1014824 research outputs found
Sort by
Vécu et représentations de la maladie des patients pensant être atteints de la maladie de Lyme
Get PDFLa borréliose de Lyme est la plus connue des pathologies vectorielles transmises par les tiques. Son diagnostic et son traitement sont sources de controverse et de discours alarmistes en France et aux Etats-Unis. Le but de cette étude a été d explorer le vécu et les représentations de la maladie des patients pensant être atteints de la maladie de Lyme et dont le corps médical réfute ce diagnostic. Il s agit d une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de treize patients dont le corps médical avait réfuté le diagnostic, recrutés via une association de malades sur Internet. Ils ont été menés par deux chercheuses, le verbatim a été intégralement retranscrits et codés en double aveugle. Une analyse thématique dans une approche phénoménologique a été réalisée jusqu au consensus afin d obtenir une triangulation des données. Notre étude a montré que les patients construisent seuls leur diagnostic sur différents éléments, dont les informations issues des autres communautés sur Internet. La maladie de Lyme est vécue comme une maladie insidieuse, incurable, de cause exogène nécessitant un traitement complexe. L origine psychique à leur maux souvent proposée par le corps médical est rejetée. Le patient est acteur de sa prise en charge, entrainant une perte du rôle paternaliste du médecin. Leur long parcours de soin est vécu comme une bataille à mener pour une reconnaissance de leurs symptômes et de leur maladie auprès du corps médical et de la société. L amélioration de la prise en charge de ces patients par la reconnaissance de leurs symptômes, l accompagnement et la sensibilisation à la critique des informations reçues parait fondamentale.Introduction: Lyme borreliosis is the most common reportable vectorborne infectious disease transmitted by ticks. The diagnosis and treatment of Lyme disease are areas of controversy in France and North America, and research is ongoing in this field. The purpose of this study was to collate information from patients, who believed that they were afflicted with this disease, but where the medical profession had refuted their diagnosis. Methodology: This is a qualitative study using semi-structured individual interviews with thirteen patients who had not been diagnosed with Lyme disease by a doctor, recruited via an association of patients on the Internet. They were carried out by two researchers, and the verbatim was fully transcribed and coded double-blind. A thematic analysis in a phenomenological approach was conducted until consensus to obtain a triangulation of data. Results: Our study showed that patients self-diagnosed by comparing their symptoms with those presented by like individuals, on the internet. Lyme disease is an insidious and incurable condition, from an exogenous source, necessitating complex treatment. Patients often rejected their doctor s diagnosis that their symptoms were of a psychological nature. They also decided to take charge of their own health and disregard medical opinion. Patients perceive their long course of treatment as a battle to gain recognition of their symptoms and illness by the medical profession and society. Conclusion: Improving the management of these patients by recognizing their symptoms, support and awareness of the critical information received seems fundamental.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
Evolution du GLP-1 et des hypoglycémies post-prandiales à distance de la sleeve gastrectomie
No full textContexte : Plusieurs études récentes ont montré que la sleeve gastrectomie (SG), initialement classée comme une technique restrictive pure, entrainait des modifications hormonales intervenant dans la régulation du métabolisme glucidique. Dernièrement, des hypoglycémies post prandiales, complications connues du bypass gastrique, ont été décrites chez des patients après SG. Objectif : Discuter la fréquence des malaises et hypoglycémies post-prandiales ainsi que les mécanismes médiateurs possibles à distance de la SG. Patients et méthodes : Nous avons comparé à 3 ans d intervalle, les taux plasmatiques de glucose, insuline, proinsuline, glucagon, et GLP-1 après hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) chez 8 patients qui s étaient plaint de malaises postprandiaux après SG. Résultats : 5 patientes restent symptomatiques mais une seule a présenté une hypoglycémie <= 0,55g/l à l HGPO, contre 4 en 2011. L insulinémie moyenne du groupe est plus haute (p=0,04) et le ratio proinsuline/insuline plus bas (p<0,0007). Le GLP-1 en regard reste stable (p=0,08). Le glucagon est significativement abaissé (p<0,0001) mais l index d insulinosensibilité est plus bas (p= 0,03). Aucune différence significative n est retrouvée en comparant les données selon la persistance de malaise ou non. Conclusion : On observe une baisse des hypoglycémies et malaises après sleeve à 3 ans ainsi qu une meilleure insulinosécrétion, contrastant cependant avec une baisse de l insulinosensibilité..AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Motifs d'hospitalisation des patients inclus dans le réseau de soins palliatifs de Haute-Garonne (étude de 107 hospitalisations sur 6 mois en 2011-2012)
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Influence du toucher rectal dans le diagnostic et la prise en charge de la prostatite bactérienne aiguë en médecine générale
No full textSTRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF
Étude SHIVA (influence de la recommandation de la HAS de 2009 sur le dépistage du VIH en médecine générale)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Vaccination en 2014 (conseils du pharmacien)
No full textLe pharmacien reste trop souvent sans réponse aux questions posées sur le vaste sujet qu'est la vaccination. Une connaissance précise des maladies évitées par la vaccination, des vaccins actuellement disponibles et des nouvelles recommandations permettent de conseiller efficacement le patient. De nombreuses questions posées fréquemment à l'officine seront évoquées. Des réponses claires et documentées, permettront à l'équipe officinale d'aider le patient. Le pharmacien pourra ainsi remplir son rôle d'acteur de santé publique.The pharmacist often has no clear response to offer when questioned on the vast subject of vaccination. A thorough knowledge of the diseases targeted by each vaccine, the currently available vaccines and the new recommendations will give the pharmacist the means to inform its patients. Many frequently asked questions will be discussed. Clear and documented answers will give the opportunity to help patients in their understanding of vaccination, thus allowing the pharmacist to fulfill its rôle as public health actorRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Influence de la ribavirinémie sur la réponse aux trithérapies antivirales chez les patients porteurs d'une hépatite virale C chronique
No full textTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF
Nouvelles missions du pharmacien d'officine et bon usage des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) (élaboration d'un guide pratique de délivrance)
No full textLes IPP sont très largement utilisés en raison de leur grande efficacité et de leur bonne tolérance. En France, les IPP font l'objet d'un important mésusage malgré des recommandations récentes. L'évaluation des prescriptions réalisée au sein d'un EHPAD et dans différentes officines montre que les indications, les dosages, les durées de traitement ou le moment de prise s'écartent fréquemment de différentes officines montre que les indications, les dosages, les durées de traitement ou le moment de prise s'écartent fréquemment de ces recommandations de bon usage. Ce mésusage expose les patients à de potentiels effets indésirables liés à une suppression acide prolongée (ostéoporose, fractures de hanche, infections digestives et pulmonaires). De plus, le remboursement de ces prescriptions injustifiées occasionne un surcoût pour l'assurance maladie. Dans ces conditions, le pharmacien a un rôle à jouer, d'autant plus que la profession est en pleine mutation avec l'attribution de nouvelles missions (éducation thérapeutique). Le guide d'aide à la délivrance favorise l'utilisation optimale des IPP.PPIs are widely used because of their high efficacy and good tolerance. In France, PPIs are subjected to significant misuse despite recommendations. The evaluation of prescription made in a nursing home and in pharmacies shows that indications, dosages, duration of treatment or time of administration deviate from these recommendations. This misuse exposes the patient to potential side effects associated with prolonged acid suppression (osteoporosis, hip fractures, digestive and lung infections, etc). In addition, the repayment of those unwarranted prescriptions cause an additional costs for health insurance.. Under those conditions and with his new missions, the pharmacist has a role to play, especially since the profession is changing with the award of its new missions, including patient education. The delivery guide book could help to the optimal use of this class of drugs and could help the pharmacist to fullfill his new missions.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Le dépistage de la maladie cœliaque
No full textLa maladie cœliaque est une pathologie auto-immune et multifactorielle, elle survient chez des individus génétiquement prédisposés suite à l'ingestion d'un antigène alimentaire : le gluten. Le modèle de l'Iceberg représente la multitude de manifestations cliniques, d'intensités variables et avec des localisations intestinales ou autres. Le diagnostic s'appuie sur cinq critères: clinique, sérologique, histologique, génotypique et thérapeutique. La rémission sous régime sans gluten permet de confirmer le diagnostic. L'exclusion du gluten de l'alimentation est en effet le seul traitement disponible à l'heure actuelle mais plusieurs alternatives sont à l'étude. L'intolérance au gluten, si elle n'est pas prise en charge, peut être à l'origine de la survenue de complications et de pathologies souvent associées. Dans un but de prévention, la question du dépistage se pose car la maladie cœliaque satisfait la majorité des critères fixés pas l'Organisation Mondiale de la Santé. Cependant, certaines questions restent sans réponses et nécessitent des études supplémentaires à plus long terme. De ce fait le dépistage de masse n'est pas la meilleure stratégie, d'autres approches sont plus pertinentes. D'une part, il faut sensibiliser les médecins généralistes et spécialistes pour diminuer le seuil de détection et prendre en charge le plus rapidement possible ces malades. D'autre part, un dépistage ciblé est très intéressant dans certaines populations à haut risque d'intolérance au gluten car elles présentent un terrain génétique favorable ou des pathologies souvent associées. Ces deux stratégies sont envisageables car elles présentent des rapports coût-bénéfice très pertinents pour la santé publiqueLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Synthèse de films de diamant de haute qualité cristalline pour la réalisation de dosimètres pour la radiothérapie
No full textCette thèse vise à maitriser la synthèse MPCVD de films hétéroépitaxiés de diamant de haute qualité cristalline sur substrat d iridium pour la réalisation de dosimètres en radiothérapie. Cet objectif nous a conduits à élaborer la couche d iridium épitaxiée sur des substrats SrtiO3 (001). Un bâti sous vide équipé d un canon à électrons a donc été développé et calibré. Les couches obtenues ont été caractérisées par DRX et présentent une qualité structurale équivalente à l état de l art. Le procédé de nucléation (BEN) - MPCVD induit sur la surface de l iridium des domaines spécifiques à la nucléation du diamant sur iridium. Un travail important a été mené sur l optimisation du (BEN) - MPCVD de façon à obtenir un procédé fiable et reproductible pour obtenir des domaines homogènes sur une surface de 5x5mm2 d Ir/SrtiO3. Des études de caractérisation de surface (MEB, XPS, AES) des domaines nous ont permis de dresser leur carte d identité chimique et morphologique. Nous démontrons ainsi qu ils contiennent des nuclei de diamant. De plus, la propagation de ces domaines semble suivre des directions préférentielles [110] induites par l épitaxie de l iridium au cours du temps durant l étape de (BEN)-MPCVD. A partir de ces résultats, des films de diamant hétéroépitaxiés autosupportés de 100μ-m ont été élaborés. La corrélation entre la qualité cristalline du diamant hétéroépitaxié et sa réponse en détection a été menée avec l équipe dosimétrie du LCD. Des inhomogénéités de la structure cristalline due à la présence de défauts structuraux ont été mises en évidence. Afin d étudier localement ces échantillons, une campagne de mesure par microfaisceau X a été réalisée sur la ligne Diffabs du Synchrotron Soleil. L assemblage des différentes connaissances acquises lors de cette thèse a permis de fabriquer et de caractériser un premier détecteur à base de diamant hétéroépitaxié au LCDThis thesis aims to master the MPCVD synthesis of heteroepitaxial diamond films of high crystalline quality on iridium substrate for radiotherapy dosimeters. This objective has led us to develop the epitaxial iridium layer grown on SrtiO3 substrates (001). A vacuum frame equipped with an electron gun has been developed and calibrated. The obtained layers characterized by XRD, possess a structural quality equivalent to the state of the art/in literature. Bias Enhanced Nucleation (BEN)- MPCVD induces nucleation of domains on the iridium surface, according a unique nucleation pathway. Significant work has been conducted on (BEN)-MPCVD optimization to obtain a reliable and reproducible method for generating homogeneous domains on a surface of 5x5mm2. Combined characterizations (SEM, XPS, AES) of domains surface enabled us to establish the identity card of their chemical and morphological properties. We demonstrate that they contain diamond nuclei. In addition, the temporal expansion of these domains seems to follow preferential directions of iridium lattice during the (BEN)-MPCVD stage. From these results, self-supported heteroepitaxial diamond films 100μ-m thick have been grown. The correlation between their crystalline quality and their detection response was conducted with the LCD dosimeter team. The inhomogeneities in the crystal structure due to structural defects have been identified. To study more locally these samples, a measurement campaign was carried out by microbeam X on the DIFFABS line at Soleil Synchrotron. The combination of the different knowledges acquired during this thesis has allowed the fabrication and characterization of the first detector based on heteropitaxial diamond at the LCD laboratory.CACHAN-ENS (940162301) / SudocSudocFranceF