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Prise en charge des plaies en médecine générale (intérêts et limites des colles dermo-adhésives comparées aux fils de suture)
No full textLes plaies constituent le premier motif de consultation aux urgences. La technique des colles dermo-adhésive est simple et peut satisfaire les contraintes du traitement des plaies en ville. Le premier objectif était de déterminer l'intérêt et les limites des colles dermo-adhésives comparées au fils de suture puis secondairement d'étudier sa faisabilité en ville pour les médecins. Une première étude prospective, en ouvert, non randominsée a été menée aux printemps 2013 aux Urgences d'Avignon afin d'étudier les coûts, la douleur, le temps d'intervention et le résultat esthétique des plaies collées comparativement aux plaies suturées. Une deuxième étude, par questionnaire a été envoyée en été 2013 aux omnipraticiens du Vaucluse et des Hautes-Alpes pour évaluer la faisabilité des colles dermiques. 50 patients répartis en 2 groupes comparables ont été inclus aux urgences. La douleur et le temps était significativement plus faible avec la colle (p<=0,0001). Le résultat esthétique n'était pas différent pour les deux méthodes et une économie de 1,074EUR était réalisé pour chaque suture collée. 62 médecins ont répondus à l'étude. 53,7% des praticiens connaissent les colles et 11,7% les utilisent. Le prix de la colle, 19,93EUR en ville, constitue le premier frein suivi du peu d'indication puis du manque de formation pour les médecins. Nos conclusions sont conformes aux autres études malgré des biais qui limitent sa validité. Le problème du prix pourrait être résolu par une meilleure diffusion des colles et une formation médicale accrue. Leur utilisation doit être encouragée par d'autres études et par la communication de nos résultats aux omnipraticiensAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Psychométrie des troubles bipolaires
No full textLe mois de mai 2013 a été marqué par la parution de la cinquième version du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5). Les critères de ce manuel constituent à l heure actuelle la référence pour le diagnostic des troubles bipolaires. Le Manuel est issu de la démarche psychométrique. Cette sous-discipline psychologique a été fondamentale pour valider le caractère scientifique en psychologie et en psychiatrie. La psychométrie a développé des outils de diagnostic, de dépistage ainsi que d évaluation des troubles bipolaires. Nous envisageons les commentaires à propos du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux. Puis nous exposons les principes de la psychométrie. Les applications et la validité des outils psychométriques utiles dans l exploration des troubles bipolaires sont présentées et discutées.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Marqueurs non-invasifs de stéatose et fibrose hépatique
Get PDFLes méthodes non invasives d'évaluation des lésions tissulaires hépatiques les plus utilisées et les mieux validées sont l'élastométrie et le FibroTest. La stéatopathie non-alcoolique (NAFLD) est devenue la forme la plus fréquente de maladie hépatique. Différentes études suggèrent que la NAFLD est associée à un risque accru de mortalité, en particulier d'origine cardiovasculaire. Les objectifs de cette thèse étaient 1) de mieux définir certaines limites des méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose hépatique; 2) d'évaluer la valeur pronostique du FibroTest et d'un biomarqueur de stéatose, le SteatoTest chez les patients ayant un diabète et/ou une dyslipidémie. Le travail réalisé a permis de montrer une variabilité interobservateur notable de l'élastométrie entre deux opérateurs expérimentés dans l'hépatite chronique virale C. La stéatose du foie, estimée par le SteatoTest, a été identifiée comme un facteur indépendant associé à la surestimation de la fibrose du foie par l'élastométrie chez les sujets ayant un diabète de type 2. Nous avons également mis en évidence une variabilité du test APRI et l'impact de l'activité nécrotico-inflammatoire sur ce test dont la formule comprend l'aspartate transaminase exprimée en multiple de la normale dans l'hépatite chronique virale C. Chez des patients à haut risque de NAFLD, nous avons pu démontrer la valeur pronostique à 10 ans du FibroTest et du SteatoTest, pour prédire la mortalité globale indépendamment des facteurs métaboliques. Le FibroTest était également prédictif de la mortalité d'origine hépatique et de l'incidence des complications cardiovasculaires et le SteatoTest de la mortalité d'origine cardiovasculaireSeveral non-invasive methods have been proposed to replace liver biopsy. Transient elastography and FibroTest are the most widely used and best validated non-invasive methods to assess liver fibrosis. Subjects with metabolic disorders such as type-2 diabetes or dyslipidemia, have a high risk of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Evidence was previously provided to indicate that NAFLD is associated with an increased risk of cardiovascular disease and overall mortality. The aims of this thesis were. 1) to evaluate the main limitations of non-invasive methods to assess liver fibrosis. 2) to evaluate the prognostic value of liver biomarkers, such as FibroTest and SteatoTest, in patients with type-2 diabetes and/or dyslipidemia. We demonstrated a marked interobserver variability of transient elastography between two experienced operators in chronic hepatitis C. Hepatic steatosis, estimated by SteatoTest, was identified as an independent factor associated with an overestimation of liver fibrosis by transient elastography in patients with type-2 diabetes. We could also show the variability of the APRI test, based on the expression of aspartate aminotransferase relative to the upper limit of normal and the risk of overestimating fibrosis stage by this test due to necro-inflammatory activity in chronic hepatitis C. We reported that FibroTest and SteatoTest had a 10-year prognostic value for prediction of overall mortality independently of metabolic factors in patients at high risk of NAFLD. FibroTest was also predictive of liver-related death and incidence of cardiovascular events. In addition, SteatoTest had a prognostic value for cardiovascular-related death.PARIS-JUSSIEU-Bib.électronique (751059901) / SudocSudocFranceF
Comment les parents prennent-ils en charge la fièvre de leurs enfants à domicile ?
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF
Hypopituitarisme congénital (description phénotypique et analyse génétique de 990 patients)
No full textINTRODUCTION: L'ontogenèse hypophysaire est régie par l'expression en cascade de facteurs morphogènes et de transcription dont les mutations sont responsables de certains cas d'hypopituitarismes congénitaux. Une grande hétérogénéité phénotype rend difficile l'étalbissement d'une stratégie d'identification des anomalies génétiques chez ces patients. OBJECTIFS: 1) décrire une large cohorte de patients avec hypopituitarisme; 2) définir la prévalence des mutations et les caractéristiques phénotypiques des patients pour chaque gène considéré; 3) proposer une stratégie d'analyse génétique utile au clinicien. METHODES: Les données phénotypiques de 990 patients du réseau international Genhypopit étaient recueillies à partir d'un formulaire standardisé. Dix gènes ont été analysés (HESX1, LHX3, PROP1, POU1F1, TBX19, OTX2, PITX2, PROK2 et PROKR2) pour des sous-groupes de patients selon leur phénotype. RESULTATS: Le diagnostic déhypopituitarisme était le plus souvent réalisé pendant la période pubertaire et l'axe somatotrope était le plus fréquemment atteint (85,7%). L'hypopituitarisme était associé à des malformations extra hypophysaires pour 380 patients, 29,4% présentant un syndrome d'interruption de tige pituitaire (SIT) et 10,9% une anomalie ophtalmologique. Parmi les 934 cas index, la prévalence des anomalies géniques était de 7,9% (27,6% pour les 141 cas familiaux). Les patients avec phénotype hypophysaire pur présentatient 48 mutations (31 PROP1, 2 POU1F1 et 15 TBX19). Les anomalies identifiées pour les patients avec malformations extra hypophysaires comprenaient 9 causes géniques de SIT (3 LHX4, 4 HESX1 et 2 PROPK2), 1 mutation d'OTX2 chez un patient présentant une microphtalmie et 3 mutations de LHX3 dont une en contexte de surdité mais aucune présence d'anomalie de rotation du cou [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Phénotypes fonctionnels des sous populations de macrophages au cours de la régénération musculaire et lors des myopathies dégénératives
No full textLe muscle squelettique a la capacité de se régénérer suite à une lésion grâce aux cellules satellites qui sont les cellules souches du muscle. Après dommage musculaire, les cellules satellites s activent, prolifèrent, se différencient et fusionnent afin de reformer le muscle lésé. Cependant les cellules myogéniques ne sont pas les seules cellules impliquées dans la régénération musculaire. Des études précédentes réalisées au laboratoire ont montré chez la souris que les macrophages sont des cellules essentielles à la régénération musculaire. En effet, peu de temps après un dommage musculaire, les monocytes infiltrent le tissu lésé et se différencient en macrophages pro-inflammatoires Ly6Cpos (M1). Ces macrophages stimulent la prolifération des myoblastes et inhibent leur fusion. Puis les macrophages pro-inflammatoires changent de phénotype et deviennent des macrophages anti-inflammatoires Ly6Cneg (M2) qui stimulent la différenciation des myoblastes et les protègent de l apoptose. Ainsi, en fonction de leur phénotype, les macrophages exercent des rôles trophiques séquentiels sur les myoblastes tout au long du processus de régénération musculaire. Dans la première partie de notre étude, nous montrons in vitro que les macrophages humains soutiennent les différentes étapes de la myogenèse. Les macrophages M1 sont fortement attirés par les myoblastes. De plus ils stimulent la prolifération des myoblastes et inhibent leur fusion. Les macrophages M2 attirent les myoblastes et stimulent leur différenciation permettant ainsi la formation de larges myotubes. En utilisant des anticorps bloquants spécifiques, nous avons identifié plusieurs molécules sécrétées par les macrophages régulant la myogenèse chez l homme. Nos analyses in vivo chez l'homme confirment nos résultats obtenus in vitro. En effet, les macrophages M1 sont préférentiellement associés aux aires de régénération contenant des myoblastes non différenciés alors que les macrophages M2 sont associés aux aires de régénération contenant des myoblastes en différenciation. Dans un contexte de myopathie dégénérative, nous avons montré que les macrophages adoptent des phénotypes et des fonctions totalement différents des macrophages présents au cours de la régénération musculaire. Nous avons observé chez la souris et chez l homme, que les macrophages exprimant des marqueurs M1 sont associés à la fibrose et qu un traitement anti-inflammatoire réduit leur nombre dans le muscle dystrophique murin. Par isolement spécifique et cocultures ex vivo, nous avons montré qu'au cours de la régénération musculaire, les macrophages Ly6Cneg stimulent la production de collagène par les fibroblastes. A l'inverse au cours des myopathies dégénératives, ce sont les macrophages Ly6Cpos qui stimulent fortement l établissement de la fibrose en agissant directement sur les fibroblastes. De plus, ces macrophages Ly6Cpos, qui régulent négativement les fibroblastes au cours de la régénération musculaire, stimulent la différenciation des fibroblastes et myofibroblastes dans les myopathies. De plus, ils les protègent de l'apoptose, participant ainsi à la persistance de ces cellules fibrosantes. Ainsi, nous avons confirmé chez l homme in vitro et in vivo, le rôle de support séquentiel des macrophages au cours de la régénération musculaire. De plus, nous avons identifié différents effecteurs sécrétés par les macrophages M1 et M2 impliqués dans la régulation du processus myogénique chez l'adulte. Nous avons également montré que lors des myopathies dégénératives et au cours de la régénération musculaire, les macrophages adoptent un phénotype et des fonctions totalement différents, avec notamment un rôle profibrotique des macrophages pro-inflammatoires.Skeletal muscle has the ability to regenerate after a chemical or physical injury thanks to satellite cells, the muscle stem cells. After damage, satellite cells proliferate, differentiate and fused to reform muscle. Myogenic cells are not the only on cells involved. Previous studies in the laboratory showed that, in mice, macrophages are crucial for skeletal muscle regeneration. Soon after an injury, macrophages infiltrate damaged muscle and differentiate into Ly6Cpos pro-inflammatory (M1) macrophages. They stimulate proliferation of myoblasts and inhibit their fusion. Then, pro-inflammatory macrophages skew towards a Ly6Cneg anti-inflammatory phenotype (M2). Anti-inflammatory macrophages stimulate differentiation of myoblasts and protect them from apoptosis. Thus, depending on their phenotype, macrophages exert sequential trophic roles on myoblasts throughout muscle regeneration. Here, we showed in vitro that human macrophages also support different steps of myogenesis. M1 macrophages are strongly attracted by mpcs. Moreover, they secrete molecules, which stimulate proliferation of mpcs and inhibit their fusion. M2 macrophages attract mpcs and stimulate differentiation of mpcs in order to form large myotubes. Using specific blocking antibodies, we identified molecules involved in the regulation of myogenesis by M1 and M2 macrophages in a human in vitro system. In vivo analysis of regenerating human muscle sections confirmed our results obtained in vitro. M1 macrophages are preferentially associated with proliferating myogenic cells while M2 macrophages are associated with differentiating myogenic cells. In degenerative myopathies, we showed that macrophages are completely different from those present during skeletal muscle regeneration. We observed in mouse and human that M1 marker-expressing macrophages are associated with fibrosis while anti-inflammatory treatment reduced this population, in association with an improvement of the dystrophic muscle. Isolated Ly6Cneg macrophages exhibit a mixed M1/M2 phenotype. In ex-vivo coculture experiments, we showed that Ly6Cpos macrophages strongly favor establishment of fibrosis by directly acting on fibroblasts while in regenerating muscle, these Ly6Cpos macrophages negatively regulate fibrosis. To resume, we confirm in human the supportive sequential roles of macrophages during skeletal muscle regeneration in vitro and in vivo. Moreover, we identified effectors secreted by M1 and M2 macrophages involved in the regulation of the myogenic process. We also highlight that during muscle regeneration and in degenerative myopathies, macrophages exhibit different phenotype associated with opposite functions, with a pro-fibrotic role for pro-inflammatory macrophages.PARIS5-Bibliotheque electronique (751069902) / SudocSudocFranceF
Hydrocéphalie externe du nourrisson : devenir à court et à long terme
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
La loi des tables (quantification du besoin alimentaire et réforme des conduites de vie XIXe-XXe siècles)
No full textCette thèse porte sur les transferts de techniques entre l'exploitation économiquement rationnelle du bétail et les entreprises de réforme des conduites de vie. Le cas pris en considération est celui de la quantification du besoin alimentaire: l'analyse des rapports entre différents espaces montre comment la mesure des entrées et des dépenses physiologiques, pensée pour l'exploitation des produits animaux au début du XIXe siècle, devient finalement employée dans le gouvernement sanitaire de soi et des populations. La quantification du besoin émerge au début du XIXe siècle du fait des transformations dans la mesure de la production animale: la relation entre la ration du bétail et les produits rendus est alors une simple relation de débit à crédit. L'alimentation rationnelle , doctrine qui se fonde autour des études de chimie agricole sur les conditions d'optimalisation de l'exploitation animale, connaît un succès grandissant au XIXe siècle, et est intégrée au sein de grandes entreprises utilisant le travail animal. Une étude sur les individus au carrefour de la médecine, l'hygiène publique et la chimie agricole, permet de montrer comment, durant le second XIXe siècle, l'alimentation rationnelle est employée dans l'administration des institutions totales, puis est présentée à l'ensemble de la population comme une technique de conduite de vie et un rapport de soi à soi. Ce rapport nécessite de se représenter son corps comme un agriculteur économiquement rationnel se représenterait son cheptel: comme un capital. La thèse expose enfin l'institution de l'alimentation rationnelle comme technique de contrôle sanitaire au cours de la Seconde Guerre mondialeThis doctoral thesis examines the social conditions of technologies transfer between the exploitation of livestock and the reform of the conducts of life. The case considered here is the quantification of dietary needs. The analysis of relationships between different fields shows how the quantification of physiological inputs and outputs, thought for the livestock enterprises in the early XIXth century, becomes employed in the governmentality of one's health. The quantification of dietary needs arises in the early XIXth century as a result of changes in agricultural accounting and livestock exploitation: the relations between diet and livestock products are then a simple relation between debits and credits. The "rational nutrition", which is the agricultural chemistry study about the optimization of cattle exploitation, is then integrated within companies making use of animal strength. Analyzing the positions of individuals at the interface of agricultural chemistry, medicine and public health, this doctoral thesis shows how the "rational nutrition" is also used in the administration of institutions during the second half of the XIXth century, and is finally presented to the entire population, in particular to the working class, as a principle of conduct of life, which leads individuals to view their body as a rational farmer is considering his cattle: as a capital. After showing how the quantification of dietary needs at this time is presented as a technique that everyone should apply to oneself, the doctoral thesis finally exposes the institution of "rational nutrition" as 5 technique dedicated to the monitoring of population during the Second World WarPARIS3-BU (751052102) / SudocSudocFranceF
Traitement des glaucomes réfractaires par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) (étude prospective sur six mois)
No full textEvaluer l'efficacité et la tolérance du cyclo affaiblissement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) chez l'homme avec la sonde Eye-OP1® dans le cadre des glaucomes réfractaires. Etude clinique prospective et comparative, monocentrique, non randomisée. Au total, 27 yeux de 27 patients atteints de glaucome réfractaire ont été traités à l'aide du dispositif EyeOP-1 ® composé de 6 transducteurs piézoélectriques annulaires miniaturisés. Trois groupes de patients ont été réalisés en fonction de la durée de traitement par secteur : groupe 4s (n=5), 5s (n=6) et 6s (n=16) respectivement pour une durée de traitement de 4, 5 et 6 secondes par secteurs. Le critère de jugement principal était l'évaluation de l'efficacité du traitement par l'analyse de l'évolution et de la réduction de la pression intra oculaire (PIO) moyenne au cours du suivi clinique à 1, 7, 30, 60, 90 et 180 jours. L'analyse statistique considérait valeur de p inférieure à 5% comme significative. La PIO moyenne globale était réduite de manière significative de 27.3 +- 5.5 mmHg à l'inclusion avant traitement à 18,4 +- 5,3 mmHg au 6ème mois du suivi (p20 mmHg était de 73%, 73% et 74% respectivement au 7ème, 90ème et 180ème jour après traitement. La comparaison de l'évolution moyenne de la PIO entre les trois groupes ne retrouvait aucune différence significative au cours du suivi (p>0.10). Cependant, le taux de succès était meilleur pour le groupe 5s. L'acuité visuelle globale était stable au cours du suivi. Aucun effet indésirable majeur n'a été rapporté lors du traitement ou lors du suivi. Le nouveau dispositif EyeOP-1 ® délivrant des HIFU semble être une technique efficace et bien tolérée pour réduire la PIO de manière significative chez des patients atteints de glaucomes réfractairesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Incidence posturale dans la prise en charge des dysfonctions crânio- mandibulaires
No full textL articulation temporo-mandibulaire (ATM) intéresse de nombreux praticiens : stomatologiste, chirurgien-dentiste, posturologue, ostéopathe, qui la considèrent comme facteur essentiel de pathologies diverses. Pourtant le diagnostic et le traitement des pathologies de cette articulation sont réputés complexes et encore trop de chirurgiens-dentistes se cantonnent, de par leur formation, à leur cadre purement odontologique. La posturologie est une discipline qui s intéresse au corps humain dans sa globalité et apparaît comme une aide au diagnostic des dysfonctions cranio-mandibulaires en permettant une prise en charge globale et pluridisciplinaire du patient. L objectif de cette thèse est de comprendre les relations étroites entre le système manducateur et le système postural, et notamment les conséquences que peut avoir une dysfonction d un de ses systèmes sur l autre. Le deuxième objectif va être de fiabiliser la mise en place d un diagnostic global des dysfonctions temporo-mandibulaires en intégrant un diagnostic postural, et de sensibiliser le lecteur à l importance de cette approche globale dans notre prise en charge lors de cette pathologie.A lot of doctors are interested in the temporo-mandibularjoint : stomatologists, dental-surgeons, posturologists, osteopaths, who consider it as an essential factor of different pathologies. Nevertheless, the diagnosis and treatment of the pathologies of this joint are well-known as complicated and still too many dental-surgeons confine themselves, by their training, to their odontologic limits. The posturology is a discipline that is interested in the human body in his globality and appears to be a help to the diagnosis of the cranio-mandibular dysfunctions by permitting a global and multi-disciplinary support of the patient. The objective of this thesis is to understand the narrow relationship between the masticatory system and the postural system, and in particular a possible effect of a dysfunction of one system on the order. The second objective is to make reliable the global diagnosis of the temporo-mandibular dysfunctions by integrating a postural diagnosis, and to make the reader aware of the importance of this global approach in our taking in charge of this pathology.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF