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Prise en charge ambulatoire d'ulcères de jambe infectés (revue de la littérature, évaluation de pratiques professionnelles et perspectives)
No full textLes ulcères de jambe sont assez fréquemment rencontrés dans le cadre de la médecine générale. Ils touchent une population de sujets âgés, souvent polypathologiques, et se compliquent parfois d'infection. Il n'est cependant pas évident de faire le diagnostic de l'infection de ces plaies chroniques, car elles sont porteuses d'une flore polymicrobienne commensale. Il n'existe pas actuellement de standard de recommandation pour le diagnostic et le traitement de l'infection de ces ulcères. L'objectif de cette thèse est de faire une revue de la littérature des connaissances sur le diagnostic et le traitement de ces ulcères de jambe infectés, et de la mettre en perspective avec les pratiques professionnelles d'un échantillon de médecins généralistes et infirmiers diplômés d'État de la Gironde, afin de proposer des systèmes d'amélioration des pratiques. La méthode utilisée est une revue de la littérature dans les bases de données Medline, Pubmed, Cochrane, et dans des revues de référence en dermatologie et infectiologie. Pour l'évaluation de pratiques professionnelles, 56 médecins essentiellement généralistes, mais aussi dermatologues, médecins vasculaires ou gériatres ; et 49 infirmiers diplômés d'État, ont été interrogés via un questionnaire anonyme d'avril à juillet 2013 en Gironde. Les données sont présentées sous forme de pourcentage, de moyennes pondérées et d'écart-type. Les résultats montrent qu'en l'absence de recommandations de haut niveau de preuve, les professionnels de santé rencontrent des difficultés à établir une certitude dans le diagnostic d'infection de ces plaies chroniques, ce qui conduit à un mésusage d'examens complémentaires, et donc à un surcoût dommageable en santé publique. Les pratiques de traitement sont plutôt proches des connaissances de la littérature, mais il persiste des pratiques de lavage, de pansement et de traitements antibiotique et antiseptique locaux inadaptés. De nouvelles approches, comme celle des biofilms, seront peut-être en mesure de changer les thérapeutiques dans le futur. Les professionnels reconnaissent le besoin de formation, qu'ils souhaitent surtout sous la forme de séminaires. La prise en charge des patients pourrait être améliorée par le développement de réseau de soins, et de la télémédecine, pour répondre à la demande d'avis spécialisé et aux besoins de formation des professionnels de santé, dans le cadre d'une coopération ville-hôpital.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF
Évaluation des marqueurs infectieux sous antibiothérapie chez les patients âgés atteints de sepsis, selon l'état nutritionnel
No full textLa surveillance de l'efficacité d'un traitement antibiotique chez la personne âgée (PA) atteinte d'infection bactérienne systémique est primordiale pour en réduire l'impact en termes de mortalité. Cette population fragile, particulièrement touchée par la dénutrition, présente des particularités sémiologiques en cas de sepsis. Les relations entre nutrition et inflammation pourraient jouer un rôle dans la fiabilité de l'interprétation des marqueurs infectieux lors de la surveillance du traitement antibiotique des PA dénutries. Il existe très peu de recommandations sur ce sujet qui s'inscrit dans la ligne des bonnes pratiques de l'utilisation des antibiotiques. But de l'étude : Nous avons comparé l'évolution de la température, des polynucléaires neutrophiles (PNN) et de la protéine C réactive (CRP) sous antibiothérapie chez des PA infectées, selon leur statut nutritionnel. La comparaison des cinétiques des trois marqueurs dans chaque groupe permettait de déterminer la pertinence des marqueurs étudiés ainsi que leur rythme de surveillance optimal. Matériels et méthodes : Quatre-vingt-quinze PA traitées pour une infection étaient recrutés en service de gériatrie à La Réunion entre 2011 et 2012. La répartition comptait 41 patients dénutris contre 54 non dénutris ; une analyse en sous groupe classait les patients dénutris uniquement selon l'indice de masse corporelle. Afin de comparer l'évolution de chaque marqueur, les mesures de température, des PNN et de la CRP étaient réalisées dans chaque groupe à J0, J2 et J4 du traitement antibiotique. Résultats : L'évolution des marqueurs infectieux n'apparaît pas différente selon le statut nutritionnel. La dénutrition ciblée sur l'indice de masse corporelle révèle une différence évolutive sur la température (p=0,001), ainsi qu'une tendance concernant la CRP (p=0,07). L'albuminémie ne paraît pas avoir d'influence sur ces résultats. Conclusion : Dans notre étude, le statut nutritionnel ne semble pas influer sur l'évolution des marqueurs infectieux. Cependant les moments clés de la réévaluation du traitement antibiotique chez la PA quel que soit l'état nutritionnel semble être J2 pour la température et J4 pour les PNN et la CRP. Cette ébauche de calendrier de surveillance demande confirmation par d'autres études afin de renforcer la prise en charge des infections de la PA.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF
Évaluation du niveau de gravité des patients hospitalisés en UHCD à Mayotte par le score d'index de gravité simplifié deuxième génération et estimation de la proportion de ces patients relevant d'une hospitalisation en soins continus, enquête transversale prospective
No full textObjectif : Les unités d'hospitalisation de courte durée (UHCD), obligatoires en France depuis 1995, accueillent parfois des patients à risque de défaillance vitale. Les unités de surveillance continue (USC) ont été créées pour répondre à ce niveau de soins intermédiaires entre un service de réanimation et un service d'hospitalisation conventionnelle. L'objectif principal de cette étude est donc d'évaluer la gravité des patients hospitalisés en UHCD à Mayotte et la proportion de ces patients qui auraient pu relever d'une hospitalisation en USC, puis de comparer nos résultats aux quelques données métropolitaines existantes. Méthodes : Une étude prospective descriptive est réalisée sur deux mois du 02/09/2013 au 31/10/2013. Le critère de jugement principal est un critère composite qui comprend d'une part le score IGS 2 moyen de tous les patients hospitalisés en UHCD et d'autre part la proportion de ces patients qui répondent aux critères définis pour une valorisation "soins continus" défini dans le code de la santé publique. L'objectif secondaire de l'étude est de caractériser les patients hospitalisés en UHCD à Mayotte. Résultats : Au total 39% des patients hospitalisés en UHCD à Mayotte relèveraient d'une valorisation "soins continus". Ces patients sont significativement plus jeunes que leurs homologues métropolitains (52,01 ans +/- 18,33 contre 70 ans +/- 24 à Angers), mais aussi nombreux en termes de proportion (39% contre 43% à Angers) et même plus graves en terme d'IGS sans des points de l'âge (17,64 +/- 7,76 contre 15,4 +/- 8,4 à Angers). Cependant, l'IGS moyen des patients hospitalisés en UHCD est significativement inférieur à celui de l'étude d'Anger (18,22 +/- 10,11 contre 21,6 +/- 11,3).BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF
L'Imaginaire de la peste dans la littérature française de la Renaissance
No full textL objet de cette thèse est d étudier comment les auteurs français de la Renaissance perpétuent et font évoluer un corpus de représentations de la peste en mêlant imitation, expérience vécue et invention dans leurs écrits. Ce corpus repose sur des récits et des descriptions de la peste issus d œuvres majeures de l Antiquité (l Iliade, la Bible, l Histoire du Péloponnèse, les Géorgiques) et du Moyen Âge (le Décaméron, la Chirurgia magna), le plus souvent traduites en français, et parues pendant la première moitié du XVIe siècle.La première partie de ce travail s intéresse à ces traductions, qui se lisent comme des œuvres à part entière (allégories des guerres et des troubles religieux à la Renaissance), mais sont également des sources d inspiration pour les auteurs de nouveaux écrits sur la peste.La seconde partie se penche sur ces créations. Les auteurs, qui se mettent parfois en scène comme des survivants de la maladie, reprennent les images du corpus déjà établi, en les adaptant à leurs propres fins. Nous mettons en évidence la répétition des images d œuvre en œuvre (l influence du corpus existant sur Clément Marot, Michel de Nostredame, Pierre Boaistuau, Ambroise Paré, Michel de Montaigne et Agrippa d Aubigné ; l influence des prédécesseurs sur leurs successeurs), tout en analysant leur fonction dans chaque nouveau contexte.Il ne s agit pas ici de traiter de la peste historique (de nombreuses maladies appartenant à de nombreuses époques, rassemblées sous un nom générique), mais bien de l imaginaire lié à un fléau unique, merveilleux, considéré comme la main de Dieu . La peste devient un genre littéraire codifié, fort reconnaissable, à la fin de la Renaissance.The object of this thesis is to study how French Renaissance writers perpetuate and develop a corpus of plague representations, through imitation, personal experience and invention in their writings. This corpus is based on plague narratives and descriptions from major works of Antiquity (including The Iliad, The Bible, The History of the Peloponnesian War, The Georgics) and the Middle Ages (The Decameron, The Chirurgia Magna), often translated into French and published over the course of the first half of the sixteenth century.The first part of this work focuses on these translations, which may be read as works in their own right (allegories of war and religious unrest during the Renaissance), but are also a source of inspiration for authors of new plague writings.The second part of this thesis focuses on these creations. The authors, who sometimes depict themselves as survivors of the disease, borrow images from the pre-established corpus, adapting them to their own purposes. We highlight the images that reappear from one work to another (the influence of the existing corpus upon Clément Marot, Nostradamus, Pierre Boaistuau, Ambroise Paré, Michel de Montaigne and Agrippa d Aubigné; the influence of predecessors upon their successors), while analyzing the function of these images in each new context.This work does not deal with the historical plague (the many diseases, from numerous eras, gathered under a generic name), but rather with the representations linked to a single, marvellous affliction, considered to be the hand of God . The plague becomes a codified, highly recognizable, literary genre at the close of the Renaissance.PARIS4-Bib. électronique (751059905) / SudocSudocFranceF
Intérêt de la mise en place d'un réseau Médecins Correspondants du SAMU dans le département des Hautes-Alpes
No full textINTRODUCTION: Dans le contexte de la politique gouvernementale actuelle, nous avons réalisé cette étude afin d'analyser et d'optimiser le réseau Médecins Correspondants du SAMU (MCS) des Hautes-Alpes après sa première année de fonctionnement. L'objectif principal était de montrer l'intérêt du réseau en étudiant les interventions s'étant déroulées sur cette période et la satisfaction des acteurs du réseau. Les objectifs secondaires consistaient en l'analyse et si possible l'optimisation de l'organisation du réseau. MATERIEL et METHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et évaluatrice de l'organisation du réseau. Toutes les fiches d'intervention et tous les MCS ayant participé au réseau pendant la première année ont été inclus, tous les urgentistes du centre hospitalier de Gap ont été sollicités par un questionnaire. Le critère de jugement principal est le gain de temps obtenu globalement et sur des pathologies précises, qualifiées de urgentes traceuses grâce à la mise en place du réseau. Nous avons secondairement analysé l'environnement initial et le devenir des patients. Le questionnaire de satisfaction des acteurs a été étudié sur les versants satisfaction globale et remarques faites sur l'optimisation des moyens, les interactions humaines, les problèmes rencontrés. RESULTATS: 71% de l'activité annuelle des MCS se déroulait durant les périodes de haute saison en station, ( n=45), essentiellement pour de la traumatologie (42%; n=19). En zone rurale, la population était plus âgée (67,5 ans =23,5 vs 45,9 ans =16,53) et les pathologies différaient par leur typologie médicale [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
L'esthétique dans la philosophie des jeux de langage de Wittgenstein
No full textLa thèse a pour objectif de réfléchir sur la possibilité d appliquer la conception du langage développée par Wittgenstein dans sa philosophie des jeux de langage au langage esthétique. Cet intérêt pour la philosophie tardive du philosophe ne pouvait aboutir sans une confrontation avec la philosophie du Tractatus, l auteur lui-même n envisageant la possibilité de comprendre la seconde partie de sa philosophie qu à la lumière de la première. En effet, le Tractatus détermine une conception du langage unique, dans laquelle ce dernier a pour rôle de représenter le réel, en en partageant la structure. Par conséquent, tous les jugements normatifs, y compris les jugements esthétiques, seront éjectés du domaine du sens dans celui de l ineffable et du mystique dans la mesure où toute vraie proposition, c est-à-dire sensée, par opposition aux pseudo-propositions doit impérativement porter sur des objets.Cette restriction du sens et donc du dicible le conduisant à une aporie, Wittgenstein détermine une autre conception du langage, plutôt, complémentaire de la première et ce, progressivement à partir des années trente, dans laquelle le langage devient pluriel parce que tributaire de plusieurs paramètres extra linguistiques en relation avec le contexte, la culture, la forme de vie Et c est justement le concept de jeux de langage qui va en montrer le fonctionnement de la signification comme usages.A partir de quelques exemples de tableaux, nous montrerons de quelle manière la peinture, sa compréhension et son interprétation se plient à cette conception du langage, mais aussi du sens de la philosophie post-Tractatus.The aim of this thesis is to think about the possibility to apply the conception of language developed by Wittgenstein in the philosophy from language games to esthetic language. The interest for the late philosophy of the philosopher could not ended without a confrontation in the philosophy of the Tractatus. The author himself considers the possibility to understand the second part of his philosophy only at the light of the initial. In fact, the Tractatus establishes a conception of an unique language, in which the latter has the role to represent the real, and in sharing the structure. Consequently, all the normal jugements including esthetic jugements will be ejected from the scope of sense in the one of the unutterable and the mystic insofar all true proposition is sensible by opposition to the pseudo-proposals must imperatively bear on objects.The restriction of the sense and dicible is leading him to a difficulty, Wittgenstein establishes another conception of language, rather complementary from the first one, and this gradually from the thirties in which the language becomes tributor from several parameters extra linguistic in relation with context, culture and shape of life and this is precisely the concept of language games which will show the working of the meaning as use.From a few examples of paintings, we shall demonstrate how the painting its comprehension and its interpretation are submitted to this conception of language but also to the sense of the philosophy post-TractatusPARIS4-Bib. électronique (751059905) / SudocSudocFranceF
L' hémorragie sous arachnoïdienne induit une dysfonction cardiaque précoce et réversible associée à la libération de catécholamines
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF
Caractérisation fonctionnelle de JMJ24, une déméthylase d'histone de la famille JUMONJI, chez Arabidopsis thaliana
Get PDFCette dernière décennie a vu augmenter le nombre d études portant sur la caractérisation des protéines JUMONJI (JMJ) et montrant leur rôle prépondérant dans la régulation des gènes et le développement des organismes. Ces protéines sont capables de déméthyler certains résidus des queues des histones et ont été organisées en groupes phylogénétiques en fonction de la conservation de leur domaine catalytique. Pour chaque clade entre un et trois substrats spécifiques ont pu être identifiés. De la sous famille KDM3, dont le résidu cible est H3K9, seul un membre, IBM1, a été caractérisé chez Arabidopsis. Cette étude montre que la mutation de JMJ24, un autre membre de ce groupe, entraine une augmentation de la taille des racines, cotylédons et organes floraux, suggérant un rôle dans le contrôle du développement à différents stades. De plus, l analyse de l expression tissulaire indique que JMJ24 est exprimé dans le phloème, en cohérence avec l effet pléiotropique de sa mutation. Enfin, nos données suggèrent une interaction entre JMJ24 et d autres protéines JMJ, telles JMJ14 et IBM1, mais aussi une interaction avec les protéines DCL, impliquées dans la régulation des gènes et des éléments transposables.Numerous studies over the last decade have reported the characterization of the JUMONJI (JMJ) proteins, showing their critical importance in regulating genes and organism s development. These proteins are able to demethylate a subset of histone tail residues and were clustered into distinct groups using a phylogenetic analysis based on their catalytic domain conservation. Furthermore, modification of one to three specific residues has been attributed to each JMJ group. Within the KDM3 subfamily, of which target is the H3K9 residue, only one member, IBM1, was first characterized in Arabidopsis. In this report, we showed that the mutation of JMJ24, another member of this subfamily, resulted in an increase of the root length, cotyledon and floral organ size, suggesting that JMJ24 functions is needed at different developmental stage. In addition, the analysis of the tissue-specific expression of JMJ24 indicated that the gene is expressed within the phloem of all organs, correlating with the pleiotropic effect of the gene mutation. Last, our data also suggested that JMJ24 interacts with other JMJ protein like JMJ14 and IBM1, but also with the DCL proteins knowing to be involved in genes and transposable elements regulation.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Etude expérimentale et numérique de l'écrasement de stratifiés composites à base de fibres de carbone
Get PDFL un des défis de la simulation numérique de la résistance au crash des structures composites est de pouvoir prédire les endommagements, leur évolution au cours de l écrasement et l'énergie absorbée, à partir d'un nombre limité de propriétés matériau. Le but de cette étude est d'améliorer la compréhension des mécanismes élémentaires impliqués dans l'écrasement de stratifiés de plis unidirectionnels à base de fibres de carbone et de développer un modèle numérique. Des essais sont réalisés à différentes échelles (macro, micro), et conduisent à la définition d'une nouvelle propriété matériau, essentielle : la contrainte moyenne d'écrasement que peuvent soutenir les plis à 0 ou 90, et la méthode de caractérisation associée. L analyse des tests montre également que pour représenter correctement le comportement du matériau pendant le crash (évasement, fragmentation...), il est nécessaire de choisir un modèle à l échelle méso. Le modèle éléments finis développé repose sur cinq idées principales : 1-mailler chaque pli; 2-utiliser des éléments cohésifs pour représenter le délaminage et l évasement des plis; 3-pouvoir représenter la rupture des plis en gros fragments; 4-représenter l'écrasement localisé des plis, à leurs extrémités, par l'introduction d'un concept de free-face-crushing , associé à un critère spécifique basé sur la contrainte moyenne d'écrasement; 5-représenter les contacts entre plis, plis etsocle, plis et débris. Ce modèle phénoménologique est ensuite appliqué à la simulation du crash de plaques stratifiées. A partir des propriétés matérielles élémentaires du pli, il permet de prédire la force, les principaux mécanismes de rupture et la phénoménologie observée lors des expériences.A challenge in numerical simulation of crashworthiness is to be able to predict the crush damage modes, their evolution during crushing and the energy absorbed in any composite structure from a limited number of material properties. The aim of this study is to improve the understanding of the elementary mechanisms involved in the crushing of CFRP laminates made of unidirectional plies and to develop a numerical model. Crushing tests are performed at different scales (macro, micro), and lead to the definition of a new essential material property: the mean crushing stress that a 0 or 90 ply can support, and its associated characterization method. Tests analyses also show that to correctly represent the material behavior during crushing (splaying, fragmentation ) it is necessary to choose a mesoscale model. The Finite Element model developed in this thesis is based on five main ideas: 1-Meshing of each ply of the laminate; 2-Use of cohesive elements to represent delamination and plies splaying; 3-Possibility to represent failure of pliesinto big-sized fragments; 4-Representation of the localized crushing of plies, at their extremities, with the introduction of a free-face-crushing concept associated to a specific criterion based on the mean crushing stress; 5-Representation ofcontacts between plies, plies and impacted base, plies and debris.This physically based model is then applied to the simulation of the crushing of laminated plates. From elementary material properties of the ply, it allows to predict the force, the main failure mechanisms and the phenomenology observedduring crushing experiments.TOULOUSE-ISAE (315552318) / SudocSudocFranceF
Prise en charge du zona en 2013
No full textLe zona résulte de la réactivation du virus varicelle-zona, resté latent au niveau des ganglions rachidiens de la moelle épinière après la varicelle. Il se manifeste par des douleurs radiculaires unilatérales accompagnées d'une éruption vésiculeuse, généralement limitée à un seul dermatome. C'est une maladie fréquente, qui peut être très invalidante, notamment lorsqu'elle se complique de douleurs intenses et persistantes; les névralgies post-zostériennes. Les traitements actuellement disponibles ne permettent pas de maîtriser convenablement le zona et ses complications douloureuses. De molécules anti-VZV, plus efficaces, avec un meilleur profil pharmacocinétique et limitant le phénomène de résistance, sont en cours de recherche. Une approche prophylactique avec un vaccin vivant atténué contre le zona, le Zostavax®, commercialisé aux Etats-Unis depuis 2006, a également fait ses preuves. Il devrait être prochainement disponible en France.Herpes zoster results from reactivation of the varicella zoster virus, which remained latent in dorsal root ganglia of the spinal cord after chickenpox. It is characterized by unilateral radicular pain accompanied by a vesicular rash, usually limited to a single dermatome. This is a common disease, which can be very debilitating, especially when it is complicated by intense and persistent pain; postherpetic neuralgia. Currently available treatments do not adequately control both the herpes zoster and its painful complications. Anti-VZV molecules, more effective, with a better pharmacokinetic profile and limiting the phenomenon of resistance, are being researched. Prophylactic approach with a live attenuated vaccine against herpes zoster, Zostavax®, marketed in the United States since 2006, has also proven. It should soon be available in France.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF