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Prise en charge des spondylarthropathies (état des lieux et perspectives)
No full textAnkylosing spondylitis is one of the most common rheumatic disease. It is part of spondyloarthropathies, pathology group with many common points. The diagnostic is often difficult and late. The main are found at the axial level at the spine and sacroiliac, but peripheral joints and many others organs such the lungs, heart, eyes... may also be affected. Ankylosing of the spine has become rare nowadays. Ethology of the disease is still not completely understood, althrough advanced in recent years with the role of genetics (HLA B27), environmental and immunological pathways involved. Progress has also been made in the treatment with the placing on the market of anti TNF a, in supplements other drug treatments and physiotherapy. News treatments are being studied.La spondylarthrite ankylosante est une des maladies rhumatismales les plus fréquentes. Elle fait partie des spondylarthropathies, groupe de pathologie présentant de nombreux point communs. Le diagnostic en est souvent difficile et tardif. Les principales atteintes sont retrouvées au niveau axial au niveau de la colonne vertébrale et des articulations sacro-illiaques, mais les articulations périphériques et de nombreux organes comme les poumons, le cœur, les yeux... peuvent également être touchés. L'ankylose de la colonne vertébrale est devenue rare de nos jours. L'éthologie de la maladie n'est toujours pas complètement élucidé, malgré les avancés de ces dernières années avec le rôle de la génétique (HLA B27), de l'environnement et des voies immunologiques impliqués. Des progrès ont aussi été effectués dans les traitements avec la mise sur le marché des anti TNF a, en complément des autres traitements médicamenteux et de la kinékinésithérapie. D'autres traitements sont en cours d'étude.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Biomarqueurs et médecine personnalisée en oncologie (développement d'un outil de stratification des patients dans le cancer du pancréas)
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
Méthodes et outils pour la conception optimale des réseaux de distribution d'électricité dans les aéronefs
Get PDFDans le domaine aéronautique, la dernière décennie a été marquée par une augmentation constante et progressive du taux d électrification des systèmes embarqués. L avion plus électrique est aujourd hui vu comme un axe d amélioration majeure pour l industrie aéronautique permettant d atteindre des objectifs toujours plus ambitieux : réduction de l impact environnemental, rationalisation des coûts de maintenance Dans ce contexte, le réseau de distribution électrique joue un rôle majeur. Les architectes doivent imaginer de nouveaux concepts architecturaux afin d assurer le service de fourniture d électricité tout en minimisant la masse et le coût. Ainsi les travaux de cette thèse proposent des méthodes d aide à la conception pour les architectes de réseau. Le manuscrit se divise en 2 parties pouvant être vues comme 2 études distinctes et qui sont introduites dans le chapitre 1.La 1ère partie, traitée dans les chapitres 2 et 3, développe des méthodes et outils afin de résoudre de manière automatique et optimale 2 tâches de l architecte : la définition des reconfigurations du réseau et l identification de l allocation des charges. La formalisation de ces 2 problématiques met en lumière une caractéristique commune : l explosion combinatoire. Ainsi les résolutions sont réalisées à l aide de méthodes issues de la recherche opérationnelle. Un processus général est défini afin de traiter les 2 tâches de manière consistante. Les aspects liés à la reconfiguration sont traités à l aide de : la théorie des graphes pour modéliser la connectivité du réseau, un système expert capturant les règles métiers et la programmation linéaire sélectionnant les reconfigurations les plus performantes. La méthode a été appliquée avec succès sur des réseaux avions existants (A400M et A350) ainsi que sur des réseaux plus électriques prospectifs. La deuxième tâche consistant en l allocation des charges a été résolue à l aide de méthodes stochastiques. L algorithme génétique utilisant une méthode de nichage se révèle être le plus performant en proposant à l architecte réseau des solutions performantes et variées. La 2ème partie, traitée dans le chapitre 4, s intéresse à un nouveau concept le cœur électronique modulaire et mutualisé . Cet organe de distribution, étroitement lié à l avion plus électrique, se caractérise par la mutualisation de m modules électronique de puissance pour c charges électriques. Les méthodes développées dans le chapitre 4 vise à concevoir de manière optimale ce nouveau cœur en ayant 2 degrés de liberté : le nombre m de modules et les reconfigurations entre les m modules et les c charges. De nouveau, la formalisation du problème met en évidence l explosion combinatoire à laquelle est confronté le concepteur. Le principal objectif de cette étude est de proposer un cadre méthodologique pour la résolution de ce problème de conception. Ainsi une heuristique a été développée pour résoudre ce problème combinatoire. Une attention particulière a été portée pour développer des modèles de composants simples et génériques dans une procédure générale organisée. Enfin une cartographie a été réalisée afin de dégager d une part les formes de solutions les plus performantes et d identifier les éléments ayant les impacts les plus significatifs sur la masse du système complet.In the aeronautics field, the last decade has been marked by a constant and gradual increase of the electrification rate of the embedded systems. Today, the More Electric Aircraft (MEA) is seen as a major axis of improvement for the aviation industry to achieve increasingly ambitious objectives: reducing environmental impact, rationalisation of maintenance costs...In the more electrical aircraft concept, the electrical network plays a major role. Today engineers must imagine new architectural solutions to ensure the electricity supply while minimizing weight and cost. In this context, the PhD work consists in providing new methods to support the design of electrical network architectures. The PhD work is divided into 2 parts which can be seen as 2 separate studies which are introduced in the chapter 1.The 1st part, treated in the chapters 2 and 3, develops methods and tools to solve problems automatically for 2 architecture tasks: the definition of the network reconfiguration and the identification of the electrical load allocation on busbars. The formalization of these two issues highlights a common characteristic: the combinatorial explosion. As the consequence, methods from operational research area are selected to solve the 2 tasks in the frame of a general and consistent design process. The reconfiguration aspects are solved by a methodology coupling together: graph theory to model the network connectivity, an expert system capturing know-how rules and linear programming selecting the most efficient reconfiguration. The approach was successfully applied on existing aircraft electrical networks (A400M and A350) and on future architectures. The second task, related to the electrical load allocation, is solved using stochastic methods. The genetic algorithm using a niching method is the best assessed optimization method. It provides good and diversified load allocations to the electrical network architect. The 2nd part, treated in the chapter 4, focuses on a new technological concept the modular and mutualised power electronics center . This distribution system, closely linked to the more electrical aircraft, aims at sharing m power electronics modules to c electrical loads. The methods developed in this PhD aim at carrying out an optimal design of this new power center with 2 design variables: the number m of modules and the reconfigurations between the m modules and the c loads. Again, the formalization of the problem highlights that the designer must deal with a combinatorial explosion. The main objective of this study is to propose a methodological framework for solving this design problem. A heuristic-based algorithm is developed to solve this combinatorial optimization problem. A particular attention is paid to develop an organized weight estimation procedure using generic sizing models. Finally a mapping is performed to identify the best solutions and to highlight the technological elements having the most significant impact on the complete system weightTOULOUSE-INSA-Bib. electronique (315559905) / SudocSudocFranceF
Les nanoparticules d oxyde de fer impliquées dans le traitement du cancer
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF
Les chutes chez les personnes âgées (le syndrome post-chute et sa prise en charge)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Etude prospective et analyse du profil et motivations des patients consultant aux urgences pour des motifs relevant de la médecine générale
No full textOBJECTIF DE L'ETUDE : étudier le profil et les motivations des patients consultant aux urgences pour des motifs relevant de la médecine générale et de proposer des solutions peltinentes pour y remédier. MATERIEL ET METHODE: étude prospective, descriptive et quantitative sur 60 patients consultant dans le service des urgences de Béziers entre mai et juillet 2013. RESULTATS: patients jeune, à prédominance de femmes ayant un niveau d'étude modeste, une bonne couvelture sociale et un médecin traitant dont ils sont satisfaits. Ils sont modérement consommateurs des urgences et ont accès aux examens complémentaires et au généraliste rapidement. Ils consultent majoritairement pour un problème médical, viennent de leur propre initiative ou poussés par un proche. Leur problème est souvent perçu comme urgent. Pensant avoir besoin d'examens complémentaires le jour même, ils an·ivent aux urgences pour avoir accès à tout le plateau technique, aux spécialistes et aux soins dans un même lieu. Ils admettent qu'un généraliste aurait pu les prendre en charge mais celui-ci restant peu accessible en urgence. CONCLUSION: ainsi, de l'analyse de ces spécificités locales, dépendra la mise en place de mesures adéquates palliant la problématique du mésusage aux urgences de Béziers. Il semble donc fortuit de proposer des mesures nationales communes à l'ensemble des services d'urgences compte tenu de la variabilité des populations, des dispositifs de soin déjà présents et de la disparité de la couverture médicale sur le territoire français.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
Etude de la variabilité pharmacocinétique de l'emtricitabine chez l'adulte infecté par le VIH, par une approche de population
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Comparaison de deux techniques de ventilation mécanique en radiologie interventionnelle carcinologique : jet-ventilation versus ventilation mécanique conventionnelle
No full textLE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF
Place du médecin généraliste et des autres intervenants dans l'éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2 (enquête auprès de patients en Picardie)
No full textIntroduction : L ETP dans les maladies chroniques a pour but d autonomiser le patient pour améliorer sa qualité de vie. L objectif était qu il évalue la place du MG et des intervenants dans son éducation, ses attentes envers ces professionnels de santé (PS). Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude descriptive prospective déclarative auprès de D2 âgés de 18 à 80 ans suivis par un MG. Résultats : Le taux de réponses était de 20%, l âge moyen de 62,4 ans. Les patients avaient une relation de confiance avec leur MG : 91% déclaraient ne rien lui cacher et le consultaient en moyenne 7 fois par an. Son rôle de prescripteur était prépondérant (71,6% des attentes des patients), il gérait le suivi (79,5% en parlait) et initiait le diagnostic éducatif (55,7% abordait les besoins et 59,1% fixait des objectifs avec lui). Les patients avaient significativement plus recours aux PS lorsqu ils étaient conseillés et avaient des attentes précises envers chacun. 54,5% recherchait plus d informations, par supports papier (50%) et entretiens individuels (45,8%). Discussion : Grâce à la relation de confiance avec le patient, le suivi prolongé et répété, le MG peut s investir dans l ETP selon ses compétences. Il doit connaître l offre d ETP dans son territoire pour une prise en charge pluridisciplinaire. Conclusion : Le MG occupe une place centrale dans le parcours de soin du D2. Il peut dispenser l ETP et en conseillant le recours aux PS selon les besoins et attentes des patients, il favorise l interdisciplinarité.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF
Histoire du tabagisme, craintes et motivations au sevrage, et attentes de la prise en charge par le praticien chez les patients de deux cabinets de médecine générale semi-rurale de l'Hérault
No full textLe tabagisme est responsable annuellement de 73 000 décès, le sevrage tabagique est donc une priorité. Notre étude qualitative portait sur l'histoire du tabagisme, les motivations et les craintes au sevrage, puis les attentes de la prise en charge par leur praticien. Le tabagisme débute à 'l'adolescence par imitation de l'entourage, avec un rôle d'intégration sociale. La dépendance et les habitudes tabagiques devenues agréables expliquent sa pérennisation. Les principales motivations sont la santé (le fait d'être malade et la peur d'être malade), le coût, l'entourage (par sa demande; pour le préserver; sevré, pris comme exemple; l'entourage tabagique déjà malade) et la dépendance, avec l' impossibilité de pouvoir décider pour soi-même. Les principales craintes sont la prise de poids, préoccupation primordiale pour les femmes dans notre étude, la sensation de manque, la peur du changement de comportement et la peur de l'échec, ce qui souligne l'importance des TCC lors du sevrage. Les attentes de la prise en charge médicale du sevrage tabagique sont un suivi régulier, une prise en charge médicamenteuse et psychologique avec un soutien et des conseils. Même si spontanément certains patients exprimaient peu d'attentes. A l'avenir, il serait intéressant de favoriser les consultations dédiées de tabacologie pour inciter les patients au sevrage ainsi que réaliser un document explicatif encourageant les motivations, évoquant les craintes pour mieux y répondre et insistant sur le soutien, les conseils et le suivi par le médecin généraliste au cours du sevrage.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF