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A propos de hyponatrémies sévères (épidémiologie de l'hyponatrémie sévère au CHU de Montpellier en 2012 et intérêt diagnostique de la copeptine)
No full textL'hyponatrémie est le désordre hydro-électrolytique le plus fréquent, et son lien exact avec la morbi-mortalité des patients hospitalisés est encore débattu.Cette étude épidémiologique rétrospective descriptive a été réalisée au CHU de Montpellier en 2012. Elle fait l'état des lieux de l'épidémiologie de l'hyponatrémie sévère hospitalière (<=125mmoI/L) et étudie l'intérêt éventuel d'un nouveau marqueur biologique dans la démarche diagnostique : la copeptine. La complexité de cette problématique est illustrée par un cas d'hyponatrémie exceptionnellement sévère compliquée de myélinolyse centropontine. Au total, 441 patients ont été inclus. L'incidence de l'hyponatrémie sévère était de 0,6%. La mortalité hospitalière était de 11%. L'insuffisance cardiaque (13%), l'insuffisance rénale (10%) et le SIADH (9%) ont été les causes les plus souvent retrouvées. Le rôle de la iatrogénie est apparu comme central car en cause chez 10% des patients. En analyse multivariée, seules l'existence d'une pneumopathie associée (OR = 4,13 [1,66-10,28] avec p=0,002) et la prise de diurétiques non thiazidiques (OR = 2,79 [1,23-6,34] avec p=0,01) sont des facteurs de risque indépendants de mortalité dans cette cohorte. La copeptine, combinée au rapport urée/créatinine plasmatique permet une évaluation intéressante du volume intravasculaire chez les hyponatrémiques, avec une AUC ROC à 0,787 (95% IC 0,709-0,866) et une spécificité à 94,6%. La mise en lumière de cette épidémiologie doit permettre l'amélioration de notre pratique médicale courante en termes de diagnostic et de stratégie thérapeutique. La complexité de la démarche diagnostique nécessite l'exploration continuelle de nouveaux outils efficacesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
Intérêt de la technologie RFID en odontologie
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Séquelles cognitives des méningites à pneumocoque de l'enfant
No full textIntroduction : les objectifs de cette étude étaient d' identifier les différentes séquelles cognitives dans une population d'enfants ayant présenté une méningite à pneumocoque ainsi que les facteurs prédictifs associés. Matériels et méthodes: une étude de cohorte observationnelle de type descriptive s'était déroulée sur le Centre Hospitalo Régional Universitaire de Montpellier entre mai 2013 et mars 2014. Une évaluation cognitive par le test de Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC IV) avait été réalisée chez des enfants ayant présenté une méningite à pneumocoque entre 1 mois et 16 ans entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2012. Les résultats étaient présentés en nombre (pourcentage), moyenne (écart-type) et médiane; les comparaisons inter groupes réalisées avec les tests de Fisher, Chi-2 et Mann- Whitney Wilcoxon. Résultats: 9 enfants ont été inclus pendant la période d'étude sur les 48 cas recensés. Le quotient intellectuel total avait une moyenne de 87.67+/-20.35 et une médiane à 94 . L'indice de raisonnement perceptif et l'indice de vitesse de travail avaient les scores les plus bas avec des moyennes respectivement à 88.78+/-19.18 et 89.67+/-18.92. La présence d'une imagerie anormale, un nombre de globules blancs dans le liquide céphalo rachidien inférieurs à 1000/mm3, le niveau éducatif du père et une fièvre de moins de 48 heures avant la prise en charge étaient associés de façon significative à de moins bon résultats cognitifs. Conclusion: Ce travail met en évidence la nécessité et l'importance du dépistage des séquelles cognitives chez des enfants ayant présenté une méningite à pneumocoque au même titre que le dépistage des séquelles auditivesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF
Élaboration et réalisation de matériaux magnétodiélectriques pour la miniaturisation d'antennes en bande UHF
No full textLa miniaturisation des antennes s'accompagne d'une dégradation leurs performances (bande passante, gain, efficacité), surtout avec l'utilisation de substrats matériaux diélectriques. Pour relever le défi intégration / performances , la conception de nouveaux matériaux tels que les ferrites magnétoélectriques constitue une alternative des plus prometteuses. Ce travail met en avant les principaux paramètres à l'élaboration de ferrite spinelle par coprécipitation. Un traitement thermique modéré a permis l'obtention de céramiques semi poreuses pour la montée en fréquence. En parallèle, l'anisotropie magnétocristalline, liée à la composition (rapport Nickel / Zinc, Cobalt, Fer 2+ ) ; ainsi que l'anisotropie magnétoélastique lors de l'application d'une contrainte, étendent encore le domaine des faibles pertes des ferrites de Nickel-Zinc de 400 MHz à plus de 1 GHz. Ces matériaux ont ainsi pu équiper des antennes sur les fréquences du DVH-H (470 830 MHz) et répondent aux normes du DVB-H. De façon à profiter pleinement de la miniaturisation, nous avons proposé une antenne imprimée. Une bonne corrélation est trouvée entre les résultats de simulation et de mesure, ainsi que des relations adaptées aux antennes patch. Enfin dans le domaine émergent des communications On / Off bodies, nous avons développé des antennes flexibles sur un substrat de type PDMS. Pour assurer une bonne efficacité de l'antenne, celle-ci est encapsulée, ce qui évite une métallisation hasardeuse (fissures, manque d'adhérence).Antenna miniaturization, especially with dielectric substrates, is accompanied by a radiation loss (bandwidth, gain, efficiency). To meet the challenge "integration / performance", the design of new materials such as magnetodielectrics ferrites is a promising alternative. To satisfy these requirements, this work highlights the main parameters of ferrite spinel development by coprecipitation. A moderate thermal treatment leads to semi porous ceramics. In parallel, the magnetocrystalline anisotropy, related to the composition (ratio Nickel / Zinc, Cobalt, Iron 2+ ...), and the magnetoelastic anisotropy with application of stress, extend the field of low-loss from 400 MHz to over 1 GHz, in the Nickel-Zinc ferrite. These materials were able to equip antennas on DVH-H frequencies (470-830 MHz). In order to take full advantage of miniaturization, we proposed a printed antenna. A good correlation between simulation results and measurement is obtained, together with relations adapted to patch antennas. Finally, in the emerging field of communications On / Off bodies, we have developed flexible antennas on PDMS substrate. To ensure good antenna efficiency, it is encapsulated, thereby avoiding a hazardous metallization (cracks, loss of adhesion).RENNES1-Bibl. électronique (352382106) / SudocSudocFranceF
Le consentement au don d organes des patients âgés de plus de 60 ans
No full textContexte : Des patients en attente de transplantation d organes décèdent alors que plus de la moitié des patients en état de mort encéphalique ne sont pas prélevés. La raison la plus fréquente de non prélèvement reste le refus familial. Les donneurs d organes en mort encéphalique sont de plus en plus âgés. Notre hypothèse était que les patients de plus de 60 ans expriment peu leurs choix à leurs proches or l absence de consentement explicité est un frein au prélèvement. Objectif : Evaluer si les seniors qui consultent leur médecin généraliste se sentent concernés par le don d organes. Méthodes : Il s agit d une étude prospective par questionnaires complétés par des médecins généralistes qui colligeaient les réponses des patients de plus de 60 ans lors d une consultation en décembre 2013 et janvier 2014. Résultats : 21 généralistes ont interrogé 282 patients. 73,4% des patients n avaient pas fait connaître leur choix à leurs proches. Les patients les plus âgés s exprimaient peu avec leurs proches au sujet du don. 63,6% pensaient qu il existe une limite d âge au don. Les patients qui pensaient qu il y a une limite d âge au don exprimaient moins leurs choix. Seulement 8,9% estimaient avoir été informés par leur médecin. 3,5% des patients ont déclaré ne jamais avoir entendu parler du don d organes. Les patients issus de catégories socioprofessionnelles peu aisées semblaient moins enclins à donner et à parler du don d organes. Conclusion : Notre étude suggère que les seniors ne se sentent pas concernés par le don d organes et n expriment pas leurs volontés à leurs proches. Une communication renforcée sur le don à destination des plus de 60 ans pourrait diminuer le taux de refus.Background : Many patients waiting for organ transplantation die while more than half of the potential donors (patients with confirmed brain death) eventually cannot donate because of family refusal. As the age of potential donors increases, our hypothesis was that patients older than 60 years do not feel concerned by organ donation and do not talk about it with their relatives or their physician. Moreover, the absence of explicit consent of the donor remains an obstacle. Objective: Assess whether senior people who consult their GP feel concerned by organ donation. Methods: Survey of patients older than 60 years conducted between December 2013 and January 2014. Interviews were made by GPs who completed a questionnaire during a consultation. Results: 21 GPs interviewed 282 patients. 73.4% of patients had not communicated their choice to their relatives. Older patients spoke little with their families about donation. 63.6% believed that there is an age limit for organ donation. Patients who thought there was an age limit communicated less their choices. Only 8.9% said they had been advised by their doctor. 3.5% of the participants said they never had been informed about organ donation. Patients belonging to low income occupational categories seemed to be less likely to donate and to talk about it. Conclusion : Our study suggests that people over 60 years do not feel concerned by organ donation and do not communicate their wishes to their relatives. Enhanced communication targeted at people aged 60 years more is likely to reduce the current rejection rate.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Evaluation d'un simulateur de consultation virtuelle en médecine générale
No full textL'essor des Technologies de l'Information et de la Communication (TIC) a permis le développement de simulateurs de consultation virtuelle sur ordinateur appelés Patients Virtuels. Ces logiciels permettraient à leurs utilisateurs de développer, entre autres, leur raisonnement clinique. Le simulateur de consultation Alphadiag, crée en partenariat avec l'Université Claude Bernard Lyon 1, s'inscrit dans l'intégration des TIC dans l'enseignement médical. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la perception des étudiants vis à vis de l'utilisation du simulateur de consultationflAlphadiag en formation médicale initiale. Une étude pilote descriptive a été réalisée auprès d'étudiants volontaires inscrits en 5ième année de médecine de la Faculté de Médecine Lyon-Est. Au préalable, 4 cas cliniques inspirés de situations-types du référentiel métier et compétences en médecine générale ont été conçus spécifiquement pour l'évaluation du simulateur Alphadiag. Un questionnaire évaluant l'outil et chacun des 4 cas cliniques a été renseigné par tous les participants volontaires au cours de 2 sessions. Un pré-test et un post-test ont également été renseignés pour chaque cas clinique. Un test des rangs de Wilcoxon pour données appariées a été réalisé pour comparer les moyennes des pré-tests et des post-tests. Vingt étudiants ont accepté de participer à l'évaluation du simulateur Alphadiag. La grande majorité d'entre eux a trouvé le logiciel facile d'utilisation (85%), réaliste (100%) et convivial (100% ). La totalité des étudiants a jugé le logiciel intéressant comme outil pédagogique (100%). La majorité des étudiants a jugé les cas cliniques intéressants, utiles pour leur formation, de bonne qualité et d'un intérêt identique ou supérieur par rapport à un cas clinique classique. Une amélioration non statistiquement significative des connaissances théoriques a été observée pour chacun des 4 cas cliniques. Ces résultats devront être confirmés par une étude ultérieure afin de vérifier les bénéfices du logiciel à long terme sur le développement du raisonnement clinique des étudiants. Avant l'intégration de ce simulateur dans le curriculum médical, son type d'utilisation sera à définir (formative ou sommative). Son utilisation en formation médicale initiale offrirait la possibilité d'un apprentissage mixte (présentiel et à distance) ce qui renforcerait probablement la motivation des étudiants. Une attention particulière sera à porter sur la qualité des cas cliniques qui devront être validés par des experts cliniciens et enseignants, afin de permettre leur labellisation universitaireLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
La simulation permet-elle l'amélioration des compétences non techniques en médecine d'urgence chez les internes de médecine générale ?
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF
Les neuroleptiques retards injectables (évolution et conditions de prise en charge des psychoses)
No full textLes psychoses sont les pathologies psychiatriques prédominantes pouvant toucher les sujets de tout âge. La schizophrénie en est un exemple. Les signes cliniques sont multiples et variés rendant leur diagnostic complexe. Il s agit de pathologies lourdes pour le patient ainsi que pour son entourage, entrainant une grande solitude et une souffrance importante. La prise en charge de ces pathologies a beaucoup évolué au fil des années, passant de la camisole chimique à la découverte de molécules efficaces, les neuroleptiques, qui ont cependant de nombreux effets secondaires, jusqu au développement de formes galéniques innovantes. Les neuroleptiques atypiques retards injectables représentent cette dernière évolution dans les prise en charge des psychoses avec RISPERDAL CONSTA LP®, ZYPADHERA® et XEPLION®. Il est intéressant de positionner ces nouveaux traitements dans l évolution de la prise en charge des psychoses et de dresser le bilan de leur prescription. On peut s interroger sur leur impact, leur efficacité, leur tolérance, leur place et leur coût dans la thérapeutique antipsychotique. Il est également important de rappeler la place primordiale qu occupe le pharmacien officinal et hospitalier dans cette stratégie thérapeutique. Par une étude menée au CHS de La Chartreuse et une étude menée au sein de différentes officines de Dijon et ses alentours, nous avons pu observer trois traits majeurs totalement opposés aux objectifs espérés : des arrêts de traitements très précoces, des co-prescriptions majeures ainsi qu une inobservance importante.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
Les venins de serpents (des effets toxiques aux applications thérapeutiques)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
Compact modeling and hybrid circuit design for spintronic devices based on current-induced switching
No full textLa miniaturisation du nœud technologique de CMOS en dessous de 90 nm conduit à une forte consommation statique pour les mémoires et les circuits logiques, due aux courants de fuite de plus en plus importants. La spintronique, une technologie émergente, est d un grand intérêt pour remédier à ce problème grâce à sa non-volatilité, sa grande vitesse d accès et son intégration facile avec les procédés CMOS. Comparé à la commutation induite par le champ magnétique, le transfert de spin (STT), une approche de commutation induite par le courant, non seulement simplifie le processus de commutation mais aussi permet un fonctionnement sans précédent en termes de consommation et de vitesse. Cette thèse est consacrée à la modélisation compacte et la conception de circuit hybride pour les dispositifs spintroniques basés sur la commutation induite par le courant. La jonction tunnel magnétique (JTM), élément fondamental de la mémoire magnétique (MRAM), et la mémoire racetrack, nouveau concept fondé sur la propagation des parois de domaine induites par le courant, sont particulièrement étudiés. Ces dispositifs et circuits spintroniques sont basés sur les matériaux à anisotropie magnétique perpendiculaire (AMP) qui ouvrent la perspective d une miniaturisation submicronique tout en conservant une grande stabilité thermique. De nombreux modèles physiques et paramètres réalistes sont intégrés dans la modélisation compacte pour obtenir une bonne cohérence avec les mesures expérimentales. En utilisant ces modèles compacts précis, certaines applications pour la logique et les mémoires magnétiques, tels que l additionneur complet magnétique (ACM) et la mémoire adressable par contenu (CAM), sont conçues et simulées. Nous analysons et évaluons leur potentiel de performance en termes de surface, vitesse et consommation d énergie par rapport aux circuits classiques. Enfin, afin de lutter contre la limitation de capacité entravant la large application, nous proposons deux optimisations de conception : la mémoire multivaluée (MLC) pour la STT-MRAM et l assistance par champ magnétique pour la mémoire racetrack. Ce concept de MLC utilise le comportement stochastique des STT pour atteindre une haute vitesse tout en augmentant la densité de STT-MRAM. La mémoire racetrack assistée par champ magnétique est fondée sur l observation d une propagation des parois de domaine en dessous du courant critique, propagation est attribué à l effet Walker breakdown . Ceci ouvre une nouvelle voie pour réduire le courant de propagation et augmenter la capacité des mémoires racetrack au-delà des améliorations des circuits périphériques et des matériaux.The shrinking of complementary metal oxide semiconductor (CMOS) fabrication node below 90 nm leads to high static power in memories and logic circuits due to the increasing leakage currents. Emerging spintronic technology is of great interest to overcome this issue thanks to its non-volatility, high access speed and easy integration with CMOS process. Spin transfer torque (STT), a current-induced switching approach, not only simplifies the switching process but also provides an unprecedented speed and power performances, compared with the field-induced switching. This thesis is dedicated to the compact modelling and hybrid circuit design for current-induced switching spintronic devices. Magnetic tunnel junction (MTJ), the basic element of magnetic random access memory (MRAM), and racetrack memory, a novel concept based on current-induced domain wall (CIDW) motion, are particularly investigated. These spintronic devices and circuits are based on the materials with perpendicular-magnetic-anisotropy (PMA) that promises the deep submicron miniaturization while keeping a high thermal stability. Numbers of physical models and realistic parameters are integrated in the compact modeling to achieve a good agreement with experimental measurements. By using these accurate compact models of PMA STT MTJ and PMA racetrack memory, some magnetic logic and memory applications, such as magnetic full adder (MFA) and content addressable memory (CAM), are designed and simulated. We analyze and assess their performance potential in terms of speed, area and power consumption compared with the conventional circuits. Finally, in order to tackle the capacity bottleneck hindering the wide application, we propose two design optimizations: MLC for MRAM and magnetic field assistance for racetrack memory. This MLC design benefits from the STT stochastic behavior to achieve an ultra-high speed while increasing the density. The racetrack memory with magnetic field assistance is based on the observation that CIDW motion can be triggered below the critical current due to Walker breakdown effect. This opens a new route to reduce the propagation current and increase the capacity of racetrack memory beyond the improvements of peripheral circuits or materials.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF