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À propos d'un cas de pharmacovigilance rare (un surdosage volontaire au tramadol ayant entrainé un décès)
No full textDepuis le retrait du marché du dextropropoxyphène, le tramadol est devenu l'alternative principale à la prescription de codéine. Cet antalgique relativement récent, disponible en France depuis 1997, possède un mécanisme d'action tout à fait singulier et ses effets secondaires ne sont encore que partiellement connus. Ce travail se consacre à l'aspect pharmacologique de cette molécule ainsi qu'à un cas clinique décrivant la complexité de la prise en charge d'une intoxication par celle-ci.CHATENAY M.-PARIS 11-BU Pharma. (920192101) / SudocSudocFranceF
Traitement et résistance dans la lutte contre la pédiculose
No full textLes poux sont des insectes hématophages ectoparasites de l'Homme contenant trois espèces pouvant contaminer l'homme : Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis et Phtirus pubis. Dans ce travail, nous mettrons l'accent sur la pédiculose capillaire qui est le quatrième problème de santé des jeunes écoliers. Depuis 1940, la pédiculose a été traitée avec l'aide d'agents neurotoxiques tels que les pyréthrines, le malathion ... Cependant, l'usage au long terme de molécules neurotoxiques a causé le développement de résistances diminuant leur activité. De plus, la toxicité de certains insecticides sur l'Homme et sur l'environnement limitent leur utilisation, en particulier chez les jeunes enfants qui sont la principale population cible des poux. Depuis une dizaine d'années sont apparues de nouveaux produits péliculicides à base de silicone provoquant l'asphyxie des poux de manière mécanique. Ceux-ci présentent le double avantage d'une toxicité minime et d'une faible probabilité de création de résistances. Professionnel de santé de proximité, le pharmacien est souvent sollicité pour la prise en charge de la pédiculose. Cette thèse aura pour but de donner les connaissances nécessaires au pharmacien afin d'orienter et de conseiller le patient afin d'aboutir à une prophylaxie et un traitement sûrs et efficaces.CHATENAY M.-PARIS 11-BU Pharma. (920192101) / SudocSudocFranceF
Profil étiologique et évolutif des hyperéosinophilies sanguines modérées à majeures au sein d'un hôpital général (une série rétrospective de 170 cas)
No full textL'hyperéosinophilie sanguine (HS) est une anomalie biologique fréquemment retrouvée au cours de bilan systématique dans. les services hospitaliers. L'HS est classée en légère (500-1500/mm3), modérée (1500-5000/mm3) et majeure (>5000/mm3). Les causes d'HS sont multiples regroupant principalement les allergies, les parasitoses à tropisme tissulaire, les médicaments. Notre étude se propose d'étudier les étiologies, la prise en charge et l'évolution des HS supérieures à 1500/mm3 au sein d'un hôpital général. A partir d'une requête informatique, nous avons réalisé une étude rétrospective exhaustive des patients hospitalisés présentant une HS supérieure à 1500/mm3 entre le 01/01/2005 et le 31/12/2010 au sein d'un hôpital général comptant 290 lits. Un total de 199 patients répondaient aux critères d'inclusion pour lesquels 170 dossiers ont pu être analysés et 29 exclus. L'âge moyen était de 62,6 ans (16-98 ans) avec 69% d'hommes. L'HS au diagnostic était en moyenne de 2287/mm3, avec une valeur maximale moyenne de 2775/mm3. L'étiologie principale était iatrogène d'origine médicamenteuse (46 cas, 27%) suivi des causes dermatologiques (24 cas, 14 %) puis parasitaires (22 cas, 13 %). Pour 30 patients (18%}, I'HS n'était pas prise en compte par le praticien et donc aucune cause n'était recherchée. Les médicaments le plus souvent incriminés étaient les antibiotiques. Le diagnostic de certitude d'une cause parasitaire n'a été possible que dans 11 des 22 cas. L'évolution à 6 mois était connue chez 140 des 170 patients (79.5%) avec 93 guérisons ou rémission, 12 rechutes ou poursuites évolutives et 35 décès. Une sensibilisation de l'ensemble des praticiens des services médicaux et des urgences est nécessaire pour ne pas négliger les HS > 1500, ce d'autant que le taux de mortalité apparaît très élevé dans notre sérieLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Dynamique quantique de diffusion de molécules diatomiques dissociées et adsorbées
No full textLes travaux réalisés au cours de cette thèse portent sur la dynamique quantique de diffusion d'atomes d'hydrogène sur une surface de palladium (111). L'étude du système 3D a permis de détailler le spectre infrarouge de H/Pd(111) en mettant en évidence l'existence sur différents sites d'adsorption d'états localisés fortement couplés (résonance de Fermi). Ce phénomène gouverne la diffusion des atomes d'hydrogène sur une échelle de temps ultra-rapide (fs).L'étude du système 6D (H2/Pd(111)) a montré que les transitions observées sont, en fait, des bandes de transition entre plusieurs états d'adsorption quasi-dégénérés. L'accord entre les valeurs calculées et mesurées est, par contre, significativement moins bon qu'entre celles calculées pour le système 3D et les données mesurées. Est-ce que l'hydrogène adsorbé sur le palladium existe sous la forme d'une molécule diatomique faiblement lié? Cette thèse a fourni certains éléments de réponse à cette question, qui reste cependant encore ouverte.The work carried out during this thesis focuses on the quantum dynamics of the diffusion of hydrogen atoms on a surface of palladium (111). The study of the 3D system allowed us to detail the infrared spectrum of H/Pd (111), showing the existence of different adsorption sites on which localized states exist that are strongly coupled (Fermi resonance). This phenomenon governs the diffusion of hydrogen atoms in an ultra-fast time scale (fs).The study of the (6D) H2/Pd(111) system has shown that the transitions observed are in fact transition bands between several quasi-degenerate adsorption states. The agreement between the calculated and measured values is significantly less good than that between the data calculated for the 3D system and the measured data. Does adsorbed hydrogen on palladium exist in the form of a weakly bound H2 molecule? This thesis has provided some answers to this question, which remains open, hovewer, to some extent.STRASBOURG-Bib.electronique 063 (674829902) / SudocSudocFranceF
Comment aider les couples à mieux concevoir ?
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Réalisation d'un protocole d'étude clinique randomisée de l'effet du laser diode sur la cinétique du déplacement dentaire en orthodontie
No full textLa durée des traitements orthodontiques constitue, avec la douleur, la principale cause d'abandon par le patient. Une analyse récente de la littérature suggère une certaine efficacité du laser utilisé à faible énergie, ou laser diode, sur la vitesse de déplacement dentaire au cours d'un traitement orthodontique. Ainsi, une diminution de la durée des traitements aurait pour action d'augmenter la coopération du patient et de diminuer, par ailleurs, les effets délétères attribués aux traitements d'orthodontie. Le CHU de NANTES disposant d'un laser diode SIRONA (970 nm), nous avons décidé de concevoir et de mettre en place une étude clinique contrôlée randomisée en double aveugle sur l'effet du laser diode sur la vitesse de déplacement dentaire en orthodontie. Le protocole est actuellement soumis à l'AOI du CHU de NANTES afin d'obtenir un financement et sera réalisée courant 2014 chez des patients âgés de 12 à 18 ans en phase de traction intermaxillaire de classe II.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF
Impact de l'affaire des estroprogestatifs de 3eme et 4eme générations sur le comportement des femmes vis-à-vis de leur contraception
No full textINTRODUCTION: le 14 décembre 2012 s'orchestre un véritable coup médiatique . Il provoque une importante exposition dans l'espace public français du sur-risque vasculaire lié aux estroprogestatifs oraux de troisième et quatrième générations (EPG3 et EPG4). À cette date, une femme victime d'un accident thrombo-embolique veineux porte plainte contre le fabricant de son contraceptif et le président de l'Agence National de Sécurité du Médicament. Le jour même paraît dans le journal LeMonde un article polémique évoquant cette plainte, le rôle supposé défaillant des autorités sanitaires et une suspicion de collusion entre industriels et professionnels de santé. Une déferlante médiatique s'abat alors en France, mettant souvent en difficulté autorités institutionnelles et professionnels de santé qui craignent la résurgence du pill scare britannique de 1995. MATERIEL et METHODES: Ce travail étudie les causes, le déroulement et les conséquences de l'affaire des EPG3 et EPG4 de 2013. Il comporte deux parties: une analyse de l'affaire basée sur l'étude de documents publiés par les institutions républicaines, les médias, les sociétés savantes et les revues scientifiques; une enquête observationnelle effectuée auprès de 988 femmes en âge de procréer. L'objectif était de déterminer l'influence de l'affaire sur le comportement des femmes vis-à-vis de leur contraception. Le recueil des données s'est effectué entre le 4 novembre et le 16 décembre 2013. Etant inclus les sujets de sexe féminin, d'âge compris entre 15-55 ans inclus, et domiciliées dans les Bouches-du-Rhône. Les patientes étaient exclues en cas de diagnostic de ménopause ou de stérilisation avant l'étude. Les sujets étaient interrogés par le biais d'un auto-questionnaire anonyme distribué dans le cadre d'officines pharmaceutiques par les préparateurs [...]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Approche éthique en soins palliatifs et en EHPAD (évaluation d une formation pluri-professionnelle, discussion et proposition d outil de procédure collégiale)
No full textCette enquête évaluait si les connaissances et pratiques des professionnels de santé d EHPAD ayant participé à une formation expérimentale, pluri-professionnelle avec approche éthique, médicale et juridique (loi Leonetti) et études de cas complexes en fin de vie avaient été améliorées à son issue. Réalisée sur le mode qualitatif, observationnel et prospectif, en 2011-2012, auprès de 30 professionnels de 2 EHPAD du Morbihan, elle consistait en 3 questionnaires (préalable, 6 à 12 mois après, le troisième étant l enquête de satisfaction). Finalement: 31.5%estimaient que leurs pratiques avaient changé, l absence d évolution était attribuée au défaut de qualité ou de temps imparti pour des procédures collégiales et à l absence du médecin généraliste. 73.3%définissaient correctement l acharnement thérapeutique, 63%l euthanasie, 63%cernaient l illégalité de la recherche d effet létal, 68%ignoraient le double effet et 42%les limitations et arrêt de thérapeutiques. Après discussion sur l outil de procédure collégiale de nos formateurs, sur celui de Sebag-Lanoe et de Gomas, nous en proposons une alternative adaptée à ce contexte.This research aimed at evaluating improvements of knowledge and practices of health professionals after having experimental, multi-professional trainings with challenging case studies, with ethical, medical and legal approach (Leonetti law). Made in 2011-2012 and based on forward-looking and qualitative observations, this research was drawn upon interviews with 30 professionals of 2 different care home institutions in Morbihan. It consisted in 3 quizzes including, first prior, an other second, third was the satisfaction survey. Eventually: 31,5% of professionals estimated that their own practices changed, lack of evolutions had to be identified with misuse of time for fulfillment of case studies, and with absence of general practitioner. 73% of participants defined correctly therapeutic obstinacy, 63% euthanasia, 63% had an understanding about illegality of researching lethal effects, 68% were ignoring the "dual effect" and 42% limitations and withdrawal of active therapeutics. After discussions regarding to the use of collegial procedure from our trainers, the Sebag-Lanoe and Gomas tools, we offer an alternative procedure, appropriate in the geriatric context.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Etat des lieux de la prise en charge des enfants avec troubles spécifiques des apprentissages par les professionnels de santé libéraux du Morbihan (identification des acteurs, de leurs difficultés et de leurs attentes, dans le domaine et envers un dispositif dédié sur le département)
No full textLe parcours de soin des enfants avec troubles spécifiques des apprentissages (TSA) est complexe dans le Morbihan. Un dispositif de coordination est en cours d'élaboration. L'objectif de l'étude est d'identifier les acteurs libéraux, leur place dans le parcours de soin, leurs difficultés et leurs attentes envers le dispositif. Cette enquête déclarative descriptive analyse 170 questionnaires de médecins généralistes, pédiatres, orthophonistes, psychologues, orthoptistes, psychomotriciens et ergothérapeutes. Toutes ces professions sont concernées par les TSA. La pluridisciplinarité est observée et fondamentale. La coordination n'échoit à aucune des professions de l'étude. Ils éprouvent des difficultés dans la prise en charge, en particulier le manque d'identification des partenaires. Ils expriment de fortes attentes envers le dispositif départemental, essentiellement la clarification du parcours de soin, d'avoir des formations et une aide diagnostique spécialisée.The healthcare circuit of children with specific learning disabilities (SLD) is complex in the Morbihan. A coordination device is being developed. The objective of the study is to identify te actors, their place in the healthcare circuit, their difficulties and their expectations towards the device. This declarative descriptive survey analyse 170 questionnaires of general practitioners, pediatricians, speech therapists, psychologists, orthoptists, psychomotor therapists and occupational therapists. The results show that all these professions are concerned by SLD. The multidisciplinary approach is observed and essential. None of the profession of the study realize the coordination. They have difficulties in management, in particular the lack of identification of partners. They have high expectations towards the departmental device, essentially clarifying the healthcare circuit, training and have a diagnostic expert assistance.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Enquête DémoMed 75 (évaluation de l offre de soins primaires à Paris et évolution prévisible dans 2 et 5 ans)
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF