1014824 research outputs found
Sort by
Connaissances des femmes en âge de procréer sur les dispositifs intra-utérins en sarthe et en Maine et Loire en 2012
Get PDFEn France, le dispositif intra-utérin (DIU) est le second moyen de contraception le plus utilisé après la pilule. Les croyances fausses qui persistent dans l opinion publique peuvent être des freins importants à son utilisation. Nous avons voulu savoir quelles étaient les connaissances des femmes sur le DIU. Nous avons réalisé une étude quantitative par questionnaire auprès de 133 femmes de 15 à 50 ans consultant en Sarthe et en Maine et Loire dans des cabinets de médecine générale et dans un centre de planification. Le DIU était utilisé en premier choix par les femmes de plus de 40 ans et par celles ayant deux enfants ou plus. Les femmes étaient globalement soit plutôt bien informées soit en manque d' informations. Leurs connaissances sur la possibilité de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de mettre un tampon, sur le risque de blessure du partenaire, sur la fertilité suite à un DIU et sur la possibilité de pose chez les nullipares étaient justes. Lorsque l' information était délivrée, elle semblait correcte en ce qui concernait les questions sur les risques d infection, de perforation, de malformation foetale. En revanche les connaissances sur le risque de grossesse extra-utérine (GEU) n 'étaient pas bonnes, le délai de pose du DIU après un accouchement ou une interruption volontaire de grossesse (IVG) était mal estimé et peu connu de même que le délai de pose après une infection, et la possibilité de perte du DIU était mal identifiée. Les sources les plus citées étaient les médias et l 'entourage, suivies par les professionnels de santé, puis par les pharmacies et le milieu scolaire. Les femmes ayant le plus su répondre au questionnaire étaient celles ayant des enfants, celles de plus de 35 ans et celles ayant l 'expérience du DIU. Mais elles ont aussi donné plus de mauvaises réponses. Les femmes ayant l' expérience du DIU ont eu plus de bonnes réponses aux questions portant sur l 'absence de sur-risque d 'infection génitale et de difficultés de conception après un DIU, et sur la possibilité de mettre un tampon, mais aussi plus de réponses fausses à celles concernant les délais de pose après un accouchement ou une IVG, les risques de GEU et de blessure du partenaire. Le suivi gynécologique était réparti de façon équilibrée entre les médecins généralistes et les gynécologues, mais il était plus assuré par les gynécologues pour les porteuses de DIU. Les femmes suivies par des généralistes ont moins su répondre au questionnaire et ont donné moins de bonnes réponses que les autres. De nouvelles études explorant les connaissances actuelles de ces professionnels de santé sur le DIU et comparant l 'avis des femmes sur celui-ci avant et après délivrance d 'une information correcte, actualisée et adaptée seraient intéressantes.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
Réactivité de résidus miniers après leur entreposage (conséquence sur la spéciation de l'uranium (mine uranifère de COMINAK, Niger)
No full textLa mine de COMINAK, située près de la ville d'Ara dans le désert du Sahel au Niger, est la plus grande mine d'uranium souterraine du monde. Son exploitation depuis près de quarante ans a entraîné la production de plus de seize millions de tonnes de résidus de traitement. Le minerai est un grès argileux dont la teneur en uranium est d'environ 3000 à 5000 ppmU. Celui-ci est broyé puis traité en condition oxydante par une dissolution à l'acide sulfurique afin de libérer les phases micrométriques d'uraninite et de coffinite. Cette thèse porte sur l'étude de la réactivité des résidus en vue d'une potentielle revalorisation de l'uranium résiduel et d'un futur plan de réhabilitation du site.The mine of COMINAK, located near the town of Arlit in the Sahel desert, is the world's largest uranium underground mine. The uranium mining started almost forty years and led to the production of more than sixteen million tons of mill tailings. The ore consists of a clay-rich sandstone with a grade ranging from 3000 to 5000 ppmU. The ore is crushed and processed in oxidizing conditions in order to release the micrometrical uraninite and coffinite phases. This thesis is about the study of the tailings reactivity in view of a possible reprocessing of the residual uranium and the future site remediation planning.PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF
Control of dispersive equations for surface waves
No full textDans cette thèse, nous prouvons des résultats concernant le contrôle et la stabilisation d'équations dispersives étudiées sur un intervalle borné. Pour commencer, nous étudions la stabilisation interne du système de Gear-Grimshaw, qui est un système de deux équations de Korteweg-de-Vries (KdV) couplées. Nous obtenons une décroissance exponentielle de l'énergie totale associée au modèle en introduisant une fonction de Lyapunov convenable. Nous prouvons aussi des résultats de contrôlabilité à zéro et exacte pour l'équation de Korteweg-de Vries avec un contrôle distribué à support dans un sous-intervalle du domaine. Pour la contrôlabilité à zéro du système linéarisé, nous utilisons l'approche classique basée sur la dualité qui ramène le problème à l'étude d'une inégalité d'observabilité qui, dans ce travail, est établie à l'aide d'une inégalité de Carleman. Ensuite, utilisant des fonctions plateau, nous prouvons un résultat de contrôlabilité exacte. Dans les deux cas, le résultat concernant le système non linéaire est obtenu à l'aide d'un argument de point fixe. Enfin, dans la lignée du résultat de contrôlabilité au bord obtenu par L. Rosier pour KdV, nous prouvons que le système linéaire de Boussinesq de type KdV-KdV est exactement contrôlable lorsque des contrôles sont appliqués au bord. Notre méthode repose sur l'utilisation de multiplicateurs et l'approche de la dualité mentionnée ci-dessus. Lorsqu'un mécanisme d'amortissement est introduit au bord, nous montrons que le système non linéaire est aussi exactement contrôlable et que l'énergie associée au modèle décroit exponentiellementThis work is devoted to prove a series of results concerning the control and stabilization properties of dispersive models posed on a bounded interval. Initially, we study the internal stabilization of a coupled system of two Korteweg-de Vries equations (KdV), the so-called Gear-Grimshaw system. Defining a convenient Lyapunov function we obtain the exponential decay of the total energy associated to the model. We also prove results of null and exact controllability for the Korteweg-de Vries equation with a control acting internally on a subset of the domain. In the case of the null controllability for the linear model, we use a classical duality approach which reduces the problem to the study of an observability inequality that, in this work, is proved by means of a Carleman inequality. Then, making use of cut-off functions, the exact controllability is also investigated. In both cases, the result for the nonlinear system is obtained by means of fixed-point argument. Finally, in view of the result of the boundary controllability obtained by L. Rosier for the KdV equation, we prove that the linear Boussinesq system of KdV-KdV type is exactly controllable when the controls act in the boundary conditions. Our analysis is performed using multipliers and the duality approach mentioned above. Adding a damping mechanism in the boundary, it is proved that the nonlinear system is also exactly controllable and that the energy associated to the model decays exponentiallyNANCY-INPL-Bib. électronique (545479901) / SudocSudocFranceF
Suivi des patients sous anticoagulants oraux (mise en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients sous AVK)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
Intérêt du dosage des ß-(1,3)-D-glucanes dans le diagnostic des infections fongiques invasives à levures en néonatalogie
No full textIntroduction: Les levuroses invasives (LI) chez le nouveau-né (NN) sont des infections graves et difficiles à diagnostiquer. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques et le rendement des hémocultures est faible. Le dosage des b-(1,3)-D-glucanes (BDG) sériques constitue un marqueur fiable pour le diagnostic des infections fongiques invasives de l adulte. Notre objectif était d'évaluer les performances diagnostiques de ce test dans les LI néonatales et son apport dans le suivi thérapeutique. Matériel et méthodes: Une étude rétrospective a été réalisée dans le service de néonatalogie du Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens de février 2012 à février 2014. Résultats: Quarante-sept NN (33M, 14F) d'âge gestationnel médian de 30 (27; 31) semaines et de poids de naissance médian 1200 (968; 1700) g ont été inclus et répartis en 3 groupes: 21 NN témoins (CTRL), 20 NN avec levurose probable (PB) et 6 NN avec levurose prouvée (PV) (4 candidoses et 2 malassezioses). Le taux de BDG était plus élevé dans les groupe levuroses (PB+PV) :149 (85; 364) vs. le groupe CTRL 39 (20; 94) pg/ml; p < 0,001. Le seuil optimal suggéré par la courbe ROC était de 106 pg/ml (sensibilité, 61,5%; spécificité, 81%). Le taux de BDG diminuait avec le traitement antifongique et n'était pas corrélé à l'importance de la colonisation dans le groupe PB. La détection des BDG dans le liquide céphalo-rachidien est possible mais son intérêt reste à préciser. Conclusion: Nos résultats sont en faveur de l'utilité de la glucanémie dans le diagnostic et le suivi thérapeutique des levuroses invasives du NN. Cet outil devrait permettre d identifier précocement les patients justifiant d un traitement antifongique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Modélisation qualitative des agro-écosystèmes et aide à leur gestion par utilisation d'outils de model-checking
Get PDFLa modélisation dans le domaine de l'agro-écologie est importante car elle permet de mieux comprendre les interactions entre l'environnement et les activités humaines. Des travaux basés sur la simulation ont été développés depuis des années. Cependant, non seulement ces outils restent difficiles à utiliser par les utilisateurs non experts, mais aussi le coût des modèles rend leur utilisation difficile à case de la complexité élevée en cas d'application réelle. Nous proposons une approche qui consiste à représenter le système étudié dans un formalisme de système à événements discrets qui est bien adapté quand la dynamique du système est liée à des interactions entre les entités concernés. Ceci permet de profiter l'efficacité du model-checking pour étudier le comportement du système modélisé et d'utiliser la synthèse de contrôleur pour générer automatiquement des stratégies optimales. Nous présentons deux contributions dans cette thèse. La première contribution concerne le projet EcoMata. Cette modélisation qualitative en automates temporisés pour un réseau trophique marin de type proie-prédateur permet d'analyser l'écosystème à l'aide de model-checking sans avoir à faire des simulations. Des scénarios de requête prédéfinis ont été développés dans un langage naturel pour que les utilisateurs non expert puissent faire des requêtes sur les réseaux trophiques sans avoir des connaissances sur la langage TCTL. Nous avons amélioré la génération automatique d'automates temporisés à partir d'une description des équation Lotka-Votera. Nous avons aussi proposé une approche de synthèse de contrôleur pour générer automatiquement des stratégies optimales de gestion de pêche. Le prototype logiciel EcoMata implémente l'ensemble des propositions incluant la recherche de stratégies optimales. Dans la seconde contribution, nous proposons une modélisation hybride en automates temporisés d'une exploitation de pâturage. Cette modélisation hybride combine un modèle numérique de la croissance d'herbe et un modèle qualitatif des activités de pâturage. Une structure hiérarchique organise les modèles dans quatre couches: la couche biologique, la couche activité, la couche décisionnelle et la couche d'horloge. Nous proposons quatre méthodes pour générer des stratégies optimales des activités de pâturage. La première méthode est appliquée à la recherche de stratégies optimales de la mise au pâturage. Trois méthodes sont dédiées à la recherche de stratégies optimales de la fertilisation. Une d'entre elles utilise la synthèse de contrôleur alors que les deux autres combinent la synthèse de contrôleur et l'apprentissage supervisé pour générer des stratégies génériques par type d'exploitation. Un prototype logiciel PaturMata a été développé implémentant cette modélisation, permettant aux utilisateurs de simuler des scénarios de pâturage et rechercher des stratégies optimales de mise au pâturage.The modeling in the domain of agro-ecology is important since it helps us to better understand the interactiosn between the environment and the human activities. Some research works based on simulation has been carried out during the recent years. Mainwhile, not only these simulation tools are difficult to use by the non expert users, but also the high complexity of models makes interactive uses impossible. We propose an approch in which we represent the system to be studied in a discret event system formalism. This kind of representation benefits the efficiency of model-checking and makes it possible to use controller synthesis to generate strategies. We present two contributions in this thesis. The first one concerns the project EcoMata. This project proposes a qualitative modelling which represents a marine prey-predator type food chain in timed automata. Predifined query patterns in natural langurage are also proposed which allow users to investigate easiy the food chain. We have improved the efficiency of the algorithm of timed automata generation and also developped a strategy synthesis method to generate best fishing management strategy. The prototype software EcoMata implements all these propositions including the best strategy synthesis. In the second contribution, we propose a hybrid modelling which represents grazing activities in timed automata. This hybrid modelling combines a numerical grass model and a qualitative grazing model. These sub models are organized in a hierarchical struture of four layers: the biological layer, the activity layer, the decision layer and the clock. We propose four methods to generate best grazing management strategy. One of these methods is applied to the movement of herd. The other three methods are applied to fertilization among which one of them use controller synthesis on timed automata and the other two combine controller synthesis and machine learning to generate generic strategy for a exploitation type. A prototype software PaturMata has been developped which implements this modelling method and the generation of the best strategy of herd movement.RENNES1-Bibl. électronique (352382106) / SudocSudocFranceF
La fatigue en cancérologie : apports de l'homéopathie
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
L'élaboration du compromis (approche qualitative des relations entre l'interne de garde et les infirmièr(e)s de nuit à partir de l'étude du fonctionnement nocturne d'une unité fermée de psychiatrie)
No full textIntroduction : les relations médecin-infirmièr(e) constituent un sujet d'actualité en termes de collaboration entre les professionnels de santé. Principalement abordé du point de vue infirmier, ce sujet reflète l'évolution des deux corps de métier, au sei desquels l'interne, médecin en formation, et infirmièr(e) de nuit restent des figures méconnues. Méthodes: Cette étude a été conduite selon une méthodologie qualitativeinteractionniste. L'objectif était d'explorer les conditions de coopération entre l'interne de garde et les infirmièr(e)s de nuit dans l'unité intersectorielle fermée de psychiatrie du CHU de Montpellier. A partir de 12 nuits d'observations, 11 entretiens individuels ont été réalisés avec les acteurs des 6 situations d'interaction (5 internes de garde et 6 infirmier(e)s de nuit). Résultats :les caractéristiques des acteurs ont été associées aux spécificités de l'espace nocturne: vécu angoissant et isolement pour les internes ; autonomie d'action et identité de groupe pour les infirmièr(e)s. Au sein du fonctionnement codifié de l'unité, marqué par le rythme du post-urgence et l'impératif du sommeil pour les patients, un modèle de compromis s'est dégagé à partir des zones de tension (médicament "si besoin"). Capacité d'écoute de l'interne et nécessité de prise en compte de l'avis infinnier ont été mises en avant. Conclusion : dans une perspective interdisciplinaire, l'articulation des compétences ("responsabilité" médicale et "vivre avec" infirmier) observée au sein de cet environnement particulier plaide pour la reconnaissance du champ relationnel en médecine et souligne une modalité possible des coopérations soignantes quotidiennes à l'hôpitalMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
ASTHME ET RHINITE ALLERGIQUE (LE PARCOURS DE SOINS DES PATIENTS)
No full textContexte : Le nombre de patients souffrant d asthme ou de rhinite allergique représente 20 à 25% de la population des pays développés. Devant cette situation, l accompagnement des patients atteints de ces maladies revient inévitablement au système de soins de premier recours. Cependant, la place et le champd actions du médecin généraliste, dans la prise en charge de ces pathologies, ne sont pas clairement établis.Objectif : Décrire de façon qualitative le parcours de soins du patient, souffrant d'asthme ou de rhinite allergique, vu par des médecins généralistes des Yvelines. Matériel et méthode : La méthodologie employée est basée sur la réalisation de deux focus groups de cinq médecins chacun. A partir des résultats obtenus, nous avons réalisé une analyse thématique : identification et classification de 338 thèmes, puis élaboration de 23 catégories conceptualisantes. Résultats : Les médecins généralistes connaissent relativement bien ces maladies. Ils les diagnostiquent et les traitent quotidiennement, tout en assurant l éducation des patients. Lorsque les symptômes persistent malgré le traitement, ils n hésitent pas à adresser leur patient au spécialiste, dont ils attendent une stratégie thérapeutique. Les généralistes s interrogent plus particulièrement sur le suivi des patients bien équilibrés : peu d entre eux sont orientés vers le spécialiste. Conclusion : La prise en charge des patients souffrant d asthme ou de rhinite allergique est actuellement réalisée par les généralistes, qui assument bien cette tâche. Ils sont prêts à élargir leur champ de compétences et souhaitent que le spécialiste se recentre sur un rôle d expertise pour les cas les plus difficiles.Background : The number of patients with asthma or allergic rhinitis represents 20-25 % of the population in developed countries. Given this situation, the care of patients with these diseases inevitably goes to the primary health care. However, the role of the general practitioner and his field of actions concerning these diseases management are not clearly established. Objective : To describe the care pathway of patients with asthma or allergic rhinitis qualitatively, through the eyes of GPs in the Yvelines. Method : The methodology is based on the realization of two focus groups (five doctors in each group). From the results, we realized a thematic analysis: 1/ identification of 338 topics, 2/ classification of these topics, 3/ elaboration of 23 conceptual categories. Results : GPs are relatively familiar with these diseases. They daily diagnose and treat these diseases while ensuring patient education. If the symptoms persist despite treatment, they do not hesitate to send their patient to the specialist and they expect a therapeutic strategy. More questions arise from the follow-up of well-balanced patients: a few of them are oriented to the specialist (even for EFR). Conclusion : The management of patients with asthma or allergic rhinitis is currently carried out by general practitioners, who successfully perform this task. They are willing to broaden their skills and they would like specialists to refocus on their role of expertise for the most difficult cases.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Imagerie des transformations kystiques des acini du pancréas (comparaison aux TIPMP)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF