox®) and no synergistic or antagonistic effects were recorded. However, these mixtures impaired rapidly and transitory the Limagne soil microbial communities, without modifying the global parameters of structure and abundance. Effects were also recorded on sensitive communities, such as phototrophic, nitrifying and denitrifying communities. A comparison of mixtures effects on phototrophic communities from two soils underlined the high toxicity of Dual Gold Safeneur® and challenged its use from an ecotoxicological point of view..CLERMONT FD-Bib.électronique (631139902) / SudocSudocFranceF
Diffraction électromagnétique par des surfaces rugueuses en incidence rasante (application à la surface de la mer)
Get PDFL incidence rasante est un problème spécifique, qui apparaît notamment lorsqu'une antenne est placée sur un mât (télécommunications, défense ) ou sur la côte (surveillance environnementale ou militaire de l'espace maritime). Elle rend la modélisation du problème de diffraction difficile, de par le faible niveau de rétrodiffusion et l importance de phénomènes complexes comme la diffusion multiple. La question reste importante même si l écho est très faible, puisqu il est potentiellement suffisant pour perturber le bon fonctionnement de systèmes antennaires microondes sur un navire. Il porte de plus des informations intéressantes sur l état de la mer, comme cela a été démontré aux bandes HF et VHF. Un modèle rigoureux de diffraction tridimensionnelle précédemment développé est étendu au calcul des quatre polarisations fondamentales (polarisations Horizontale et Verticale des ondes incidente et réfléchie). Il permet désormais de prendre en compte la conductivité finie de la surface, point crucial dans le cas d'une polarisation incidente Verticale. L opérateur hyper-singulier impliqué dans l équation intégrale discrétisée par la méthode des moments est étudié pour évaluer la précision des calculs numériques.Les méthodes approchées de diffraction permettent des calculs numériques beaucoup plus rapides, et sont donc en pratique incontournables. Le modèle rigoureux est donc utilisé, en conjonction avec des données expérimentales, pour servir de référence permettant d étudier la précision, en incidence rasante et dans le cas de la surface de la mer, de ces méthodes approchées. Nous étudions en particulier la méthode à deux échelles GOSSA, et proposons une correction à son comportement aux angles rasants.Le mouvement de la surface de la mer crée un décalage de fréquence radar dans l onde rétrodiffusée (effet Doppler), décalage mesuré expérimentalement et que l algorithme de méthode des moments permet de simuler. Nous étudions par des simulations bidimensionnelles l évolution du décalage Doppler micro onde avec l incidence, et l influence des nonlinéarités de la surface de la mer. Le comportement limite en incidence rasante est précisé, et les contributions respectives des phénomènes électromagnétiques et hydrodynamiques discutées.The grazing incidence is a specific problem, which appears especially when an antenna is placed on a mast (telecommunications, defence...) or on the coast (environmental or military maritime spatial monitoring). The modelization of the scattering process in such a configuration is difficult, due to low backscattering and to the importance of complex phenomena such as multiple scattering. The issue remains important even if the echo is very low, because it is potentially sufficient to disturb the proper functioning of microwave antenna systems on a ship. Moreover, it carries interesting informations about the sea state, as was demonstrated in HF and VHF bands.A rigorous model of the three-dimensional scattering process, previously developed, is extended to the computation of the scattered fiel in the four fundamental polarizations (Horizontal and Vertical polarization of incident and reflected waves). It is now possible to take into account the finite conductivity of the surface, a crucial point when the incident field is vertically polarized. The hyper- singular operator involved in the integral equation discretized by the method of moments is studied to evaluate the accuracy of numerical calculations.The approximate methods of diffraction allow much faster numerical calculations, and are therefore essential. The rigorous model is used in conjunction with experimental data, as a reference to study the accuracy of such approximate methods, in the case of the sea surface at grazing incidence. We study in particular the two-scale method GOSSA and propose a correction to its behaviour at grazing angles. The motion of the sea surface creates a frequency shift in the radar backscattered wave (Doppler effect). This offset can be measured experimentally, our algorithm allows us to simulate it. We proceed to two-dimensional simulations showing the evolution of the Doppler shift with respect to the grazing angle, and show the influence of the nonlinearities in the sea model. The limit of the mean Doppler shift at very low grazing angles is studied, and the respective contributions of electromagnetic and hydrodynamic phenomena are discussed.TOULON-Bibliotheque electronique (830629901) / SudocSudocFranceF
Réalité du niveau de ligature de l'artère mésentérique inférieure dans la colectomie segmentaire inférieure gauche pour cancer
No full textBut du travail : Les sociétés de chirurgie digestive française et américaine recommandent une ligature à l origine de l artère mésentérique inférieure (AMI) en cas de sigmoïdectomie pour cancer, afin d assurer un curage lymphatique optimal. Nous avons évalué la corrélation entre le niveau de ligature décrit par le chirurgien et le niveau réel de ligature visualisé sur une tomodensitométrie post-opératoire. Méthodes : Entre décembre 2004 et août 2010, parmi 146 patients pris en charge pour cancer sigmoïdien, 51 mesures scannographiques (longueur du moignon artériel de l AMI, visualisation ou non de l artère colique gauche) étaient réalisées par un médecin radiologue en aveugle des données opératoires et comparées à ces dernières. Résultats : Cette étude inclus 63% d hommes avec un âge moyen de 69 ans. Une corrélation était retrouvée entre le niveau de ligature estimé par le chirurgien et celui mesuré sur une tomodensitométrie postopératoire dans 41% des cas. Aucun facteur de risque d absence de corrélation n a été retrouvé (parmi la coelioscopie, le sexe, le BMI, le contexte d urgence, le score ASA). Dans le groupe Absence de corrélation , le niveau de ligature de l AMI était sur-estimé dans 70% des cas. Aucune différence n était observée entre les groupes Corrélation et Absence de corrélation en terme de curage lymphatique, avec respectivement des résections emportant en moyenne 21.6 et 18 lymphonoeuds (p = 0.56), ainsi qu en terme de survie globale à 5 ans avec des survies moyennes de 71.4 et 93.1 mois (p = 0.57). Conclusion : La corrélation entre les données chirurgicale et radiologique est faible. Aucun facteur de risque de non-corrélation n était identifié, sans impact sur le curage lymphatique, la survie ou la prise en charge secondaire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Application de la gestion de risque qualité à l'exploitant (cas de la gestion d'une réclamation qualité)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF