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Optimisation des antibiogrammes de Pseudomonas aeruginosa isolés d'infections bronchiques chroniques chez des enfants atteints de mucovisidose (évaluation de deux méthodes)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Recherche de rhinovirus céphalo-rachidien de patients hospitalisés en automne 2011
No full textLes rhinovirus sont connus depuis très longtemps et sont considérés comme les principaux agents du rhume. Pendant longtemps, on a pensé qu'ils se multipliaient exclusivement dans le tractus respiratoire supérieur. Or, le développement des techniques de diagnostic par biologie moléculaire a permis de démontrer leur rôle dans des infections respiratoires basses beaucoup plus sévères. L'essor de la biologie moléculaire a amené certains biologistes à les rechercher dans des prélèvements extrarespiratoires. Du matériel génétique viral a ainsi été retrouvé dans des urines, des selles, du plasma et du liquide péricardique. Ces études laissent penser à une dissémination virale beaucoup plus large et démontrent que la physiopathogénie des rhinovirus est encore loin d'être totalement décrite. Au cours de l'année 2011, deux pics de tableaux de méningites virales ont eu lieu. Un en été qui était dû à des entérovirus et un autre en automne, au cours duquel on ne retrouvait pas beaucoup d'entérovirus et où les rhinovirus circulaient beaucoup. L'objectif de notre étude a donc été de rechercher au cours de cette période la présence de rhinovirus dans des prélèvements de liquide céphalo-rachidien reçus au laboratoire afin de savoir si les rhinovirus auraient pu être responsables des tableaux de méningites observés. Notre étude a été menée sur des prélèvements de liquide céphalo-rachidien de patients hospitalisés dans différents hôpitaux de Lyon pendant une période de forte circulation de rhinovirus: du 12 septembre au 30 octobre 2011. Nous avons finalement analysés 213 prélèvements appartenant à 204 patients. Aucun rhinovirus n'a été retrouvé dans les liquides céphalo-rachidiens étudiés. Les rhinovirus ne sont donc pas à l'origine du pic de tableaux de méningites observés en automne 2011LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé en services de réeduction neurologique (étude sur deux ans des interventions pharmaceutiques et de leur impact clinique)
No full textLes patients pris en charge en services de rééducation neurologique de l'hôpital H Gabrielle présentent un traitement médicamenteux avec risque iatrogène important, nécessitant le déploiement d'activités de pharmacie clinique spécifiques. L'analyse des prescriptions est réalisée quotidiennement par un pharmacien et un interne, en collaboration avec les médecins. L'objectif est de décrire les problèmes médicamenteux détectés, les interventions pharmaceutiques (IP) réalisées et d'évaluer leur impact clinique. Une étude prospective d'avril 2010 à décembre 2011 a été menée. Les problèmes détectés/IP proposées au cours de l'analyse des prescriptions ont été analysés. Pour évaluer l'impact clinique, ont été exclues les IP concernant les substitutions de médicaments non disponibles à l'hôpital, les relais IV /per os et autres IP à impact économique exclusif. Les IP retenues ont été classées selon la famille thérapeutique. Elles ont été évaluées par un médecin et un pharmacien: impact nul (-), significatif ( + ), très significatif ( ++ ), vital ( +++ ). Les résultats, analysés en global puis selon les classe thérapeutiques ont été comparés entre les 2 évaluateurs ( chi2). Sur 9036 prescriptions analysées, 1773 IP ont été signalées (20%) dont 1369 acceptées par le prescripteur (77 %). Les principaux médicaments impliqués étaient les antalgiques (17 %), IPP/antiacides (12 %), anti-infectieux (11 %) et psychotropes (10 %). Les principaux problèmes détectés étaient des non-conformités aux référentiels (1 7%), médicaments non indiqués (17%) et problèmes de posologies (16 %). Les IP les plus fréquentes étaient les propositions d'arrêt (28 %) et d'adaptation posologique (21 %). Sur les 1773 IP, 826 ont été retenues pour évaluer l'impact clinique. Les principaux médicaments concernés étaient les antalgiques (165), anti-infectieux (140), IPP/antiacides (124), psychotropes (116) et anticoagulants (116). Le médecin a coté 1 IP -, 502 +, 323 ++. Le pharmacien a coté 9 IP -, 509 +, 308 ++ ; sans différence significative entre les 2 évaluateurs. Pour le médecin, les classes thérapeutiques avec le plus d'IP ++ étaient les anti-infectieux (74 %), anticoagulants (67 %), ions injectables (53 %), antalgiques (41 %) et psychotropes (36 %). Côté pharmacien, les ions injectables (71 %), antidiabétiques (70 %), anticoagulants (59 %), psychotropes (50 %), anti-infectieux (46 %) et antalgiques (43 %). La différence de cotation d'IP ++ entre les 2 évaluateurs était significative pour anti-infectieux (p<0.001) et psychotropes (p=0.02). Au-delà de la fréquence élevée des IP et de leur bonne acceptation par les prescripteurs, c'est la première fois qu'une étude montre l'impact du pharmacien sur la qualité de la prise en charge thérapeutique du patient (impact clinique) en services de rééducation neurologique. Elle montre la pertinence de l'activité du pharmacien dans la prévention de la iatrogénie médicamenteuse sur ce type de services cliniquesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
Evaluation de la prise en charge des pneumopathies aigües communautaires hospitalisées au service d'accueil des urgences de l'hôpital Saint-Joseph Saint-Luc
No full textLes pneumopathies aiguës communautaires (PAC) sont des pathologies fréquentes et potentiellement graves, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Dans les pays industrialisés, les infections des voies respiratoires inférieures représentent la première cause de décès par pathologie infectieuse. Dans notre étude, nous nous sommes intéressés à la qualité de la prise en charge des PAC au sein des urgences du centre hospitalier Saint-Joseph Saint-Luc à Lyon. L'objectif principal de ce travail consistait à évaluer la conformité de prise en charge des PAC par rapport au protocole local. Celui-ci a été établi à partir des dernières recommandations de l'AFSSAPS, la SPILF, et l'ATS/IDSA. Des évaluations des pratiques professionnelles (EPP) ayant été effectuées préalablement à notre travail, l'objectif secondaire a été de comparer nos résultats à ces EPP. L'analyse de quarante-trois dossiers a été réalisée sur une période de six mois. Nos résultats étaient similaires à ceux des EPP antérieures. Le recueil des critères de gravité, des comorbidités, et l'importance de la réévaluation thérapeutique semblent bien maîtrisés. En revanche, le délai avant instauration de l'antibiothérapie reste trop long. Le recours à une bithérapie (selon les critères de gravité) reste trop fréquent, alors que l'évolution de nos patients a été majoritairement favorable. En cas d'amélioration, il semble exister une réticence à la désescalade thérapeutique et au relais per os. Enfin, la durée du traitement reste souvent excessive par rapport aux recommandations. Plusieurs grands axes d'amélioration seront proposés : modification du protocole local avec prescription de l'antibiothérapie en fonction du lieu d'hospitalisation et non plus de l'existence de critères de gravité sensibilisation des équipes à la délivrance des antibiotiques au sein des urgences, dans les huit premières heures après l'arrivée des patients prescription informatique de l'antibiothérapie aux urgences (dont la traçabilité est plus aisée que le papier), et prescription de la durée du traitement dès l'initiation de l'antibiothérapieLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF
L'arthrose (maladie, stratégie thérapeutique, conseils du pharmacien et suivi du patient)
No full textLIMOGES-BU Médecine pharmacie (870852108) / SudocSudocFranceF
Les conditions de réalisation des examens systématiques de dépistage des nourrissons de 9, 24 et 36 mois en pratique de médecine générale libérale (enquête qualitative auprès de médecins généralistes et de médecins de PMI d'Ille-et-Vilaine)
No full textLes examens systématiques de dépistage des nourrissons ont été mis en place afin de repérer au plus tôt certaines pathologies et permettre leur prise en charge précoce. Ils sont souvent réalisés par des médecins généralistes. Or, ce sont des examens complexes, demandant du temps. Ce travail est une enquête qualitative sur les conditions de réalisation des examens de neuf, vingt-quatre et trente six mois. Vingt-sept médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, désignés par tirage au sort, ont été interrogés, au cours d'entretiens, sur leur pratique, leur ressenti, leur connaissances et les organisations mises en place lors de ces examens. Il en ressort une très grande hétérogénéité des conditions de réalisation tant au plan matériel que sur l'organisation ou les formations suivies. Après étude de la pertinence des tests proposés, il faut redéfinir les acteurs de ce dépistage ainsi que l'accès à la filière d'aval pour enfin donner à chaque enfant les mêmes chances face au dépistage.Systematic infant screenings are designed to detect as soon possible specific diseases and allow their early management. They are usually performed by general practitioners. However, these are complex, time-consuming exams. This work is a qualitative survey about the exam conditions of nine, twenty four, and thirty six month-old children. Twenty seven randomly-chosen Gps from department Ille-et-Vilaine, France, were interviewed about their practice, feelings, knowledge, and exam organization. It shows a high diversity in exam conditions on the material, organizational, and training levels. After considering the relevance of the proposed tests, one must redefine the screening actors and access to screening to give all child equal opportunities for screening.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF
Relation médecin généraliste médecin urgentiste (état des lieux et recherche de solutions pour améliorere celle-ci et le parcours de soins des patients)
No full textAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF
Commande variant dans le temps pour le contrôle d'attitude de satellites
Get PDFCette thèse porte sur la commande variant dans le temps avec comme fil directeur l application au contrôle d attitude de satellites. Nous avons étudié trois types de commande: une commande à commutation, une commande LPV et une commande adaptative directe. Pour cette dernière nous avons proposé des résultats théoriques nouveaux portant sur la structuration du gain et de l adaptation. Les résultats ont été validés en simulation et sont testés à bord d un satellite. En partant de la loi à commutation actuellement utilisée sur les satellites Myriade, une première partie de nos travaux est dédiée à la commande LPV. Notre approche, basée sur la spécification des objectifs de commande à travers un modèle de référence LPV, permet d'obtenir de nouveaux algorithmes exprimés dans ce formalisme. Testées en simulation, ces lois de commande répondent à la problématique de notre application. Toutefois, le choix du modèle de référence LPV s'avère délicat. Cette difficulté a été levée en utilisant la commande adaptative. Dans cette approche, les spécifications sur le comportement temps-variant sont traduites par des contraintes au niveau des lois d'adaptation des gains de commande. Nous introduisons ainsi une nouvelle méthode de synthèse de lois adaptatives structurées. Les preuves de stabilité établies s'appuient sur des outils de la théorie de Lyapunov. Les résultats obtenus sur un simulateur complet montrent l'intérêt de tels algorithmes adaptatifs. Ils permettent en particulier de modifier la dynamique du satellite selon les capacités disponibles des actionneurs. Sur la base de ces résultats, une campagne d essai en vol sur le satellite PICARD est actuellement en cours.This manuscript considers time varying control, with a strong emphasis on a satellite attitude control application. Three types of control structures have been studied: a switch-based approach, LPV control and direct adaptive control. In this last field we have introduced new theoretical results which allow structuring the gain and the adaptation law. The results have been validated in simulation and are currently tested on board a satellite. Starting from the switch-based control law currently implemented on the Myriade satellites, a first part of our work isdedicated to LPV control. Based on the specification of the control objectives by using of an LPV reference model, our approach allows obtaining new control algorithms expressed within this framework. The simulations carried out with theLPV algorithms obtained by using this method show that they meet the needs of our application. Nonetheless, the choice of a reference model proves to be difficult. This obstacle has been surpassed by using direct adaptive control. In this approach, specifications regarding the timevarying behaviour are added through constraints on the laws defining the control gains adaptation. We thus introduce anew synthesis method, based on which structured adaptive control laws are obtained. Stability proofs are established based on tools of the Lyapunov theory.The results obtained on a complete simulator show the interest of using such adaptive algorithms, which allow in particular to modify the satellite dynamics depending on the available capacity of the actuators. Based on these positive results, a fight-test campaign on the PICARD satellite is underway.TOULOUSE-ISAE (315552318) / SudocSudocFranceF
Mécanismes de sélection visuelle pour l'action et pour la perception (apports de l'étude des saccades oculaires chez des patients présentant une hémianopsie latérale homonyme)
No full textLa saccade oculaire, i.e. mouvement très rapide des yeux, permet d amener l objet d intérêt sur la fovéa, afin que le système visuel puisse analyser ses propriétés. Malgré l importance du cortex occipital dans le traitement de l information visuelle, son rôle dans la génération de saccades est encore peu connu. Pour ce faire, l hémianopsie latérale homonyme consécutive à une atteinte unilatérale du cortex occipital (i.e. amputation de l hémichamp visuel controlésionnel) peut être considérée comme modèle d étude. En effet, malgré la perte de la vision consciente, certains patients sont capables de répondre à un stimulus présenté dans l hémichamp controlésionnel. Ces capacités préservées, appelées vision aveugle, peuvent être de nature attentionnelle et/ou motrice. Le but de cette thèse est ainsi d étudier l implication du cortex occipital dans la génération de saccades. En manipulant les propriétés spatiales et temporelles du point de fixation, de la cible ou d un distracteur, les paramètres des saccades de ces patients ont été examinés en étudiant différents types de saccades (volontaires et réactives) ainsi que des effets connus pour moduler les paramètres saccadiques (effets d un distracteur et adaptation saccadique). Parallèlement, les capacités de vision aveugle ont été examinées à partir de différentes tâches perceptives (détection et discrimination), nécessitant une réponse verbale, manuelle (appui-bouton) et/ou oculomotrice (saccade et fixation). Malgré la perte de la conscience visuelle du stimulus présenté dans l hémichamp controlésionnel, des capacités de vision aveugle sont attestées par la réalisation d une action oculomotrice sur ce stimulus. La dichotomie observée dans ces capacités en fonction de la nécessité de réaliser une action sur la stimulation visuelle suppose une implication du cortex occipital dans les mécanismes de sélection pour l action et pour la perception. Par ailleurs, une dissociation est observée dans l atteinte des paramètres saccadiques. Si l initiation de la saccade reflétée par la latence - est altérée dans les deux hémichamps ipsi- et controlésionnel, le calcul de la métrique de la saccade reflétée par l amplitude - est spécifiquement altéré dans l hémichamp controlésionnel. Ainsi, nos résultats sont en faveur d une implication du cortex occipital dans la génération des saccades oculaires ainsi qu en faveur d un modèle fonctionnel de génération de saccades à deux voies de traitement parallèles dédiées respectivement à l initiation et à la métrique de la saccade.Saccadic eye movements are rapid and necessary to targeting the interesting object in our visual environment. Despite the crucial role of the occipital cortex in the visual process, its implication in the saccadic generation is poorly studied. To examine this, we can use one pathological model, the homonymous hemianopia (i.e. loss of contralateral visual hemifield to unilateral occipital lesion). Despite the loss of conscious vision, some patients can be able to react at one stimulus presented in the contralesional hemifield. These residual abilities, named blindsight, can be observed in attentional and/or motor tasks. The aim of this thesis is examine the parameters of saccades in hemianopic patients, through the study of saccade types (voluntary and reflexive saccades) and classical effects on the modulation of saccadic parameters (gap effect and distractor effects, by manipulating the spatial and temporal characteristics of the fixation point, the target or a distractor). Furthermore, the residual abilities are investigated by perceptual tasks (detection or discrimination) with different types of response: verbal, manual (key press) and motor (saccade or fixation). Overall, despite the loss of conscious perception of the target presented in the contralesional hemifield, residual abilities are found as showed by the saccadic execution toward the target, with a dichotomy depending on the need to perform an action on the visual stimulation. This suggests that the role of the occipital cortex is not the same in the selection mechanism for the action and the perception. Concerning to saccadic programming, dissociation is found in the saccadic parameters. The saccadic initiation, studied by with the saccade latency, is altered in both ipsi- and contralesional hemifields but the saccade metric, studied by the saccade amplitude, is altered in the contralesional hemifield. This suggests that the occipital cortex is implicated in the saccade generation and that saccade programing involves two pathways for the initiation and the metric of saccades.PARIS5-Bibliotheque electronique (751069902) / SudocSudocFranceF
Le renouveau des plantes herbacées et arbustives en papeterie
No full textMONTPELLIER-BU Pharmacie (341722105) / SudocSudocFranceF