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Evaluer les missions, l'organisation et l'impact de la prise en charge, par le réseau Kalon'ic, des patients insuffisants cardiaques du pays de Lorient
No full textIntroduction: Kalon'IC est l'un des dix réseaux de santé français à prendre en charge l'insuffisance cardiaque chronique. Nous avons souhaité évaluer son fonctionnement et l'impact de sa prise en charge en terme de morbi mortalité. Méthodologie: Etude rétrospective descriptive, portant sur les 114 patients insuffisants cardiaques inclus au réseau, en 2010 et 2011. Résultats: Il existe: Une différence significative en terme de jours de réhospitalisations pour décompensation cardiaque, à un an et deux ans post inclusion. (11,8 jours avant inclusion versus 3,3 jours à un an). Une différence significative du taux de mortalité à 6 mois de la première hospitalisation, en faveur des patients réseau , par rapport à ceux de la population générale. (3,45% versus 16%). Discussion: Kalon'IC répond aux objectifs de réduction de mortalité et réhospitalisations, malgré les difficultés rencontrées. Les solutions par le développement de la communication ville-hôpital, des évaluations médico-économique et de la culture éducative pour les patients atteints de maladies chroniques.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Tempo, responsabilità e decisione (Friedrich Nietzsche e Emmanuel Lévinas)
No full textDans le présent travail, ce que nous avons tenté d illustrer est d un côté, la trajectoire que Nietzsche fait parcourir au thème de la responsabilité, jusqu à son explosion dans le cadre de la pensée de l éternel retour, à travers le thème crucial de la décision; où il y va autant d une formidable aventure de la pensée, au-delà et à travers la philosophie même, que de la même structure de la volonté de puissance ou de sa radicale mise en question, une fois assumé et compris le rôle aussi bien constitutif qui appartient au pâtir par rapport à l agir là où est en jeu une ouverture originaire et indéfendue sur le monde, stupeur et effroi du regard, hospitalité de l absolument autre, réduction et renoncement de Ego en faveur de Alter. Stupeur et effroi où se fonde donc le principe d une nouvelle critique, qu on a coutume de définir généalogique , car elle remonte à cet extrême de l impérialisme du logos pour en enfreindre la présence et la valeur. De l autre côté, et sur ce fondement, nous avons examiné l axe surtout temporel d une possible convergence entre la notion d éternité présente chez Nietzsche et la notion de passé immémorial présent chez Lévinas, en examinant particulièrement chez ce dernier le thème-clé de la responsabilité par et pour Autrui, comme le domaine où la passivité de l exposition coïncide plus originairement avec une dynamis qui est activité, ou mieux encore l énergie d un verbe, une parole qui tranche , là où est en jeu une profonde révision, mais aussi un bouleversement des fondements, sur lesquels se tient une entière tradition: ici aussi on assiste à une sorte de déconstruction qui investit l ensemble des valeurs de notre vieille Europe . Dans le temps du Requiem aeternam Deo, il s agit de savoir si dans la courbe entropique du nihilisme s ouvre pour nous un écart, le temps d un passage, capable de se diriger vers un approfondissement du temps présent, non plus seulement centré sur la primauté égologique du maintenant nivelé , mais qui soit plutôt ouverture au futur, donc action pour un monde qui vient, en comportant une révision radicale en sens extra-moral de la responsabilité, sans par conséquent comporter l abolition en absolu de la loi. La responsabilité ainsi entendue précipite le formalisme kantien dans l abîme d une fracture inguérissable qui est ipso facto une issue en dehors de soi dans une responsabilité illimitée, placée en dehors de l exigence primordiale de la morale, de la morale politico-juridique et, avant encore, religieuse-théologique. Le temps de la responsabilité ne serait plus un passage de présent en présent, mais un passage dans le présent, qui est la mise en mouvement du temps et la provocation à la pensée propre d un autre commencement: exactement là, non ailleurs, dans un temps brisé, il y va en définitive du sens dernier de l être-là humain corporel assigné à soi-même et à sa propre responsabilité, mais il y va tout d abord d une possible comparaison entre Nietzsche et Lévinas. Tous les deux parviennent à la même conclusion, même si par des voies différentes: si la responsabilité est un ethos qui ne peut plus s enraciner dans la norme du langage dominant, celle-ci doit se mettre intégralement sous le signe de la promesse et de l avenir, en opérant un bouleversement qui se joue dans le rapport violent de la totalité de l Occident avec son autre. En d autres termes, elle devra être approfondie dans un pathos qui est affection et la mise en cause du vivant à travers l altérité de l autre.In this work we have attempted to illustrate, on one hand, Nietzsche s trajectory in navigating the theme of responsibility, leading to its widespread diffusion within the concept of eternal return, toward the critical theme of decision. This latter theme indicates a formidable venture in thought reaching beyond and through philosophy itself, even as much as the will to power s very framework or radical line of inquiry, once a similarly constitutive role is adopted and incorporated, appertaining to suffering rather than to action. Such an enterprise sees the confrontation of several elements: an original and vulnerable new openness toward the world, met with astonishment and dismay of the gaze, the hospitality of the absolute Other, and a weakening and renunciation of Ego in favour of Alter. This astonishment and dismay form the principle basis of a new critique, usually defined as genealogical as it arises in the imperialistic extreme of logos to break its existence and meaning. On the other hand, using these themes as a foundation, we have examined the possible axis of convergence, primarily temporal, between Nietzsche s notion of eternity and Levinas s notion of immemorial past. From Levinas s opus, we made particular examination of the cardinal theme of responsibility par e pour Autrui and how the environment in which passivity of exposure corresponds initially to a dynamis an activity or better yet, the energy of a verb, a cutting speech, embodying a profound revision and even an overturning of key principles round which an entire tradition revolves. Even here, one assists in a certain deconstruction which attacks all of our old-world values. At the time of God s eternal rest, the question arises of whether a path will be cleared for us in the entropic curve of nihilism a transitional period aimed at a deeper understanding of our present, no longer merely centred on the levelled, egological primacy of time, but serving above all as an opening to the future. Such a movement toward the approaching world would entail a revision of responsibility, radical in its extra-moral basis, thereby not requiring the complete abolition of law. Responsibility thus interpreted hurls Kantian formalism into an irreparable chasmic split: an ipso facto way outside of itself in absolute responsibility, placed beyond rudimentary demands of political-judicial ethics and religious-theological morality. Responsibility would no longer be a passage from present to present, but a passage within the present, acting as time s very catalyst and provoking the thought of another beginning. There in a fragmented time, our awareness as entities, temporary yet in control of ourselves and of our responsibilities, is definitively put into play. So, first and foremost, is a possible confrontation between Nietzsche and Levinas. Both arrive at the same conclusion, albeit in different ways: if the ethos of responsibility can no longer be rooted in the norm of the dominant language, it must place itself fundamentally under the symbol of promise and of the future, causing an upheaval played out in the violent relationship between all of Western civilisation and its Other. That is to say, it must be deepened in a pathos of affection and the realisation of the human being through the otherness of the Other.NANTERRE-BU PARIS10 (920502102) / SudocSudocFranceF
Etat des lieux en 2013, des nouvelles approches thérapeutiques via la voie des MAP-K dans le mélanome métastatique cutané de l'adulte
No full textAvec 11 176 nouveaux cas en France en 2012, l'incidence du mélanome ne cesse d'augmenter. Pris à un stade primaire, le pronostic de ce cancer est relativement bon. En revanche au stade métastatique, l'arsenal thérapeutique ne permet pas encore de guérir les patients. Heureusement, grâce aux progrès remarquables de la recherche, la compréhension du processus tumoral a considérablement évolué. De l'identification des mécanismes cellulaires à l'origine du mélanome née en 2012 une nouvelle thérapie ciblée; le vemurafénib. Cette molécule ciblant une mutation particulière de la voie de signalisation MAP-K/ERK, a considérablement augmenté la survie globale des patients. Depuis cette découverte, chaque jour de nouvelles cibles toujours plus prometteuses sont identifiées et des essais cliniques engagés. L'actualité du mélanome, longtemps au point mort, est aujourd'hui en pleine effervescence et un regain d'optimisme est apparu dans les services de dermatologie.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Achat des dispositifs médicaux implantables (complexité et optimisation à travers l'exemple des implants du rachis aux Hospices civils de Lyon (HCL))
No full textL'achat des implants dans le cadre des appels d'offres peut paraître simple mais se révèle souvent complexe car de nombreux paramètres doivent être pris en compte. L'exemple des implants du rachis est représentatif de cette complexité. La gamme de produits proposés par les industriels est large et évolue constamment. Les implants sont classés par indication et selon leurs caractéristiques notamment leur matériau, leur taille, et leur design. La logistique et l'utilisation de ces dispositifs font intervenir de nombreux acteurs. Pour référencer un implant au sein des établissements, la pression exercée par les fournisseurs est forte. Le choix des implants est par ailleurs souvent différents selon les chirurgiens et doit être réalisé dans le respect du code des marchés publics. Les pharmaciens responsables des achats travaillant au sein de la direction des achats des HCL doivent tenir compte de l'ensemble de ces éléments. Compte tenu des contraintes budgétaires de plus en plus fortes, ils doivent également faire face à de nouveaux enjeux, davantage portés sur les aspects économiques. Pour atteindre ces objectifs, ils doivent prendre en compte les besoins et contraintes de chacun, avoir une bonne connaissance du marché global, de l'offre des fournisseurs et élaborer des stratégies d'achat adaptées et efficientes. Les résultats de l'étude entreprise lors de cette thèse sur l'achat des implants du rachis ont permis de dégager des pistes d'améliorations. Afin de mieux appréhender le processus d'achat, un renforcement de la collaboration entre les acteurs est nécessaire ainsi que la prise en compte du coût global associé à l'utilisation de l'implant et non uniquement son prix d'achatLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Préservation de l'alvéole d'extraction en pré et per implantaire
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Gestion du "Gap" en extraction-implantation immédiate : une revue de la littérature
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Déterminants à la cessation anticipée d activité libérale des médecins généralistes de plus de 50 ans en région Rhône-Alpes (une analyse quantitative du phénomène)
No full textLa médecine générale s engage dans une crise, avant tout démographique, mais aussi économique, sociétale et politique. En parallèle, certains médecins généralistes décident de quitter l exercice libéral avant 65 ans, ce qui pourrait mettre en péril la profession. L objectif est de quantifier cette cessation précoce d activité chez les médecins généralistes libéraux de plus de 50 ans en Rhône-Alpes, afin de définir les facteurs déterminant la décision. Une enquête transversale quantitative a été réalisée de juillet à décembre 2013. Au total, 1832 questionnaires informatiques ont été envoyés, et 401 réponses exploitables recueillies puis analysées avec le logiciel SPSS version 17. La participation est de 22,7 %. Parmi nos répondants, 46,0 % avouent avoir vécu un épuisement professionnel et 40,1 % souhaitent réaliser une cessation anticipée. Cette dernière est liée significativement au sexe féminin, à l épuisement professionnel, à la prise de moins de 5 semaines de vacances par an, à un ressenti plus mauvais sur sa santé et au sentiment d insatisfaction au travail. Les cinq raisons principales sont : la mauvaise santé, le burn-out, la lourdeur des tâches administratives, la dégradation des relations familiales et une rémunération jugée insuffisante. Nos interrogés désirent comme améliorations des conditions d exercice en libéral : l allègement administratif, la restructuration du mode de rémunération et une meilleure reconnaissance par les Autorités. Si ces désidératas de cessation anticipée étaient mis en œuvre dans le futur, un impact important serait à craindre pour l accès aux soins primaires. Une mutation profonde de la médecine générale doit s opérer.Nowadays general practice passes through a period of crisis, mainly demographical, but as well economical, societal and political. Along with this, some general private practitioner s early retirement, before 65 years old, could endanger the situation of the profession. The aim is to quantify this early retirement of the general physicians above 50 years in Rhone-alps region, in order to identify the main factors to this decision. A quantitative cross-sectional survey was conducted from July to December 2013. A total of 1832 computer questionnaires were sent and 401 usable responses were collected and analysed using SPSS® Version 17 software. The participation rate is there for 22,7 %. Among our respondents 46,0 % say they have experienced a burnout and 40,1 % desires to early retire. The early cessation of general practice is significantly related: to the female gender; having experienced a burnout situation; with taking less than 5 weeks of vacations per year; the degradation of health state and the insatisfaction of the medical practice. The top five reasons highlighted are: the health degradation, the job dissatisfaction or burnout, the disproportionately high amount of administrative tasks, the degradation of family relationships and the insufficient remuneration. Our respondents wish for an administrative lightening, the restructuring of the remuneration mode and also a greater appreciation by the Authorities. If in the coming years the early retirement s wishes of the general practitioners are to be carried, a significant negative impact is to be expected in the access of primary care. A profound change in general practice must be implemented.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Vécu, représentations et attentes des adolescents en surpoids et obèses au travers de leurs modèles identificatoires (enquête qualitative par entretiens individuels auprès d'adolescents de Rhône-Alpes)
No full textLa prévalence de l'obésité chez les jeunes reste élevée. L'adolescence apparaît comme la période propice à l' instauration de nouveaux et meilleurs comportements de santé. Comprendre le vécu, les représentations et les attentes des adolescents en surpoids et-obèses afin de proposer des améliorations de prise en charge. Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Pour construire leurs nouvelles habitudes de santé, les adolescents se réfèrent à des modèles identificatoires divers: famille, médecin, amis, médias, campagnes de prévention. Leurs influences sur les jeunes sont multiples et complexes : source d'information ou de confusion, soutien ou stigmatisation, dialogue ou absence d'échange, facteur ou résistance au changement et à la motivation. Les jeunes ont exprimé des attentes fortes et spécifiques sur les rôles de chacun. Les messages sanitaires sont bien connus mais non intégrés. Favoriser l'acquisition de nouveaux comportements de santé par les jeunes obèses requiert des compétences particulières. Accompagner la demande d'autonomie en intégrant les divers modèles, dépister les souffrances et guider la recherche d'informations aident l'adolescent à devenir acteur de sa propre santé. Reconsidérer l'abord du surpoids, admettre les obstacles thérapeutiques, valoriser les efforts et renforcer la motivation intrinsèque tant de l'adolescent que du médecin sont autant de préalables essentielsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Dysfonctions de l'appareil manducateur chez les violonistes et altistes (enquête auprès d'élèves des Conservatoires de Bordeaux et de Mérignac)
No full textLes violonistes et les altistes sont particulièrement exposés aux pathologies des ATM. Les facteurs de risques peuvent aussi bien être posturaux, émotionnels, matériels, morphologiques, que bucco-dentaires. De par leur posture de jeu, les forces exercées lors du jeu au niveau de la région cervico-faciale, leur sensibilité émotionnelle accrue et leurs conditions de pratique, les violonistes et altistes sont particulièrement exposés à ces pathologies. La prise en charge de ces patients va devoir être plus spécifique, en tenant compte de la pratique instrumentale. L'objectif de cette thèse est de faire ressortir à travers les différentes publications, les facteurs en causes et leurs influences respectives. Pour corroborer cette revue bibliographique, une enquête a été réalisée auprès d'élèves musiciens de la région de Bordeaux. Une prise en charge spécifique et pluridisciplinaire sera enfin proposée.Violonists and altists are particularly exposed to Temporo-Mandibular-Joint disorders. The different etiologies may be both postural, emotional, material, morphological and oral. By their posture during the playing, the forces exerted on the head and neck region, their increased emotional sensitivity, and their practice conditions, violonists and altists are specially exposed to these diseases. The strategy of treatment of these patients will have to be more specific, taking into account their instrumental practice. The objective of this thesis is to hghlight, through various publications, the risk factors which may be involved and their respective influences. To corroborate this literature review, a study was conducted with musicians students from the region of Bordeaux. Finally, a specific and multidisciplinary strategy of treatment will be proposed.BORDEAUX2-BU Sci.Homme/Odontol. (330632102) / SudocSudocFranceF
Modulation de l'activité du flavocytochrome b (étude fonctionnelle)
No full textLe complexe NADPH oxydase est un élément essentiel de l immunité inné. Présent dans les cellules phagocytaires (neutrophile), sa fonction est de produire massivement, dans le phagosome, des anions superoxyde et générer ainsi des espèces encore plus réactives de l oxygène qui vont détruire acides nucléiques, lipides et protéines des bactéries phagocytées. Le cœur membranaire catalytique du complexe NADPH oxydase est constitué d un hétérodimère membranaire, le cytochrome b (Cyt b ). Après activation de celui-ci par les partenaires protéiques cytosoliques p47phox, p67phox, p40phox et Rac, une succession de réactions de transferts d électron de part et d autre de la membrane a lieu au sein du Cyt b pour aboutir à la réduction du dioxygène de manière très contrôlée. Afin de mieux comprendre cette régulation, nous nous sommes d abord intéressés aux stéreoisomères trans de l acide arachidonique, activateur naturel de cet enzyme (cis), sur le fonctionnement de la NADPH oxydase et avons abordé cette étude parallèlement sur du Cytb d origine bovine présent dans des membranes de neutrophiles et dans des membranes de levures exprimant le Cytb de manière hétérologue. Nous avons montré que la géométrie joue un rôle important sur l activation du complexe enzymatique. Dans un deuxième temps, afin d étudier le rôle de l environnement membranaire sur le fonctionnement de la NADPH oxydase, nous avons déterminé les propriétés cinétiques et thermodynamiques de l activité NADPH oxydase du Cytb recombinant exprimé en levures, purifié, puis reconstitué en liposomes de composition lipidique variée. Après comparaison avec ces mêmes propriétés obtenues pour le Cytb dans les membranes plasmiques et du réticulum endoplasmique de levures, nous avons montré que l activité NADPH oxydase très sensible à la température peut être modulée par la composition et l état physique de la membrane.NADPH oxidase complex is a major actor of both antimicrobial host defense and inflammation by generating highly regulated superoxide anion, rapidly converted into reactive oxygen species (ROS). The NADPH oxidase complex consists of a heterodimeric integral membrane flavocytochrome b and three cytosolic components p67phox, p47phox and p40phox, and the small GTP binding protein Rac. In response to a cellular stimulus, cytosolic proteins are recruited to the phagosomal membrane where they are assembled with the Cytb to form the active NADPH oxidase. The aim of the work was to better understand the modulation of superoxide anion production by this enzyme. For this purpose, we performed experiments with both bovine neutrophil membranes and yeast membranes expressing the bovine recombinant Cytb . We first investigated the effect of the trans-isomerization of the cis-arachidonic acid, the activator of NADPH oxidase in vitro and showed that specific geometry of the activator plays an important role in the activation of the complex. We also studied the role of the membrane environment on the functioning of NADPH oxidase and determined the kinetics and thermodynamics of NADPH oxidase activity depending on the lipid composition of Cytb proteoliposomes. Comparison with these properties obtained with recombinant Cytb embedded into endoplasmic reticulum and plasma membranes, we showed that the NADPH oxidase activity is highly temperature dependent and can be modulated by the lipid environment and the physic state of the membrane.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF