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Dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque élevé (performances des stratégies de dépistage)
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Prise en charge et suivi des patients traités par pression positive continue pour un syndrome d'apnée du sommeil par le médecin généraliste dans le Tarn
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Massive gravity
No full textNous étudions dans cette thèse des modifications de la Relativité Générale (RG) à de grandes distances. La RG est la théorie unique d'un champ de spin deux sans masse et auto-interagissent, le graviton; notre étude considère plutôt le cas où le champ de spin deux est massif, d'où le nom de Gravité Massive. Pendant longtemps on a cru que réaliser ce genre de théories était impossible en raison d'une instabilité de type fantôme qui émerge au niveau non linéaire. Seulement récemment ce problème a été résolu et plusieurs modifications qui échappent à cette instabilité ont été trouvées. La façon la plus simple de réaliser la gravité massif consiste à ajouter à l'action d'Einstein-Hilbert un potentiel construit par couplages non dérivatifs à la métrique qui, pour être réalisées, nécessitent la mise en place d'une métrique supplémentaire. Nous effectuons l'analyse canonique pour une générique déformation massif de la RG de façon non-perturbative et indépendante du fond et nous trouvons les conditions aux quelles un potentiel doit satisfaire afin d'éviter une telle instabilité. Parmi tous les candidats, nous constatons que l'invariance de Lorentz restreint considérablement les potentiels possibles et, quand l'espace de Minkowski est nécessaire comme solution du fond, ils se réduisent à un seul. Pour ce potentiel nous en analysons la phénoménologie de base dans le cadre des théories de bigravité, où la métrique supplémentaire est considérée dynamique. Nous étudions les solutions à symétrie sphérique et, en dépit de la discontinuité que on rencontre au niveau linéaire dans la limite de masse nulle, nous montrons la récupération des solutions de la RG à proximité de la source via le mécanisme de Vainshtein , et la décroissance asymptotique de Yukawa loin de la source. Aussi, nous étudions des solutions cosmologiques et leurs perturbations linéaires: solutions du type FRW existent et sont très proches de celles de la RG jusqu'à ce que, aux époques proches de nous, l'univers évolue dans une phase de dS. Malheureusement, les perturbations cosmologiques montrent une instabilité exponentielle, aux temps primordiaux dans le secteur scalaire, qui signale le manque de fiabilité de la théorie standard des perturbations en contraste avec la RG. L'image qui émerge est que bigravité n'es' pas seulement un outil dans la formulation de gravité massif, mais il est un ingrédient important pour une théorie physique acceptable.PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF
Autopsie médico-légale des sujets suicidés en 2002 et en 2012 (comparaison des données épidémiologiques et sociologiques)
No full textLe suicide est un problème de santé publique en France avec plus de 10 000 cas par an malgré la mise en place d'une politique spécifique de prévention. L'objectif de ce travail rétrospectif était de comparer les données épidémiologiques et sociologiques des sujets décédés par suicide et autopsiés à l'institut de médecine légale de Lyon en 2002 et en 2012. 486 cas ont été inclus (242 cas en 2002 et 244 en 2012). En 2012, l'âge moyen des sujets suicidés étaient significativement plus élevé qu'en 2002 (48.10 ans versus 51.02, p=0.047) avec un accroissement des plus de 55 ans (p=0.006), en particulier de la tranche d'âge 55-64 ans. Il existait également une augmentation des antécédents psychiatriques (p<0.001) chez les individus autopsiés en 2012. Quelle que soit l'année considérée, la classe d'âge la plus touchée était celle des 45-54 ans. La pendaison restait le modus operandi masculin dominant (38.22% en 2002 et 40.96% en 2012). Chez la femme, les deux modes de suicides les plus fréquents étaient les chutes d'un point élevé (37.65% en 2002 et 25.64% en 2012) et les intoxications médicamenteuses volontaires (34.12% versus 28.21%). Les résultats des analyses toxicologiques ont montré des différences significatives avec une diminution pour les carbamates (8.68% en 2002 versus 0.82% en 2012, p<0.001) et une augmentation pour les antipsychotiques (0.41% en 2002 versus 8.61% en 2012, p<O.OOl). Le vieillissement des sujets suicidés ainsi que l'augmentation des antécédents psychiatriques doivent inciter à la vigilance des soignants et alerter les pouvoirs publics afin de renforcer les dispositifs médicaux de préventionLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Stigmatisation et discrimination liées au VIH envers les patients suivis dans les centres de traitement ambulatoire du Congo (prévalence et impact)
No full textLa stigmatisation et la discrimination sont ciblées par l'OMS et l'ONUSIDA dans la lutte contre le VIH/SIDA. Pour combattre au mieux la stigmatisation que subissent les personnes vivant avec le VIH, les programmes de santé publique doivent s'appuyer sur les contextes locaux car elle prend racine sur les inégalités sous-jacentes. L'étude s'est déroulée en 2010, dans les Centres de Traitement Ambulatoire de Brazzaville et Pointe-Noire (République du Congo). Elle avait pour objectif d'évaluer la prévalence de la stigmatisation, de la définir au niveau local, selon les représentations des patients, et d'évaluer son impact dans la lutte contre l'épidémie. L'enquête s'est déroulée en deux parties, d'une part un questionnaire a été posé à un échantillon de 288 patients, d'autre part trois groupes de paroles ont pu être organisés sur les thèmes de la stigmatisation et la discrimination. 37 % des patients interrogés avaient déjà subi de la stigmatisation ou de la discrimination et 48,5 % en avaient déjà eu peur. Les groupes de parole nous ont permis de définir de manière qualitative la stigmatisation ressentie par cette population afin d'en comprendre les origines et de pouvoir par la suite mieux cibler les actions à mener. En ce qui concerne l'impact de la stigmatisation pour les patients, la prévention de la transmission du VIH, l'observance thérapeutique et le suivi médical, sont apparus sous-optimaux. L'analyse des données qualitatives laisse suggérer que la stigmatisation en soit l'une des causes. Ces observations révèlent la nécessité d'approfondir les recherches dans la lutte contre le VIH, afin de mieux évaluer l'impact de la stigmatisation et de pouvoir identifier les freins qui lui sont associés.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF
Pertinence des hospitalisations via le Service Régional d'Accueil des Urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Dijon chez les patients de 75 ans et moins
No full textRésumé françaisDIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Mobilité internationale (état des lieux pour les étudiants en pharmacie français)
No full textAux niveaux local, régional, national ou international, les questions de mobilité des étudiants apparaissent de plus en plus centrales pour les acteurs de l enseignement supérieur. La thèse se divise en trois parties. La première traite des enjeux de la mobilité étudiante : il s agit de comprendre pourquoi ce thème est au centre des préoccupations des différents acteurs. Dans cette partie, une liste des enjeux, des plus individuels aux plus globaux, est dressé. La deuxième partie essaie de regrouper l ensemble des difficultés rencontrées lors de la mise en place de projets de mobilité et tente de donner des solutions à celles-ci. La troisième partie dresse une palette des différentes possibilités de départs à l étranger pour les étudiants en pharmacie de France. Dans cette partie, la liste des aides disponibles aux étudiants pour le départ est établie. Cette thèse a été rédigée dans l optique tout d abord de dresser un portrait de la mobilité dans la filière pharmacie en France mais également et surtout pour éclairer les acteurs de l enseignement supérieur, étudiants comme professeurs sur les possibilités et la nécessité de mise en place de projets.TOURS-BU Sciences Pharmacie (372612104) / SudocSudocFranceF
Score anténatal prédictif de la mortalité périnatale dans les ruptures prématurées des membranes entre 22 et 28 semaines d'aménorrhée
No full textOBJECTIF : La rupture prématurée des membranes (RPM) entre 22 et 28 semaines d aménorrhée (SA) est pourvoyeuse d une forte mortalité et morbidité périnatales. Le but de cette étude était d identifier les paramètres en antépartum, pertinents pour prédire le risque de mortalité, afin de créer un score anténatal prédictif de la mortalité périnatale. Nous avons également évalué l importance des comorbidités à court terme, et la proportion de séquelles neurosensorielle à 1 an. MATERIEL ET METHODES : Il s agit d une étude rétrospective. Nous avons recueilli les données des parturientes ayant présenté une RPM entre 22 et 28 SA exclues, du 1er janvier 2009 au 1 er juin 2013, ainsi que celles de leurs nouveau-nés, à l exception des grossesses triples, des patientes en travail et des morts foetales in utéro concomitantes. Deux groupes ont été définis : les vivants désignant les enfants ayant survécu au-delà de l hospitalisation en réanimation néonatale et les décès désignant les enfants décédés. Nous avons procédé à un premier tri des variables par une régression logistique en modèle uni varié pour déterminer celles qui étaient discriminantes, puis nous avons introduit, au regard du nombre de décès qui était limitant, les 5 variables les plus significatives dans une régression logistique en modèle multi varié afin de définir les dits facteurs prédictifs de mortalité périnatale. Ces facteurs prédictifs ont ensuite été modélisés en score anténatal prédictif de mortalité périnatale (SAM), puis nous en avons défini les seuils pathologiques, aux confluents de la meilleure sensibilité et spécificité possibles, par calcul de l aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristics). RESULTATS : Nous avons recensé 118 naissances vivantes, survenant au CHU d Amiens après RPM entre 22 et 28 SA, sur 12000 naissances au total soit un taux de prévalence de 0.98%. 16 d entre elles étaient des grossesses gémellaires et 11 enfants ont été perdus de vue, soit 107 enfants suivis jusqu à 1 an. Le terme moyen de la RPM était 177 +/- 12.7 jours. Nous avons obtenu un taux de survie à l issue de l hospitalisation de 59.8% dont seulement 18.75% sans séquelles à court terme. La morbidité périnatale était importante, notamment chez les survivants : oxygénodépendance à 28 jours (51.5%), hémorragie intraventriculaire (45.3%), leucomalacie périventriculaire (34.3%), entérocolite ulcéronécrotique (18.7%), séquelles neurosensorielles à 1 an (14%). 4 variables ont été retenues comme prédictives : l âge gestationnel précoce de la RPM, p=0.0002, seuil=181 jours soit 25 SA+6 jours ; un PV positif, p=0.01 ; la nulliparité, p=0.02, seuil=0 ; et la quantité de liquide amniotique, p=0.03, seuil=30mm. Elles ont été modélisées en score anténatal prédictif de la mortalité périnatale (SAM). DISCUSSION : notre taux de survie et notre morbidité périnatale étaient comparables aux données de la littérature. Notre score prédictif de mortalité était associé à 88.2% de concordance entre les probabilités prédites et les réponses observées. En cas de RPM au-delà de 25 SA, ce score s il est défavorable permet aux soignants de mieux accompagner les parents vers l éventualité du décès de leur enfant. Il constitue également s il est péjoratif, un argument supplémentaire en cas de RPM en deçà de 25 SA, pour évoquer avec les futurs parents, s ils en font la demande et donnent leur consentement éclairé, la possibilité d une interruption de grossesse pour motif médical. Dans les deux cas, ce score apparait comme un atout précieux du soignant pour guider et accompagner ses patients de façon optimale. CONCLUSION : 2 enfants sur 5 décèdent à l issue de l hospitalisation en cas de RPM des membranes entre 22 et 28 SA, mais surtout seul 1 enfant sur 5 parmi les survivants est indemne de toute complication immédiate. Après vérification dans une étude prospective randomisée, nous pourrons proposer en antépartum, pour chaque RPM entre 22 et 28 SA, un score prédictif de mortalité qui pourra servir, de façon concomitante à l âge gestationnel au moment de la RPM, de guide au soignant pour conseiller de façon pertinente et objective les futurs parents.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
A partir d'une revue de la litterature, recommandations sur la prise en charge des poussées d'angioédème par le médecin généraliste
No full textL'angioedème ou oedème de Quincke lorsqu'il touche le visage correspond à un gonflement des tissus mous sous cutanés et sous muqueux. C'est un symptôme redouté par le médecin généraliste qui y voit souvent le signe de gravité d'une réaction allergique. En réalité, l'allergie n'en représente qu'une part infime, bien en deçà des angioedèmes aux IEC. L'objectif de ce travail de revue de la littérature était de synthétiser et simplifier ces données afin de les rendre applicables au médecin généraliste. Des articles scientifiques récents en anglais ou français ont été recherchés sur Pubmed, Google Scholar et diverses revues spécialisées. 1 05 références ont été sélectionnées permettant de mettre en évidence les caractéristiques cliniques, biologiques et les traitements des différentes formes d'angioedème. L'examen clinique est un moment clé dans le diagnostic étiologique des angioedèmes. La plupart sont histaminiques non allergiques, bénins et associés à une urticaire. La prévalence de l'angioedème allergique étant faible, cette étiologie ne doit être considérée qu'en cas d'imputabilité forte d'un allergène dans un délai compatible. L'angioedème aux IEC touche 0.1 à 6 o/o des patients traités et doit systématiquement être évoqué lorsqu'il est nu. La plupart des examens complémentaires sont inutiles sauf en cas de suspicion d'allergie ou d'angioedème bradykinique héréditaire ou acquis. Le traitement des angioedèmes histaminiques repose essentiellement sur les antihistaminiques de 2ème génération mais pas sur la corticothérapie orale. La prise en charge des angioedèmes bradykiniques est du ressort du spécialisteLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Les victimes d'inceste face à leur médecin traitant (ententes et attentes)
No full textIntroduction : Selon le sondage IPSOS en 2009, par extrapolation, deux millions de Français auraient été victimes d'inceste. Les conséquences médico-psychologiques en font un problème de santé publique. L'objectif de cette thèse est de préciser les attentes des victimes d'inceste vis-à-vis de leur médecin traitant, pour savoir si poser la question d'une agression sexuelle dans l'enfance est envisageable en consultation de médecine générale, et comment la poser. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée à partir de dix entretiens semi-dirigés auprès de victimes d'inceste suivies en consultation psychotraumatisme en 2013 et 2014 à la Réunion. Les thèmes abordés sont la place du médecin généraliste en tant qu'interlocuteur de la révélation, les obstacles et les facteurs favorisant le dialogue médecin-patient et la possibilité ou non de poser des questions directes sur une agression sexuelle durant une consultation. Résultats : La révélation d'un inceste est souvent tardive car il faut sortir du déni, surpasser la honte, la culpabilité et la peur de ne pas être cru. Les attentes des victimes vis-à-vis de leur médecin traitant pour favoriser la libération de la parole sont les qualités relationnelles du médecin, sa disponibilité, dans un cadre rassurant et confidentiel, et le fait qu'il ose poser une question sur ce sujet, qu'elle soit directe ou indirecte. Ensuite, il doit pouvoir les orienter. Les obstacles principaux sont le manque de temps et le fait de ne pas y penser. Ces éléments peuvent être reliés en partie à un manque de formation des professionnels de santé sur le sujet. Conclusion : Le médecin généraliste doit se former à dépister les souffrances liées aux situations d'inceste, le plus précocement possible, afin d'appréhender les patients dans leur globalité et de les prendre en charge de façon adaptée dans le cadre d'un réseau pluridisciplinaire.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF