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Troubles de la relation précoce (psychopathologie et prise en charge dans une unité de jour mère-bébé)
No full textDans les années 1950, les travaux de Spitz ont permis l observation des conséquences des séparations précoces mère-enfant sur le nourrisson. Les chercheurs en périnatalité, les pédiatres et pédopsychiatres se sont ensuite intéressés à la question d une psyché chez le nourrisson lui permettant d interagir très tôt avec son environnement. Cette capacité va lui permettre de créer des liens. Mais la réponse de la mère à son enfant et inversement, la réponse de l enfant à sa mère, peuvent parfois être dysharmonieuses, empêchant l établissement du lien précoce ou le transformant, entraînant ainsi un dysfonctionnement relationnel. Il est donc nécessaire qu une prévention et des soins adaptés dans le cadre d une prise en charge spécialisée de ces troubles, par une hospitalisation conjointe lorsqu elle est possible de la mère et de son bébé, soient mis en place le plus rapidement possible. Nous abordons la psychopathologie de la relation précoce entre la mère et son nourrisson, en nous appuyant sur les travaux de Freud et des différents psychanalystes qui ont enrichi ses théories pulsionnelles du développement de l enfant, ainsi qu en évoquant d autres conceptions, avec notamment la théorie de l attachement de Bowlby. Nous établissons l état des lieux dans le monde des unités mère-bébé, en mettant l accent plus spécifiquement sur les caractéristiques générales des unités mère-bébé françaises, parallèlement nous développons les différentes méthodes de prise en charge. Nous décrivons la prise en charge de ces dyades avec des troubles du lien précoce dans une unité de jour mère-bébé en Bourgogne, en insistant sur les intérêts et le fonctionnement de cette unité mère-enfant unique dans la région ,mais en mettant en avant également ses limites et difficultés. Enfin notre travail s achève par la présentation de cas cliniques de dyades que nous avons suivies durant notre semestre d internat dans cette structure.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Enquête DémoMed 75 (évaluation de l offre de soins primaires à Paris et évolution prévisible dans 2 et 5 ans)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Y a-t-il une place pour la phytothérapie dans la prévention des maladies cardiovasculaires ?
Get PDFDepuis quelques années, les patients recherchent des approches complémentaires, telle que l utilisation de substances naturelles, y compris dans le cas de pathologies métaboliques ou cardiovasculaires. Face à cet engouement pour le naturel à l officine, le pharmacien est de plus en plus sollicité pour ses conseils et doit être à même de disposer d un maximum d arguments pour répondre au plus près des besoins des patients. Il doit notamment veiller à la pertinence scientifique de ses conseils, et bien évidemment à la qualité et à la sécurité des produits qu il référence. Il est difficile pour la phytothérapie traditionnelle basée sur l empirisme de trouver sa place dans la pratique clinique. On peut néanmoins se réjouir de voir de plus en plus de publications rigoureuses évaluant les plantes médicinales. Cette phytothérapie, appuyée par des études cliniques, basée sur les évidences (en référence à l evidence-based medicine ou médecine factuelle ) a quant à elle le potentiel de trouver sa place dans la pratique clinique s il est démontré que la plante a une indication fondée. L ail (Allium sativum L.), les feuilles d'olivier (Olea europaea L.), l'aubépine (Crataegus oxyacantha L.), l ispaghul (Plantago Ovata Forsk.) ou encore l artichaut (Cynara scolymus L.) et le fenugrec (Trigonella foenum-graecum L.), entre autres, seront abordés dans ce travail.For some time, patients seek complementary approaches, such as the use of natural substances, including in case of metabolic and cardiovascular diseases. Faced with this enthusiasm for the "natural", the pharmacist is increasingly asked for his advice. He must be able to have a maximum of arguments to answer more closely to the needs of patients. He must ensure the scientific relevance of his advice, and of course the quality and safety of products referenced in the pharmacy. We can rejoice to see more and more rigorous scientific publications on medicinal plants. Herbal medicine supported by clinical studies and based on evidence (with reference to evidence-based medicine) has the potential to figure in clinical practice if it is shown that the plant have a valid indication. Garlic (Allium sativum L.), the olive leaf (Olea europaea L.), hawthorn (Crataegus oxyacantha L.), ispaghula (Plantago ovata Forsk.), artichoke (Cynara scolymus L .) and fenugreek (Trigonella foenum-graecum L.), among others, will be addressed in this work.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Démontrer une promesse facile (Genèse, Régime et Politisation de la démonstration des techniques de captage, de transport et de stockage du CO (CTSC) en Europe)
No full textMa thèse porte sur le processus de démonstration des technologies de captage, transport et stockage du CO (CTSC) dans l'Union Européenne. Ce concept permet de construire la promesse d'un avenir avec moins d'émissions de CO tout en poursuivant l'utilisation d'énergies fossiles. La dernière décennie, la Commission Européenne s'est engagée en partenariat avec des acteurs industriels dans une démarche de démonstration du CTSC articulée autour du développement de démonstrateurs sur site afin d'amener ces techniques à un stade commercial. Ce processus a été jalonné d'intenses débats notamment en ce qui concerne les risques liés aux fuites de CO . La Commission affiche des devises relatives à la nécessité de concertation vis-à-vis des citoyens. Cependant, ce processus n'en opère pas moins un partage entre des incertitudes qui peuvent être maîtrisées (démontrées) au premier plan ou d'autres, dont les voies de réduction semblent moins certaines, qui sont placées au second plan. La question porte sur la caractérisation de ce mode de partage de l'incertitude ainsi que sur la manière dont une politique, articulée autour de la démonstration, peut produire des formes d'accord entre les différents acteurs concernés. Mon analyse, centré sur l'Union Européenne, propose une périodisation du processus (1972 -2012) en trois grandes phases : la Genèse, le Régime et la Politisation. Je m'appuie sur quatre cas d'étude : l'activité de la plateforme technologique européenne dédiée au CTSC ainsi que trois projets démonstrateurs CTSC, deux en France et un aux Pays-Bas.My thesis concerns the process of demonstration of CO capture, transport and storage (CISC) in the European Union. This conception allows the construction of the promise of a future with reduced CO emissions, which does not exclude the continuation of the use of fossil energies. During the last decade, the European Commission has established a partnership vvith industrial actors in an initiative of CTSC demonstration organised around the development of on site demonstrators, in order to bring these techniques to a commercial state. This process has been marked by intense debates and local conflicts, especially in what regards the risks associated with CO leakage. The Commission puts forth slogans concerning the need for conciliation with the citizens. However, the process of CTSC demonstration does indeed produce a division between uncertainties that may be controlled (demonstrated) which are in the forefront, and others whose possibilités of reduction seem less certain, which are placed in the background. Thus, the interrogation here bears on the characterisation of this way of dividing the uncertainties as well as on the manner by which a policy, based on demonstration, might produce kinds of agreements among the distinct actors implicated. My analysis proposes a periodisation of the process (1972-2012) in three large phases : Genesis, Regime, and Politicisation. I develop my arguments based on four case studies : the activity of the European technological platform devoted to CTSC, Zéro Emission Platform for Fossil Fuels (ZEP), and three more CTSC demonstration projects, two in France and another one in Barendrecht, in the Netherlands.PARIS3-BU (751052102) / SudocSudocFranceF
Utilisation de la morphine par voie topique dans le traitement des mucites et des plaies chroniques douloureuses (efficacité et sécurité)
No full textSTRASBOURG ILLKIRCH-Pharmacie (672182101) / SudocSudocFranceF
Imagerie des affections infectieuses inflammatoires vertébrales des chevaux
No full textL anatomie de la colonne vertébrale des chevaux et les grands principes des différentes modalités d imagerie médicale sont présentés dans les deux premières parties de cette étude bibliographique afin de mieux comprendre et interpréter les lésions provoquées par les affections infectieuses inflammatoires vertébrales des chevaux. La troisième partie correspond à une synthèse des rares cas de discospondylites et d ostéomyélites vertébrales rapportés dans la littérature scientifique. Ces affections sont dues à une dissémination sanguine d un germe suite à une infection systémique ou à une inoculation directe de germe suite à un traumatisme. Les signes cliniques relevés sont souvent peu spécifiques et dépendent généralement du germe responsable (Streptococcus sp. Staphylococcus sp., Rhodococcus equi, Eikenella corrodens, ...). Le recours aux techniques d imagerie médicale se révèle donc primordial pour le diagnostic de ces affections vertébrales. La technique la plus utilisée est la radiographie, elle permet de mettre en évidence des lésions osseuses telles que des zones d ostéolyse, de sclérose et éventuellement d ostéoprolifération. Leur localisation au niveau des disques intervertébraux ou des processus épineux est souvent pathognomonique. Toutefois ces signes apparaissent tardivement, une quinzaine de jours après le début des signes cliniques, et ne permettent pas d évaluer toutes les lésions. Il est donc intéressant d associer la radiographie à d autres techniques d imagerie. La scintigraphie est rarement disponible dans les cliniques équines ; elle est pourtant très utile pour dénombrer et localiser les lésions par l apparition de zones d hyperfixation du produit radioactif préalablement injecté. L utilisation de l échographie permet d examiner les surfaces osseuses et les tissus mous, et notamment d objectiver la présence d abcès ou de collections liquidiennes. Enfin, lors de l apparition de signes nerveux, il peut être intéressant de réaliser une myélographie afin de localiser d éventuelles zones de compression de la moelle spinaleTOULOUSE-EN Vétérinaire (315552301) / SudocSudocFranceF
Analyse des pratiques et usages du midazolam chez les patients adultes en situation palliative dans les services cliniques des CHU du Grand Ouest
No full textLe midazolam a des propriétés anxiolytiques, sédatives et une demi-vie courte. Cela permet son utilisation privilégiée en soins palliatifs. Il y est indiqué dans l'anxiolyse et dans la sédation. Cependant, son utilisation pratique dans le cadre de ces deux indications semble présenter un flou. Au travers d'une étude multicentrique, réalisée via un questionnaire, sur une population de médecins et d'internes dans les services cliniques des CHU du Grand Ouest, on s'interroge sur son utilisation dans ces services chez les patients adultes en situation palliative. Les résultats obtenus confirment la confusion des protocoles de traitement de l'anxiété et de la sédation. Ils nous invitent à nous interroger sur cette confusion, qui semble être liée à un enjeu autre que médical. En effet, la fin de vie est un sujet de société avec des enjeux de santé publique, éthiques et juridiques mais c'est aussi un sujet tabou, générateur d'angoisse et/ou de désintérêt, y compris chez les médecins.The midazolam, often used in palliative care, has anxiolytic and sedative properties as well as a short half-life causing it to be prescribed for anxiety and sedation. While it is heavily used in these two fields, it appears that its use and applications are very unclear. Through a multicentric study conducted thanks to a poll given to a community of doctors and internists in several university-hospitals and clinics located in the West part of France, one investigates its use on adult patients in palliative states. The results of the study confirmed how confused and unaware most of the doctors are when it comes to the anxiety and sedation treatments protocols. Enlightened by these results, one can wonder why this confusion is being made and what are the reasons for this confusion. The end-of-life remains a concern in the society: it's still a taboo, it has health care, ethical and juridical stakes. Thus, it de facto causes anxiety and/or disinterest among the society and doctorsRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Nouveaux concepts pour les matrices de bolomètres destinées à l'exploration de l'Univers dans le domaine millimétrique
Get PDFDepuis sa découverte en 1964, l étude du Fond Diffus Cosmologique dans le domaine des longueurs d ondes millimétriques est devenue un enjeu majeur de la recherche expérimentale dans le domaine de la cosmologie. En particulier, ses anisotropies en température, mesurées pour la première fois par le satellite COBE puis plus finement par l expérience WMAP et le satellite PLANCK. L existence prédite d anisotropies de polarisation du Fond Diffus Cosmologique est fait actuellement parti du champ d expérimentation privilégié de l étude du CMB. En effet, la preuve d existence des modes B de polarisation, signature unique des ondes gravitationnelles primordiales, fait actuellement l objet d une recherche expérimentale intensive par le biais notamment de l instrument BICEP2 qui aurait détecté sa signature en 2014 dans des valeurs du rapport tenseur sur scalaire r = 0,2. Le projet QUBIC fait parti de ces expériences destinées à révéler les modes B de polarisation grâce à son instrument basé sur la technique des interféromètres et sur le développement de matrice de bolomètres, demandant un champ d investigation poussé englobant, entre autre, la physique des solides, la physique des basses températures et la cosmologie. La thèse présentée ici se situe dans ce cadre, avec pour objectif l élaboration d une matrice de bolomètres dont la performance et l optimisation devrait permettre d acquérir la sensibilité nécessaire à l observation des modes B de polarisation. Les différentes techniques expérimentales acquises au CSNSM d Orsay permettent en effet d envisager l optimisation des éléments clé de la matrice de bolomètre en s appuyant notamment sur l alliage amorphe de NbxSi1-x pour l élaboration d un senseur thermique optimisé, et sur un matériau novateur, l alliage de titane-vanadium, pour la mise au point d un absorbeur de rayonnement supraconducteur efficace, dont la faible chaleur spécifique doit permettre d atteindre un temps de réponse du détecteur de l ordre de la dizaine de milliseconde, valeur du temps de réponse nécessaire à une lecture efficace du signal du Fond Diffus Cosmologique. Le manuscrit de thèse ici présent a pour ambition de développer les principes physiques nécessaires au champ d investigation du travail à accomplir. Ainsi, cette étude propose d élaborer les différents éléments d un bolomètre, réunissant un senseur thermique optimisé ainsi qu un absorbeur de rayonnement de faible chaleur spécifique, permettant d envisager la mise au point d une matrice de bolomètres optimisée dans le cadre du projet QUBIC dont la campagne d observation est prévue courant 2015 au dôme C du pôle Sud.Since its discovery in 1964, the study of the Cosmic Microwave Background (CMB) in the field as of millimetre-length wavelengths became a major stake of experimental research in the field of cosmology. In particular, its anisotropies in temperature, measured for the first time by satellite COBE then more finely by the experiment WMAP and the PLANCK satellite. The predicted existence of anisotropies of polarization of the Cosmic Microwave Background is currently been part of the privileged field of experimentation of the study of the CMB. Indeed, the proof of exists modes B of polarization, single signature of the paramount gravitational waves, currently is the object of an intensive experimental research by the means in particular of the instrument BICEP2 which would have detected its signature in 2014 in values of the tensor report on scalar R = 0.2. Project QUBIC makes party of these experiments intended to reveal the modes B of polarization thanks to its instrument based on the technique of the interferometers and the development of bolometers array, asking for a thorough field of investigation including, amongst other things, the solid state physics, the physics of the low temperatures and cosmology. The thesis presented here is within this framework, with for objective making of a bolometers array whose performance and optimization should make it possible to acquire the necessary sensitivity to the observation of the B-mode polarization. The various experimental techniques acquired with the CSNSM of Orsay indeed make it possible to consider the optimization of the key elements of the bolometers array while being pressed in particular on amorphous alloy of NbxSi1-x for making of an optimized thermal sensor, and on an innovative material, titanium-vanadium alloy, for the clarification of an effective superconducting absorber of radiation, whose low specific heat must make it possible to reach a response time of the detector about ten millisecond, value of the response time necessary to an effective reading of the signal of the Cosmic Microwave Background. The manuscript of thesis here present has as an ambition to develop the physical principles necessary to the field of investigation of work to be achieved. Thus, this study proposes to work out the various elements of a bolometer, joining together a thermal sensor optimized as well as an absorber of radiation of low specific heat, making it possible to consider the clarification of a bolometers array optimized within the framework of the project QUBIC whose observation campaign is envisaged during 2015 with the dome C of the south pole.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Faut-il être à jeun pour un prélèvement sanguin ? Etude de 77 paramètres de biologie médicale
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Utilisation des cathéters veineux centraux d'insertion périphérique dans un établissement public de santé (indications, complications et évaluation du coût d'une pose)
No full textLes cathéters centraux veineux d'insertion périphérique (PICC Line) ont été introduits en 2011 dans la gamme des cathéters centraux du centre hospitalier de Valence. L'évaluation médicale et économique de la pose de ce dispositif médical a été réalisée à partir des données d'une cohorte de 70 patients (81 poses). Dans un premier temps, ces données ont été passées en revue pour mettre en évidence les indications, les complications, ainsi que la qualité du codage de l'acte. Dans un second temps, le coût global d'une pose de PICC Line a été estimé puis comparé à celle d'une pose de chambre implantable. Les indications retrouvées sont l'administration de chimiothérapie, d'antibiotique, de nutrition parentérale mais aussi l'administration de médicaments chez les patients ayant un faible capital veineux. La durée médiane de pose est de 18 jours. Le taux des complications infectieuses (2,24 pour 1000 jours de cathétérisme) et thrombotiques (1, 77 pour 1000 jours de cathétérisme) corroborent les données de la littérature. Aucun facteur de risque (coté d'insertion, veine d'insertion, indication, type de cancer) n'a été retrouvé comme influençant statistiquement les complications. Le codage de l'acte (EPLF002 et Z452) de pose de PICC Line sur la cohorte est exhaustif (99,5%) pour les séjours des patients recevant une pose lors d'une hospitalisation hors SSR et USLD, contrairement aux poses réalisées en soins externes. Le coût global (coût direct et indirect) d'une pose de PICC Line est de 220,2 euros et celle d'une chambre implantable de 286,6 euros en radiologie interventionnelle et de 666,3 euros au bloc opératoire. Il dépend majoritairement du temps d'intervention du personnel. La réalisation d'études cliniques et financières sur un tel dispositif médical s'inscrit complètement dans la politique nationale de santé actuelle. En effet à l'ère des restrictions budgétaires, le pharmacien hospitalier doit contribuer à évaluer et rationnaliser les coûts mais aussi à participer au bon usage des dispositifs médicauxLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF