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Le développement professionnel continu (mise en place en officine, exemple de la formation en psychiatrie)
No full textBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF
Tuberculose (intérêt et place du dosage de l'isoniazide dans la pratique clinique)
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Alimentation du sportif et conséquences bucco-dentaires
No full textLYON1-BU Santé Odontologie (693882213) / SudocSudocFranceF
Evaluations isocinétique, clinique et laximétrique de la reconstruction du ligament croisé antérieur utilisant comme transplant le semi tendinosus (à propos de 110 cas)
No full textIntroduction : Il est admis que la ligamentoplastie aux ischio-jambiers entraîne des suites simples mais au détriment d une persistance de la laxité résiduelle et d un déficit musculaire de 20 % sur les fléchisseurs. Nous présentons notre travail à propos d une technique n utilisant que le semi tendinosus, la préservation du gracilis devant permettre une optimisation musculaire des fléchisseurs. L objectif principal de cette étude était d évaluer le déficit musculaire des extenseurs et des fléchisseurs du genou opéré, au sixième mois post opératoire, par un test isocinétique et nous avons étudié les résultats cliniques de la ligamentoplastie et la laxité résiduelle. Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude prospective de tous les patients opérés d une ligamentoplastie en all-inside, par DT4 (semi tendinosus à quatre brins) entre 2011 et 2013. La fixation au fémur et au tibia était assurée par un bouton ACL TightRope® (Arthrex). Un bilan isocinétique a eu lieu au sixième mois post opératoire. Les patients ont été évalués cliniquement, en pré opératoire et au huitième mois post opératoire, par le score IKDC subjectif et objectif 2000 et par le score du Lysholm ; la laxité antérieure a été mesurée par le KT 1000®. Résultats : Nous avons inclus cent dix patients. Le bilan isocinétique a retrouvé un déficit musculaire moyen du quadriceps de 16,78 % en concentrique rapide et 25,27 % en concentrique lent. Le déficit musculaire moyen des ischio-jambiers était de 14,66 % en concentrique rapide, de 9,09 % en concentrique lent puis seulement de 7,77 % en excentrique. Le rapport agonistes/antagonistes moyen de 1,05 mettait en évidence un déséquilibre au détriment de l action des muscles extenseurs par rapport à celle des muscles fléchisseurs au niveau du genou opéré. Au recul, les résultats cliniques étaient bons avec un score IKDC subjectif moyen de 85,35 points sur 100, le score de Lysholm moyen était de 90,27 points sur 100 et le score IKDC objectif classait quatre-vingt-seize patients sur cent dix dans le groupe normal ou presque normal. La laxité résiduelle était de 1,38 mm. Conclusion : La reconstruction du ligament croisé antérieur en all-inside par le semi tendinosus à quatre brins avec une double fixation corticale suspendue donne de bons résultats cliniques et isocinétiques avec un contrôle satisfaisant de la laxité antérieure du genou. Les résultats à plus long terme vont être évalués.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Etats de lieux de la médecine générale universitaire en France au 01/01/2013
No full textIntroduction : Le but de notre étude était de faire l état des lieux de la filière universitaire de médecine générale (MG) au 01/01/2013. Méthode : Etude descriptive rétrospective avec recueil des données par questionnaire d avril à novembre 2013 auprès de l ensemble des 34 départements de médecine générale français (DMG). Résultats : 13419 étudiants étaient inscrits au DES de MG. Les effectifs enseignants comptabilisaient 37 titulaires (29 PU, 8 MCU), 186 associés (61 PA, 114 MCA, 11 CCA) et 76 CCU-MG. Le ratio enseignants temps plein/enseignés était à 1/108. 29 DMG proposaient un stage en MG aux externes conforme à la réglementation. Ils accueillaient 4295 étudiants. 3181 et 1209 internes ont respectivement réalisé le stage de niveau 1 et le SASPAS en 2011- 2012. 19 DMG proposaient un stage ambulatoire validant le pôle mère-enfant. 6688 maîtres de stage étaient agréés, dont 5708 en fonction, 2259 accueillant les externes et 5567 les internes. 22 DMG proposaient un tutorat individuel, 870 tuteurs étaient comptabilisés. En 2012, 135 publications ont été rapportées au total. 40 articles ont été publiés dans des revues internationales avec un facteur d impact > 1. On comptabilisait 73 dans des revues indexées et 29 dans Exercer, la revue de référence de la discipline. Conclusion: Le ratio enseignants équivalents temps plein/enseignés s amélioretrès peu. La filière se développe avec une augmentation significative de la qualité et de la quantité des publications. L absence d amélioration du ratio risque d engendrer une crise de vocation pour la MG dans le futurPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
La prescription de DCI chez les étudiants en 3 ème cycle de médecine générale de la faculté de médecine de Créteil (enquête par questionnaire)
No full textIntroduction : La prescription en DCI est encouragée depuis plusieurs années par les pouvoirs publics, mais est peu pratiquée dans les faits par les médecins généralistes. L objectif principal de notre travail est d évaluer la pratique de la prescription en DCI chez les étudiants en 3ème cycle de médecine générale, et les freins et avantages perçus à son utilisation. Méthode : Etude quantitative descriptive réalisée par questionnaire électronique auprès des 263 étudiants inscrits en troisième cycle de médecine générale à la faculté de Créteil. Résultats : La majorité des étudiants a une opinion favorable de la prescription en DCI (93%), et y associe des avantages (88%), principalement représentés par la compréhension facilitée de la prescription à l étranger et la délivrance facilitée du médicament le moins cher au patient. Pourtant une minorité d étudiants (33%) estime prescrire majoritairement en DCI dans sa pratique, et ils sont 45% à estimer avoir des difficultés à prescrire en DCI. Les principaux freins retrouvés sont le manque de connaissance des appellations des médicaments en DCI (67%), la réticence supposée des patients à cette prescription (66%), la complexité de la prescription (49%). Notre étude montre aussi une influence du cursus sur la pratique de cette prescription. Un lien statistiquement significatif entre la réalisation d un SASPAS et une prescription majoritairement effectuées en DCI (p= 0 ,0028) est retrouvé. Conclusion : Les étudiants prescrivent peu en DCI malgré une opinion favorable. Le manque de connaissance des appellations des DCI constitue le principal freinPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
La longévité des habitants de l'île d'Ikaria en Grèce (enquête effectuée auprès des nonagénaires de la partie Nord de l île en 2012-2013)
No full textObjectifs : Evaluer l état de santé des nonagénaires de l île d Ikaria caractérisée par sa longévité exceptionnelle et essayer de mettre en évidence les facteurs de cette longévité. Méthodes : Nous avons effectué une évaluation gériatrique standardisée à l aide de questionnaires validés en grec (MMSE, ADL, IADL, GDS-15), une mesure de la force de la poignée de main reflétant la force musculaire globale, une évaluation du statut social des nonagénaires avec différents indicateurs (niveau d étude, profession, niveau de revenus), de l importance du réseau social et enfin un recueil des maladies chroniques et des traitements pris par ces sujets. Nous avons utilisé le questionnaire MEDIS-FFQ pour évaluer l adhérence à la diète méditerranéenne et le questionnaire IPAQ pour mesurer le niveau d activité physique des nonagénaires. L enquête descriptive a été complétée par une enquête qualitative visant à mettre en évidence les facteurs susceptibles d expliquer la longévité en bonne santé des Ikariotes. Résultats : 88 sujets ont été examinés sur une période d un an. L échantillon était composé de 46 femmes et 42 hommes, soit un ratio H/F de 0,91. La moyenne d âge était de 93 ans. L état de santé des nonagénaires d Ikaria était très bon, avec des fonctions cognitives préservées, peu de sujets dépendants (p<10 aux ADLs), peu de troubles de l humeur (p<10 au GDS-15) et une force de la poignée de main exceptionnelle (p = 0,002 chez les hommes et p<10 chez les femmes). Ces sujets étaient plus nombreux à être dépourvus de pathologies que leurs homologues grecs et français en dépit d une fréquence plus élevée de certains facteurs de risque (surpoids, obésité, hypertension, diabète, tabac) et d un statut social très bas.Mais leur niveau d activité physique était excellent (p<10 chez les hommes et p = 0,004 chez les femmes) et leur réseau social très développé.Conclusions : Ces résultats confirment l existence d une population de sujets âgés robustes à Ikaria. Les facteurs qui pourraient l expliquer sont le maintien d une activité physique régulière et d intensité modérée en plein air tout au long de la vie, la présence d un réseau social développé et l adhérence à la diète méditerranéenne. Les facteurs environnementaux seraient l exposition à de faibles doses de rayonnements ionisants et la qualité de l air.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Etude expérimentale et numérique de la rupture ductile sous chargement multiaxial
No full textUne géométrie d'éprouvette tubulaire de traction-torsion entaillée a été optimisée pour caractériser l'effet de l'état des contraintes (triaxialité et paramètre de Lode) sur la ductilité des métaux à faible taux de triaxialité. Des essais biaxiaux proportionnels ou non, accompagnés de mesures des champs cinématiques par stéréo-corrélation d'images ont été réalisés sur un acier 36NiCrMo16 revenu et un alliage d'aluminium 2024-T351. Les trajets de chargement à rupture (évolution au point critique de la déformation plastique équivalente, de la triaxialité des contraintes et du paramètre de Lode) ont été obtenus. L'évolution de la ductilité de l'alliage d'aluminium en fonction de la triaxialité obtenue en traction-torsion diffère notablement de celle obtenue par Bao et Wierbicki en 2004 qui suggérait une ductilité minimale en cisaillement, tandis que la technique de traction-torsion révèle une ductilité maximale en cisaillement. Un effet notable des trajets de chargement non monotones ou non proportionnels sur la ductilité a été mis en évidence au moyen d'essais séquentiels composés d'un pré-chargement en compression, torsion ou traction, suivi d'une séquence de chargement proportionnel en traction-torsion combinées. Des observations au MEB de coupes métallographiques à l'issue d'essais biaxiaux interrompus, ainsi qu'un suivi en temps réel de la déformation et de l'endommagement en surface, lors d'essais de torsion dans le MEB et un essai de fissuration couplé à un suivi 3D de l'endommagement par laminographie sous rayonnement synchrotron ont mis en évidence des phénomènes de localisation à de multiples échelles ainsi que la croissance de certaines cavités, même en cisaillement pur, qui contraste avec l'affaissement total prédit par les modèles de cellule élémentaire. Ceci semble lié à l'allongement axial significatif mesuré en torsion pure (effet Swift). La localisation par cisaillement apparaît comme le mécanisme prédominant de coalescence des cavités, ce qui justifie l'adoption d'un critère d'initiation de la rupture de type Hosford-Coulomb. Utilisé en conjonction avec un indicateur non-linéaire d'endommagement il permet de rendre compte des ductilités mesurées, y compris sous chargement potentiellement non-proportionnel.A stocky tubular tension-torsion specimen geometry was optimized to characterize the effect of the stress state (stress triaxiality and Lode angle parameter) on metals ductility, at low stress triaxialities. Biaxial tests (proportional and non-proportional) were performed on 36NiCrMo16 steel and 2024-T351 aluminum alloy. Strain fields were measured by stereo-correlation of digital images during the tests. Loading paths to fracture (evolution of the equivalent plastic strain, the stress triaxiality and the Lode angle parameter at the critical point) were determined. The evolution of aluminum ductility with respect to the stress triaxiality measured from tension-torsion tests differed substantially from that obtained by Bao and Wierzbicki in 2004. Indeed, the latter suggested a minimal ductility under shear, while the tension-torsion technique revealed a maximal ductility under shear. Non-proportional loading paths were shown to have an influence on ductility, by means of tests consisting in a pre-compression, pre-tension or pre-torsion, followed by a proportional loading sequence under combined tension-torsion. SEM observations of metallographic sections from biaxial interrupted tests, a real-time monitoring of the surface strain and damage during in-situ torsion tests in the SEM, and a crack propagation test coupled with in-situ X-ray synchrotron laminography brought evidences of localization phenomena at different scales, and of the growth of some cavities, even under pure shear, by contrast with the total collapse predicted by unit cell models. This growth may be due to the significant axial elongation measured under pure torsion (Swift effect). Shear localization was identified as the main coalescence mechanism, which justifies the choice of the Hosford-Coulomb fracture initiation criterion. Used in conjunction with a non-linear damage indicator, it accounts for the measured ductilities, even under possibly non-proportional loadings.PALAISEAU-Polytechnique (914772301) / SudocSudocFranceF
Le NT-proBNP, un marqueur associé à la survenue de néphropathie induite par les produits de contraste à la phase aiguë de l infarctus du myocarde
No full textINTRODUCTION : La néphropathie induite par les produits de contraste (NPC) après angioplastie pour un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IDM ST+) est fréquente et associée à une augmentation du risque de décès et à une altération de la fonction rénale à long terme. Il parait donc nécessaire d améliorer l identification des facteurs de risques de NPC.BUT : Evaluer l association entre le NT-proBNP, un biomarqueur de dysfonction ventriculaire et d insuffisance rénale, et la survenue de NPC.METHODE : A partir de l obseRvatoire régional des Infarctus de Côte d Or (RICO), tous les patients consécutifs bénéficiant d une angioplastie pour IDM ST+ 26.5 mol/L ou > 50% dans les 48h après l angioplastie par rapport à la valeur de base. Le NT-Pro BNP a été mesuré à l admission.RESULTATS : Parmi les 1243 patients inclus, la NPC est survenue chez 130 patients (10,4%). Les patients qui ont développé une NPC avaient un taux de NT-proBNP 5 fois plus élevé que les patients n ayant pas présenté de NPC (1275(435-4022) vs 247(79-986) pg/mL, p<0.001). La mortalité hospitalière était significativement plus élevée chez les patients présentant une NPC (6.9% vs 1.1%, p<0.001). En analyse univariée, la survenue d une NPC était associée au taux de NT-proBNP, au tabagisme, diabète, aux antécédents d AVC, à l hypertension artérielle, à l'âge, à l altération du débit de filtration glomérulaire de base, à l anémie, à la fréquence cardiaque d admission et à l altération de la FEVG. En analyse multivariée, les niveaux de NT-proBNP restaient associés à la survenue de la NPC, même après ajustement sur les facteurs de risque, les traitements, les données cliniques et biologiques (OR (IC à 95%) : 1.91 (1.40-2.60) p<0.001).CONCLUSION : Dans cette étude prospective avec un effectif important, notre travail suggère que les taux de NT-proBNP à l'admission pourraient aider à identifier les patients à risque de NPC en plus des facteurs de risque traditionnels.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la densité osseuse chez les patients BPCO suivis dans les hôpitaux Henri Mondor et CHIC
No full textIntroduction Les co-morbidités et les conséquences systémiques de la BPCO restent sous-diagnostiquées et sous traitées malgré un arsenal thérapeutique adapté. Le traitement des co-morbidités semble d ailleurs avoir un impact majeur sur l évolution de la BPCO elle-même. De nombreuses études ont montré que l ostéoporose faisait partie de ces comorbidités. Le but de ce travail était de comparer la densité osseuse des patients atteints de BPCO à celle de sujets fumeurs indemnes de la maladie et de déterminer la prévalence de l ostéoporose dans une population de patients BPCO suivis dans l hôpital Henri Mondor et le Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil. Matériel et Méthode Cette étude épidémiologique transversale a comparé des sujets BPCO à des fumeurs sains. En raison des différences de densité osseuse liées au genre, hommes et femmes ont été analysés séparément. La mesure de la DMO s est faite chez tous les patients par osteo-densitomètre avec détermination de la masse osseuse, reportée en gramme par centimètre carrée et en T-score. Le T-score a été utilisé pour classer les patients en DMO normale et ostéoporose. Résultat 133 hommes et 69 femmes ont été inclus dans cette étude. La DMO de la hanche droite et gauche des femmes BPCO était significativement plus basse que celles des fumeuses non BPCO, cette différence n était pas retrouvée chez les hommes. Conclusions La prévalence de l ostéoporose est importante chez les patients BPCO, particulièrement chez les femmes et demande une prise en charge spécifiquePARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF