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Cinétique de la décroissance de l inflammation dans les uvéites antérieures aiguës traitées par corticothérapie locale
No full textPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF
Les benzodiazépines (du bon usage à l'abus. Rôle du pharmacien dans le suivi et l'accompagnement)
No full textLIMOGES-BU Médecine pharmacie (870852108) / SudocSudocFranceF
Quelles sont les attentes des patients dans la prise en charge d'un syndrome dépressif majeur en médecine générale ?
No full textLa dépression est un problème de santé publique, avec plus de 3 millions de personnes atteintes en France. Le médecin généraliste (MG) est souvent le seul thérapeute dans la prise en charge du syndrome dépressif. Nous avons fait l'hypothèse qu'une grande partie des patients souhaitait une prise en charge par leur médecin traitant pour leur syndrome dépressif avec une prise en charge de type psychothérapie de soutien . L'objectif principal était d'identifier les attentes des patients dans la prise en charge d'un épisode dépressif par leur MG. Nous avons étudié les représentations des patients vis à vis de la prise en charge de cette maladie tant sur le plan psychothérapique que médicamenteux. L'objectif secondaire était de préciser les motivations qui pouvaient les conduire chez un spécialiste de la santé mentale. Nous avons effectué une étude qualitative avec réalisation de onze entretiens semi dirigés chez des patients dépressifs, suivis par leur MG. Les patients attendaient: une écoute centrée, des interventions de dépistage, une disponibilité, une prise en charge globale, une continuité et une coordination des soins. Des attitudes de psychothérapie de soutien étaient souvent recherchées chez le MG, que le patient ait désiré ou non faire une psychothérapie . Peu de patients, dans cette étude, ont souhaité une prise en charge spécialisée. Les patients ont souvent préféré l'approche centrée patient (ACP) du MG. Cette étude a retrouvé une prise en charge souvent mixte (prescription médicamenteuse et psychothérapie). Cette prise en charge dans la dépression, prend tout son sens dans le modèle ACPLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
La surveillance continue en région Rhône-Alpes (analyse comparée de 44 unités de soins continus)
No full textLa surveillance continue se développe depuis plusieurs années au sein des soins critiques en France. Elle constitue un palier intermédiaire entre les unités lourdes de réanimation et les services d'hospitalisation classique. Décrire l'organisation et les caractéristiques de la surveillance continue en région Rhône-Alpes et mettre ces résultats en perspective avec les recommandations éditées par la SFAR-SRLF. Nous avons mené une étude prospective multicentrique observationnelle en interrogeant 69 USC de la région Rhône-Alpes. 44 réponses ont été reçues et analysées. Les USC sont majoritairement médico-chirurgicales, et constituées de 8 [6; 10] lits. Elles sont liées à une réanimation dans la moitié des cas. La durée de séjour courte, 4 [3; 5] jours, et les 546 [415; 764] entrées par an en font des unités réactives, à renouvellement constant. Les patients, âgés de 64 [60; 68] ans, présentent un niveau de gravité intermédiaire mais non négligeable, leur IGS Il médian étant à 28,8 [23,7; 32]. Ils sont admis le plus souvent à partir du service d'accueil des urgences. Le recrutement se fait ensuite à partir de la surveillance post-opératoire et la réanimation. Les infirmières travaillant au sein de ces unités prennent en charge 4,78 +- 1,35 patients chacune en moyenne. La VNI et les amines sont très largement employées, respectivement dans 93 et 88% des unités. On constate également une proportion importante de ventilation invasive, en particulier dans les USC sans réanimation adjacente. L'utilisation de la dialyse est moins répandue. L'analyse en sous-groupes a permis de déterminer différents profils d'USC, sans mettre en évidence de modèle clair et reproductible. Les données de gravité chez les patients d'USC sont supérieures à celles auxquelles on pourrait s'attendre. Le champ d'activité des USC actuelle semble s'étendre au-delà de celui proposé dans les recommandations, avec des disparités importantes de ressources humaines et matérielles. Des travaux complémentaires, notamment sur la sélection des patients, paraissent nécessaires, afin d'amener à une rationalisation des pratiquesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Protéines de transport OCT2 et MATE1, médicaments substrats et inhibiteurs (impact sur l'augmentation de la créatininémie et rôles des antirétroviraux)
No full textJusqu'à ce jour, le SIDA laisse derrière nous plus de 25 millions de morts. Les traitements par trithérapie ont permis de diminuer la mortalité des patients séropositifs au VIH. Cependant, ils sont responsables de nombreux effets secondaires avec notamment des atteintes rénales. Présentes au niveau des cellules tubulaires proximales, des protéines de transport facilitent le passage de molécules physiologiques comme la créatinine et de médicaments par excrétion dans les urines. Le transporteur OCT2, situé sur la membrane basolatérale, permet le passage des composés cationiques de la circulation sanguine vers la cellule rénale. Le transporteur MATE1, situé sur la membrane apicale, permet l'efflux de ces composés vers les urines. Les molécules physiologiques et les médicaments substrats et inhibiteurs de OCT2 et MATE1 sont listés dans cette thèse. Ce répertoire, non exhaustif, permet d'anticiper les interactions médicamenteuses qui pourraient survenir et entraîner une augmentation de la créatininémie induisant une insuffisance rénale fonctionnelle et non organique. Une recherche des polymorphismes les plus fréquents dans la population générale a également été effectuée. Concernant le transporteur cationique OCT2, les polymorphismes rs316019, rs3127573 et rs2279463 sont retrouvés dans la population caucasienne aux fréquences respectives de 11%, 12% et 12%. Pour le transporteur MATE1, les polymorphismes rs2289669 et rs2252281 sont retrouvés dans la population caucasienne à 41% et 38% respectivement. Ces polymorphismes modifient leur fonction de transporteur de molécules physiologiques comme la créatinine. L'impact des antirétroviraux sur les transporteurs OCT2 et MATE1 a également été étudié. L'ensemble de cette thèse a pour objectif final une meilleure compréhension de l'impact des médicaments et plus précisément des antirétroviraux sur l'augmentation de la créatininémie sans atteinte rénale organique. Pour les patients porteurs du VIH, ces connaissances permettent d'anticiper ce phénomène et in fine permettent une prise en charge thérapeutique personnalisée du traitement du VIH pour une meilleure observance et qualité de vie du patientLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Prise en charge de la gastro-entérite du nourrisson
No full textLa prise en charge de la gastro-entérite chez le nourrisson, comme nous l'avons vu tout au long de cette thèse, est une urgence médicale. De plus cette pathologie étant coûteuse, elle est un enjeu de santé publique. Sa prise en charge précoce est, par conséquent, d'une importance capitale. Depuis quelques temps, et le fait que la médecine de ville est surchargée, le pharmacien est devenu, très souvent, l'interlocuteur privilégié des patients malades. En effet, on se retrouve au quotidien confronté à une nécessité de faire le diagnostic de la pathologie et de sa gravité devant des patients qui attendent une réponse et une aide de notre part. Cela se complique dans le contexte de la garde, ou le diagnostic est moins aisé du fait que l'accès au médecin, en cas de doute, est impossible. Surtout lorsque le patient est un nourrisson, le parent arrive souvent paniqué, en état de stress. Les réponses aux questions même pertinentes sont moins précises, par conséquent le diagnostic est plus difficile. Le questionnaire démontre la difficulté de gérer cette urgence sans réel cadre légal. On laisse donc au professionnel de santé la responsabilité de faire le bon choix, souvent seul, sans consensus. Le questionnaire démontre aussi que le pharmacien, de part ses connaissances, peut hiérarchiser le risque, et ainsi malgré les différences entre les réponses, peut faire le choix le plus pertinent à ses yeux. C'est là que le questionnaire prend son intérêt. Il est très intéressant de voir que le résultat final du choix du pharmacien est lié à plusieurs critères importants : son expérience de la garde, son vécu dans ce genre de pathologie, ses convictions propres. En effet, certains pharmaciens refusent par principe de délivrer un médicament listé sans ordonnance, donnant des arguments très pertinents. D'autres préfèrent être accusés de délivrance abusive plutôt que de non assistance de personne en danger. La crainte d'une procédure, si cela ce complique, en est une autre. En conclusion, il est aisé de voir que sans consensus, un choix qui pourrait être reproduit par l ensemble des pharmaciens est impossible. La deuxième grande question est de savoir où se situe notre niveau de responsabilité. Quels sont les vrais risques encourus suivant les différentes situations. Le cas de la garde est donc un exercice risqué ou chacun de nous, confrères, fait ce qui lui paraît le plus juste. C'est là que pourraient survenir des ennuis...GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF
L'évolution des concentrés plaquettaires (à la recherche d'un biomatériau idéal)
No full textLYON1-BU Santé Odontologie (693882213) / SudocSudocFranceF
La plaie du pied diabétique (aspects moléculaires et hypothèses de mécanismes d'action d'une molécule : )
No full textRésumé françaisDIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF
La fécondation in vitro : une technique pour palier à l'infertilité des couples en France
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Opinions des étudiants sur les modalités organisationnelles et pédagogiques du stage ambulatoire en médecine générale en deuxième cycle des études médicales à la faculté de Créteil (par Claire Bernardon)
No full textIntroduction : Le stage ambulatoire en 2ème cycle est obligatoire selon l article 8 du décret du 4 Mars 1997. Il est intégré aux choix de stage à la faculté de Créteil depuis 2009. Les étudiants sont reçus par trois maîtres de stage universitaires. Dans un souci de cohérence avec les options pédagogiques constructivistes prises par le département de médecine générale en troisième cycle, la validation du stage repose entre autre sur la production d un journal de bord. Méthode : L enquête a été réalisée à partir de questionnaires comportant des questions fermées, fermées à échelle et des questions ouvertes visant à recueillir l opinion des étudiants de deux cohortes en 2011 et en 2013 à Créteil, au sujet du trinôme de maîtres de stage, des lieux de stage et du journal de bord. On a ensuite analysé et comparé les résultats des deux cohortes. Résultats : Le trinôme des MSU est apprécié par tous les étudiants mais ils rencontrent des difficultés pour se rendre sur leurs lieux de stage. Concernant le journal de bord, il est jugé comme chronophage mais permettant une amélioration des connaissances et des compétences. Discussion : Le faible nombre d étudiants interrogés ne permet pas de conclure quant à l évolution de leur ressenti suite aux changements apportés au journal de bord. En revanche, le journal de bord semble plus apprécié en 2013 et reconnu en tant qu outil d aide à la problématisation et à l acquisition de nouvelles connaissances et compétences. Conclusion : L appropriation du journal de bord semble plus aisée, même si la supervision des maîtres de stage peut faire défaut tout comme le temps rédactionnel dédié en stagePARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF