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Représentations et pratiques de la prévention et de la délégation de tâches à travers l'exemple de la vaccination (perspectives pour une évolution des pratiques)
No full textC'est devant le constat d'une mortalité prématurée élevée dite évitable par l'amélioration des pratiques de prévention que notre volonté de réflexion sur les perspectives pour une évolution des pratiques a été motivée. A partir d'une étude qualitative, nous nous sommes intéressée à la façon dont les médecins généralistes voient et font de la prévention et de la délégation de tâches, puisque l'une demande du temps et l'autre est souvent présentée comme une solution pour libérer du temps médical. La vaccination est le mode de prévention servant de base à notre étude car elle est à la fois une problématique récurrente de santé publique, et a une délégation de tâches déjà organisée au niveau national. 13 médecins généralistes ont eu la parole au travers d'entretiens individuels semi-directifs. Les entretiens ont mis en évidence de nombreux paradoxes entre l'intérêt déclaré de la prévention et des pratiques de délégations de tâches, et leurs places effectives souvent optionnelles dans les pratiques de terrain. L'analyse des discours visait à mieux comprendre les complexités et obstacles de mise en œuvre des pratiques de prévention et de délégation de tâches qui sont nombreux, et à en dégager certaines perspectives d'évolution pour les pratiques. Prises entre la contrainte du temps, le manque d'investissement financier, institutionnel, universitaire, parfois aussi personnel et la complexité des relations humaines, les pratiques de prévention et de délégation de tâches pourraient s'enrichir des perspectives ouvertes par l'éthique du careLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
La contrefaçon de médicaments
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Méthodes efficaces de capture de front de pareto en conception mécanique multicritère (applications industrielles)
No full textDans le domaine d optimisation de forme de structures, la réduction des coûts et l amélioration des produits sont des défis permanents à relever. Pour ce faire, le procédé de mise en forme doit être optimisé. Optimiser le procédé revient alors à résoudre un problème d optimisation. Généralement ce problème est un problème d optimisation multicritère très coûteux en terme de temps de calcul, où on cherche à minimiser plusieurs fonctions coût en présence d un certain nombre de contraintes. Pour résoudre ce type de problème, on a développé un algorithme robuste, efficace et fiable. Cet algorithme, consiste à coupler un algorithme de capture de front de Pareto (NBI ou NNCM) avec un métamodèle (RBF), c est-à-dire des approximations des résultats des simulations coûteuses. D après l ensemble des résultats obtenus par cette approche, il est intéressant de souligner que la capture de front de Pareto génère un ensemble des solutions non dominées. Pour savoir lesquelles choisir, le cas échéant, il est nécessaire de faire appel à des algorithmes de sélection, comme par exemple Nash et Kalai-Smorodinsky. Ces deux approches, issues de la théorie des jeux, ont été utilisées pour notre travail. L ensemble des algorithmes sont validés sur deux cas industriels proposés par notre partenaire industriel. Le premier concerne un modèle 2D du fond de la canette (elasto-plasticité) et le second est un modèle 3D de la traverse (élasticité linéaire). Les résultats obtenus confirment l efficacité de nos algorithmes développés.One of the current challenges in the domain of the multiobjective shape optimization is to reduce the calculation time required by conventional methods. The high computational cost is due to the high number of simulation or function calls required by these methods. Recently, several studies have been led to overcome this problem by integratinga metamodel in the overall optimization loop. In this thesis, we perform a coupling between the Normal Boundary Intersection -NBI- algorithm and The Normalized Normal constraint Method -NNCM- algorithm with Radial Basis Function -RBF- metamodel in order to have asimple tool with a reasonable calculation time to solve multicriteria optimization problems. First, we apply our approach to academic test cases. Then, we validate our method against two industrial cases, namely, shape optimization of the bottom of a can undergoing nonlinear elasto-plastic deformation and an optimization of an automotive twist beam. Then, in order to select solutions among the Pareto efficient ones, we use the same surrogate approach to implement a method to compute Nash and Kalai-Smorodinsky equilibria.NICE-Bibliotheque electronique (060889901) / SudocSudocFranceF
la maladie de Horton (conseil officinal)
No full textLa maladie de Horton ou artérite temporale à cellules géantes est la pathologie systémique la plus fréquente chez le sujet âgé avec un pic de fréquence aux alentours de 80 ans. La totalité du système artériel peut être touché par cette vascularite. Les manifestations cliniques sont donc multiples. La symptomatologie est souvent frustre. Il faut donc penser au diagnostic devant toute altération de l'état général avec syndrome inflammatoire biologique. Le diagnostic de certitude repose sur l'examen histologique de la biopsie de l'artère temporale qui retrouve une panartérite segmentaire oblitérante. Le traitement consiste en une corticothérapie au long cour à forte doses initialement. La iatrogénicité des corticoïdes est importante et pouvant entrainer une morbidité importante. De ce fait, la prise en charge de ces effets indésirables est nécessaire afin que l'observance soit optimale. Le conseil au comptoir est donc essentiel.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Historique et place des traitements médicamenteux dans la prise en charge de l'obésité
No full textSTRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF
Effets de la dentisterie sur la locomotion chez du cheval (étude sur huit chevaux)
No full textLa dentisterie est un acte couramment pratiqué en clientèle équine. Elle vise à équilibrer les tables dentaires, pour faciliter la mastication des aliments, mais également pour apporter du confort au cheval lorsqu'il travaille avec un mors dans la bouche. D après les concepts de biomécanique et d ostéopathie de l articulation temporo-mandibulaire, du dos et des membres, il semble cohérent qu une malocclusion puisse perturber la locomotion de Cheval. Cette thèse revient dans une première partie sur l'anatomie et le fonctionnement des dents, de l'articulation temporo-mandibulaire et du bassin. La deuxième partie détaille l'étude expérimentale que nous avons menée. L'hypothèse est que la correction d'une malocclusion modifie la locomotion du cheval. Huit chevaux de sport âgés de 4 à 6 ans ont été évalués au pas et au trot avec le système accélérométrique EquimétrixND. L'analyse statistique montre que certains paramètres de la locomotion sont significativement modifiés dix jours après la dentisterie et le restent un mois plus tard. Les chevaux présentent une locomotion plus déliée, avec une meilleure amplitude et une meilleure propulsion.NANTES-Ecole Nat.Vétérinaire (441092302) / SudocTOULOUSE-EN Vétérinaire (315552301) / SudocSudocFranceF
Investigations numériques de certains modèles mathématiques du signal d IRM de diffusion
No full textMa thèse porte sur la relation entre la microstructure des tissus et le signal macroscopique d'imagerie par résonance magnétique de diffusion (IRMd). Les estimations des paramètres de tissus provenant de signaux mesurées expérimentalement est très important dans l'IRMd. En dépit d'une histoire de la recherche intensive dans ce domaine depuis longtemps, de nombreux aspects de ce problème inverse restent mal compris. Nous avons proposé et testé une solution approchée à ce problème, dans lequel le signal d'IRMd est d'abord approché par un modèle macroscopique appropriée, puis le paramètres effectifs de ce modèle sont estimés.Nous avons étudié deux modèles macroscopiques du signal d'IRMd. Le premier est le modèle Karger qui suppose une certaine forme de (macroscopique) diffusion de compartiments multiples et les échanges inter-compartiment, mais est soumis à la restriction d'impulsion étroite sur les impulsions de gradient de champ magnétique diffusion codant. Le deuxième est un modèle ODE de plusieurs aimantations compartiment obtenus à partir de l'homogénéisation mathématique de l'équation de Bloch-Torrey, qui n'est pas soumis à la restriction d'impulsion étroite.Tout d'abord, nous avons étudié la validité de ces modèles macroscopiques en comparant le signal d'IRMd proposée par le modèle Karger et le modèle ODE avec le signal d'IRMd de diffusion simulé sur certaines geometries de tissu relativement complexes en résolvant l'équation de Bloch-Torrey en cas de membranes semi-perméables cellule biologique. Nous avons conclu que la validité de ces deux modèles macroscopiques est limitée au cas où la diffusion dans chaque compartiment est effectivement gaussien et où l'échange inter-compartimentale peut être représenté par des termes cinétiques de premier ordre standard.Deuxièmement, en supposant que les conditions ci-dessus sur la diffusion compartimentale et l'échange inter-compartiment sont satisfaits, nous avons résolu le problème des moindres carrés associée à monter les paramètres du modèle Karger et du modèle ODE au signal simulé d'IRMd obtenu en résolvant l'équation de Bloch-Torrey microscopique. Parmi divers paramètres efficaces, nous avons examiné les fractions volumiques des compartiments intra-cellulaires et extra-cellulaires, la perméabilité de la membrane, la taille moyenne des cellules, la distance inter-cellulaire, ainsi que des coefficients de diffusion apparents. Nous avons commencé par étudier la faisabilité de la méthod des moindres carrés pour les deux groupes de geometries de tissu relativement simples. Pour le premier groupe, dans lequel les domaines sont constitués de cellules identiques ou sphériques de taille variable noyées dans l'espace extra-cellulaire, nous avons conclu que problème d'estimation de paramètres peut être résolu robuste, même en présence de bruit. Dans le second groupe, on a considéré les cellules cylindriques parallèles, qui peuvent être couverts par une couche de membrane d'épaisseur, et noyés dans l'espace extra-cellulaire. Dans ce cas, la qualité de l'estimation des paramètres dépendant fortement de la quantité de la structure cellulaire est allongée dans la direction du gradient. Dans la pratique, l'orientation des cellules allongées n'est pas de priori connue, de plus, les tissus biologiques peuvent contenir des structures allongées orientées de manière aléatoire et également en mélange avec d'autres éléments compacts (par exemple, les axones et les cellules gliales). Cette situation a été étudiée numériquement sur notre domaine le plus complexe dans lequel les couches de cellules cylindriques dans différentes directions sont mélangés avec des couches de cellules sphériques. Nous avons vérifié que certains paramètres peuvent encore être estimés assez fidèlement tandis que l'autre reste inaccessible. Dans tous les cas considérés, le modèle ODE a fourni des estimations plus précises que le modèle Karger.My thesis focused on the relationship between the tissue microstructure and the macroscopic dMRI signal. Inferring tissue parameters from experimentally measured signals is very important in diffusion MRI. In spite of a long standing history of intensive research in this field, many aspects of this inverse problem remain poorly understood. We proposed and tested an approximate solution to this problem, in which the dMRI signal is first approximated by an appropriate macrosopic model and then the effective parameters of this model are estimated.We investigated two macroscopic models of the dMRI signal. The first is the Kärger model that assumes a certain form of (macroscopic) multiple compartmental diffusion and intercompartment exchange, but is subject to the narrow pulse restriction on the diffusion-encoding magnetic field gradient pulses. The second is an ODE model of the multiple compartment magnetizations obtained from mathematical homogenization of the Bloch-Torrey equation, that is not subject to the narrow pulse restriction.First, we investigated the validity of these macroscopic models by comparing the dMRI signal given by the Kärger and the ODE models with the dMRI signal simulated on some relatively complex tissue geometries by solving the Bloch-Torrey equation in case of semi-permeable biological cell membranes. We concluded that the validity of both macroscopic models is limited to the case where diffusion in each compartment is effectively Gaussian and where the inter-compartmental exchange can be accounted for by standard first-order kinetic terms.Second, assuming that the above conditions on the compartmental diffusion and intercompartment exchange are satisfied, we solved the least squares problem associated with fitting the Kärger and the ODE model parameters to the simulated dMRI signal obtained by solving the microscopic Bloch-Torrey equation. Among various effective parameters, we considered the volume fractions of the intra-cellular and extra-cellular compartments, membrane permeability, average size of cells, inter-cellular distance, as well as apparent diffusion coefficients. We started by studying the feasibility of the least squares solution for two groups of relatively simple tissue geometries. For the first group, in which domains consist of identical or variably-sized spherical cells embedded in the extra-cellular space, we concluded that parameters estimation problem can be robustly solved, even in the presence of noise. In the second group, we considered parallel cylindrical cells, which may be covered by a thick membrane layer, and embedded in the extra-cellular space. In this case, the quality of parameter estimation strongly depends on how much the cellular structure is elongated in the gradient direction. In practice, the orientation of elongated cells is not known a priori; moreover, biological tissues may contain elongated structures randomly oriented and also mixed with other compact elements (e.g., axons and glial cells). This situation has been numerically investigated on our most complicated domain in which layers of cylindrical cells in various directions are mixed with layers of spherical cells. We checked that certain parameters can still be estimated rather accurately while the other remains inaccessible. In all considered cases, the ODE model provided more accurate estimates than the Kärger model.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Méthodes séquentielles de Monte Carlo pour le suivi d'objets multiples hétérogènes en données brutes de télémétrie laser
Get PDFDans cette thèse, nous nous intéressons à la résolution de problèmes de détection et de suivi d'objets mobiles multiples sur route, à partir de données télémétrique de type lidar à balayage. Les travaux dans le domaine de la détection et de suivi d'obstacles à partir de données lidar mettent généralement en oeure trois principales étapes : la détection, l'association de mesures et le filtrage. Cependant, il est connu que cette chaîne de traitement peut engendrer des pertes d'informations pouvant être à l'origine de cas de non détection ou de fausse alarme. Par ailleurs, les non-linéarités liées à la transformation polaire-cartésien des mesures lidar au cours de l'étape de détection ne permettent plus de préserver la statistique des bruits de mesure après traitement. Une autre difficulté, compte tenu de la nature spatialement distribuée des mesures lidar liées à un objet, est de pouvoir associer chaque impact à un unique véhicule tout en prenant en compte la variabilité temporelle du nombre d'impacts à lui associer. Seule une approche exploitant les données brutes permet de garantir l'optimalité de la chaîne de traitement. Cette thèse explore une nouvelle approche conjointe de détection et de suivi exploitant les données brutes du lidar, éliminant toute étape de pré-détection. L'approche proposé repose, d'une part, sur l'usage des méthodes de Monte Carlo séquentielles en raison de leur aptitude à traiter des modèles fortement non linéaire, , et, d'autre part, sur une modélisation des ojets compatible avec la perception lidar. La méthode est validée avec des données du simulateur SIVIC dans différentes situations expérimentales pour la détection et le suivi d'objets hétérogènes dans un cas lidar monoplan puis multiplan.This thesis focus on the problem of multiobject detection and tracking multiple moving objects on the road, using a scanning laser rangefinder. The works in the field of obstacle detection and tracking from lidar data generally use three main stages : detection, measurement association and filtering. However, it is known that this processing chain can lead to a loss of information that may be reponsible for non-detection or false alarm problems. Furthermore, the non-linearities associated to the polar-to-Cartesian transformation of lidar measurements during the detection step cannot preserve the statistical properties of the measurement noise. Another difficulty, related to the spatially distributed nature of a lidar measurements of an object, is to associate each impact with a single vehicle while taking into account the temporal variability of the number of impacts. An approach that only exploits the raw data ensures the optimality of the processing chain. This thesis explores a new joint approach for detection and tracking that uses raw lidar data, while eliminating any step of predetection. The proposed approach is based, first, on the use of sequential Monte Carlo methods due to their ability to deal with highly non-linear models, and secondly, on an object modeling related to lidar measure. The method is validated with data from the simulator SIVIC under different experimental conditions for the detection and tracking of heterogeneous objects with monolayer and multilayer lidar.DUNKERQUE-SCD-Bib.electronique (591839901) / SudocSudocFranceF
A Content-Centric Networking Node for a Realistic Efficient Implementation and Deployment
No full textL'architecture de l'Internet, basée sur IP, a été crée dans les années 70. Les nouvelles technologies et l'évolution des usages de l'Internet démontrent les limites de ce modèle. Pour remédier à ces limites, Van Jacobson et son équipe ont proposé Content- Centric Networking (CCN). CCN a pour objectif de construire un réseau orienté contenus, où l'architecture et toutes les activités de réseau sont basés sur le contenu. CCN intègre de nombreuses fonctionnalités dans les réseaux. Cette proposition a plusieurs avantages mais elle apporte également des challenges pour les technologies matérielles actuelles. La transition des adresses IP vers les noms de contenu nécessite un grand espace de mémoire. Mais les mémoires rapides d'aujourd'hui ne peuvent pas répondre à ce besoin. Dans cette thèse, je me suis concentré d'abord sur l'élément PIT (Pending Interest Table) des noeuds CCN. Je propose un système de PIT distribué, basé sur les filtres de Bloom, pour réduire les besoins de mémoire et améliorer les performances de routage. Le principe est que chaque face CCN gère sa propre table PIT au lieu d'utiliser une table centralisée. Cette conception distribuée résout le problème de récupération des informations, qui est une contrainte native des filtres de Bloom. Ainsi la vitesse de traitement et de routage sont améliorées. Par la suite, je me suis focalisé sur l'élément FIB (Forwarding Information Base). Dans la conception de CCN, la table FIB est remplie par les publications de contenus diffusées. En ce qui concerne le grand nombre de noms de contenu, cette méthode non seulement génère une taille de FIB démesurée, mais introduit également une charge de trafic réseau important. Je propose un système de forwarding dynamique, basé sur les contenus, qui contient un protocole de publications de contenus, un algorithme de remplissage de la FIB, et un élément de transmission vers l'aval. Le protocole de publication demande que chaque annonce soit envoyée seulement vers certains noeuds. L'élément de transmission en aval s'occupe de trouver les autres sources potentielles de contenu. Dans la troisième contribution, j'ai proposé une interface pour connecter le réseau CCN avec les services CDN. Le point clé de l'interconnexion de CCN avec CDN concerne la gestion de miss-hit dans les serveurs CDN. La proposition originale CCN ne permet pas une interconnexion efficace entre CDN et CCN. J'ai proposé un système, qui comprend un élément en charge du transfert des requêtes vers des serveurs CDN et un mécanisme de redirection, pour des requêtes qui ont des miss-hit, vers des serveurs originaux. Pour résumer, cette thèse contient trois contributions, qui se concentrent individuellement sur différents composants d'un noeud CCN. Chacune de ces propositions améliore les performances des noeuds CCN. Ils peuvent être combinés pour créer un noeud CCN complet, plus efficace et réaliste.The current IP based Internet architecture was designed in 70s. The development of new technologies and the evolution of Internet usages make the limitations of this design more visible, especially for the content delivery services. Facing this shortcoming, Van Jacobson and his PARC team proposed Content-Centric Network (CCN) in 2009. The CCN aims to build a content-oriented network, which means the entire networking architecture and all the networking activities are based on the content (content names in particular). The CCN proposal integrates many features such as on-path caching, security, multicast, and native mobility management. This novel proposal has many benefits but it brings also a lot of challenges for current hardware technologies. The transition from IP addresses to content names requires a large memory space to store the content names. However today's fast memory chip cannot meet this requirement. In this thesis I firstly focus on the PIT (Pending Interest Table) element in CCN routers. I propose a distributed PIT system based on the Bloom filter structure to reduce memory requirements and further improve routing performances. The principle of my proposal is that each CCN face manages its own PIT table instead of using a global table read/write lock for a centralized table. This distributed design resolves the information retrieval problem, which is a native shortcoming of Bloom filters. Thus treatment and routing speeds are improved. Thereafter I concentrate on the FIB (Forwarding Information Base) element. In the original CCN design, the FIB is filled by flooding content advertisement. With respect to the huge number of potential content names, this method not only explodes the capacity of FIB tables, but also introduces a high networking traffic. I propose a content-aware CCN forwarding system, which includes a content advertisement publish protocol, a FIB filling algorithm and a downstream forwarding element. In short, the content publish protocol requires that each advertisement is forwarded only towards certain nodes while the downstream forwarding element is a table that is in charge of discovering the other potential content sources. In the third contribution I propose an interface for interconnecting the CCN networking structure with the CDN services. The CDN service has so far been the way to address the content delivery issues of Internet. The key point of interconnecting CCN with CDN service is how to resolve the CDN repository miss-hit problem. The original CCN proposal does not enable efficient interconnection between CDN and CCN. I propose a system, which includes a CDN repository forwarding element and a CDN repository miss awareness mechanism. The former element is in charge of sending the related Interests towards the CDN repositories while the latter one aims to detect the CDN content miss and recover this lost.CESSON SEVIGNE-Télécom Breta (350512301) / SudocSudocFranceF
Application de l aromathérapie dans les pathologies parasitaires
No full textLes huiles essentielles, utilisées depuis des siècles, présentent parmi leurs nombreuses propriétés thérapeutiques, une activité antiparasitaire intéressante qui est confortée actuellement par plusieurs articles scientifiques. Cependant, certaines d entres elles peuvent révéler une toxicité qui peut être redoutable. Les utiliser à bon escient est de règle. Dans ce travail sont abordés la physiopathologie et les modes de contaminations de diverses pathologies parasitaires touchant l homme et nos animaux de compagnie. La place des huiles essentielles dans l approche thérapeutique de ces maladies parasitaires a été étudiée. Dans ce contexte, sont répertoriées quelques huiles essentielles ayant démontré une activité antiparasitaire dans la littérature scientifique ainsi que celles citées en pratique officinale dans les ouvrages d aromathérapie. Des conseils complémentaires aux patients lors de la délivrance de ces huiles essentielles ont été apportés pour chaque pathologie abordée.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF