1014824 research outputs found
Sort by
Protocole de sédation analgésie en réanimation médicale
No full textIntroduction L objectif principal de l étude est d évaluer l effet de l'instauration d une procédure écrite de prise en charge de l analgésie et de la sédation sur la durée de la ventilation mécanique (VM). Matériel et méthode :Il s agit d une étude prospective observationnelle et comparative de type avant après. Les patients de la cohorte prospective ont été inclus entre mars et octobre 2011. Il s agissait de patients intubés ventilés non curarisés. Etaient exclus les intoxications, les défaillances neurologiques et les ACR.Le protocole était prescrit selon la volonté du médecin. Résultats :La prescription du protocole est hétérogène avec 10% des patients bénéficiant d un protocole en continu au cours de leur hospitalisation seulement, 64% en discontinu, et 26% n ayant pas de protocole. L évaluation de la douleur est significativement plus fréquente lorsque le patient est sous prottocole. Les posologies administrées de morphiniques, d hypnotiques et de neuroleptiques sont significativement plus élevées lorsque le patient est sous protocole. On retrouve une durée de ventilation moindre et un nombre de jours sans VM jusqu à J28 plus élévé dans la cohorte suivie après implantation du protocole de sédation-analgésie. Conclusion : La durée de VM est plus courte après implantation du protocole sans que l on puisse attribuer ce résultat au protocole lui-même.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
Suivi en médecine générale des patients ayant présenté un AVC (enquête de pratique en région Rhône-Alpes et élaboration de support d'aide au suivi)
No full textLa prise en charge de l'AVC représente un véritable enjeu de Santé Publique, cette pathologie représentant en effet en France la première cause d'invalidité chez l'adulte et la troisième cause de mortalité. Le suivi au long cours en soins ambulatoires reste cependant encore peu décrit. L'objectif de cette thèse est de décrire les pratiques et les besoins des médecins généralistes concernant leur prise en charge au long cours des patients ayant présenté un AVC et ayant pu regagner leur domicile. Une enquête descriptive de pratique a été effectuée grâce à un questionnaire envoyé par mail via l'URPS-RA (Union Régionale des Professionnels de Santé en Rhône-Alpes) à 2615 médecins généralistes. Nous avons obtenu 181 réponses (7% de participation- 3% des médecins généralistes en activité libérale sur la région Rhône-Alpes). Les résultats ont permis de dégager des axes possibles d'amélioration des pratiques professionnelles concernant la prise en charge préventive secondaire cardiovasculaire (en particulier sur le maintien du traitement anti-hypertenseur qui n'est réalisé que par 72% des médecins interrogés) et concernant le suivi neuro-rééducatif (en particulier en termes de formation des médecins et d'accessibilité aux soins des patients). Différents supports d'aide au suivi ont été élaborés afin de résumer les objectifs de prise en charge en ambulatoire de ces patients. Cette thèse pourra donc être un support pour la mise en place de formations adaptées ou encore être un support de réflexion à une réorganisation globale de l'offre de soins, dans un esprit de renforcement du lien ville-hôpital concernant cette PEC pluridisciplinaire centrée sur le médecin généralisteLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Médulloblastomes (étude rétrospective portant sur 52 enfants et 21 adultes)
No full textSTRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF
Classification phénotypique du tremblement essentiel (étude prospective unicentrique de 57 cas)
No full textSTRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF
Vers la compréhension des mécanismes de dégradation et de vieillissement des assemblages photovoltaïques pour des applications sous haute concentration
No full textLes systèmes photovoltaïques à concentration, ou CPV, reposent sur le principe de la concentration des rayons du soleil sur une cellule photovoltaïque à très haut rendement. Le CPV reste jeune face au photovoltaïque (PV) classique qui accumule plus de 30 ans de retour d expérience.La pérennisation de cette technologie CPV ne passera que par la démonstration d une certaine maturité. Aussi, la question de la fiabilité de ces systèmes est plus que jamais d actualité. Dans ce contexte, le Commissariat à L Energie Atomique et aux Energies Alternatives (CEA) a répondu à la sollicitation lancée par des fabricants de modules CPV français sur la thématique de la conception et de la fiabilisation de modules CPV par une collaboration de ses différents laboratoires, dont le Laboratoire des Modules Photovoltaïques (LMPV). C est au sein de ce laboratoire que s effectuent les travaux de thèse. La diversité des éléments constituant un module CPV a poussé les travaux de thèse à se concentrer sur le coeur fonctionnel des modules : les assemblages CPV. Une première partie des travaux de thèse a consisté à mettre en place les bons outils de caractérisation, en partant parfois d une feuille blanche. La mesure de caractéristique IV dans l obscurité, la mesure de réponse spectrale, la tomographie RX ou encore l électroluminescence sont autant de moyens de caractérisation de cellules multi-jonctions amenés par les travaux de thèse. Les efforts conduits sur l électroluminescence auront permis l invention d une nouvelle technique de caractérisation des interfaces cellule/ substrat des assemblages CPV, concrétisée par le dépôt d un brevet. Une collaboration entre le laboratoire d accueil et l Institut de l Energie Solaire (IES) à Madrid a permis l accès à la mesure de performance des assemblages CPV sous éclairement. Tous ces moyens ont rendu possible une caractérisation fine des assemblages CPV et ont permis de s intéresser à leur robustesse-fiabilité, deuxième partie des travaux de thèse. Deux types d assemblages CPV ont été étudiés durant les travaux de thèse. Le premier, basé sur un substrat Direct Bonded Copper (DBC) correspond à l état de l art et est le plus utilisé dans l industrie CPV. Le deuxième, en rupture technologique avec l état de l art, repose sur un Substrat Métal Isolé (SMI), et a été intégralement développé par le CEA et ses partenaires industriels. L étude de la robustesse de ces assemblages CPV a été faite par l emploi de tests de vieillissement accéléré dont la nature est justifiée par le retour d expérience et la définition des spécifications environnementales. Aucune défaillance n a été observé sur chacun des types d assemblage. Les assemblages SMI se comportent comme les assemblages DBC, considérés comme références. Les travaux de thèse offrent donc un premier retour d expérience propre au laboratoire d accueil et la mise en place d une infrastructure complète de caractérisation d assemblage CPV permet aujourd hui au CEA d être un acteur clé du CPV en France.Concentrating Photovoltaic (CPV) is based on the concentration of solar rays on very-high efficienciessolar cells. Multi-junction architectures used in CPV systems reach efficiency superior to44% under concentration. This has created great interest for this technology over the past decade.Nevertheless, CPV has still to be proven reliable. This work contributes to this goal.CPV assemblies -or receivers- are defined by the electrical, mechanical and thermal cohesionof a multi-junction solar cell on an appropriate substrate. The complexity of multi-junctionarchitecture does not allow their characterization with the existing PV tools. Therefore, the firstachievement of the work was the development of a complete infrastructure for the characterizationof such devices. The second part developed accelerated ageing tests and analysis methods to studythe degradation process of these assemblies.A new method for the characterization of die-attached CPV cell assembly has been provensuccessful. It is called EEL for Enhanced ElectroLuminescence. This method is cost effective andreally fast and has therefore been patented. Regarding the characterization of performance of CPVcell assembly under illumination (2nd part of the thesis), collaboration has been made with theInstituto de Energìa Solar (IES) in Madrid, Spain. Thanks to this collaboration, two types of CPVcell assemblies have been studied. One based on the Direct Bonded Copper (DBC) substrate, correspondingto the state-of-the-art and most used type of substrate in CPV industry. The other is acompletely new type of substrate, inspired by the Insulated Metal Substrate (IMS). This new IMSbased CPV cell assembly has been developed by the CEA and its industrial partners. The reliabilitystudy of these CPV cell assemblies (DBC and IMS) has been conducted through acceleratedageing tests. It has been shown that none of the DBC or IMS cell assembly present infant mortalityor failure upon ageing.This work has launched the CPV activity at INES. Results on receivers now need to be confirmedon complete CPV-modules and systems.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF
Première mission humanitaire à l'étranger (difficultés rencontrées et risques psychologiques pour les médecins)
No full textDepuis des décennies, la médecine humanitaire est assurée par des femmes et des hommes volontaires pour remplir des missions en territoire étranger. Qui sont-ils sur le plan sociologique? Quelles ont été les difficultés rencontrées et les conséquences ressenties après leur première mission, notamment sur le plan psychologique ? Peut-on agir préventivement pour mieux affronter le stress, les échecs ou les blessures consécutives à ces missions? Une étude descriptive a été menée à l'aide d'un questionnaire anonyme, diffusé par courriel à des médecins. Le seul critère d'inclusion était d'avoir participé à au moins une mission humanitaire à l'étranger lors de leur vie professionnelle. Les difficultés ont été évaluées selon une échelle de type échelle visuelle analogique (EVA) échelonnée de 0 à10. Cent-vingt-trois réponses ont été rendues et exploitables. Le profil sociologique montre une grande diversité d'âge, de statut familial (notamment l'existence ou non d'enfants dans le foyer), de culture religieuse et d'orientation politique. La première mission était le plus souvent organisée par une ONG de taille réduite, en Afrique, au sein d'équipes comptant peu d'expatriés voire un seul médecin, et avec des activités très variées (clinique, enseignement, organisation ... etc). Les principales difficultés décrites sont liées avant le départ à l'inquiétude liée à l'incompétence médicale (EVA: 3.7110); pendant le départ, au sentiment de frustration de ne pouvoir faire plus (EVA: 6.1/10), à l'ampleur des besoins vis à vis des moyens (EVA: 5.5/10), à de nouvelles procédures de travail compte-tenu du contexte (EVA : 3.9/10), à la violence des situations médicales rencontrées (EVA : 3.8/10) et à la confrontation à une misère intense (EVA: 3.5/10); après le retour, liée à la souffrance de quitter le pays d'affectation (EVA: 3.2/10), à la culpabilité de quitter les bénéficiaires de la mission (EVA: 3.1/10) et à quitter les coéquipiers de la mission (EVA: 3.4/10). Des symptômes de stress aigu en retour de mission sont décrits chez 12% des médecins. Finalement, 95 % jugent le bilan positif et 88 % souhaitent repartir en mission. L'étude a montré que 88 % des médecins interrogés ne disposaient d'aucune formation préalable dans le domaine humanitaire, 72% d'entre eux estimant qu'une formation en médecine humanitaire serait nécessaire. Un profil-type des professionnels de santé impliqués en médecine humanitaire n'existe pas, tant sur le plan sociologique que professionnel. Leur activité lors de leur première mission est très polyvalente. Le contexte rencontré, en zones de guerre, de catastrophe naturelle, et plus généralement dans les pays défavorisés provoque de réelles difficultés lors de la première mission. Leur intensité et les conséquences dans le temps avec de possibles séquelles psychologiques incitent à penser qu'une formation et une préparation psychologique seraient nécessaires avant un premier départ en mission humanitaire. Les ONG devraient être plus sensibilisées à ces risques. Leur prévention et la prise en charge des troubles au retour de toute mission humanitaire devraient être non pas une possibilité offerte aux médecins mais une mesure systématique voire obligatoire suivant les recommandations existantesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Le slogan publicitaire, dynamique linguistique et vitalité sociale (la construction d'une esthétique sociale à travers la communication publicitaire)
No full textÉternel objet de polémique, la publicité française, comme miroir social, consolide aussi notre lien social. L examen de son élément langagier, le slogan, peut apporter beaucoup à la sociologie. Dans la perspective d une socialité langagière et sous la forme du jeu de langage, sa dynamique linguistique se révèle comme une nouvelle manifestation semi-consciente d un désir de transgresser les règles et d être ensemble. Son style et son climat reflètent finalement baroquisme et hédonisme comme air du temps. Il semble urgent que la sociologie ne dédaigne plus la publicité : peu de phénomènes sociaux sont aussi révélateurs pour dire l esprit du temps.An eternal object of debate, French advertising, as a social mirror, also strengthens our social cohesion. An examination of its linguistic element, the slogan, can bring to sociology a lot. Within the prospect of a linguistic sociality and under the shape of a language play, its linguistic dynamics shows itself as a new semi-conscious demonstration of a desire to break rules and to be together. Its style and climate reflect finally baroquism and hedonism as the age atmosphere. It seems urgent for sociology not to disdain any more advertising : few social phenomena are so revealing to tell the spirit of the time.MONTPELLIER-BU Lettres (341722103) / SudocSudocFranceF
Security and Privacy Controls in RFID Systems Applied to EPCglobal Networks
No full textLa thèse de Wiem Tounsi s'intéresse aux problèmes de sécurité que pose l'utilisation des étiquettes RFID (Radio Frequency IDentification). Ces étiquettes peuvent contenir plus d'information qu'un simple identifiant, comme les données médicales concernant le porteur de l'étiquette. Par conséquent, des protections sont nécessaires pour protéger la vie privée du porteur. La thèse propose de développer un contrôle de la vie privée à deux niveaux pour les réseaux EPCglobal (Electronic Product Code). Dans ce contexte, le standard EPCglobal est l'un des plus utilisés par la communauté RFID. Les principales contributions de la thèse sont développées en deux parties: - La première partie de la thèse est dédiée à la protection des échanges de données entre les lecteurs et les étiquettes RFID passives. Un protocole d'établissement et de dérivation de clés, appelé KEDGEN2 a été défini pour les réseaux EPC de deuxième génération (GEN2). KEDGEN2 assure la sécurité des échanges de données reposant sur un modèle de génération de clés adapté aux étiquettes RFID GEN2. Le modèle a été spécifié en utilisant le langage HLPSL (High Level Protocol Specification Language) et des propriétés de sécurité (authentification forte, forward secrecy et backward secrecy pour la persistance de la confidentialité) ont été prouvées grâce à des techniques de model checking via l'outil CL-AtSe (Constraint-Logic based Attack Searcher). Le mécanisme de dérivation de clés pseudo-alétaoires repose sur une adaptation du système de chiffrement Solitaire. - La deuxième partie de la thèse se focalise sur la protection des données contenues dans les étiquettes quand elles sont collectées par le composant d'intergiciel RFID (appelé, middleware). Ce composant se situe entre les lecteurs d'étiquettes et les bases de données applicatives. Il est en charge de collecter, filtrer et agréger des événements issus et remontés à des environnements RFID hétérogènes. L'approche est centrée sur l'utilisateur, qui peut définir la politque de vie privée s'appliquant aux données collectées et agrégées par le middleware. Elle intégre les éléments suivants: (i) mise en oeuvre d'une politique de vie privée sans interférer avec l'interface standard du middleware, (ii) expression des préférences de vie privée en utilisant le modèle PrivOrBAC et (iii) prise en compte des dimensions d'objectif déclaré de la requête, de précision des résultats produits et de consentement explicite de l'utilisateur. Un prototype a été développé pour illustrer la faisabilité de l'approche et a été appliqué à l'infrastructure Fosstrak, une implémentation open-source des spécifications du standard EPCglobal.Radio Frequency IDentification (RFID) provides a way to automate identification and to store information in individual RFID tags. These tags can be attached or embedded in an item to be identified and are read when they enter a RFID reader's antenna field. The Electronic Product Code (EPC) Class 1 Generation 2 (Gen2 for short) is a proper example of passive RFID technology. It represents the key component of an RFID architecture named EPCglobal network. However, if the tag carries more than just an identifier, the privacy of the tag holder may be violated. In this thesis, we deal with privacy issues in two levels of the EPCglobal network to only let authorized entities access private data. Our goal is to ensure that the data exchange from RFID tags to middleware and enterprise applications guarantees the privacy requirements, in environments where privacy control is paramount, e.g., home healthcare monitoring systems. The first part of this dissertation is dedicated to securing data exchange between RFID readers and passive tags. We provide a key establishment and derivation protocol for Gen2 systems, called KEDGEN2, to handle the flawed security model of the Gen2 tag memory access. KEDGEN2 achieves secure data exchange, based on a key generation model adapted to Gen2 tags. To prove the security of our model, we specify the protocol using the High Level Protocol Specification Language (HLPSL) and verify the expected security properties, using the Constraint-Logic based Attack Searcher (CL-AtSe) model checking tool. The current version of the protocol guarantees mutual authentication of participants and forward secrecy of the keys in the presence of active adversaries. It also guarantees backward secrecy with active adversaries bounded by limited communication range, which is consistent with typical RFID environments. As for derived keys, we propose adapting the Solitaire cipher, as a Pseudo-random Number Generator. To complement our approach, an additional filter is added and described in the second part of this dissertation. We focus on the collection of tag information through the RFID middleware component. The middleware is a central point that sits between RFID readers and database applications. It is in charge of collecting, filtering and aggregating the requested events from heterogeneous RFID environments. Thus, the system at this point is likely to suffer from parameter manipulation and eavesdropping, raising privacy concerns. We propose a privacy-enhanced approach as a part of the RFID middleware of the EPCglobal network, which does not interfere with the standard interface. Our approach is policy driven using some enhanced contextual concepts of the extended Role Based Access Control model. We use specifically, the PrivOrBAC privacy-aware model to store and manage privacy preferences, taking the declared purpose, the accuracy and the explicit consent, as privacy requirements. To show the feasibility of our approach, we provide a proof-of-concept prototype that we apply to the Fosstrak plateform, an open-source implementation of the EPCglobal specifications.CESSON SEVIGNE-Télécom Breta (350512301) / SudocSudocFranceF
La maladie de Crohn et sa prise en charge en officine
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Pharmacie (130552105) / SudocSudocFranceF
Pinelli ternata (Thunb.) Ten. Ex Breitenb (Araceae)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF