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Comment sont suivis les jeunes adultes diabétiques de type 1 non pris en charge par le secteur d endocrinologie adulte ? Quelles sont les spécificités de cette prise en charge pour le médecin traitant ? Analyse d une cohorte au CHU de Reims
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Hyperplasie congénitale des surrénales et génitoplastie féminisante : Impact psychologique, relations interpersonnelles et identité de genre
No full textREIMS-BU Santé (514542104) / SudocSudocFranceF
Le millepertuis et sa délivrance à l'officine
No full textLe millepertuis, Hypericum perforatum L., est une plante herbacée vivace que l'on trouve dans toute l'Europe et qui fleurit au mois de Juin, à la Saint Jean d'où son nom Herbe de la Saint Jean et donne alors des fleurs jaune d'or. Cette plante, appelée aussi herbe aux mille vertus, a longtemps été utilisée en usage externe dans le traitement des brûlures, des rhumatismes, et des plaies. Depuis 2002, le millepertuis bénéficie d'une indication officielle en France dans le traitement des manifestations dépressives légères et transitoires. Les nombreuses études réalisées apportent la preuve de l'efficacité du millepertuis dans le traitement des dépressions légères à modérées. Son efficacité dans les dépressions majeures reste cependant à prouver bien que certaines études aient montré une efficacité au moins égale à un antidépresseur de référence. Il existe un risque bien démontré d'interactions médicamenteuses graves avec le millepertuis qui doit être pris en compte et signalé aux patients. La plupart des interactions médicamenteuses connues entre le millepertuis et certains médicaments (notamment la digoxine, les contraceptifs oraux, les antivitamines K, les antirétroviraux ... ) résultent d'une induction de certaines isoenzymes du cytochrome P450, notamment l'isoenzyme CYP3A4, ou de l'expression de la P-glycoprotéine, entrainant une diminution des concentrations plasmatiques des médicaments, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet souhaité.CHATENAY M.-PARIS 11-BU Pharma. (920192101) / SudocSudocFranceF
Prise en charge du pneumothorax spontané aux urgences du C.H.U d'Angers (évaluation des pratiques professionnelles de Juin 2009 à mai 2013)
Full text linkINTRODUCTION : La conduite à tenir devant un pneumothorax spontané n est pas consensuelle. La décision de drainage thoracique ou d exsufflation dépend du lieu de prise en charge et du praticien. Le but de ce travail était d évaluer de façon rétrospective de juin 2009 à mai 2013, l adéquation au protocole (07/2008) de la prise en charge d un pneumothorax spontané primitif ou secondaire à une BPCO aux urgences d Angers. MATERIEL et METHODES : Les dossiers médicaux et les radiographies thoraciques ont été relus ; un questionnaire a été envoyé a tous les médecins ayant travaillé sur cette période. L adéquation au protocole du service était définie par plusieurs critères qui devaient tous être vérifiés selon le sous-type de pneumothorax : gravité, aspect radiologique, geste(s) technique(s) réalisé(s) en urgence et hospitalisation. RESULTATS : 161 pneumothorax spontanés primitifs ou secondaires à une BPCO ont été analysés. L adéquation globale de prise en charge était de 24,49%. Les taux de conformité les plus importants étaient ceux des pneumothorax graves et/ou mal tolérés (59,38%) ou des pneumothorax spontanés avec un petit décollement apical de moins de 2 cm (80%). L adéquation était de 8,33% pour les pneumothorax avec un décollement axillaire total et était nulle pour ceux avec un décollement apical de plus de 2 cm isolé. Une valeur intermédiaire a été calculée pour les pneumothorax secondaires non graves (44,44%). CONCLUSION : Des justifications humaines, matérielles ou logistiques expliquent une prise en charge globale du pneumothorax aux urgences d Angers qui n est pas conforme au protocole en vigueur au moment de l étude.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
L'encensement chez le cheval
No full textLYON1-BU Santé (693882101) / SudocTOULOUSE-EN Vétérinaire (315552301) / SudocSudocFranceF
Le médecin généraliste en 2014 (étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients des Bouches-du-Rhône)
No full textINTRODUCTION: Actuellement, la majorité des médecins généralistes ressentent une dégradation de leur statut social, de leurs condition d'exercice et de la relation de confiance avec leurs patients. La place du médecin a évolué dans notre société, en même temps que les mœurs et les mentalités. Que représente alors le médecin généraliste de nos jours pour les patients? Serait-il progressivement devenu un prestataire de services, et les malades des clients? METHODES: Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 16 patients des Bouches-du-Rhône. Tous patients à partir de 16 ans pouvaient être inclus à l exception des professions médicales ou paramédicales et des relations amicales et familiales. L'échantillonnage a respecté les principes de la variation maximale et de al saturation des données. Puis les entretiens ont été enregistrés par dictaphone après explication du cadre contractuel. L'analyse a été effectué par transcription des entretiens verbatim pour analyse par théorisation ancrée avec l utilisation du logiciel N'Vivo. RESULATS: Cette étude a permis de connaître le ressenti des patients quant aux représentations du médecin généraliste et de développer plusieurs thèmes: le rôle du généraliste pour le patient,; les critères de chois du généraliste, les attentes en terme de qualités, de relation, de critères logistiques et de temps de consultation, l'image du médecin généraliste dans la société, les différences entre le généraliste et le spécialiste, le rapport du généraliste avec l'argent, les médecines parallèles et les problèmes de démographie médicale. DISCUSSION-CONCLUSION: Notre hypothèse de départ a finalement été infirmée. La représentations que se fait le patient n'est pas aussi négative que la laisse supposer le ressenti des médecins généralistes. Malgré une exigence croissante des patients, celui-ci garde un statut social respecté, un rôle important dans la vie des patients avec une relation privilégiée de confiance. La féminisation de la profession a modifié aussi l'image du médecin-maladeAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la santé et de l hygiène de vie (sport, alimentation et poids, sommeil, activités de temps libre) de la population de MED 3 des facultés de médecine du Nord-Pas-de-Calais en septembre 2013
No full textContexte Plusieurs études ont décrit une dégradation de l état de santé des étudiants. Peu ont ciblé les étudiants en médecine, futurs acteurs de santé. Cette étude, séparée en deux parties, décrivait l attitude des étudiants en médecine du Nord Pas de Calais vis-à-vis de leur santé et hygiène de vie (sport, alimentation, poids, sommeil et activités de temps libre). Méthode L étude incluait les étudiants en médecine de MED-3 du Nord Pas de Calais à la rentrée 2013 soit 609 étudiants. Un questionnaire anonyme LimeSurvey® auto-administré (items sociodémographiques, sur le rapport aux soins, la santé et les comportements à risque) était diffusé via internet à 3 reprises, entre Septembre et Novembre 2013. Résultats 79% (483) des étudiants ont participé à l étude. 40% (191) des étudiants consultaient leur médecin traitant rarement à jamais, et seuls 25% (121) n avaient pas consulté de spécialistes non généralistes depuis le début des études. Les hommes semblaient consulter moins fréquemment le médecin traitant (54% (104) contre 32% (92) p<0,0001) et les spécialistes non généralistes (75% (91) contre 29% (105) p<0,0001). 85% (409) des étudiants se déclaraient en excellente santé cependant 83% (400) trouvaient les études stressantes.13% (62) des étudiants avaient déjà renoncé à des soins et trouvaient plus souvent l accès au soin difficile (29% (18) contre 6% (26) p<0,0001), provenaient majoritairement de Lille 2 (94% (58) contre 82% (345) p=0,0218) et se situaient loin du médecin traitant (53% (33) contre 35% (145) p=0,0053). Il existait une diminution de la pratique sportive depuis le début des études (p<0,001) et une aggravation du déséquilibre alimentaire pour 38% (183) des étudiants. 63% (303) des MED-3 ont présenté une variation de poids et 80% (384) ont modifié leur temps de sommeil. 3% (13) des étudiants n avaient aucune activité de temps libre. Une analyse par cluster d hygiène de vie retrouvait une bonne hygiène de vie pour 61% (294) des étudiants. Le groupe avec mauvaise hygiène de vie révélait une majorité d étudiants de l Institut Catholique de Lille (22% (41) contre 13% (38) p=0,0102) et d étudiants stressés par les études (89% (167) contre 79% (232) p=0,0049). Un modèle prédictif de risque de mauvaise hygiène de vie n a pas pu être défini (taux d erreur 42%). Conclusion Les étudiants en médecine étaient globalement en bonne santé avec quelques nuances concordant avec leur statut d étudiant et de précarité socio-économique.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF
Commande prédictive d'un craqueur catalytique à lit fluidisé avec estimation des paramètres clés
No full textLe craquage catalytique à lit fluidisé (FCC) est l'un des procédés les plus importants au sein d'une raffinerie moderne et joue un rôle économique primordial. Le fonctionnement du FCC pose des problèmes d'opération liés à sa complexité. L'étude a porté sur la simulation du FCC, sa commande prédictive multivariable et l'estimation de paramètres-clés. Après une revue de la littérature sur les FCC et les différentes approches de modélisation ainsi que des cinétiques de craquage, un modèle du FCC qui intègre les dynamiques importantes a été choisi pour les besoins de la commande prédictive. La simulation du riser a été effectuée pour différents modèles de craquage et a montré de grandes disparités entre modèles, créant une difficulté à définir un modèle général de riser pour les FCC. Outre le nombre de groupes considérés, les différences concernent la chaleur de réaction globale, les lois de formation de coke sur le catalyseur et la désactivation de ce dernier. Des algorithmes de commande prédictive linéaire et non linéaire basée sur le modèle ont été utilisés pour commander le FCC en tenant compte de sa nature multivariable et des contraintes imposées aux variables manipulées. Les sorties commandées, température en haut du riser et température du régénérateur ont été maintenues proches des consignes, tant en régulation qu'en poursuite, tout en respectant les contraintes portant sur les deux variables manipulées, le débit de catalyseur régénéré et le débit d'air entrant dans le régénérateur. Une commande à trois entrées manipulées, incluant le débit d'alimentation, a également été testée avec succès. La commande prédictive linéaire avec observateur a fourni des résultats encore meilleurs que la commande linéaire quadratique. La commande prédictive non linéaire a été testée mais présente des problèmes pour une implantation en temps réel. L'estimation du coke sur le catalyseur a été réalisée par le filtre de Kalman étendu, mais les erreurs d'estimation sont importantes, probablement à cause du choix insuffisant des mesures effectuées. L'ensemble de l'étude a montré que la commande avancée prédictive du FCC est performante et doit être recommandée, mais peut encore être améliorée en particulier par son réglage et l'estimation des étatsFluid catalytic cracking (FCC) is one of the most important processes in a modern refinery and is of essential economic importance. The FCC operation presents difficulties related to its complexity. The study was related to its simulation, multivariable control and estimation of key parameters. After a litterature review of the FCC, the different approaches of modelling and cracking kinetics, a FCC model that takes into account the important dynamics was chosen for model predictive control purposes. The riser simulation was carried out for different cracking models and shows great differences between these models, which makes it difficult to define a general riser model for the FCC. Besides the number of lumps, differences deal with the global heat of reaction, the coke formation laws and its deactivation functions. Linear and nonlinear model predictive algorithms were used for FCC control taking into account its multivariable nature and the constraints imposed on the manipulated variables. The controlled outputs, temperature at the riser top and temperature in the regenerator were maintained close to their respective set points in regulation and tracking modes while respecting the constraints on the two manipulated variable, the flow rate of regenerated catalyst and the flow rate of air entering the regenerator. A control with three manipulated variables including the feed flow rate was also successfully tested. Linear predictive control with an observer gave better results than linear quadratic control. Nonlinear predictive control was tested but presents problems for real time implementation. The estimation of coke on the catalyst was carried out using extended Kalman filter, but the estimation errors are important, probably due to an insufficient choice of measurements. The overall study showed that advanced predictive control of the FCC is efficient and must be recommended, but it can still be improved upon particularly by its tuning and state estimationNANCY-INPL-Bib. électronique (545479901) / SudocSudocFranceF
Prolifération cellulaire et protéine HuR dans les méningiomes
No full textIntroduction et objectifs : Les méningiomes sont des tumeurs intracrâniennes pour la plupart de bas grade, dont les récidives sont cependant fréquentes. Le premier objectif de cette étude est d'évaluer la valeur pronostique de marqueurs de prolifération dans une série de 60 méningiomes. HuR (ELAV-like 1) est une protéine pro-oncogène pouvant stimuler la prolifération et la survie cellulaire. Dans la seconde partie de cette étude, nous analysons l'expression de HuR et les effets de l'inhibition de HuR sur la prolifération, l'apoptose et la résistance à l'hypoxie. Résultats : Il existe une corrélation significative entre le grade histologique et l'expression nucléaire de MCM6 (p<0,001), Ki-67 (p<0,001) et PHH3 (p<0,001), et une corrélation inverse entre ces marqueurs et la survie sans récidive (Cox ; MCM6 : p<0,001 ; Ki-67 : p=0,003 ; PHH3 : p=0,037). L'expression cytoplasmique de HuR est corrélée négativement avec la survie sans récidive (p=0,028), et positivement avec le grade (I vs II : p=0,0007), l'indice mitotique (p=0,0001), Ki-67 (p=0,0007) et MCM6 (p=0,0009). In vitro, l'inhibition de HuR (siRNA) entraîne une diminution de la croissance cellulaire (p=0,0004) et de la prolifération (Ki-67, p=0,0004), et une augmentation de l'apoptose (caspase 3 clivée, p=0,002), ces différents effets étant significativement augmentés en hypoxie. L'inhibition de HuR entraîne également une diminution de SIRT1 en normoxie (p=0,01) et en hypoxie (p=0,0006). Conclusion : MCM6 est un marqueur efficace pour identifier les méningiomes à haut risque de récidive. HuR est un marqueur de mauvais pronostic, dont l'inhibition permet de diminuer la prolifération cellulaire et d'augmenter l'apoptoseIntroduction and objectives: Meningiomas are frequent and in most of cases low grade intracranial tumors, with frequent recurrences. The first objective of this study was to evaluate the prognostic value of proliferation and cell cycle markers in a series of 60 meningiomas. HuR (ELAV-like 1) is a pro-oncogenic protein that stimulates cell proliferation and survival. In the second part of this study, the objective was to evaluate HuR expression, and the effects of HuR inhibition on proliferation, apoptosis and resistance to hypoxia. Results: We found a significant correlation between histological grade and nuclear staining for MCM6 (p<0.001), Ki-67 (p<0.001) and PHH3 (p<0.001), and an inverse correlation between these markers and reccurence free survival (Cox; MCM6: p<0.001; Ki-67: p=0.003; PHH3: p=0.037). Cytoplasm staining for HuR was significantly stronger in atypical meningiomas (grades I vs II: p=0.0007), inversely correlated with progression free survival (p=0.028), and was positively correlated with mitotic index (p=0.0001), Ki-67 (p=0.0007) and MCM6 (p=0.0009). In vitro, HuR inhibition (siRNA) led to a significant decrease of cell growth (p=0.0004) and proliferation (Ki-67, p=0.0004), and an increase of apoptosis (cleaved caspase 3, p=0.002). These effects were significantly increased under hypoxia, comparing with normoxia. When HuR was inhibited, SIRT1 was decreased, both under normoxia (p=0.01) and hypoxia (p=0.0006). Conclusion: In conclusion, MCM6 is an efficient marker to identify meningiomas with high risk of recurrence. HuR is correlated with a poor prognosis. Its inhibition allows to decrease cell proliferation and to increase apoptosisNANCY-INPL-Bib. électronique (545479901) / SudocSudocFranceF
Le mal aigu des montagnes et ses complications, physiopathologie, prévention et traitement
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF